EMBARAZO

MOLAR
Dra. MARIA ISABEL SANCHEZ MERCADO
 CONCEPTO
ES UNA DEGENERACION HIDROPICA, QUISTICA , EDEMATOSA DE LAS
VELLOCIDADES CORIALES QUE ABARCA LA PLACENTA Y EL RESTO DE
LAS VELLOCIDADES CORIALES.

MOLA
MOLA EN
VESICULAR
RACIMO

MIXOMA
PLACENTATIO
 FRECUENCIA
SE CALCULA 1/1000 EMBARAZOS. MAS FRECUENTE EN MULTIPARAS, EN
MUJERES DE EDAD AVANZADA Y EN PACIENTES CON MOLAS ANTERIORES.

ANATOMIA PATOLOGICA

La placenta se transforma en racimo de vesículas claras de tamaño variable

Entre 2-3mm y 3cm, entre las vesículas se observan restos de decidua y coágulos
Sanguíneos organizados.

MOLA PARCIAL: En esta la degeneración de la placenta solo ocurre en una parte,

Y puede persistir zonas placentarias normales por la que el embrión puede
conservarse.
MOLA TOTAL: Es aquella en la que la degeneración de la placenta es completa y
No hay embrión. proliferación trofoblástica anormal, benigna, que carece de tejido
embrionario o fetal, constituida genéticamente por un complemento cromosómico
46,XX, originada de la fecundación de un óvulo carente de cromosomas (sea
anucleado o sin vitalidad),
MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA.
Denominada también parcial, es la concepción anormal benigna que
contiene elementos embrionarios o fetales; la placenta muestra
vellosidades anormales que alternan con áreas de degeneración
hidrópica focal e hiperplasia trofoblástica.
MOLA PERSISTENTE. Es una de las variantes malignas de la
enfermedad, en la que después de haberse evacuado un embarazo
molar, las determinaciones sucesivas
de subunidad beta de hCG persisten positivas.
 TIPOS DE MOLAS
MOLA BENIGNA O NO ES CUANDO EL CRECIMIENTO VELLOCITARIO
INVASORA NO ATRAVIESA LA CAPA BASAL DE LA DECIDUA.

ES CUANDO EL CRECIMIENTO VELLOCITARIO

MOLA PERFORANTE
INVADEN LA PARED UTERINA CON
PENETRANTE
DESTRUCCION DE FIBRAS MUSCULARES Y
INVASORA
VASOS QUE LLEGAN AL PERITONEO
CORIOADENOMA
PRODUCIENDO PERFORACIONES Y
DETRUENS
HEMORRAGIAS CONSECUTIVAS.
 ETIOPATOGENIA
ES DESCONOCIDA , LA HIPERPLASIA MORFOLOGICA DEL EPITELIO
CORIAL CON UNA EXALTACION FUNCIONAL DE LA PLACENTA EXPLICA
CIERTOS CARACTERES DE LA MOLA.

CUADRO CLINICO
 FONDO DEL UTERO MAYOR A LA ALTURA DE LA EG
 NO SE PALPAN ELEMENTOS FETALES
 NO SE AUSCULTA FCF
 QUISTES LUTEINICOS BILATERALES
 HEMORRAGIAS INTERMITENTE Y CONTINUA (5to mes).
 ELIMINACION DE VESICULAS
 HIPEREMESIS GRAVIDICA
 TOXEMIA GRAVIDICA
 BHCG AUMENTADA (1 MILLON UL/L DE SUERO)
 TORMENTA DE NIEVE O PANAL DE ABEJA POR SONO
FORMAS CLINICAS

HEMORRAGICA
TOXICA
HIPERTROFICA
ATROFICA
CORIOADENOMA DETRUENS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ABORTO SIMPLE
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO GEMELAR
POLIHIDRAMNIOS
MACROSOMIA FETAL
HIDROCEFALIA
 EVOLUCION CLINICA
NORMALMENTE SE EXPULSA EXPONTANEAMENTE DEL 4-5TO MES.
SI ESTA FUE COMPLETA LA HEMORRAGIA SEDE, DESAPARECEN LOS
QUISTES LUTEICOS, LA BHCG DESCIENDE PAULATINAMENTE HASTA
DESPARECER ENTRE LAS 8-12 SEM.

SI LA BHCG PERSITE ES POQUE HAN QUEDADO FOCOS DE EPILTELIO

CORIAL EN EL ENDOMETRIO O MIOMETRIO.ESTO PUEDE DURAR HASTA
VARIOS AÑOS DESPUES DE LA PACIENTE ESTAR ASINTOMATICA PUEDE
HABER SIGNOS DE TUMORACION MALIGNO.
EL CORIOCARCINOMA TAMBIEN PUEDE PRESENTARSE INMEDIATAMENTE
 PRONOSTICO
SI ES PARCIAL EL PRONOSTICO ES FATAL PARA EL EMBRION Y EN
EN ALGUNAS OCASIONES PARA LA MADRE SI DESARROLLA CORIO
CARCINOMA.
 TRATAMIENTO
PRIMERO EVACUACION INMEDIATA DEL UTERO
CONTROL ULTERIOR O PARA DETECTAR PROLIFERACION
TROFOBLASTICA PERSISTENTE EN UN CAMBIO MALIGNO
(CORIOCARCINOMA).
 RADIOGRAFIA PREVIA EVACUACION BUSCANDO
METASTASIS
 EVACUACION UTERINA CON ASPIRACION AL VACIO CON
CURETAJE
 CUIDADOSO CON OXITOCICO.
 SANGRE TOTAL DISPONIBLE.
 HISTERECTOMIA SI ES NECESARIO.
 ECOGRAFIA POS EVACUACION/QUISTE LUTEINICO.
 CONTROL C/MES POR 6 MESESDE BHCG /C2 MESES 6
MESES MAS
 CONTRACEPCION HASTA NORMALIZAR BHCG.
 BHCG POR SI SOLA PERSISTENTE /QUIMIOTERAPIA
 CORIOCARCINOMA
EPITELIOMA MALIGNO DEL CORION, GENERALMENTE APARECE DESPUES
DE UN EMBARAZO O TERATOMA. NEOFORMACION MALIGNA PRODUCTO
DE LA PROLIFERACION SIMULTANEA DEL SINCITOTROFOBLASTO EN LA
QUE PUEDE PREDOMINAR UNO DE LOS TEJIDOS. SU PROLIFERACION ES
DESORDENADA Y NO CONSERVA LA ESTRUCTURA DE LA VELLOCIDAD
CORIAL.
INCIDENCIA

GENERALMENTE DESPUES DE UNA MOLA HIDATIFORME. EL TIEMPO

ENTRE LA MOLA Y EMBARAZO ES VARIABLE.
50% después de una mola. 25% después de un aborto,
22% después de un embarazo normal y 3% después
de un embarazo ectópico.
 FACTORES DE RIESGO
Edad. Mayores de 40 años Se habla de un incremento (cinco a 10 veces)
de la patología en mayores de 35 años.
Raza. Las diferencias geográficas en la prevalencia de la ETG pueden ser
expresión de factores genéticos relacionados con la raza, aspectos
socioeconómicos, culturales y ambientales.

grupo sanguíneo. Para el sistema ABO, diversos estudios han señalado mayor
prevalencia de coriocarcinoma en mujeres del grupo A y menor en
las del grupo O.

Herencia. Algunas publicaciones dan a conocer embarazo molar repetido en casos

familiares, sin que genómicamente se haya detectado alguna alteración.
 SINTOMATOLOGIA
 REAPARICION O PERSISTENCIA DE LA METRORRAGIA
 AUSENCIA DE INVOLUCION O AUMENTO
 PERSISTENCIA DE QUISTE LUTEINICO
 ASCENSO DE LA GONADOTROFINA CORIONICA.
 METASTASIS A PULMON, CEREBRO, HIGADO, VAGINA.

LAS METASTASIS PULMONARES SE TRADUCEN POR TOS Y HEMOPTISIS.

LAS DE VAGINA COMO NODULOS OSCURSO DE HASTA 2CM, ROJO
VINOSOHEMORRAGICO.
 DIAGNOSTICO
SE HARA CON HEMORRAGIAS PERSISTENTE DESPUES DE PARTO O
ABORTO, AUSENCIA DE INVOLUCION UTERINA O PESISTENCIA DE
GONADOTROFINA CORIONICA.
POR ANATOMOPATOLOGIA.

EVOLUCION

LA PROPORCION LOCAL DE VAGINA Y LA ALEJADA COMO PULMON

 Criterios de persistencia
1. Titulación de hCG positiva después de 16 semanas; curva semanal en
meseta o ascendente.
2. Subinvolución uterina y hemorragia uterina anormal después de siete días.

3. Quistes tecaluteínicos persistentes o que aumentan de volumen después de

cuatro semanas.
4. Imágenes radiológicas sospechosas de metástasis en telerradiografía de
tórax.
 TRATAMIENTO

EL QUIMIOTERAPICO DE ELECCION ES EL
METROTEXATO: QUE ACTUA INIBIENDO EL ACIDO
FOLICO, TIENE EFECTOS TOXICOS, DEPRIME LA
MEDULA OSEA (SERIE BLANCA), ADEMAS EL HIGADO
RIÑON Y APARATO GASTRO INTESTINAL.PUEDE
PRODUCIR DERMATITIS O ALOPECIA.
SE DEBE HACER RECUENTO DE GLOBULO BLANCO Y
PLAQUETA CADA 2-3 DIAS TRANSAMINASA, FOSFATASA
ALCALINA SERICA Y RENAL UREA Y CREATININA.
LA ACTINOMICINA: ES EL MAS EFICAZ DESPUES DEL
METROTEXATO, ES MENOS TOXICO.
SI NO RESPONDE A LOS QUIMIOTERAPICOS SE PROCEDE A
HISTERECTOMIA