UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TEMA
CLAVE AZUL
ENFERMEDADES HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO

ALUMNA:
MARISOL ARONE
PACCO
ENFERMEDAD HIPERTENASIVA DEL EMBARAZO

 SEGÚN LA OMS: A considerado la enfermedad hipertensiva del embarazo , como un

problema de salud publica. Por su alta MORBI-MORTALIDAD MATERNA Y PERINA-
TAL.
 EN EL PERU: Es la segunda causa de mortalidad materna, luego de la hemorragia.

OBJETIVO:
 Detectar en forma precoz y oportuna la EHE.
 Estandarizar la detección, diagnóstico ,tratamiento y seguimiento de los pacien-
tes con cada una de las formas de EHE.
 Lograr un RN en las mejores condiciones posibles.
 ENFERMEDAD HIPERTENASIVA DEL EMBARAZO

Es un conjunto heterogéneo de entidades patológicas, cuyo denominador común es un incremento de la presión arterial
durante el embarazo ,parto o puerperio.
INCLUYE:
 Hipertensión gestacional
 Preeclampsia
 Eclampsia
 Síndrome de HELL
 Hipertensión crónica con preeclampsia sobre agregada
 HIPERTENCION GESTACIONAL:

La presencia de PA:140 /90 mmHg a mas, después de las 20 semanas de em-

barazo
Ausencia de PROTEINURIA.
Puede desarrollar otros signos :
 Cefalea
 Dolor epigástrico
 Trombocitopenia
 Restricción de crecimiento intrauterino
REMITE ANTES DE LAS 12 SEMANAS POST PARTO

CLASIFICACION:
 HIPERTENSION GESTACIONAL LEVE: ELEVACION DE LA PA 140/90 mmHg
 HIPERTENSION GESTACIONAL SEVERA: MAYOR DE 160/110 mmHg
 ¿QUE ES LA PREECLAMPSIA?

Es un trastorno de la gestación que se presenta después de las 20

semanas de gestación, caracterizado por la aparición de
HIPERTENCION ARTERIAL, asociada a PROTEINURIA.
 LA PREECLAMPSIA SE PUEDE SUBCLASIFICAR EN:

Elevación de la PA 140/90 y menos de 160/110 en gestantes a partir de 20 semanas de gestación.

PREECLAMPSIA LEVE* O SIN PROTEINURIA: >_ 300 mg y <_ 3 g/l en orina

CRITERIOS DE SEVERIDAD ALBUMINA CUALITATIVA 1+ en orina (ácido sulfosalicílico) o 2+ (tira reactiva) o con proteinuria
y que no presenta daño en otro órgano blanco.

SOLICITAR:
1. Ecografía: perfil biofísico ecográfico
2. Flujómetria Doppler
3. Prueba no estresante
4. Exámenes de laboratorio:
• Hemograma, grupo Rh
• Perfil de coagulación completo
• Perfil renal (urea, creatinina y acido úrico)
• Glucosa
• Proteínas en orina 24 horas o tira reactiva
• Perfil hepático ( bilirrubina total y fraccionada ,TGO, TGP,DHL,PROTEÍNAS totales y fracciona-
das)
• Examen completo de orina

NO DAR TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOS

NO DAR SEDANTES, NI TRANQUILIZANTES
Esto puede tener un efecto dañino en la perfusión placentaria
 LA PREECLAMPSIA SE PUEDE SUBCLASIFICAR EN:

Aquella preeclampsia asociada a uno de los siguientes criterios clínicos:

 Presión sistólica igual o mayor a 160 mmHg y diastólica igual o mayor a 110 mmHg.

Deterioro de la función hepática, con concentraciones de enzimas hepáticas (TGO) dos veces
PREECLAMPSIA SEVERA O CON
CRITERIOS DE SEVERIDAD el valor normal,

 Persistencia de dolor en el cuadrante superior derecho o en epigastrio que no se controla

con medicamentos.

 Trombocitopenia < 100,000/mm3

 Creatinina > 1.1 mg/dl

 Edema pulmonar

 Trastornos cerebrales repentinos o trastornos visuales.

 FISIOPATOLOGÍA
PRIMER ESTADIO ESTABLECIMIENTO DE UNA DEFICIENTE CIRCULACIÓN PLACENTARIA DURANTE LA MITAD
DEL EMBARAZO QUE CONDICIONA EN UN ESTADO DE HIPOXIA PLACENTARIO

3 5
1 4
ISQUEMIA PLACENTARIA
PLACENTACION
2 ESTADO VASOCONTRICTIVO
PRODUCCIÓN EXCESIVA MULTISISTEMICO GENERALIZADO
INADECUADO
de sFLL-1 y SECRECIÓN
REMODELACIÓN DEFECTUOSA ,NO HAY ENDOGLINA
DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA VASCULAR

SEGUNDO ESTADIO
DISMINUCIÓN DE HO-2
APARACION DE UNA RESPUESTA
DISFUNCIÓN DE CELU-
SISTEMICA MATERNA DURANTE
LAS ENDOTELEALES
LA MITAD FINAL DE LA GESTACIÓN

ESTRES OXIDATIVO Y FORMACIÓN

DE MICROENBOLIAS
INCREMENTO DE LA TENSIÓN
ARTERIAL Y DISMINUCIÓN DEL
FLUJO SANGUÍNEO
FACTORES DE RIESGO

 Antecedentes de hipertensión en madres o abuelas.

 Antecedente de hipertensión en embarazo anterior.
 Edad menor de 20 y mayor de 35.
 Raza negra.
 Primera gestación.
 Periodo intergenésico largo.
 Embarazo múltiple actual.
 Obesidad.
 Hipertensión crónica.
 Diabetes mellitus.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

 AUMENTO DE LA PRESION ARTERIAL

 AUMENTO EXCESIVO DE PESO
 EDEMA GENERALIZADO
 ASCITIS
 PROTEINURIA
MATERNO
 OLIGURIA
 Cefalea.
 Mareos.
 Tinnitus.
 Escotomas.
 Acúfenos.
 Epigastralgia.

FETAL
• RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
• HIPOXEMIA INTRAUTERINA
 ECLAMPSIA

DEL GRIEGO: EKLAMPSIS: SIGNIFICA BRILLO O RESPLANDOR SUBITO

 ES LA PRESENCIA DE CONVULSIONES TONICOS - CLONICAS

 LAS CONVULSIONES NO SE RELACIONAN DIRECTAMENTE CON EL NIVEL DE
HIPERTENCION.
 PUEDE OCURRIR ANTEPARTO INTRAPARTO Y POSTPARTO
 COMA.
MEDIDAS GENERALES
PACIENTE CONVULSIONANDO O INCONSIENTE :
1. NUNCA DEJAR SOLA ALA PACIENTE
2. COLOCAR A LA PACIENTE EN DECUBITOLATERAL
IZQUIERDO,PARA REDUCIR EL RIESGO DE:
• ASPIRACIONES DE SECRECIONES
• VOMITOS
• SANGRE
1. ABC DE LA REANIMACION
 SINDROME DE HELLP

 Es una complicación grave de enfermedad hipertensiva del embarazo

 El 70% se presenta ANTEPARTO y el 30% aun varios días después del PARTO
 fundamentalmente en las primeras 48 horas.
 El 80% de los pacientes que desarrollaran este síndrome en el postparto Han
sido diagnosticada de preeclampsia en el ante parto.

HELL:
 HEMOLISIS: frotis en sangre periférica anormal
 ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS: TGO,TGP,DHL
 PLAQUETOPENIA: valores normales de 150,00/ml
Este síndrome se puede presentar en forma completa o incompleta:
 COMPLETA: hay hemolisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia
 INCOMPLETA O PARCIAL: solo uno o dos criterios presentes.
 CLASE DE HELLP CLASIFICACION
1 PLAQUETAS <_ 50.000/UL
TGO / TGP >_70 UI/L
DHL >_600 UI/L

2 PLAQUETAS 50.000/UL a <_100.00/UL

TGO / TGP >_70 UI/L
DHL >_600 UI/L

3 PLAQUETAS 100.000/UL a <_150.00/UL

TGO / TGP >_40 UI/L
DHL >_600 UI/L

CUADRO CLINICO:
 Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho(90%)
 Malestar indefinido (90%)
 Proteinuria (80%)
 Hipertensión arterial (80%)
 Nauseas y vómitos (50%)
 Cefalea (49%)
 HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

PACIENTES CON HIPERTENSIÓN CRÓNICA, QUIENES LUEGO DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACIÓN PRESENTAN
 PROTEINURIA (O AGRAVAMIENTO DE LA MISMA SI LA PRESENTABA PREVIAMENTE);
 ELEVACIÓNELEVACIÓN DE 15MMHG DE LA PRESIÓN DIASTÓLICA Y/O 30 MMHG DE LA SISTÓLICA EN RELA-
CIÓN A SUS VALORES BASALES;
 COMPROMISO DE ÓRGANO BLANCO PRODUCIDO POR LA PREECLAMPSIA.
CRITERIOS DEL ALTA

 Presión arterial estabilizada con diastólica menor de 100 mmHg.

 Ausencia de signos de alarma.

 Exámenes de laboratorio dentro de lo normal.

 Posibilidad de seguimiento continuo, casa de espera.

 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

MEDIDAS GENERALES Y TERAPÉUTICA ESTABLECIMIENTO CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES PRIMARIAS – FONP
(CATEGORÍA I-1)

 Evaluar la presión arterial. Si se encuentra elevada coordinar con el establecimiento con FONB y referir con vía endovenosa
segura de ClNa 9‰ a establecimiento con FONE

ESTABLECIMIENTO CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES PRIMARIAS – FONP (CATEGORÍAS I-2, I-3)

 Evaluar la presión arterial, si se encuentra elevada iniciar tratamiento, comunicar y referir.

EN CASO DE PREECLAMPSIA SEVERA O ECLAMPSIA:
 Colocar vía endovenosa segura y diluir 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) en 1 litro de ClNa 9‰, pasar 400 cc a chorro y mantener a 30 gotas/
min hasta llegar a FONE.
 Colocar sonda Foley y monitorizar diuresis horaria.
 Labetalol 200 mg vía oral c/ 8 horas de primera elección, sino usar Metildopa 1gr vía oral c/12 horas.
 Si la presión sistólica y/o diastólica se eleva en 30 mmHg en relación con presión arterial inicial o presión arterial es mayor de 160/110 mmHg, administrar Ni-
fedipino 10 mg vía oral como primera dosis y luego 10 mg cada 4 horas hasta mantener la presión diastólica en 90 a 100 mmHg.
 Coordinar con establecimiento con FONB y referir a la paciente a establecimiento con FONE.
GRACIAS