Rol del sistema vestibular en el
control postural
Sistema vestibular
Su función principal es:
 Controlar la posición y el movimiento del
cuerpo.
 Las entradas los inputs que recibe el organismo
son: del sistema vestibular del oído interno, la
sensación de la posición; propioceptivo, señales
visuales que nos dan la idea de la posición del
cuerpo, tanto por secciones como por
globalidad en el entorno.
 Todo esto, están integrados por algún
procesador central, que en este caso sería el
complejo nuclear vestibular (núcleos
vestibulares), los cuales generan comandos
motores y dan órdenes a los ojos que llegan a
los músculos del cuerpo, para así reaccionar
frente a las aferencias que recibe.
 En todo esto está incluido el cerebelo, que es
quien calibra y regula la respuesta de los
sistemas para lograr las respuestas del sistema
vestibular, por tanto, supervisa, calibra y lo
regula.
Los movimientos oculares y corporales (equilibro,
postura) se manifiestan en 3 reflejos básicos:
1. VOR (ROV): Encargado de estabilizar la mirada
a pesar de un movimiento cefálico,
permitiendo una visión clara. Entonces, el vor
es mover los ojos para tener una visión clara,
mientras se mueve la cabeza.
2. VCR (RVC): Reflejo vestíbulo cólico. Actúa
sobre la musculatura del cuello para estabilizar
la cabeza.
3. VSR (RVE): Reflejo vestíbulo espinal. Genera un
movimiento corporal compensatorio, para
mantener la cabeza y la estabilidad postural, y
así evitar caerse, donde el fin último es
mantenerse de pie.
Son los encargados de coordinar y lograr el cuerpo
mantenga el equilibrio postural correspondiente.
Cuando tenemos una lesión vestibular, existen algunos
déficits:
 Déficits oculomotores (nistagmo): Empieza a
fallar el sistema de control ocular, el VOR, y se
refleja en este nistagmo.
 Déficits posturales (inclinación): Cuando tienen
una hipofunción, y tienden a inclinar el cuerpo
hacia el lado de la lesión, y esto se exacerba
más cuando uno se mueve.
-Rigidez de cuello
-Cambios de comportamiento: Debido a que dé
al tener una rigidez del cuello, al mover el
cuerpo, la cabeza estos déficits aumentan (la
sensación de vértigo y mareo) y por lo tanto hay
algunos cambios en mi comportamiento para
evitar o minimizar la caída y generar una
postura como más estable.
¿Cuáles son las actitudes de un paciente cuando esta
mareado?: Afirmarse de algo, tender a abrir las piernas
para aumentar la base de sustentación, quedarse quieto
o caminar más lento, entonces uno va cambiando la
actitud que tiene normalmente, uno evita agacharse,
porque no hay un control postural optimo, el centro de
gravedad no lo puedo controlar, por tanto si me
agacho, mi centro de gravedad se tiende a ir hacia
delante y eso lo debo compensar, y si hay un déficits
postural, no se va a compensar y por tanto la persona se
va a caer. Más adelante se verá un paciente con
vértigo, que ellos no giran la cabeza, que cuando giran,
giran con la mirada hacia el lado, ese es un paciente con
un problema vestibular agudo, porque evita ciertos
movimientos cefálicos.
SISTEMA VESTIBULAR
  Está respaldado por múltiples mecanismos de que es un problema a la tabes dorsal, que es una
reparación: propioceptivo, visual y además el enfermedad degenerativa de los cordones medulares.
cerebelo, por lo tanto, tiene varios mecanismos Un romberg (+) siempre es una situación grave. Uno
de reparación ante una lesión, por lo tanto, busca con el romberg en cuanto a lo vestibular, es la
tiene una capacidad de: oscilación, lateropulsión, que orienta a algo más
 Reparación y adaptación a una nueva vestibular.
condición, esto es fundamental para el cuerpo,
PROCESAMIENTO CENTRAL DE LA ENTRADA
porque la orientación en el espacio y la
capacidad de caminar erguido es una función VESTIBULAR
increíble, por lo tanto, el sistema tiene que La entrada vestibular se debe procesar, esa entrada se
regularse por otros, porque no puede ser que se procesa en los:
regule solo por el sistema vestibular, porque si
hay un paciente que tiene problemas en el  Núcleos vestibulares
sistema vestibular, se caerían y quedarían  Cerebelo
postrados. Dentro de estas de la reparación y
adaptación esta la:
 Plasticidad: es un ajuste neuronal para
restaurar la función original. Junto con esto, se
complementa con la:
 Sustitución: otras entradas sensoriales, y
finalizando también está un:
 Cambio de comportamiento: como para
solucionar el problema de la lesión vestibular.

Entonces hay como un protocolo de todo el SNC para

poder reparar y adaptarse la nueva condición. El 50 por
ciento de las personas con una lesión vestibular, están
bastante bien y pasan inadvertidas frente a otras
personas, pero si viene cierto tienden a recuperarse,
rara vez se recuperan al 100 por ciento, ósea, no logran
la normalidad. Entonces cuando uno lo ve, ya va
notando algunos detalles, donde nos damos cuenta de
que estamos frente a alguna lesión, por lo tanto,
muchas veces este paciente necesita una ayuda extra
(detalles: ejemplo al momento de hacer un examen, se
puede ver que cuando se hace la MOC, MOA,
ROMBERG, etc., estas pruebas nos darán una
orientación que efectivamente estamos presente a algo,
cuando se sensibiliza al paciente. En las pruebas, el
sistema propioceptivo nunca lo puedo eliminar, porque
para eliminarlo tendría que estar en el agua o en
gravedad, pero lo puedo alterar, el visual lo puedo
anular cerrando los ojos, y exijo al máximo el
propioceptivo, cosa que, el responsable del equilibrio
predominantemente sea el sistema vestibular. Sin
embargo, lesiones de la médula, que son
propioceptivos, son las que generan un romberg (+), lo
Es decir, que de los 3 sistemas (vestibular, propioceptivo
y visual), mando aferencias hacia el vestíbulo, órganos
otolíticos, CSC (dependiendo de la entrada), que va a
llegar al complejo vestíbulo nuclear y además va a llegar
a lo que es básicamente el cerebelo. Estas dos
estructuras se comunican entre sí (si viene cierto, para
el VOR no necesito el reflejo del cerebelo, si la necesito
para regular), entonces intercambian la información acá
en los núcleos vestibulares, estos núcleos van a mandar
información a las motoneuronas, que van a destinarse
al control del cuerpo y/o al movimiento ocular. Todo
esto tiene un feedback, que va hacia el Cerebelo: que es
quien va a regular el VOR, con la comunicación y así va a
hacer el filtro, esas son las aferencias primarias, tanto
los núcleos vestibulares como el cerebelo.
En los núcleos vestibulares, el procesador principal de la
entrada vestibular y tiene conexiones súper directas y
rápidas con la información aferente y el cerebelo actúa
como un procesador adaptativo, que va a supervisar
este rendimiento vestibular y va a ir regulando estos
reflejos de ser necesario (hablando de milisegundos,
pero cuando estamos frente a una lesión, hay un
retraso de la información, que se manifiesta en la
sintomatología del paciente muchas veces).

COMPLEJO NUCLEAR VESTIBULAR

Que son los grupos de núcleos vestibulares, donde:

-Consta de 4 núcleos principales (superior, medial,

lateral y descendente). Además, están descritos unos 7
núcleos menores, que también colaboran a la
comunicación y control de las diferentes respuestas
vestibulares.

-N.V superior y medial  VOR (responsabilidad

principal en el VOR).

-N. V medial  VSR (reflejo vestíbulo espinal) y

coordina ojos y cabeza.

-N. V lateral  VSR (es el principal núcleo encargado

del reflejo vestíbulo espinal).

-NV descendente  todos los núcleos y cerebelo (no

tiene una participación directa con algún reflejo, pero si
permite la conexión entre los núcleos vestibulares y el
cerebelo, no tiene una salida primaria.
Junto a esto, hay que recordar que hay 4 núcleos
vestibulares por cada lado, estos se comunican entre sí
por las conexiones comisulares, porque de esa manera
la información se comparte entre ambos lados del
tronco encefálico, e implementa como un
emparejamiento de la información, que a la larga es
fundamental para la compensación vestibular.
Entonces, toda esta información, se procesa casi al
mismo tiempo que la información fuera del sistema
vestibular (la propioceptiva, visual e incluso la aferente).
También existen varias conexiones, entre el cerebelo,
NV, oculomotores, y para eso también se requiere la
activación de un sistema reticular del tronco encefálico
(FRPP), que va a coordinar estos reflejos (vestíbulo
espinal, VOR, etc.).
Aquí se ven las distintas conexiones, donde por ejemplo
aquí se ven las conexiones de los órganos otolíticos y de
los CSC, que llegan al núcleo vestibular lateral, que va
hacia la médula (por el RVE), también tenemos que
llegan aferencias al núcleo vestibular medial, que
también tiene una participación en el RVE, pero
también tiene una participación en el VOR, junto con el
núcleo vestibular superior, que a través de la FRPP
vamos a llegar a los núcleos oculomotores, para generar
movimientos oculares que necesito. Aquí se ven las
distintas conexiones, donde los núcleos vestibulares son
el gran integrador.
IRRIGACIÓN
 Arteria vertebro-basilar  Es la responsable
tanto de la irrigación periférica y central (que
es como el tronco común).
 PICA  SVC (irriga al sistema vestibular
central) porciones inferiores de los
 hemisferios cerebolosos, y, además, las caras
inferiores del complejo nuclear (núcleos
vestibulares).
 AICA  irriga el sistema vestibular periférico 
esto lo hace a través de la arteria laberíntica.
Por tanto… ¿Qué pasa con las lesiones en distintas
áreas?: por ejemplo, si tengo una isquemia, o alguna
embolia o alguna obstrucción de la arteria basilar, aica
o pica, van a generar distintos síndromes, por ejemplo,
un problema en la PICA va a desarrollar los síndromes
medulares laterales, en este caso causa solamente
síntomas de desequilibrio central, por el daño a los
núcleos vestibulares y la parte inferior del cerebelo.
una ataxia de la marcha (lesión ataxia de la
marcha), y nistagmo (muy a menudo).
- Vermis  Es necesario para el VSR (reflejo
vestíbulo espinal)  y la compresión genera una
ataxia profunda la marcha con mucha inestabilidad
del tronco. Básicamente estos pacientes no pueden
ocupar la información sensorial de las extremidades
inferiores para estabilizar su postura, están
relacionados con la ingesta de alcohol, o la
deficiencia de vitamina.

En caso de afectar a la AICA, aquí hay un patrón mixto,

aparte de lo periférico también tengo algún sector
cerebeloso que este irrigado por la AICA, pero acá
incluso no solo podemos tener síntomas vestibulares,
sino que también auditivos. La AICA también irriga la
parte ventro lateral del cerebelo.

CEREBELO

 No es necesario para los reflejos, ósea puedo

extirpar el cerebelo e igual puedo tener todos
los reflejos. No es una estructura que sea
primordial o esencial que se necesite para estos
reflejos, sin embargo, estos reflejos a pesar de
que se manifiestan, no se manifestarían
correctamente, habitualmente son exagerados
o desregulados, puesto que es quien:
 Regula y calibra los reflejos
 Hay varias conexiones, bidireccionales entre los
núcleos vestibulares y el cerebelo, por ejemplo:
-El Floculo  adapta ganancia del VOR, que es
fundamental esta adaptación, para que el sistema
aprenda como controlarse. Se ha visto en animales
que se les extirpa el floculo, se reduce la
capacidad de control de estos reflejos o aumenta la
ganancia, entonces da un VOR exagerado. Esto se
puede ver en la malformación de Arnold chiari.
- También está el nódulo  ajusta la duración de la
respuesta del VOR. Estos pacientes que tienen
problema en esta zona (ejemplos pacientes con
meduloblastoma, se le observa que pueden tener
INTEGRADOR NEURAL
 Las señales no son tan claras para impulsar la
información para que los músculos oculares
reaccionen (en caso del VOR, por lo que se
necesita que se codifique información (se
puede mandar la señal que me muevo hacia un
lado, pero ¿cómo saber con que velocidad
movernos o cuanto tiene que durar, hacia
donde tenemos que mover el ojo? Entonces, se
necesita alguien que integre la información y la
codifique, así el sistema sabrá que hacer, uno de
los codificadores es:
 Núcleo prepósito hipogloso (debajo del N.V
medial)
- Codifica para el sistema horizontal (ng evocado
de la mirada)  Gaze. Evoked ng
 § Para el sistema vestíbulo espinal, también
debería haber un integrador, pero no se
conoce actualmente, pero se sabe que
existe.
VOR
 Mantener una visión estable durante el
movimiento de la cabeza
 Reacciona a movimientos angulares (CSC) y
lineales (órganos otolíticos)
VSR
 Objetivo principal  Estabilizar el cuerpo
(mantener la postura)
 Cuando la cabeza se inclina hacia un lado, se
estimulan tanto los canales como los órganos
otolíticos. El flujo endolinfático desvía la cúpula
y la fuerza de cizallamiento desvía las células
ciliadas dentro de los órganos otolíticos
 Se activan el nervio y el núcleo vestibulares
 Los impulsos se transmiten a través de los
tractos vestibuloespinal lateral y medial a la
medula espinal
 La actividad extensora se induce en el lado
hacia el que se inclina la cabeza y la actividad
flexora se induce en el lado opuesto. El
movimiento de la cabeza se opone al
movimiento registrado por el sistema
vestibular.
Cuando nos vamos a caer a un lado, nos
tensamos e intentamos no caernos a ese lado
VCR
 El reflejo vestibulocolico (VCR) actúa sobre la
musculatura del cuello para estabilizar la cabeza
con respecto al resto del cuerpo
 El movimiento reflejo de la cabeza producido
contrarresta el movimiento detectado por los
órganos del canal otolíticos o semicircular
CONTROL POSTURAL
 Una de las tareas mas importantes del sistema
de control postural humano es la de equilibrar
el cuerpo sobre los pies
 La información vestibular está estrechamente
integrada con la información somatosensorial y
visual para que el sistema nervioso central
puede estimar la posición y el movimiento de
todo el cuerpo, así como el entorno circundante
(debo estar consciente de mi cuerpo respecto al
entorno y del entorno respecto a mi)
 Contribuye directamente al control motor
 Dado el sistema vestibular es tanto sensorial
como motor, desempeña muchas funciones
diferentes en el control postural (sensorial la
posición de la cabeza con respecto al espacio y
motor porque a través de los reflejos
vestibulares y vestíbulo ocular, genera una
acción motora)
Respecto al esquiador, para lograr eso y no caerse,
necesita varias estrategias:
1. Saber la autopercepción de su cuerpo y tener la
sensación de orientación (crear una recta
postural, respecto a las condiciones en las que
está) y estabilizar la cabeza
PERCEPCIÓN DE LA POSICIÓN Y EL MOVIMIENTO
PROPIO
 El sistema vestibular proporciona información
sobre el movimiento de la cabeza y su posición
con respecto a la gravedad y otras fuerzas
inerciales
 Información graviceptiva del sistema vestibular
se combina con información del sistema
somatosensorial para percibir las fuerzas
gravitoinerciales y utilizarlas para orientar el
cuerpo (adquirir la posición que corresponda,
en caso de ski contrarrestar la posición)
 La información somatosensorial puede ayudar brazo abajo y caes, quedando inclinado en el
al SNC a distinguir si una señal de rotación de la suelo sin saber en que posición quedaste)
cabeza de los canales verticales es el resultado
ESTABILIZACIÓN DE LA CABEZA
del movimiento de la cabeza en el cuello o
debido a una caída  Los órganos de los sentidos están ubicados en la
ORIENTACIÓN DEL CUERPO EN VERTICAL cabeza inercialmente inestable (latigazos en los
accidentes)
 Objetivo: Mantener el cuerpo correctamente  Cualquier movimiento del cuerpo resultará en
alineado, paralelo a la gravedad y sobre la base movimiento de la cabeza’
del soporte del pie es uno de los objetivos más  El movimiento incontrolado de la cabeza
importantes del sistema de control postural complica el uso de información vestibular para
 El sistema vestibular, que puede detectar la realizar estimaciones del movimiento y la
dirección de la gravedad, juega un papel muy posición del cuerpo.
importante en el mantenimiento de la
orientación vertical de todo el cuerpo
¿Cómo el sistema vestibular detecta la
gravedad? Por el sáculo y csc, que esta
dispuesto verticalmente y la membrana otolitica
capta la gravedad, tirando hacia abajo los cilios
(En caso de estar de pie)
- Si me pongo de lado la cúpula de los CSC
también se desvían y detectan la gravedad.
- Cuando se habla de gravedad usualmente se
habla de erecto, si yo me inclino hacia
adelante, también se incluye el utrículo.
Siempre contribuyen los csc porque ningún
movimiento es tan puro para poder
estimular solo uno.

RESPUESTAS POSTURALES

 La producción motora del sistema vestibular

contribuye a las posiciones corporales estáticas
y los movimientos posturales dinámico, que
ayudan a cumplir el objetivo postural de
mantener el equilibrio, es decir, controlar el
centro de masas corporal dentro de sus limites
de estabilidad
 La orientación y el equilibrio representan dos
objetivos posturales distintos: Uno saber donde
estoy y el otro mantener el equilibrio
dependiendo de la posición en que estoy.
 Para realizar algunas tareas, se debe dar mayor
prioridad a lograr una orientación postural
especifica, a costa del equilibrio postural
(cuando estás a punto de caerte, pero pones el