Nistagmo posicional provocado en VPPB

Posici
n
EaS
SaD
Da S
SaI
IaS
SaE
E a CC
CC a E
Ea
CCD
CCD a
E
Ea
CCI
CCI a
E

Direcci
n

Latenc
ia

Paroxsti
co

Fatigab
le

Duraci
n

Vrtig
o

Ng (-)

Si

Si

20

Si

Si

7 seg

Si

Si

12

Si

Si

Relacionado con:
Rotacin ceflica

Vomit
o

Ng(-)

Ng (-)

Hall Pike

Nause
as

Si /
no
Si /
no

Ng (-)

Enunciado dado por el profe: VPPB de odo

derecho
Con respecto a la latencia en este caso puede ser
mayor, mximo 15 segundos. El diagnostico dado
por nosotros (FA) es Vrtigo del conducto semicircular posterior de odo derecho.

Duracin de CC sea a derecha o a izquierda a E es menos que de E a CC

sea a derecha o izquierda.

Queda de TAREA CSC horizontal:

Pistas:
Podramos tener cupulolitiasis o canalitiasis, estos invierten los
resultados.
A dems la direccin no ser rotatoria ser horizontal (no tiene otra
caracterstica)
Los resultados se anotaran arriba en los movimientos que se relacionan
con rotacin ceflica (en tabla)
Si es cupulolitiasis tendr latencia? NO, se va tender a fatigar? NO, su
duracin? Mas de un minuto.

Siempre

colocar

diagnostico

FA

DERECHO/
IZQUIERDO
CUPULILITIASIS/CANALITIASIS)

( VRTIGO

CON

DEL CSC HORIZONTAL

CARACTERSTICA
DE

NO diagnostico medico (VPPB)

REHABILITACIN VESTIBULAR

Qu se entiende por rehabilitacin vestibular?

Las maniobras de reposicionamiento de VPPB son diferentes a la de

rehabilitacin vestibular.

Cul es la diferencia entre la rehabilitacin vestibular y las maniobras

de reposicionamiento? cundo yo utilizara las rehabilitacin vestibular?

Se sugiere en el caso cuando hay un dao que acompaa al paciente

durante mucho tiempo. Ejemplo hay varias patologas que acompaan al
paciente por mucho tiempo:

Paralisis cocleo-vestibular
Fractura transversal
Menire (fluctuante pero dura mucho tiempo)

Le genera problemas al paciente.

En cambio en las maniobras de reposicionamiento que hacemos?

Devolver los otolitos a una zona donde no genere problemas eso es un

tratamiento mecnico, yo a travs de la geometra de los canales tomo los
otolitos y los llevo a donde no genere problemas. El problema se soluciona
puede y puede hacer su vida normal.
En la rehabilitacin yo TENGO DAO y con la rehabilitacin vestibular
yo NO vuelvo al paciente a una SITUACIN NORMAL, yo lo que hago
es propiciar efectos fisiolgicos bsicamente la compensacin vestibular
a que se d con mayor rapidez y el paciente genere estrategias que le
permita una mejor calidad de vida.
Pero, no vuelvo al estado normal al sistema vestibular solo se genera una
COMPENSACIN.
En cambio con las maniobras SI logro una curacin completa, por esto se
van tan felices lo pacientes.

La rehabilitacin vestibular es uno de los procedimientos teraputicos ms

importantes para los pacientes con desequilibrio e inestabilidad
crnica.
No es necesario en todos lo pacientes, principalmente se da en pacientes
con edad avanzada.
Tiene que haber una inestabilidad y desequilibrio sotenido en el tiempo .
Se fundamenta principalmente en procesos biolgicos como es la
compensacin vestibular y que intenta esto es mimetizar los procesos de
un dao vestibular.
Lo que intenta no es curar el sistema no voy a la mejora biolgica, lo que
voy a tratar es enmascarar- mimetizar el dao , que se note o menos
posible.
Ayudamos a que pase lo ms desapercibido.
Antes de instaurar cualquier metodologa de tratamiento lo ms importante
es realizar una buena evaluacin.
Si no tenemos una buena evaluacin no sacamos nada porque no vamos a
tener claro lo que tiene el paciente, que es lo hemos visto en el VIII par.
Completando esta clase (practicando) podemos ser capaces de realizar un
VIII par completo.
Hay que evaluar:

Sistema visual
Sistema vestibular
Sistema propioceptivo

Son los 3 sistemas

que integran el
equilibrio

Tenemos la evaluacin vestibular que va por parte del otorrino y del FA.
Generalmente realizan Test de Romber (video) es un test bastante sencillo y
de scrinnig, que realizan arto los mdicos.
Este test es como la otoscopia del sistema vestibular. En esta prueba el
paciente puede moverse un poco, no como la nia del video que tiene un
Romber prcticamente militar.
Cmo se sensibiliza al paciente? Empujando, se debe explicar bien al
paciente la prueba, se le dice que debe quedarse como bloque. La base de
sustentacin debe ser lo ms pequea posible, pies juntos.
La parte visual lo ve el oftalmlogo y tambin algunas veces con el
neurlogo por los movimiento oculares.

La parte propioceptiva lo ve el kinesilogo o el fisiatra.

Muchos kinesiologoa esta relacionados con la rehabilitacin vestibular Por
qu? Primero porque hay muchos y buscan otras reas para trabajar y los
FA no se dedican mucho a esta rea. Los kine hacen cursos y se
especializan.
Las dificultadas que genera en cada una de los sistemas antes mencionados
(propioceptiva-vestibular-visual) podran ser disminuidos por los ejercicios
diseados con este fin, que son los ejercicios que van a ser parte de la
rehabilitacin vestibular.
Conceptos importantes para sabery entender como se va estructurando
este proceso de rehabilitacin vestibular.
Son los siguientes:
Adaptacin: Podemos mantener la estimulacin vestibular pero puede
desaparecer la descarga aferente. Pese a que yo estoy estimulando llega un
minuto que ya no descarga por lo tanto si no tengo descarga va a desaparecer
la sensacin porque o va a llegar la informacin a nivel superior. Esto ocurre
cuando uno repite varias veces un estmulo que desencaden vrtigo, esto
pasa en los bailarines este es un FENMENO PERIFRICO.
La Adecuacin no es patolgica es la adaptacin que hace nuestro
sistema de acuerdo a tu vida diaria, porque muchas veces t tienes
necesidades de realizar ciertos movimientos en los cuales no necesitas
desequilibrio, por ejemplo un bailarn que constantemente debe estar girando,
entonces si no tuviramos este proceso el no podra realizar despus de un giro
muy fuerte otra pirueta. Porque el sistema se va adaptando es por eso que se
puede dar en sujetos normales no es necesariamente algo patolgico.
Si se mantiene la estimulacin y se mantiene la descarga aferente
pero aun as cesa la percepcin de esta sensacin, vamos a tener que
esa desaparicin de captacin va a ser un fenmeno central.
Porque tengo todo para que se d la sensacin tengo el estmulo, la descarga
aferente pero el paciente no percibe la sensacin, este es un fenmeno central,
el tema es que entre la habituacin y adaptacin es difcil diferenciarlo en un
paciente, se dice que las dos se daran en conjunto.
El aprendizaje asociativo que es el siguiente pas tras la compensacin.
Consiste en aprender a realizar de forma refleja determinadas maniobras
difciles para el mantenimiento del desequilibrio dentro de las nuevas
situaciones.

Entonces, lo que le enseamos nosotros la paciente es que aprenda a

mantener el equilibrio lo mas funcionalmente posible dentro de la nueva
situacin de dao que l tiene, el ya no tiene el sistema vestibular como lo
tena en un principio, por lo tanto la idea es que las posturas o las posiciones
que tome sean lo ms reflejas posibles cosa que no est pensando a cada
rato que me voy a mover de esta forma , voy a ubicar mi pie de tal forma que
en una primera instancia es asi. Es lo mismo que sucede cuando nosotros nos
realizamos actos nuevos y complejos , que constantemente cada paso que
damos lo pensamos, pero despus eso se transforma en algo reflejo la idea es
que esto suceda finalmente con el paciente.
Recuerden que en las primeras sesiones esto va ser as uno se lo va a ensear
lo va ir practicando de apoco cosa que despus l lo integre y sea un acto ms
reflejo.
La compensacin vestibular se instaura luego que al paciente apareci una
lesin vestibular inmediatamente. ( sper compensacin imagen).
Entonces qu es la compensacin vestibular? Mecanismo que se va a
instaurar inmediatamente ocurre el dao. Y es la que nos permitir salvar la
situacin.
Nunca se preguntaron si un paciente tiene una fractura transversal, viene
alguien le pega un palo en el odo derecho, destruye todo, queda con anacusia
sin laberinto sin nada. Ustedes creen que ese paciente podr volver a caminar
o alguna vez? O que va tener posibilidad de deambular o realizar actividades
que realizaba antes.
Uno tendera a pensar que no, ya que habr una asimetra del poste de un
buque, producto de que del lado derecho no tengo estimulacin y en otro si.
Recuerde que todo esto funcionaba con pares, en odo derecho tengo
excitacin e inhibicin al comienzo el vrtigo y las nuseas son gigantes.
Pero gracias a la compensacin este paciente de cierta forma puede lograr un
equilibrio, no va volver a la normalidad pero va lograr desenvolverse en su vida
diaria, si no existiera este proceso estaramos sonados.
Se relaciona con procesos centrales, cuando hay un problema central no hay
procesos de compensacin adecuado, uno necesita de las estructuras
superiores para realizar los procesos de compensacin.
Se inicia inmediatamente despus de la lesin vestibular ya sea uni o bilateral
obviamente va costar mucho ms que se realice cuando el proceso sea
bilateral.

El fin de la compensacin es la recuperacin del equilibrio funcional,

no volver a la normalidad siempre va tener dificultades pero va poder

equilibrarse funcionalmente.
Cmo acta la compensacin?
Existe una reorganizacin anatmica y funcional del sistema
vestibular
con los sistemas cerebrales interconectados que
generan estrategias ontognicas que permiten el desarrollo funcional del
equilibrio.
sea apuntando al proceso natural de cmo se fue dando el equilibrio a
medida que van pasando el tiempo en el paciente. Entonces reorganiza
el sistema para lograr un equilibrio lo ms funcional posible.
Por ejemplo: qu paciente creen ustedes que va a tener una mayor
dificultad para los procesos de compensacin a parte de un paciente que
tenga un problema central?
R/ por ejemplo con las personas no videntes, que pasa en los pacenses
no videntes, el pierde completamente la parte visual por lo tanto se
queda con la parte propioceptiva y la parte vestibular y si tenemos un
dao vestibular con que se queda? Se queda con la propiocepcin, hay
tenemos que ver con qu nivel l logra potenciar, porque se dice que
con una persona no videntes potencia los otros sistemas y ver en qu
medida los potencia los otros sistemas y como se da el proceso de
compensacin. Yo me imagino que es un proceso mucho ms lento que
en una persona vidente.
El procesos de compensacin vestibular como ya lo mencione variar
veces no es la restauracin perfecta del sistema hasta antes del dao si
no que es una reacomodacin.
Es lo que vemos hay, tenemos un vaso normal y ac un vaso quebrado,
entonces lo que nosotros hacemos a travs de la compensacin es tratar
de volver a la situacin normal pero si los comparamos es que uno tiene
un parche.
En el caso de un paciente es que el dao se va a mantener pero se va a
notar menos.
De qu depende esto: De la capacidad que tiene el sistema nervioso
central de responder a adecuadamente la informacin aferente

proveniente un sistema con dao ante esto responder adecuadamente

para el mantenimiento del equilibrio.
Entonces el sistema va a tener un dao va enviar informacin con dao
pero el SNC sea adapta a esta informacin y la interpreta de cierta forma
que el paciente de igual forma logra el equilibrio.
La compensacin depende de la edad mientras ms joven ms fcil
lograr satisfactoriamente la compensacin.
Ac quiero que quede claro tambin que la compensacin no
dependen de la rehabilitacin vestibular, es un proceso que
todos van a tener lo nico que hace uno con la rehabilitacin es
aumentar y propiciar a que se d antes.
Por lo tanto mucho sujetos jvenes que tienen dao vestibular, no van a
sesiones de rehabilitacin vestibular porque su sistema solo es capaz de
compensar y se van sintiendo cada vez mejor.
Pero en quien creen que cuesta ms? En los adulto mayores. (Ustedes quien
creen que gana Usain Bolt o el abuelito, el abuelito todava no parte y Usain ya
llego, por lo tanto en sesiones de rehabilitacin ustedes van a tener mucho
ms pacientes ancianos IMAGEN)
Antes de seguir ustedes Qu creen que hacen los medicamentos con respecto
a la compensacin? Lo van a ayudar o lo van a perjudicar?
Lo que sucede es que si nosotros tenemos una situacin donde dao el sistema
necesita tener la informacin tal cual, ejemplo: hay un terremoto y la casa
sufri muchos daos va ir alguien de la municipalidad para evaluar los daos si
ustedes antes arreglan la casa para que se vea ms bonita ustedes creen que
les van a dar ms plata arreglndola antes de la visita? NO.
Entonces eso es lo que pasa en el sistema vestibular, si ustedes tienen
informacin que proviene de un sistema daado ustedes quieren saber cmo
realmente esta porque lo que hace el medicamento es suprimir el dao lo va a
enmascarar de cierta forma despus quitan los medicamento va volver otra
informacin a la cual no estaba acostumbrado el sistema por lo tanto va
alterar el procesos, en esa medida lo que se recomienda que en una primera
instancia si es que son muy fuertes los sntomas se den medicamentos pero
paulatinamente ir quitndolos por que retrasan el proceso de compensacin.
Importante que el paciente se mantenga activo, dentro de lo que su
estado se lo permita, lentamente ir venciendo el miedo los sntomas.

Ustedes cmo creen que esto se da en los adultos mayores? Aqu hay de todo,
yo he recibido pacientes que dicen: yo salgo nomas. y llegan con moretones
con fracturas esos son los choros. Y otros que no salen, si no lo hacen
acompaados y ah tenemos que escuchar al acompaante o al hijo; ya no
tengo vida porque todo depende de m, quiero que esto se solucione rpido
hay dos vertientes y ninguna es buena.
La idea es que el paciente haga su AVD lo ms normal posible y lo ms
independientes, pero si tenemos un paciente con problemas vestibulares
considerables no puede llegar y salir a la calle va a cruzar y lo van a atropellar
y yo he recibido a pacientes as.
II CLAVE
Lesin unilateral
En la cual pueden existir varios componentes dentro de estas lesiones
unilaterales vamos a describir 3 sntomas y el primero es EL SNDROME
OCULO-MOTOR.
Que sucede en este caso tenemos un nistagmo espontneo horizontal con
todas las caractersticas del nervio laberintico ? . osea hay un lado que est
recibiendo menos informacin que es lo que sucede cuando hay un problema
perifrico. ( eso es lo que ustedes ya conocen)
A nivel postural hay una inclinacin ceflica y del cuerpo hacia el lado
lesionado, lateropulciones, si le hacemos marchar va haber un desvi, que
tambin se caracteriza por lo perifrico que ya hemos revisado.
Y a nivel perceptivo va existir alucinacin de movimiento, que nosotros lo
denominamos VERTIGO.
ESO ES LO QUE PASA EN UNA LESION UNILATERAL.
Como acta la compensacin tras esta lesin aguda, va transcurrir de varias
formas en los tres sntomas.
A nivel oculo motor cuando estamos en posicin esttica, mantener la
vista fija en algn punto estando quietos se va a lograr rpidamente, si la
informacin visual est intacta.
Cuando el paciente quiere fijar la vista en un punto determinado lo va poder
hacer y no va a tener mayores dificultades.
A nivel dinmico mantener la visin en un objeto en el centro de la retina que
es lo que persigue el reflejo vestbulo ocular, no lo va llegar a lograr nunca
completamente, entonces el paciente siempre va a tener cierta osilopsia. Si es
que es un dao muy grande siempre que el paciente gire muy rpido o tenga

este cierto tipo de conducta va referir que la imagen se le mueve

discretamente.
A nivel postural mantener el equilibrio durante la esttica (estando quietos) y
durante el movimiento se compensa si es que existe una correcta informacin
visual y propioceptiva, osea si tenemos informacin en los otros sistemas no
tendramos que tener problemas, y eso es lo que les deca que pasara con los
ciegos? Ah tenemos un sistema nomas, compensara peor?, de igual forma lo
lograra por el aumento de sus habilidades por la ceguera.
Y a nivel propioceptivo, el vrtigo desaparece como mximo 3 das aunque
siempre persiste cierta inestabilidad provocada por la osilopsia. Entonces no
es que el paciente permanezca con vrtigo 1 semana ,1 mes o 1 ao sino que
en la fase ms aguda.
Ahora que pasa si hay una LESIN BILATERAL.
Entonces una lesin bilateral aguda obviamente va generar ms problemas
que una lesin unilateral, donde va hacer una
incapacidad de generar una respuesta ocular
ante cualquier movimiento ceflico, producto de
que el dao est a los dos lados y va a provocar
una OSCILOPSIA, ATAXIA VESTIBULAR Y
INESTABILIDAD DE LA MARCHA que tarda mucho
en compensarse.
Por lo tanto ya saben que si hay una lesin
bilateral la dificultad va ser exponencialmente
mayor.

Imagen de como ves ms menos

como vera un paciente con una
lesin bilateral raro no?

MTODOS DE LA COMPENSACIN

En resumen los mecanismos compensatorios que se ponen en marcha de

forma progresiva tras la lesin son los siguientes:

Restitucin: Es la reaparicin de actividades de forma espontnea en

el ncleo vestibular desaferentizado (el lado del dao) producto de que
tengo un dao a ese lado y no le va llegar informacin a los ncleos,
recuerden que la subida es ipsi.
Lo que produce esta actividad son conexiones cruzadas de los
ncleos vestibulares contralaterales, si el otro lado est
correctamente funcionando y est sano le presta informacin a travs
de estas fibras y hace que se genere una actividad que no tena
producto del dao al otro lado y esto se logra a travs de la restitucin.

Adaptacin: Cambia la ganancia del reflejo vestbulo ocular, se

modifica la intensidad de estimulacin mnima necesaria para
desencadenar una sensacin de movimiento, en que consiste eso,
Ejemplo: tengo dao en el lado derecho y en el lado izquierdo no,
acurdense que cuando yo me mova yo deca excito 5 e inhibo 5 al otro
lado, logro el equilibrio. Si yo tengo un dao al lado derecho y giro a
derecha en vez de 5 cunto voy a tener? Si tengo un dao completo
nada, si tengo un dao parcial voy a tener menos, imaginemos que en
vez de 5 tengo 2 y en el otro lado voy tener -5 porque era 5-5=
equilibrio, pero como el dao solo es al lado derecho voy a tener 2 y 2-5
no me va dar = equilibrio si no que ser = vrtigo/problemas.
En la adaptacin el sistema capta este error y despus del tiempo va
logrando interpretar que esos 2 no son 2 si no que son 5 entonces as
logra volver a esta situacin de equilibrio previa al dao. Va tratando
que no se note tanto la diferencia, ese desbalance. El tiempo de estos
procesos es variable.
Sustitucin: Se establecen mecanismos alternativos del equilibrio, por
ejemplo a travs de mecanismo sensoriales como la vista y el tacto,
respuestas motoras alternativas, cambia la forma de reaccionar ante
situaciones potencialmente in-estabilizantes. eso es lo que nosotros
tambin le enseamos a travs de aprendizaje asociativo, se acuerdan?
Queremos que reacciones de cierta forma a travs de distinto
mecanismos que nosotros les vamos a ir brindando en las sesiones de
rehabilitacin y tambin estrategias de prediccin y anticipacin de
estas situaciones de complejidad.
Cul puede ser una situacin de complejidad para un paciente en la
vida diaria (equilibrio)? R// andar en micro, subir y bajar escaleras,
pararse y sentarse.
Incluso a estos pacientes uno les ensea como caer si ya ven que la
cada es inminente, por ejemplo: que exista una flexin previa a la cada,

agacharse y acostarse en el suelo, eso disminuye el riesgo de fracturas o

daos esto se lo enseamos en colchonetas y las formas de reaccionar.
No que se les ensea a que se tape la cara!
No deben aplicar procedimientos teraputicos en fases agudas del episodio
vertiginoso Por qu? El paciente los va querer matar, va decir: me hicieron
hacer una serie de cuestiones vomite todo no voy a ir ms nunca en fase
aguda Cunto es una fase aguda? Generalmente es una semana la parte
ms aguda, pero uno deja pasar un mes, un mes es un tiempo propicio
para poder instaurando estas sesiones, porque previo a este tiempo aun
va tener sntomas bastante indeseables.
En menire, es una de las patologas que la rehabilitacin no funciona bien
producto de ser fluctuante, tu puedes tener un dao, el sistema comienza a
compensar de acuerdo a ese dao pero como despus tiene mejora no logra
despus reorganizarse y queda todo con un desbalance y de nuevo vuelve a
empeorar y denuevo tiene que adaptarse. Entonces estas sesiones no son
muy recomendables en este tipo de caso. En algunos pacientes optan con
labirentectomia para generar un dao que va ser estable y que el paciente
pueda acondicionarse a esta nueva reorganizacin.
El mdico o terapeuta en el caso de nosotros tenemos que ensear movimiento
repocicionales de s cuerpo para que tenga menos riesgos de caer como
levantar y sentarse mirando un punto fijo (cada ves que se siente mire un
punto y despus se sienta) agacharse en cuclillas (flexionando rodillas)
giros del cuerpo y la cabeza de forma armnica y lenta (no solo girar la
cabeza si no con el cuerpo) Esto va ir mejorando mientras que el paciente va
generando mas confianza.
Esto se trabaja en talleres, para optimizar los costos (toma 1 hr. De ejercicio) se
cita a un grupo de pacientes que parten juntos, los cuales tendrn
caractersticas similares y trabajar 6 meses o 1 ao, luego logran el alta. Es un
estilo bien simptico, en gimnasio.
Concepto de REHABILITACION.
Es todo procedimiento que requiere de un tratamiento especfico con el objeto
de reestablecer una prdida de funcin motora o sensorial.
Y en ests caso el conjunto de actividades indicadas al paciente con el objeto
de promover la compensacin vestibular.
Recuerde que si no tuvisemos compensacin nada de esto servira as
podremos reducir los sntomas de una lesin vestibular, recuerden tambin
que no volvemos al paciente a una situacin normal, y eso tienen que
decrselos antes de partir, porque si el paciente quiere o tiene la necesidad de

volver como esta antes de partir, nunca va quedar contento con lo que
ustedes hagan, tiene que explicar bien para que despus no tengan problemas
firmar un consentimiento.
El concepto actual de rehabilitacin vestibular surge de los avances en el
conocimiento de los mecanismos neurales que intervienen en los procesos de
compensacin, restitucin, adaptacin
y sustitucin que los vimos
anteriormente.
BASE Y EL FIN DE LA REHABILITACION: Restaurar el equilibrio (NO el sistema
no la parte bilgica), acelerando y estimulando los mecanismo naturales de
compensacin, permitiendo as que el paciente logre sus actividades de la vida
diaria que estaba acostumbrado a realizar.
Cmo

lo
laberntica.

logramos? Con ejercicios repetitivos de estimulacin

Que hacemos aqu estimulamos el sistema vestibular, enviamos mucha

informacin a nivel central para que la informacin se valla reorganizando y si
lo hacemos ms veces en un tiempo determinado ms posibilidad tenemos de
lograrlo, porque si el paciente no viene a sesiones el va tener actividades de la
vida diaria pero no necesariamente todos los ejercicios van aumentar la
velocidad de compensacin, de cierta forma pueden servir algunos pero
tambin corre el riesgo de caerse, entonces
aqu uno sabe que
especficamente que est trabajando y para qu.

Actualmente se postula a un plan ajustado individualizado para cada

caso. La rehabilitacin para cada uno ser diferente dependiendo de sus
caractersticas, lo que uno se hace en la realidad es trabajar con grupos
similares, porque si yo tuviera la disponibilidad de trabajar de forma individual
con una persona, pero tendra que cobrarle 1 hr de consulta $$. En cambio si
puedes distribuir esa hora en 10 personas o 5 personas a ellos les sale mucho
ms barato utilizan el mismo tiempo pero si tienen que tener caractersticas
similares. Porque si tienen un paciente con una lesin bilateral no lo pueden
juntar con uno con lesin unilateral porque los avances son distinto y los
ejercicios tambin, pueden generar frustracin en el paciente que todos lo
lograron y el no mal.

En la mayora de los casos la compensacin vestibular suele

ocurrir de forma espontnea y rpida en los casos jvenes y
nios, pero en algunos casos de disfunciones vestibulares los
sntomas persisten y se debe
recomendar la rehabilitacin
vestibular y eso es en sujetos de edad ms avanzada.

No es que la rehabilitacin sea mala, por ejemplo ustedes pueden ver un

paciente con crisis de vrtigo un dao o algo y mandarlo a rehabilitacin, pero
como les digo esto involucre costos, osea si un paciente tiene que pagar la
consulta 1 ves a la semana y el procesos de rehabilitacin lo va lograr igual, no
s si ticamente sea lo correcto, porque muchos pacientes tambin preguntan
y hay algo que yo pueda hacer? Mire existe la rehabilitacin que pueden
disminuir el tiempo que logre el equilibrio funcional pero est recomendado en
pacientes que tienen quejas en el largo plazo que no han logrado una mejora
espontanea, pero eso se puede conversar.
Los programas constan de etapas perfectamente estructuradas incluyendo
desde la evaluacin clnica inicial, osea, este paciente tiene que tener un VIII
par (no puede presentarse as como tengo problemas de equilibrio y nada ms)
tiene que ser bien evaluado y ojal tambin la parte kinsica, visual para que
tengas todos los antecedentes, entonces una vez que se tienen todos esos
antecedentes pueden determinar cmo estn las funciones y tambin
necesidades del paciente.
Por lo tanto, la primera etapa de evaluacin siempre tomarse como 1 hra con
estos pacientes, que siempre va a ser dudas, expectativas, los problemas y se
hace una ficha del paciente para despus ir viendo las mejoras con el tiempo,
siempre se recomiendo tambin usar una escala de hndicap, que l valore las
dificultades que tiene para despus hacer una al medio y una al final, cosa que
el vea los avances y tambin se recomiendo grabar algunas sesiones, producto
de que muchos pacientes dicen no tener mejora y con el video hay resguardo
Las tcnicas de rehabilitacin vestibular incluyen ejercicios de habituacin,
incremento y mejora del RVO con tcnicas de estabilizacin de la mirada,
ejercicios de control postural, acondicionamiento del estado general. Estos son
dos tipos en los cuales pueden incluir muchos ejercicios que pueden variar.
Por ejemplo de ejercicios de habituacin, se basan en la realizacin de
ejercicios que desencadenan el cuadro de vrtigo para conseguir la
adaptacin a travs de la habituacin, osea, se enfrenta al paciente ante
situaciones que le generan dificultad una y otra vez, para que el sistema vaya
obteniendo esa dificultad y se vaya adaptando y habituando a esa sensacin, y
se logra con la repeticin de seales errneas y eso va a ir tambin a la
evaluacin que tuvo el paciente, cuales son las causas que le generan mayor
dificultad
Ejercicios para la estabilizacin visual pretenden propiciar la coordinacin
de movimientos oculares con los movimientos de cabeza para conseguir la
estabilizacin de la mirada y ac se trabaja el RVO, por ejemplo puede haber
movimiento optokinticos, seguimiento de la mirada. Un ejemplo sencillo
puede ser que traiga la imagen de un ser querido y le pone la imagen al frente,

entonces, se le pide que mire al frente y que mire primero a la izquierda, al

centro, a la derecha, despus por ejemplo se le pide que gire la cabeza hacia
derecha pero que mantenga el punto visual al frente, o despus por ejemplo la
imagen que la siga sin mover la cabeza. Despus que siga la imagen moviendo
la cabeza entonces todos esos ejercicios persiguen un fin y se van uniendo a
las dificultades que tenga el paciente.
Ejercicios de control postural, estimular el desarrollo de una nueva
forma de control postural de acuerdo al dao del paciente puede
desarrollarse de forma incompleta e incluso a veces persiste una inestabilidad
residual que eso si lo acompaar durante toda la vida, osea, l nunca se va a
sentir como antes y siempre puede quedar una leve dificultad y se puede usar
la posturografa dinmica que permite realzar ejercicios de re-educacin
postural.

Imagen mquina con ganchos que afirman al

paciente, para que le de seguridad de que no se
caiga al hacer la actividad que se le solicita,
entonces lo que pasa es que esta posturografa
dinmica es una plataforma de evaluacin y
tambin se puede utilizar para el tratamiento que
consiste en ver cmo est el funcionamiento visual
propioceptivo y vestibular del paciente.

Imagen: Posturografa en la primera instancia el paciente esta uso de

vestibular y propioceptivo porque cerr los ojos y se ve la informacin y se
computa porque tiene centros de presin en los pies. Con esta mquina puedo
pedirle que se apoye hacia delante, trabajar con ojos, sin ojos pero el problema
est en que es muy costoso. Esta la alternativa de Wifi el del wii que tiene una
plataforma que se mueve, entonces eso sirve para trabajar en rehabilitacin,
no en evaluacin porque no mide.
Acondicionamiento del estado general del paciente: que la idea es
mejorar la autonoma del ejercicio fsico corriente, subir o bajar escalones,
marcha con obstculos, cambios rpidos sentado - pie, entonces finalmente de
los talleres que se explicaban se generan ciertas instancia ms recreativas,
donde se puede hacer competencia por ejemplo se le pide a todos que hagan
una especia yincana, que se pongas en fila y vayan pasando los obstculos y
con distintas dificultades dependiendo de lo que puedan hacer. Siempre incluir
ejercicios que favorecen el tono muscular ya que, si no tienen un buen tono (se
sabe que los adulto mayores tienen prdida de fuerza muscular) muchas veces
va a desfavorecer el equilibrio en las cadas. Marcha en espacios abiertos y
concurridos tambin se puede hacer sesiones por ejemplo un paseo, por

ejemplo hacer un paseo con estos pacientes y exponerlos a situaciones de la

vida diaria, por ejemplo un da vamos a ir al supermercado y se va con el
grupo, y vemos cmo funcionan ellos con AVD.
Las actividades se estructuran de forma escalonada, osea, paso a paso
aumentando la dificultad, no es necesario apurarse, ustedes van re evaluando
la situacin y van viendo si es que se puede seguir avanzando o no, la
complejidad obviamente se incrementa progresivamente y deben considerar
actividades para todas las reas que expuse anteriormente no deben cargarse
solo a postura o trabajar RVO, sino que cada sesin se va estructurando
actividades para cada una de las etapas incluyendo la generalizacin que
aprendizaje para AVD, osea la idea que el paciente el ejercicio lo pueda aplicar
en su da diaria para que vea un fin y genera una adherencia a la terapia
Debe ser flexible, si el paciente no puede no puede no ms xD
Incorporar una herramienta de evaluacin como hndicap o video para que vea
como est la marcha de equilibrio del paciente.