METODO VOJTA

El Dr. Václav Vojta, neurólogo y neuropediatra de

origen checo, desarrolla en los años 50 un método para
el tratamiento fisioterápico de las alteraciones
motoras.
Su base está en desencadenar dos mecanismos
automáticos de locomoción, descubiertos también por
el Profesor Vojta: la reptación y el volteo reflejo. Se
trata de dos modelos o patrones globales que están
programados en el Sistema Nervioso Central de las
personas.

Es una técnica de facilitación neuromuscular con una

doble versión:

 Preventiva. Por lo que su objetivo central es

impedir que una lesión cerebral primaria llegue a
constituirse en una patología manifiesta, es
decir en una P.C.I.

 Terapeútica. Orientada a activar las funciones

bloqueadas.

La locomoción refleja fué descubierta por el

neuropediatra Prof. Dr. Vojta ( 1917- 2000) a principios
de los años 50 y desarrollada hasta 1970 en Alemania
en el Kinderzentrum Manchen, buscando un
tratamiento para niños con parálisis cerebral.
Descubrió que era posible desencadenar unas
Reacciones Motoras Repetidas, denominadas patrones
de locomoción refleja, a partir de unos estímulos
definidos y desde unas posturas iniciales
determinadas. La importancia de estas reacciones
motoras repetidas se basa en que contienen todas las
características de una verdadera locomoción, se
pueden desencadenar a cualquier edad y las veces que
sea necesario ya que se trata de patrones motores
innatos.

Su base está en desencadenar dos mecanismos

automáticos de locomoción, descubiertos también por
el Profesor Vojta: la reptación y el volteo reflejo.

Se trata de dos modelos o patrones globales que están

programados en el Sistema Nervioso Central de las
personas.

El terapeuta presiona determinados puntos del cuerpo

(zonas de estimulación) que hacen que el cerebro
reaccione dando una respuesta motora global, en todo
el cuerpo, que tiene un carácter de locomoción. Es
decir, algunas extremidades realizan un movimiento de
paso, mientras que otras lo hacen de apoyo,
produciendo un impulso hacia arriba y adelante. El
terapeuta pone resistencia a las extremidades que
tienden a moverse, manteniendo esta postura durante
1 o 2 minutos. De este modo, al realizar repetidamente
los ejercicios, el sistema nervioso central recibe
muchas veces la información fisiológica que va
dejando una “huella”, fundamental para convertir el
movimiento reflejo en espontáneo, voluntario y
cortical.

Qué es la locomoción refleja y qué consigue

La base de la locomoción refleja está constituida por unos “patrones

motores globales” descritos por Vojta en el año 1954. El término patrón
global hace referencia a las respuestas motoras que aparecen al
provocar la locomoción refleja. En ese proceso se activa la musculatura
esquelética de todo el cuerpo en una determinada coordinación,
activándose todos los circuitos del SNC en sus distintos niveles.

También se activa la musculatura mímica, el movimiento ocular, la

deglución, la función vesical y rectal y la respiración. Estas reacciones
motoras se repiten de forma constante como respuesta a determinados
estímulos, a partir de determinadas posturas (decúbito dorsal, lateral y
ventral), y son reproducibles. Pertenecen a la motricidad humana, y
aparecen en la prensión, el volteo, el arrastre, el gateo y la marcha. La
activación de estos patrones globales constituye la base de la
rehabilitación motora en lactantes, niños, jóvenes y adultos.

Por tratarse de patrones de locomoción, el objetivo terapeútico al

aplicar la locomoción refleja es conseguir un control automático de la
postura y la función de apoyo de las extremidades, así como facilitar una
actividad muscular coordinada.

Todas esas funciones motoras se encuentran alteradas, en mayor o

menor grado, en cualquier lesión central o periférica del SN o del
aparato locomotor. Con la locomoción refleja se pueden corregir los
patrones motores anormales que aparecen en la patología.
Los dos complejos de coordinación de la locomoción refleja
En la práctica se utilizan dos complejos de coordinación de la
locomoción refleja:

La Reptación Refleja:
La posición de partida de la reptación refleja es el decúbito ventral. Se
coloca pasivamente la cabeza en el eje longitudinal del cuerpo, girada
30º hacia un lado y apoyada en la protuberancia de la frente. El
hemicuerpo hacia el que está girada la cabeza se denomina lado facial, y
el otro, lado nucal. Por ello se diferencia un brazo y una pierna facial y
un brazo y una pierna nucal.

El Volteo Reflejo
El volteo reflejo comienza desde el decúbito dorsal, pasa por el decúbito
lateral y termina en la marcha cuadrúpeda, es decir, el gateo. El proceso
del volteo reflejo se corresponde en gran parte con el proceso activo del
volteo que se va desarrollando progresivamente durante los primeros
nueve meses de vida.

El volteo reflejo se divide en 2 fases

 1ª Fase
Comienza en decúbito dorsal y conduce hasta el decúbito
lateral. La posición de partida es el decúbito dorsal, las
extremidades se mantienen extendidas a lo largo del cuerpo. Se
gira la cabeza unos 30º hacia un lado, por lo que tenemos un
lado facial (hacia el que mira la cara) y un lado nucal.

El proceso del volteo se desencadena por un estímulo en la

zona pectoral. Ésta se encuentra en el correspondiente lado
facial, en el espacio intercostal entre la 5ª y 6ª o entre la 6ª y 7ª
costillas, debajo de la mamila.

Se pone resistencia a la respuesta rápida de giro de la cabeza

hacia el otro lado para potenciar las respuestas motoras en el
tronco y en las extremidades.

Se observan, entre otras, las siguientes reacciones:

o Extensión de toda la columna, constituyéndose la

espalda como base de apoyo.

o Flexión y elevación de las piernas del plano de apoyo,

con flexión de 90º de cadera y rodillas.

o Los brazos adoptan una posición diferenciada,

preparándose para la futura función de apoyo.

o Movimiento de giro lateral de los ojos, mandíbula y

lengua hacia el lado nucal.

o Movimiento de deglución.

o Despliegue del tórax, con respiración mas profunda.

o Activación de la musculatura abdominal con efecto

sobre la vejiga e intestino.

 2ª Fase
La segunda fase del volteo reflejo es la continuación de la
primera fase.

La posición de partida es el decúbito lateral, el cual representa

una situación muy inestable. El brazo colocado abajo está en
ángulo recto con respecto al eje longitudinal del cuerpo; la
pierna se coloca en semiextensión, de modo que el talón esté
en línea con la tuberosidad isquiática. El brazo de arriba se
mantiene sobre el tronco y la pierna de arriba se coloca
flexionada por delante de la de abajo y apoyada en el plano.

La segunda fase del volteo reflejo contiene las mismas

respuestas motoras y actividades musculares que aparecen en
la marcha cuadrúpeda, aunque en el tratamiento no se deja que
ésta se produzca.

Las extremidades colocadas abajo adoptan una función de

apoyo y mueven el cuerpo, en contra de la gravedad, hacia
arriba y adelante. La función de apoyo del brazo pasa desde el
hombro hacia el codo y luego hacia la mano.

En la pierna colocada abajo la función de apoyo se desplaza de

la cadera hacia la rodilla.

Las extremidades colocadas arriba hacen un movimiento hacia

adelante y se preparan para llegar al apoyo al final del proceso
de volteo.

Durante todo el proceso del volteo la columna se mantiene

extendida.

Ambos complejos se aplicaron primero en alteraciones motoras

ya fijadas (por ej. en la parálisis espástica) y se observaron las
reacciones. Mas tarde fueron probados también en niños recién
nacidos y en lactantes sanos. Se constató entonces que
aparecían en ellos las mismas respuestas musculares y motoras
que en los cuadros patológicos ya fijados.

Al observar que los patrones activados en un principio se iban

repitiendo durante el tratamiento, surgió la idea de que se
trataba de un complejo de locomoción reflejo innato. Cuanto
mayor y mas completo aparecía este complejo de locomoción,
mas claramente se observaba una mejoría del cuadro
patológico.
 De ahí surgió la cuestión de si, en las alteraciones motoras
tempranas, sería posible evitar el desarrollo motor patológico si
se aplicaba la locomoción refleja.

Tanto la reptación refleja como el volteo reflejo contienen los

tres componentes inseparables de cualquier forma de
locomoción:

o el control automático de la postura (reactibilidad

postural),

o los mecanismos de enderezamiento correspondientes,

o la movilidad fásica correspondiente, la cual se

manifiesta en los movimientos de paso de las
extremidades, en los movimientos de la cabeza y otros
(movilidad de las partes distales, de los ojos, de la zona
orofacial, etc).

Aplicación de la terapia e información general

La prescripción de la terapia Vojta debe ser realizada por el

médico responsable del tratamiento del paciente.

La aplicación del tratamiento debe ser realizado por un fisioterapeuta

con formación especializada en la locomoción refleja. Él elige,
dependiendo de los datos de exploración del paciente, las posiciones de
partida y las zonas de estimulación. El programa de tratamiento
resultante debe ser controlado regularmente y ajustado al desarrollo
motor del paciente.

En el tratamiento del lactante, del niño o del joven se enseña a los

padres la aplicación de la terapia de locomoción refleja. En el
tratamiento de los adultos, esta tarea la puede realizar su pareja o la
persona mas cercana. Independientemente de la edad del paciente, el
tratamiento tiene que ser controlado regularmente por el fisioterapeuta.

La frecuencia óptima de aplicación de la terapia es de 4 veces al día.

La duración de una sesión de tratamiento no debe sobrepasar los 20

minutos y tiene que adecuarse siempre a la situación actual del
paciente.
La terapia no se debe aplicar en caso de:

 Fiebre

 Procesos inflamatorios agudos

 Tumores metastásicos (en los otros tipos de tumores hay que

consultar siempre con el médico responsable del paciente)

 Vacunación con gérmenes vivos ( descansar normalmente 5

días tras la vacunación)

 En todas las otras enfermedades generales, el tratamiento debe

hacerse mas corto, pero no es necesario interrumpirlo.

Aspectos esenciales VOJTA

 El concepto del desarrollo

 El recién nacido dispone ya de un repertorio de patrones

motores claramente definidos y por ello predecibles. Ellos son
la expresión del desarrollo ontogénico humano.

 En el momento del nacimiento, estos “programas motores”, ya

están disponibles en el SNC, pero solo podrán ejecutarse mas
tarde y de forma parcial como movimientos propositivos. Por ej.,
el recién nacido no puede todavía levantar la cabeza, no puede
apoyarse sobre los codos en decúbito ventral, todavía no puede
voltearse, ni dirigir las manos para la prensión, etc.

 Los patrones motores innatos van estando disponibles en el

niño sano a lo largo del primer año de vida, a medida que va
intentando conseguir nuevos objetivos. Para ello tiene que ir
adaptándose, de forma cada vez mas diferenciada, a la fuerza
de la gravedad que actúa sobre el ser humano en condiciones
normales.

 La medida del desarrollo alcanzado en un determinado momento

viene expresada por el nivel del enderezamiento. Expresión del
nivel progresivo de enderezamiento lo constituyen, por ej., el
enderezamiento simétrico sobre los codos, el apoyo asimétrico
en un codo, la sedestación, la puesta en pie agarrado, la marcha
libre, el salto sobre un pie,etc.
  El nivel de enderezamiento correspondiente a cada etapa del
desarrollo viene expresado por una determinada relación entre
los componentes motores y posturales. En la valoración del
movimiento, le corresponde al componente postural un
significado muy importante, descuidado con frecuencia en la
práctica clínica. Hoy sigue vigente la afirmación de que ”
cualquier movimiento comienza y termina en una postura. La
postura sigue al movimiento como su sombra” (MAGNUS 1924).
Al aumentar el nivel de enderezamiento, va predominando el
componente postural frente al motor.

La sistemática de exploración

En el diagnóstico neurocinesiológico de VOJTA se evalúa la relación

entre los componentes posturales y los motores en su globalidad (el
llamado “patrón global”), teniendo en cuenta el nivel de enderezamiento
alcanzado.

Se valora, en primer lugar, la movilidad espontánea del niño en decúbito

dorsal y en decúbito ventral.

Mediante el examen de las siete reacciones posturales se consigue

cuantificar el nivel de enderezamiento alcanzado por el niño y la calidad
de los patrones globales que muestra. Sobre esta base se establece la
relación entre los datos concretos recogidos en la exploración y los que
corresponderían a los “patrones ideales”. Las desviaciones con respecto
a los patrones ideales se designan como “alteración de la coordinación
central”, con grado de severidad variable.

Como tercer elemento básico del diagnóstico se valora la dinámica de

los reflejos del recién nacido (también conocidos como “reflejos
primitivos”). Estas importantes reacciones del sistema nervioso se
pueden observar en el desarrollo normal durante un determinado periodo
(periodo de latencia) durante los primeros meses de vida (por ej., la
reacción de Moro, las reacciones de rooting, los reflejos de extensión, el
reflejo de prensión de la mano y el del pie, el reflejo de Galant, etc).

En la valoración pronóstica de los resultados de la exploración, y en

relación a la consiguiente indicación de tratamiento con terapia VOJTA,
se distingue entre una alteración de la coordinación central que puede
fácilmente modificarse, una amenaza de parálisis cerebral, o una
parálisis cerebral manifiesta.
Resultados de la exploración

Con esta sistemática de exploración es posible realizar en poco tiempo

la valoración del desarrollo del lactante de una forma clara y
reproducible, de modo que permita definir la edad del desarrollo
alcanzado y en qué grado se encuentra el niño amenazado de hacer un
desarrollo anormal.

Para realizar la indicación terapeútica es decisivo el poder constatar de

forma precisa qué patrones parciales, motores o posturales, no han
aparecido o solo lo han hecho parcialmente (patrones parciales
bloqueados, según VOJTA). El tratamiento está orientado a conseguir
“desbloquear” el SNC mediante unos determinados estímulos
activadores, consiguiendo de este modo el acceso a patrones motores
que pertenecen al desarrollo normal, o próximos a la normalidad.

El efecto del tratamiento depende de la precocidad de su inicio, de la

severidad de la lesión, de la cuantía del “bloqueo”, de la intensidad con
que se aplica y de la eficiencia en su realización. Generalmente el
fisioterapeuta especializado enseña a los padres la técnica del
tratamiento y supervisa que su aplicación sea correcta. Los padres
asumen una participación decisiva en la terapia, la cual suele durar
como mínimo varias semanas.

Al comienzo del tratamiento se formulan los objetivos terapeúticos

teniendo en cuenta los principios diagnósticos referidos anteriormente.
Estos objetivos dependen de los datos de la exploración.

También se puede describir el nivel de enderezamiento alcanzado en los

pacientes con una alteración motora cerebral ya manifiesta. Y es posible
deducir analogías de ése nivel de enderezamiento con respecto a
determinadas etapas del desarrollo normal infantil. Este tipo de
procedimiento facilita, por ej., el concretar los objetivos rehabilitadores
y objetivar su grado de consecución en el tiempo.

Las reacciones posturales en la cinesiología del desarrollo

Las reacciones posturales, empleadas desde antiguo en la exploración

neurológica, son respuestas motoras y posturales reflejas provocados
ante un determinado cambio de la posición del cuerpo. Varían
dependiendo del estadio del desarrollo alcanzado, es decir, se
manifiestan en determinadas fases a lo largo del 1º año de vida. Estas
fases son los hitos objetivos del desarrollo.
Puesto que se trata de reacciones complicadas, terminológicamente es
mejor denominarlas reacciones posturales, en vez de reflejos posturales.

En el desarrollo normal, las fases de las reacciones posturales se

corresponden con los estadios del desarrollo de la motricidad fásica y de
la ontogénesis locomotriz alcanzados. Es importante resaltar esto
porque las reacciones posturales proporcionan, en el diagnóstico
neuropediátrico, una imagen rápida del momento del desarrollo del niño.

Se utilizan regularmente siete reacciones posturales, ya valorables en el

recién nacido. Se describen ordenadas según su grado de expresividad
clínica.

Reacción de Vojta (Vojta 1966/67/69)

 Reacción a la Tracción (modificado por Vojta)

 Reacción a la Suspensión vertikal de Peiper-Isbert (Peiper-Isbert

1927)

 Reacción a la Suspensión vertikal de Collis (Collis 1954)

 Reacción de Suspensión horizontal de Collis (Collis 1954)

 Reacción de Landau (Landau, A., 1923)

 Reacción a la Suspensión axilar

Las críticas habituales que recibe este método, por parte de los
profesionales que intervienen con niños con síndrome de Down, son:

 La gran cantidad de tiempo que exige

 La pasividad del niño en el método

 La posibilidad de adquirir los mismos objetivos por otros medios

más funcionales y agradables para el niño

 El dolor que aparentemente experimenta el niño durante la

sesión.

Frente a estas críticas, sus partidarios sostienen que con este método
de estimulación se ejercitan músculos que de otro modo no se
trabajarían. Por otro lado, mantienen que el llanto del niño durante la
sesión no es un llanto de dolor sino de esfuerzo, como consecuencia de
una situación que no les gusta, pero que no causa trauma psicológico
alguno y además el momento incómodo dura entre 1-2 minutos.

VENTAJAS

 Control postural enderezamiento del cuerpo en contra de la gravedad.

 Movilidad Física o movimientos proposititos de presión o de paso de las extremidades
 desarrollo de las funciones innatas Como el gateo, el volteo, la marcha y las funciones de
apoyo y presión
 Disminución de la rigidez
 Mejoras en l succión, deglución y masticación
 Participación activa de los padres en todo el proceso, ya que ayuda a calmar la ansiedad y
a involucrarse en la recuperación del niño

CONTRAINDICACIONES

 Niños con osteogenesis imperfecta

 Niños con grandes problemas metabólicos
 Pacientes con tumores cerebrales
 En brotes en pacientes con esclerosis multiple
 Pacientes con crisis asmáticas en el brote
 Casos de fiebre