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"ADHERENCIA A LA TRANSPOSICIÓN FRECUENCIAL EN USUARIOS DE

AUDÍFONOS MAYORES DE 50 AÑOS Y SU RELACIÓN CON LA PRESENCIA O
AUSENCIA DE ZONAS COCLEARES MUERTAS EN UN CENTRO PRIVADO DE...

Thesis · June 2018

DOI: 10.13140/RG.2.2.30107.28960

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3 authors:

Cristobal Moreno Nicole Vilches

Universidad Andrés Bello Universidad Andrés Bello
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Francisca Soto Gamin

Universidad Andrés Bello
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 .
UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

“ADHERENCIA A LA TRANSPOSICIÓN FRECUENCIAL EN

USUARIOS DE AUDÍFONOS MAYORES DE 50 AÑOS Y SU
RELACIÓN CON LA PRESENCIA O AUSENCIA DE ZONAS
COCLEARES MUERTAS EN UN CENTRO PRIVADO DE
AUDÍFONOS”

Unidad de Investigación presentado en conformidad a los requisitos para obtener el

Título de Tecnólogo Médico con especialidad en Otorrinolaringología

Autores:
Cristóbal Moreno Rodríguez, Melisa Orellana Castro, Francisca Soto Gamin, Nicole
Vilches Leal.

Profesor Guía: Juan Pablo Lizárraga Ahumada

Profesor Co-Guía: Claudia Hernández Bonačić-Doric

2018
Agradecimientos

A nuestro profesor guía Juan Pablo Lizárraga Ahumada (T.M.), por toda la
dedicación entregada a sus alumnos durante nuestra formación académica. Agradecemos
su iniciativa, confianza, responsabilidad, compromiso y apoyo en esta Unidad de
Investigación.
A nuestra co-guía Claudia Hernández Bonačić-Doric (T.M.) por su disposición,
compromiso, apoyo clínico y colaboración en el trabajo de investigación.
A Bianka Pérez Villalón (T.M.) y Carlos Orrego Pizarro (T.M.) por la disposición
de orientarnos e instruirnos en la fase inicial de esta Unidad de Investigación y por
facilitarnos instrumentos de diagnóstico clínico.
Al servicio de Resolaud por facilitarnos sus instalaciones y pacientes para llevar a
cabo esta investigación. En especial, a las Tecnólogas Médicas por brindar sus
conocimientos y orientarnos en la atención de sus pacientes.
Y, finalmente, agradecemos a quienes contribuyeron en las distintas etapas de la
presente Unidad de Investigación:
A Ximena Osorio Ochoa (T.M.), Juan Elgueta Alvarado (T.M) y José Antonio
Basso Abas (T.M.).
Dedicado a nuestras familias, parejas y amigos
por su cariño, paciencia y apoyo incondicional
en este proyecto que representa una de las
últimas etapas de nuestra vida universitaria.
 2

ÍNDICE DE CONTENIDO

RESUMEN ................................................................................................................... 7

ABSTRACT ................................................................................................................. 8

INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 9

CAPÍTULO 1: MARCO TEÓRICO ........................................................................ 11

1.1. Fisiología coclear ......................................................................................... 11
1.2. Zonas cocleares muertas (ZCMs)................................................................ 12
1.3. ZCMs y el audiograma ................................................................................ 13
1.4. TEN(HL) test ............................................................................................... 14
1.5. ZCMs y adaptación de audífonos................................................................ 15
1.6. El audífono ................................................................................................... 17
1.7. Transposición frecuencial............................................................................ 18

CAPÍTULO 2: HIPÓTESIS ...................................................................................... 20

CAPÍTULO 3: OBJETIVOS..................................................................................... 21
3.1. Objetivo general .............................................................................................. 21
3.2. Objetivos específicos ........................................................................................ 21

CAPÍTULO 4: MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................ 22

4.1. Tipo de estudio................................................................................................. 22
4.2. Lugar de realización ........................................................................................ 22
4.3. Muestra ............................................................................................................ 23
4.4. Criterios de inclusión ...................................................................................... 23
4.5. Criterios de exclusión ...................................................................................... 24
4.6. Definición de variables .................................................................................... 24
4.7. Protocolo de exámenes .................................................................................... 25
4.8. Recolección de la información ........................................................................ 27
4.9. Equipos e instrumentos ................................................................................... 28
 3

4.10. Método estadístico de análisis de la información ......................................... 28

CAPÍTULO 5: RESULTADOS................................................................................. 30
5.1. Objetivo 1: “Determinar la presencia o ausencia de ZCMs en las frecuencias
de 2, 3 y 4 kHz en usuarios de audífonos mayores de 50 años con hipoacusia
sensorioneural descendente unilateral o bilateral” ............................................... 30
5.2. Objetivo 2:“Evaluar en los usuarios, el efecto de la transposición frecuencial
mediante el Test de Ling.” ..................................................................................... 31
5.3. Objetivo 3: “Comparar la percepción auditiva del usuario mediante
encuestas realizadas previo y posterior a la transposición frecuencial” .............. 35
5.4. Objetivo 4: “Relacionar la presencia o ausencia de ZCMs y la aceptación a la
transposición frecuencial” ..................................................................................... 37

CAPÍTULO 6: DISCUSIÓN ..................................................................................... 40

CAPÍTULO 7: CONCLUSIÓN................................................................................. 44

CAPÍTULO 8: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................ 45

ANEXO A. ................................................................................................................. 48
A.1. Consentimiento informado ............................................................................. 48

ANEXO B. .................................................................................................................. 52
B.1. Mini-examen del estado mental modificado .................................................. 52

ANEXO C. ................................................................................................................. 55
C.1. Encueta nº1 ..................................................................................................... 55

ANEXO D. ................................................................................................................. 56
D.1. Encuesta nº2.................................................................................................... 56

ANEXO E. .................................................................................................................. 57
E.1. Validación de encuestas .................................................................................. 57

ANEXO F. .................................................................................................................. 61
F.1. Análisis estadísticos ......................................................................................... 61

ANEXO G. ................................................................................................................. 63
G.1. Formato audiometría e impedanciometría .................................................... 63
 4

ANEXO H. ................................................................................................................. 64
H.1. Formato TEN(HL) test................................................................................... 64

ANEXO I. ................................................................................................................... 65
I.1. Formato Test de Ling ...................................................................................... 65
 5

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 5.1. Cantidad de ZCMs por oído en las frecuencias de 2, 3 y 4 kHz. .............. 31

TABLA 5.2. Resultados Test de Ling para fonema /a/. ................................................ 32

TABLA 5.3. Resultados Test de Ling para fonema /u/................................................. 32

TABLA 5.4. Resultados Test de Ling para fonema /i/.................................................. 33

TABLA 5.5. Resultados Test de Ling para fonema /sh/. .............................................. 33

TABLA 5.6. Resultados Test de Ling para fonema /s/. ................................................ 34

TABLA 5.7. Resultados Test de Ling para fonema /m/................................................ 34

TABLA 5.8. Distribución de usuarios que aceptaron o rechazaron la TF y su equivalente

en oídos. ............................................................................................................... 37

TABLA F.1. Análisis de edad de usuarios y ZCMs. .................................................... 61

TABLA F.2. Tabla de contingencia test de Fisher para pregunta nº1 de las encuestas .. 61

TABLA F.3. Tabla de frecuencias estudio de dos proporciones para pregunta nº2 de las
encuestas. ............................................................................................................. 61

TABLA F.4. Tabla de contingencia test de Fisher para pregunta nº3 de las encuestas. . 61

TABLA F.5. Tabla de contingencia test de Fisher para pregunta nº4 de las encuestas. . 62

TABLA F.6. Tabla de contingencia test de Fisher para pregunta nº6 de la encuesta 2. . 62
 6

ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA 5.1. Distribución de usuarios que continúan usando la TF de acuerdo a la
presencia o ausencia de ZCMs. ............................................................................. 38

FIGURA 5.2. Distribución de pacientes que desactivaron la TF de acuerdo a la

presencia y ausencia de ZCMs. ............................................................................. 39
 7

RESUMEN

Introducción: La incorporación de la transposición frecuencial (TF) o compresión

frecuencial en los audífonos sugiere una mejora en la amplificación en ciertos fonemas
perdidos por el daño coclear y no beneficiados por la amplificación convencional. No
obstante, existen usuarios que a pesar de cumplir con las características audiométricas
para la transposición frecuencial no se adhieren a éste, siendo posible la ausencia de
ZCMs(1), lo que generaría una distorsión y/o artefactos de diferentes tipos(2), provocando
rechazo en los usuarios.
Objetivo: Determinar la relación entre la presencia o ausencia de ZCMs y la adherencia
a la transposición frecuencial en usuarios de audífonos mayores de 50 años que cumplan
con los requisitos audiológicos.
Materiales y métodos: Se evaluaron quince usuarios de audífonos con hipoacusia
sensorioneural, entre 56 y 86 años, sin antecedentes de uso de transposición frecuencial.
Se realizó el estudio en el centro privado de audífonos “Resolaud”, Viña del Mar.
Resultados: De la muestra final, once usuarios siguieron usando la transposición
frecuencial, de los cuales cuatro usuarios presentaron ZCMs y siete usuarios no
presentaron ZCMs. Por el contrario, cuatro usuarios desearon desactivar la transposición
frecuencial de los cuales dos presentaron ZCMs y dos no presentaron ZCMs.
Conclusiones: No hubo una relación significativa entre la presencia o ausencia de ZCMs
y la adherencia a la transposición frecuencial. Además, no existió diferencia en las
percepciones auditivas entre los usuarios con ZCMs o sin ZCMs a la transposición
frecuencial.

Palabras claves: Transposición frecuencial, zonas cocleares muertas, hipoacusia

sensorioneural.
 8

ABSTRACT

Introduction: The incorporation of frequency transposition or frequency compression in

hearing aids suggests an improvement in amplification in certain phonemes lost due to
cochlear damage and not benefited by conventional amplification. However, there are
users who, despite complying with the audiometric characteristics for the frequency
transposition, do not adhere to it, being possible the absence of cochlear dead regions
(DRs)(1), which would generate a distortion and/or artifacts of different types(2), causing
rejection in the users.
Objective: Determine the relationship between the presence or absence of cochlear DRs
and the adherence to frequency transposition in hearing aid users over 50 years old who
fulfill with the audiological requirements.
Material and methods: The study was made with fifteen hearing aid users with
sensorineural hearing loss, between 56 and 86 years old, with no history of use of
frequency transposition. The study was carried out in the private hearing aid center
“Resolaud”, Viña del Mar.
Results: For the final population of this study, eleven users continued using the frequency
transposition, of which four users presented cochlear DRs and seven users did not present
cochlear DRs. On the other hand, four users deactivated the frequency transposition, of
which two presented cochlear DRs and two did not present cochlear DRs.
Conclusions: There was no significant relationship between the presence or absence of
cochlear DRs and the adherence to the frequency transposition. In addition, there was no
difference in the auditory perceptions between users with cochlear DRs or without
cochlear DRs to the frequency transposition.

Key words: Frequency transposition, cochlear dead regions, sensorineural hearing loss.
 9

INTRODUCCIÓN

De acuerdo a cifras estimadas por la Organización Mundial de la Salud, 360

millones de personas (328 millones de éstos son adultos) en el mundo, padecen pérdida
de audición incapacitante, cuya mayor prevalencia está dada en adultos mayores de 65
años en Asia y África(3). En Chile, la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010, determinó
que un 32,7% de los encuestados refiere al menos un problema auditivo, de los cuales el
52,4% corresponde a adultos mayores de 65 años, esta prevalencia aumenta si el grupo
etario con riesgo se considera desde los 45 años(4).
La pérdida auditiva coclear generalmente está asociada a un daño de las células
ciliadas, tanto internas como externas, las que, con el tiempo, pierden su función debido a
diversas patologías, así como también asociado a la vejez. El examen por excelencia para
evaluar la pérdida auditiva es la audiometría, a través de la cual se determina el grado de
hipoacusia del paciente y, por lo tanto, la necesidad de amplificar los sonidos con un
audífono(5). Sin embargo, para dos sujetos con la misma pérdida auditiva la amplificación
de frecuencias altas para mejorar la inteligibilidad, puede resultar beneficiosa para uno y
no para el otro. Esto podría asociarse a la presencia ZCMs, por lo que frente a un estímulo
sonoro las células ciliadas dentro de esa zona no serán capaces de responder, pero si
podrán hacerlo las células ciliadas adyacentes a esa zona, lo que se conoce como “escucha
fuera de la zona frecuencial”. Si bien, la audiometría otorga información acerca del nivel
de la pérdida auditiva, no diagnostica una ZCM(6).
Moore et at.(1) determinó una forma de poder evaluar la presencia de ZCMs
mediante el uso de un ruido de banda ancha (ruido TEN) presentado ipsilateralmente que
enmascara las zonas aledañas a la frecuencia en estudio, evitando que las células ciliadas
de éstas respondan cuando se presente el estímulo, esta prueba se llama prueba TEN y la
presencia de ZCMs está determinada por una elevación del umbral absoluto en al menos
10 dB HL y que este umbral sea por lo menos 10 dB HL mayor que el ruido TEN utilizado.
Cuya prevalencia fue estudiada por Vinay y Moore(7), donde en el 57,4% de los sujetos
 10

estudiados presentaban ZCMs en uno o ambos oídos en al menos una de las frecuencias
estudiadas.
La transposición frecuencial de las altas frecuencias a frecuencias más bajas, puede
ayudar a las personas con pérdidas auditivas cocleares en las frecuencias altas, asociadas
a la presencia de ZCMs, permitiéndoles identificar consonantes perdidas por este daño
coclear y que no se ven beneficiadas por la amplificación convencional(8).
Sin embargo, existen limitaciones al éxito de la transposición frecuencial, lo cual
puede ser por muchos factores. Alguno de éstos puede ser que el procesamiento de la señal
genere artefactos y distorsión en los sonidos, los sonidos suenen poco naturales y
conlleven a un mayor tiempo de adaptación para el usuario y, finalmente, puede que se
genere un enmascaramiento de las frecuencias bajas por la transposición, generando
molestias en el usuario(2).
El objetivo de este estudio es poder determinar la relación entre la presencia o
ausencia de ZCMs y la adherencia a la transposición frecuencial en usuarios de audífonos
mayores de 50 años que tengan hipoacusia sensorioneural descendente con umbrales igual
o mayor a 60 dB HL en las frecuencias de 2, 3 y 4 kHz.
 11

CAPÍTULO 1: MARCO TEÓRICO

1.1. Fisiología coclear

El conducto auditivo externo (CAE) capta las ondas sonoras, provocando

vibración en el complejo tímpano-oscicular, ubicado en el oído medio, amplificando y
transmitiendo dichas vibraciones de las ondas sonoras hacia la ventana oval del oído
interno(1). Este último, consta de dos receptores funcionales distintos: órgano vestibular y
órgano auditivo. Morfológicamente, se distinguen dos laberintos, uno óseo y otro
membranoso, el laberinto óseo en su interior contiene perilinfa y el laberinto membranoso
endolinfa(9).
La estructura de la cóclea está dividida por tres rampas; la rampa vestibular, media
y timpánica. La membrana de Reissner separa la rampa vestibular de la media y ésta al
mismo tiempo está separada de la rampa timpánica por la membrana basilar(10).
Según Becker et al.(9), “dentro de la rampa media y sobre la membrana Basilar se
aloja el Órgano de Corti, que está compuesto de los pilares de Corti, células epiteliales,
células sensoriales, la membrana Reticular y la membrana de Corti o Tectoria, ocupando
el largo del conducto coclear”.
Las células sensoriales, permiten la recepción de una señal y la consiguiente
transmisión de la información a una señal nerviosa, y por ende al sistema nervioso
central(11).
Según Spoendlin, dichas células sensoriales se conocen como células ciliadas
internas (CCI) y células ciliadas externas (CCE), diferentes entre sí morfológicamente y
fisiológicamente(9).

El desplazamiento de flujo generado por el estribo en la rampa vestibular inicia

una onda viajera la cual permite que a través de una gradiente de presión la membrana
 12

Basilar se mueva, produciendo un desplazamiento idéntico en la ventana redonda. Es decir,

“el movimiento rápido hacia adentro y hacia afuera del estribo conduce a una gradiente
alternante de presión que se propaga a lo largo de toda la longitud de la cóclea casi
instantáneamente”, según Békésy(9).
Esta onda viajera, que se propaga desde la base hasta el ápice, alcanza su máximo
en un punto determinado e inmediatamente la amplitud cae a su valor cero; a partir de
dicho punto desaparece cualquier movimiento ondular(9). La onda migratoria genera el
desplazamiento tanto de la membrana Basilar como la de Reissner, por consiguiente, la
deflexión de los cilios de las CCE que se encuentran embebidos en la membrana Tectoria,
ayudando en la amplificación para estímulos sonoros de 50 dB HL o menores en
frecuencia bajas, y de 65 dB HL o inferiores en frecuencias altas, para así producir la
inclinación de los cilios de las CCI, llevando a cabo el proceso de transformación de
estímulo mecánico a estímulo eléctrico, proceso denominado como mecanismo activo(9).
Es importante destacar que el desplazamiento de la onda viajera por la cóclea es
una teoría y es la más aceptada hoy en día en la comprensión de la fisiología coclear.

1.2. Zonas cocleares muertas (ZCMs)

Cuando la funcionalidad de las células ciliadas, tanto externas como internas se

pierde, conduce a daño coclear. En el caso de las CCE esto ocurre por una alteración en
su mecanismo activo, reduciendo la vibración de la membrana Basilar para una baja
estimulación sonora, el que tendrá que ser mayor de lo normal para ser apenas perceptibles.
Por su parte, las CCI pierden eficiencia en la transducción, por lo que la cantidad de
vibración de la membrana Basilar para alcanzar el umbral del potencial de acción debe ser
mayor de lo normal(2). Si existiera una zona de la cóclea donde las CCI perdieran por
completo su funcionalidad, no se podría transmitir hacia la corteza auditiva la información
 13

sobre la vibración de la membrana basilar en dicha zona. Sin embargo, un tono con esa
frecuencia puede ser detectado, si es lo suficientemente intenso, a través de la propagación
apical o basal del patrón de vibración a lugares donde existen CCI funcionales. La
detección de un tono de una frecuencia particular a través de CCI en una frecuencia
distinta a la del tono, se denomina “escucha fuera de lugar” o “escucha fuera de la zona
frecuencial”(6)(12).
Basado en este concepto, Moore(12) define las ZCMs como “una región donde las
CCI y/o las fibras del nervio coclear funcionan deficientemente por lo que un tono que
produce vibración máxima en esa región, es detectado en un lugar diferente de la cóclea”.
Este hecho sugiere que la “verdadera” pérdida auditiva en una frecuencia determinada
puede ser mayor al indicado por el umbral audiométrico en dicha frecuencia.

1.3. ZCMs y el audiograma

El umbral absoluto para cada frecuencia estudiada en la audiometría clínica

representa el nivel más bajo de respuesta frente un estímulo tonal. Si consideramos,
fisiológicamente, una pérdida auditiva mayor a 50 dB HL en las frecuencias bajas y 65
dB HL en las frecuencias altas indicaría una disfunción de las CCE y la posible disfunción
de las CCI, siendo probable la presencia de una ZCM(6). Entonces, por ejemplo, si en la
región apical de la cóclea las CCI están “muertas”, la pérdida auditiva tenderá a ser
relativamente plana o ascendente, por lo que un tono de baja frecuencia no podrá ser
detectado a menos que la excitación producida sea suficiente para ser detectada por la
zona audible (en la región basal de cóclea) adjunta a la ZCM, en cuyo caso el umbral
audiométrico no entregará la “real” pérdida auditiva(6).
Aazh y Moore(13) realizaron un estudio para determinar en qué medida el umbral
audiométrico, la pendiente del audiograma y el promedio de tonos puros serían indicativos
 14

de la presencia o ausencia de una ZCM en la frecuencia de 4 kHz, obteniendo resultados

similares a estudios realizados con anterioridad, con una sensibilidad y especificidad de
más de 60% para un umbral de 70 dB HL como predictor de una ZCM. Sin embargo, los
resultados obtenidos con respecto a la pendiente del audiograma y el promedio de tonos
puros no fueron consistentes(13). De manera que, la audiometría clínica por sí sola no es
una herramienta diagnóstica confiable para predecir la presencia de una ZCM, por lo que,
frente a la sospecha de ésta, es necesario realizar pruebas adicionales.

1.4.TEN(HL) test

Para poder evaluar la presencia de zonas cocleares muertas, Moore et al.(1)

describió un método simple para poder realizarlo en la clínica. Este método consiste en la
detección de un tono puro presentado en un ruido de fondo de banda ancha llamado TEN.
Una vibración suficiente en la membrana Basilar producida por el tono puro en
una frecuencia determinada, puede generar la estimulación de una zona aledaña que se
encuentre funcional a la frecuencia estudiada lo que resultaría en “escucha fuera de la zona
frecuencial”, explicada anteriormente. Es por esto, que la intensidad a la cual el ruido TEN
es presentado debe ser eficaz, para poder enmascarar esta zona aledaña, produciendo un
desplazamiento del umbral hacia una intensidad mayor, siendo este último el verdadero
umbral audiométrico.
Conociendo el umbral absoluto, se puede determinar la cantidad necesaria de ruido
TEN para poder obtener un enmascaramiento eficaz, por lo cual, Moore(2) determinó los
siguientes parámetros:
• Cuando el umbral absoluto sea menor o igual a 60 dB HL, el ruido TEN será fijado
a 70 dB HL.
 15

• Si el umbral absoluto es mayor o igual a 70 dB HL, el ruido TEN será fijado 10

dB HL sobre el umbral absoluto.
• En caso de que el paciente no pueda tolerar el nivel de intensidad del ruido TEN o
se haya alcanzado el nivel máximo (90 dB HL), el nivel del ruido TEN se fijará a
la misma intensidad que el umbral absoluto.
Este estudio permitió a Moore et al.(2) poder sugerir los siguientes criterios para el
diagnóstico de una zona coclear muerta:
• El umbral enmascarado debe ser 10 dB HL o más sobre el nivel del TEN.
• El TEN debe producir al menos 10 dB HL de enmascaramiento, esto es que el
umbral enmascarado en el TEN debe ser al menos 10 dB HL sobre el umbral
absoluto.

1.5. ZCMs y adaptación de audífonos

La percepción del habla puede resultar en todo un desafío para aquellas personas
con ZCMs, esto debido principalmente a que, parte de los componentes frecuenciales del
espectro del habla serán amplificados y recibidos en el lugar “incorrecto” de la cóclea.
Esto no solo dificulta la interpretación de la información, sino también a una sobrecarga
de información de los canales receptores de ésta(6).

En un estudio (1980) se examinó la percepción del habla comparando entre un

grupo diagnosticados con ZCMs en frecuencias bajas y otro grupo con audición normal.
Ambos grupos fueron evaluados con cuatro listas de palabras para percibir el habla; lista
1 con banda ancha (sin filtro), lista 2 con filtro de pasa alto (3 kHz), lista 3 con filtro de
pasa bajo (1.5 kHz) y lista 4 con filtro de pasa bajo en presencia de una banda de ruido de
alta frecuencia (1.5 kHz con ruido de 1.5-8 kHz en forma simultánea). Cada uno de los
 16

filtros se aplicó a la lista de palabras correspondiente, las cuales estaban previamente

grabadas. Los resultados obtenidos sugieren que el grupo con ZCMs pudo hacer poco o
nulo uso de la información de frecuencias bajas, sin embargo, son capaces de utilizar la
información de los componentes de frecuencias altas del habla(6).
Por el contrario, aquellos pacientes con pérdidas auditivas en frecuencias altas,
mayores a 55 dB HL, tienden a obtener menor beneficio en la amplificación de dichas
frecuencias. Por este motivo, la reducción de ganancia en las frecuencias altas en aquellos
pacientes que presenten una ZCM, puede conducir a una mejor inteligibilidad del habla,
reducir problemas asociados a la retroalimentación acústica y distorsión en el
audífono(6)(13).
Estudios han demostrado que frente a la presencia de una ZCM en frecuencias
altas los sujetos logran extraer información hasta aproximadamente una octava dentro de
una ZCM. Por lo tanto, se recomienda que la amplificación para las frecuencias altas sea
de hasta 1.7 sobre la frecuencia de límite de la ZCM para frecuencias de 2 kHz o inferiores,
no así para frecuencias más altas (mayor a 5 kHz) puesto que no tendría ninguna
implicancia en el ajuste del audífono(7).
En aquellos individuos con mayores pérdidas auditivas en la frecuencia límite de
la ZCM, podrían rechazar la ayuda de un audífono frente a la amplificación de un ancho
de banda completo, dado que disminuiría la calidad del sonido y aumentaría la distorsión
a nivel coclear(14). Por este motivo, se deben incorporar nuevas estrategias en la adaptación
auditiva, en primer lugar, diagnosticando una ZCM y, en segundo lugar, considerar el uso
de la transposición de frecuencia y/o compresión(6).
 17

1.6. El audífono

Un audífono es un sistema electrónico de amplificación de sonidos que mediante

una batería y un circuito eléctrico permite mejorar la recepción del mensaje hablado, esto
se debe a que trabaja especialmente en el intervalo de frecuencias consideradas para la
comunicación oral, es decir, desde los 100 Hz hasta los 8000 Hz aproximadamente,
dependiendo de la tecnología de éste(15). Pasik(16) asegura que “su eficiencia en la
recepción del sonido se logra adecuando las características de este al rango dinámico
residual del hipoacúsico”.
Existen distintos tipos de audífonos los cuales al momento de la adaptación pueden
ser clave para una buena adherencia a la órtesis por parte del usuario. Estos pueden diferir
en estructura, ya sea modelo o tamaño de acuerdo a la comodidad y necesidad del paciente.
Según Katz(5) “hoy en día se consideran dos estilos: los que se ajustan detrás del oído o
sobre el pabellón auditivo (BTE), o en la concha y canal auditivo (ITE)”.
Los audífonos requieren como mínimo un micrófono, para recoger la energía
sonora y convertirlo en energía eléctrica, un circuito electrónico o amplificador, para
aumentar la amplitud de la señal y a la vez procesarla, un receptor o parlante, para
convertir nuevamente la señal, esta vez de energía eléctrica a energía sonora, y una batería
para alimentar el dispositivo.(5)
Según los avances tecnológicos, los audífonos presentan distintos sistemas de
compresión los cuales limitan la salida del sonido evitando un daño auditivo mayor en el
usuario. Para esto existen canales y bandas los cuales ayudan a que este proceso se realice
de forma eficaz.
Según Banerjee(17), “las bandas de frecuencia son las áreas que se controlan solo
para el ajuste de la ganancia, es decir que, aumentando o disminuyendo la ganancia en
una banda se afectarán de igual forma todas las frecuencias que se encuentren dentro de
esta. En cambio, un canal de compresión permite ajustes separados para distintos niveles
 18

de entradas, por lo que, al realizar una modificación en cierta frecuencia no va a influir en

la respuesta del audífono en todas las frecuencias”.
Un audífono multicanal puede ayudar a un mejor procesamiento de la señal ya que
podría adaptarse a la mayoría de las configuraciones audiométricas de forma más precisa,
sin embargo, esto dependería principalmente de la pérdida auditiva del paciente(2).

1.7. Transposición frecuencial

Pacientes con pérdidas auditivas severas a profundas generalmente en las altas

frecuencias pueden no verse beneficiado con un audífono convencional, esto se debe a la
posible existencia de ZCMs de las altas frecuencias(2), lo que dificultaría más aún la
compresión del habla y es por esta razón que se sugiere utilizar este procedimiento como
alternativa para mejorar la inteligibilidad.
La transposición de frecuencia básicamente tiene como función mover los
componentes de alta frecuencia que no son audibles a una zona de baja frecuencia para
hacerlos perceptibles por el paciente. Existen dos métodos para reducir la frecuencia en
audífonos, estos son la transposición de frecuencia propiamente tal y la compresión de
frecuencia. Es importante mencionar que esta primera no reduce el ancho de banda general
del audífono, sino que simplemente cambia las frecuencias a otra región manteniendo el
valor de frecuencia fijo(2)(5). En cambio, la compresión de frecuencia reduce tanto la
frecuencia como el ancho de banda mediante una relación ya establecida y una frecuencia
de corte seleccionada(5). Katz(5) explica que “las frecuencias altas se transponen a
frecuencias que se encuentran una octava por debajo de la frecuencia seleccionada”.

Las consecuencias de una hipoacusia sensorioneural no solo se evidencian a nivel

periférico, sino también a nivel cortical, donde la corteza auditiva necesitará reorganizar
 19

su representación tonotópica, para poder tomar toda esta nueva información que llega y
percibirla como “natural”(18).
Kuk et al.(18)(19) demostró mediante diferentes estudios que aquellos pacientes que
eran adaptados con transposición frecuencial, requerían un periodo de aproximadamente
cuatro o más semanas de adaptación.
 20

CAPÍTULO 2: HIPÓTESIS

H1: La presencia de zonas cocleares muertas facilita la adherencia de los usuarios

a la transposición frecuencial.
H0: La presencia de zonas cocleares muertas no facilita la adherencia de los
usuarios a la transposición frecuencial.
 21

CAPÍTULO 3: OBJETIVOS

3.1. Objetivo general

Determinar la relación entre la presencia o ausencia de ZCMs y la adherencia a la

transposición frecuencial en usuarios de audífonos mayores de 50 años que cumplan con
los requisitos audiológicos.

3.2. Objetivos específicos

• Determinar la presencia o ausencia de ZCMs en las frecuencias de 2, 3 y 4 kHz en

usuarios de audífonos mayores de 50 años con hipoacusia sensorioneural
descendente unilateral o bilateral.
• Evaluar en los usuarios, el efecto de la transposición frecuencial mediante el Test
de Ling.
• Comparar la percepción del usuario, mediante encuestas realizadas previo y
posterior a la transposición frecuencial.
• Relacionar la presencia o ausencia de ZCMs y la aceptación a la transposición
frecuencial.
 22

CAPÍTULO 4: MATERIALES Y MÉTODOS

4.1. Tipo de estudio

Esta Unidad de Investigación es de tipo cuantitativo, correlacional, explicativo y

transversal.
Cuantitativo, porque se realizaron mediciones para cada una de las variables a
estudiar, estas son: la presencia o ausencia de ZCMs en 2, 3 y 4 kHz, mediante la prueba
TEN, funcionamiento del extensor de audibilidad, mediante el Test de Ling y percepción
auditiva del paciente mediante encuestas.
Correlacional, porque se determinó el grado de asociación entre la presencia o
ausencia de ZCMs y su influencia en la adhesión de los usuarios de audífonos a la
transposición frecuencial.
Explicativo, porque la presencia o no de una o más ZCMs en las frecuencias de 2,
3 y 4 kHz, evidenciaron cambios en la percepción auditiva del usuario a la transposición
frecuencial, lo que determinó el grado de adhesión a éste.
Finalmente, transversal, debido que, los datos se obtuvieron dentro de un periodo
de tiempo determinado.

4.2. Lugar de realización

Se realizó en el centro privado de audífonos “Resolaud”, ubicado en Avenida

Libertad nº127, Viña del Mar, desde el 31 de agosto hasta el 15 de diciembre.
 23

Se escogió este centro, debido a que dentro de la V región, existen dos marcas de
audífonos que poseen esta tecnología y son adaptados por tecnólogos médicos, siendo
“Resolaud”, el que presenta un mayor flujo de pacientes y, además, gran número de
usuarios adaptados con el modelo en estudio.

4.3. Muestra

La muestra fue constituida por quince usuarios de audífonos, entre 56 y 86 años,

con hipoacusia sensorioneural descendente unilateral o bilateral, con umbrales auditivos
mayores o iguales a 60 dB en las frecuencias de 2, 3 o 4 kHz.

4.4. Criterios de inclusión

• Personas mayores de 50 años usuarios de audífonos modelo Unique marca Widex

atendidos entre el 31 de agosto y el 15 de diciembre.
• Indemnidad de la membrana timpánica y permeabilidad del conducto auditivo
externo en la otoscopía en el/los oídos a estudiar.
• Timpanograma con curvas tipo “A”, es decir, con una complianza entre 0,3- 1,6
c.c. y una presión entre -100 daPa y +100 daPa con un tono de prueba de 226 Hz,
según la clasificación de Jerger(20) en el/los oídos a estudiar.
• Hipoacusia sensorioneural descendente, con umbral desde 60 dB HL en las
frecuencias 2, 3 y 4 kHz en la audiometría clínica y gap ósteo-aéreo menor a 10
dB HL.
 24

• Puntaje superior a trece puntos en Mini-Examen del Estado Mental (MMSE)

modificado (ANEXO B).

4.5. Criterios de exclusión

• Usuarios que presentaron patologías de oído externo y/u oído medio.

• Usuarios que presentaron desórdenes neurológicos confirmados previamente, ya
que, esto influye en la capacidad de éste para la realización de distintas actividades
habituales y de la auto-percepción de su salud(21)(22).
• Usuarios que presentaron Tinnitus permanente.
• Usuarios que tuvieron una asimetría mayor a 35 dB HL en las frecuencias de 2, 3
y 4 kHz en la audiometría clínica.

4.6. Definición de variables

Variable dependiente
• Adhesión del usuario a la transposición frecuencial, la cual desplaza componentes
de alta frecuencia a una zona con audición residual en las bajas frecuencias,
determinando su adhesión mediante una encuesta. Es una variable cualitativa.
Variable Independiente
• Presencia o ausencia de zonas cocleares muertas, correspondiente a una
funcionalidad ineficiente de las CCI y/o neuronas, identificadas a través de la
prueba TEN. Es una variable cualitativa.
 25

4.7. Protocolo de exámenes

Durante el periodo establecido para la realización de la Unidad de Investigación,

se realizaron dos citaciones para la atención de los participantes de este estudio. En la
primera de ellas, a cada usuario de audífono se les entregó la información sobre de qué se
trataba la Unidad de Investigación, el objetivo de ésta e información sobre los exámenes
que se realizarían y el por qué se realizarían cada uno de estos, todo detallado en el
consentimiento informado (ANEXO A), donde tuvieron la oportunidad de realizar
preguntas sobre éste. Una vez comprendido todo el procedimiento a realizar y resueltas
las dudas, el paciente confirmó su participación.
La primera evaluación que se realizó fue el Mini-Examen del Estado Mental
(MMSE) abreviado, el cual es una escala psicométrica breve y sencilla para evaluar el
estado cognitivo de las personas, donde se evaluó funciones como orientación, memoria,
lenguaje, capacidad de seguir instrucciones y capacidad visuoconstructiva(23). Si una
persona presenta deterioro cognitivo, podría implicar dificultades para realizar diferentes
tareas, problemas de salud mental e inclusive, pueden presentar comportamientos difíciles
de controlar, existiendo la posibilidad de obtener resultados no confiables en los exámenes.
Si el usuario de audífono obtenía un puntaje superior a trece puntos, podía seguir con el
siguiente examen, de lo contrario, no cumpliría con uno de los criterios de inclusión
quedando fuera del estudio.
Posterior al MMSE, se le realiza una encuesta al usuario, la cual consta de cuatro
preguntas, las cuales están dirigidas hacia la satisfacción del paciente y la adaptación del
audífono antes de activar la transposición frecuencial.
Una vez terminada la encuesta, se procedió con la otoscopía, en donde se observó
la permeabilidad del conducto auditivo externo e indemnidad de la membrana timpánica,
para descartar la posible presencia de alguna patología que pueda influir en los resultados
de los exámenes posteriores, si no se encontró ningún problema en ésta, se realizó una
Timpanometría, la cual nos permite objetivar la indemnidad anatómica y funcional del
 26

oído medio, utilizando un tono de prueba de 226 Hz, el cual se representa en un gráfico
desde +200 daPa (mm de H2O) hasta -400 daPa, donde el peak de complianza debe
encontrarse en los rangos determinados en el criterio de inclusión (curva tipo “A”, según
clasificación de Jerger(20)).
Luego, se realizó una audiometría clínica donde se exploró la función auditiva
mediante la obtención de los umbrales audiométricos de tono puro en distintas frecuencias.
Entendiendo como umbral auditivo la intensidad mínima a la que una persona logra
detectar la presencia de un sonido aproximadamente el 50% de las veces, si el usuario
presentaba una curva audiométrica descendente, con umbrales desde 60 dB en las
frecuencias de 2, 3 o 4 kHz formaba parte de la muestra final.
Una vez cumplido cada uno de los criterios de inclusión, al usuario se le realizó la
prueba TEN(HL), la cual según Moore et al.(1), permite detectar la presencia o ausencia
de ZCMs mediante la obtención de un umbral de tono puro en medio de un ruido
ecualizado de banda ancha (TEN), presentado ipsilateralmente, entre las frecuencias de
500-4000 Hz.
Finalmente, el Test de Ling, el cual consta de seis fonemas grabados (/a/, /u/, /i/,
/sh/, /s/, /m/), diferentes frecuencialmente, así por ejemplo, los fonemas en las frecuencias
graves (ejemplo, /a/ en 750 Hz, /u/ en 300 Hz aproximadamente), aportan la potencia en
el habla, por lo tanto, al ser detectable por el paciente, indica que la amplificación en ellas
no se ve alterada. Del mismo modo, los fonemas presentes en las frecuencias agudas (/s/
5000 Hz, /sh/ 2500 Hz aproximadamente) aportan inteligibilidad, por lo tanto, al ser
detectables y, aún mejor, repetibles, indican una mejora en la comprensión del habla(24).
Es por esto, que el Test de Ling permite evaluar un rango frecuencial correspondiente al
espectro del habla. Estos fonemas fueron presentados a campo libre donde se evaluó por
oído en estudio y con el audífono, debido que la identificación y/o repetición de alguno
de estos fonemas podrían verse afectados según la pérdida auditiva del usuario y se desea
ver el efecto de la TF en éstos.
Para finalizar la primera citación, se activó la TF, donde el software (a través de
un algoritmo) arroja el rango de frecuencias a transponer, diferente para cada audiometría.
 27

La TF requiere un periodo de adaptación de seis semanas(18)(19), por lo que, posterior este

periodo se realizó la segunda citación.
En la segunda citación, se realizó la segunda encuesta, la cual consta de seis
preguntas, cuyo objetivo fue poder comparar la percepción auditiva del usuario previo y
posterior a la TF, donde la pregunta nº6 es la que indicaría si el usuario desea o no seguir
con la TF activada. Además, se realizó un segundo Test de Ling para ver el efecto de la
TF en los fonemas estudiados y en caso de ser solicitado por el usuario, se realizaron
ajustes necesarios.
Se atendieron veinticuatro usuarios de audífonos, de los cuales dieciséis
cumplieron cada uno de los criterios de inclusión, sin embargo, hubo un usuario que no
se pudo presentar a la segunda citación, debido a que se encontraba hospitalizado, por lo
que la muestra final quedó conformada por quince usuarios de audífonos.
Es importante destacar, que las encuestas realizadas en este estudio, fueron
validadas para esta Unidad de Investigación por tres Tecnólogos Médicos con
especialidad en Otorrinolaringología (ANEXO E).

4.8. Recolección de la información

Se guardó toda la información obtenida de los exámenes y encuestas en carpetas

físicas por usuario de audífono y se ingresaron todas las variables a una planilla Excel
2017 para el análisis estadístico.
Posterior a esto, la información obtenida fue ingresada y analizada con el software
XLSTAT 2017 19.6.
 28

4.9. Equipos e instrumentos

• Otoscopios Riester e-scope®.

• La Timpanometría se llevó a cabo con un impedanciómetro MAICO MA34
○ Tono de prueba de 226 Hz.
• La Audiometría Clínica se utilizó el audiómetro modelo AC40 de Interacoustics®,
con fonos TDH49.
• Para realizar la Prueba TEN, se utilizó el CD de TEN Test (HL) de Brian Moore,
reproducido en un computador portátil marca HP modelo ProBook 4530s
conectado al audiómetro AC40 de Interacoustics®.
• El Test de Ling se realizó con el audiómetro AC40 de la marca Interacoustics®,
reproducido desde el Software Compass V5.9.1 instalado en el computador
portátil marca HP modelo ProBook 4530s.
• Los exámenes fueron realizados en una cámara sonoamortiguada, cuyas medidas
son 3 mts x 2 mts con una puerta de 1,80 mts x 90 cm.
• La activación de la transposición frecuencial y los ajustes necesarios, fueron
realizados en el Software Compass GPS de Widex instalado en el computador
portátil marca HP modelo 4530s.

4.10. Método estadístico de análisis de la información

Para los análisis estadísticos de esta unidad de investigación, se utilizaron los

siguientes métodos:
 29

Se realizó un análisis estadístico descriptivo, mediante tablas de frecuencia

porcentual y absolutas para los resultados obtenidos de la presencia o ausencia de ZCMs
de las frecuencias en estudio.
Los resultados obtenidos en el Test de Ling, con y sin transposición frecuencial en
los oídos estudiados, fueron analizados mediante un análisis estadístico descriptivo por
fonema.
A través de la prueba exacta de Fisher, se compararon los resultados obtenidos en
las encuestas realizadas previo y posterior a la transposición frecuencial.
Por último, la prueba exacta de Fisher, permitió relacionar la presencia o ausencia
de ZCMs y la aceptación del usuario a la transposición frecuencial.
Se utilizó la prueba exacta de Fisher en los análisis anteriormente descritos, debido
que, según los resultados obtenidos y las frecuencias que componían cada una de las tablas,
sólo podían ser evaluadas con este método. Se estimó 𝛼 = 0,05 como nivel de
significancia.
Cada uno de los test mencionados anteriormente, se realizaron con el software
XLSTAT 2017 versión 19.6.
 30

CAPÍTULO 5: RESULTADOS

La muestra del estudio está constituida por dieciséis usuarios de audífonos, con
una edad promedio de 75,4 ± 9,7 años, donde once usuarios (69%) son hombres con una
edad promedio de 74,5 ± 10,3 años y cinco usuarios (31%) son mujeres con una edad
promedio de 77,2 ± 8,9 años.
De la muestra inicial, un usuario no asistió al segundo control, por lo que, el
análisis estadístico se realiza con quince usuarios y veinticuatro oídos, obteniendo los
siguientes resultados:

5.1. Objetivo 1: “Determinar la presencia o ausencia de ZCMs en las frecuencias de

2, 3 y 4 kHz en usuarios de audífonos mayores de 50 años con hipoacusia
sensorioneural descendente unilateral o bilateral”

Para este objetivo, se considera la presencia y ausencia de ZCMs en cada

frecuencia de los oídos estudiados, es lo que lleva a no sumar los veinticuatro oídos o
quince usuarios en la Tabla 5.1.
De la muestra final, se obtienen once ZCMs presentes en las frecuencias de 2, 3 y
4 kHz, lo cual corresponde al 15,2% del total, considerando que un usuario presenta en
más de una frecuencia ZCMs. Por consiguiente, en el 84,7% restante se obtiene ausencia
de ZCMs.
En la frecuencia de 2 y 3 kHz se obtienen dos ZCMs (18,2%) en cada una, en
cambio, en 4 kHz se obtienen siete ZCMs (63,6%), siendo esta última, la frecuencia que
presenta un mayor número de ZCMs.
 31

El OD presenta un mayor número de ZCMs (63,6%), en comparación al OI

(36,4%).
En el rango etario donde se encuentra la mayor cantidad de ZCMs, en al menos
una frecuencia, es en los usuarios entre los 81-90 años, lo cual corresponde al 27,3% del
total de usuarios. (ANEXO F, TABLA F.1.)

TABLA 5.1. Cantidad de ZCMs por oído en las frecuencias de 2, 3 y 4 kHz.

FRECUENCIAS
2 kHz 3kHz 4 kHz
Total Total Total
OD OI Total (%) OD OI Total (%) OD OI Total (%)
SI 1 1 2 18,2% 1 1 2 18,2% 5 2 7 63,6%
NO 13 9 22 30,6% 13 9 22 30,6% 9 8 17 23,6%
Total 14 10 24 33,3% 14 10 24 33,3% 14 10 24 33,3%

5.2. Objetivo 2: “Evaluar en los usuarios, el efecto de la transposición frecuencial

mediante el Test de Ling.”

De los quince usuarios que conforman la muestra inicial, dos de ellos se retiran
antes del período establecido para el estudio, por lo que la muestra para este objetivo se
ve reducida a veinte oídos, se obtienen los siguientes resultados:
Para la detección y comprensión de los componentes del habla se obtienen previo
a la adaptación de la TF y posterior a seis semanas de ésta.
 32

TABLA 5.2. Resultados Test de Ling para fonema /a/.

/a/ Test de Ling 1

Test de Ling 2 Repite No Repite
Repite 1 0
No Repite 1 18

Para /a/, en los veinte oídos (100%) los usuarios identifican el fonema en ambas
evaluaciones, pero en solo un oído (5%), el usuario logra repetir correctamente tanto en
la primera como en la segunda evaluación. En un oído (5 %), el usuario no logra repetir
el fonema en la segunda evaluación, pero sí en la primera, y en dieciocho oídos (90%) los
usuarios no logran repetir el fonema en ninguna de las dos evaluaciones.

TABLA 5.3. Resultados Test de Ling para fonema /u/.

Repite
/u/ Si No
Detecta TL1 1 TL 2 TL 1 TL 2
Si 11 11 8 9
No 0 0 1 0

Para /u/, en once oídos (55%), los usuarios detectan y repiten el fonema en ambas
evaluaciones. En la primera evaluación, en ocho oídos (40%) los usuarios solo pudieron
detectar el fonema, pero no repetirlo, aumentando a nueve oídos (45%) en la segunda
evaluación. En un oído (5%) el usuario no logra detectar ni repetir el fonema en la primera
evaluación.

1
TL: Test de Ling
 33

TABLA 5.4. Resultados Test de Ling para fonema /i/.

/i/ Test de Ling 1

Test de Ling 2 Repite No Repite
Repite 6 2
No Repite 4 8

Para /i/, en veinte oídos (100%), los usuarios logran detectar el fonema en ambas
evaluaciones. En seis oídos (30%) los usuarios logran repetir el fonema en ambas
evaluaciones. En cuatro oídos (20%) los usuarios repiten el fonema en la primera
evaluación, pero no en la segunda. En dos oídos (10%) los usuarios no repiten en la
primera, pero sí en la segunda. En ocho oídos (40%) los usuarios no logran repetir en
ninguna de las dos evaluaciones.

TABLA 5.5. Resultados Test de Ling para fonema /sh/.

Repite
/sh/ Si No
Detecta TL 1 TL 2 TL 1 TL 2
Si 9 17 6 3
No 0 0 5 0

Para /sh/, en la primera evaluación, en nueve oídos (45%) los usuarios repiten el
fonema, aumentando a diecisiete oídos (85%) en la segunda evaluación. En seis oídos
(30%) los usuarios logran detectar, pero no repetir el fonema en la primera evaluación,
disminuyendo a tres oídos (15%) en la segunda. Y, en cinco oídos (25%) los usuarios no
logran detectar ni repetir el fonema en la primera evaluación.
 34

TABLA 5.6. Resultados Test de Ling para fonema /s/.

Repite
/s/ Si No
Detecta TL 1 TL 2 TL 1 TL 2
Si 3 6 10 6
No 0 0 7 8

Para /s/, en la primera evaluación, en solo tres oídos (15%) los usuarios detectan y
repiten el fonema, aumentando a seis oídos (30%) en la segunda evaluación. En diez oídos
(50%) los usuarios logran detectar, pero no repetir el fonema, disminuyendo a seis oídos
(30%) en la segunda evaluación. Por otra parte, en siete oídos (35%) los usuarios no logran
detectar ni repetir el fonema en la primera evaluación, aumentando a ocho oídos (40%) en
la segunda.

TABLA 5.7. Resultados Test de Ling para fonema /m/.

/m/ Test de Ling 1

Test de Ling 2 Repite No Repite
Repite 10 3
No Repite 2 5

Para /m/, en los veinte oídos (100%) los usuarios detectan el fonema. En diez oídos
(50%) los usuarios repiten el fonema en ambas evaluaciones. En tres oídos (15%) los
usuarios no repiten el fonema en la primera evaluación, pero si lo logran hacer la segunda.
En cinco oídos (25%) los usuarios no logran repetir en ninguna de las evaluaciones, y solo
dos oídos (10%) los usuarios no logran repetir en la segunda evaluación.
 35

5.3. Objetivo 3: “Comparar la percepción auditiva del usuario mediante encuestas

realizadas previo y posterior a la transposición frecuencial”

Los resultados obtenidos en las encuestas realizadas previo y posterior a la TF, se

describen a continuación:
En la pregunta nº1, la cual refiere a las horas diarias de uso del audífono, se obtiene
que un usuario (6,7%) utilizaba el audífono entre 0-4 horas diarias en la primera encuesta
y aumenta entre 5-9 horas diarias en la segunda, un usuario (6,7%) lo utilizaba entre 5-9
horas diarias en la primera encuesta y aumenta a más de 10 horas diarias en la segunda.
diez usuarios (66,7%) mantuvieron su uso diario en ambas encuestas, donde siete de éstos
(46,7%) lo utilizan más de 10 horas diarias, dos usuarios (13,3%) entre 0-4 horas y sólo
un usuario (6,7%) entre 5-9 horas en ambas encuestas. En tres usuarios (20%) disminuyó
el uso diario en la segunda encuesta respecto a la primera.
Se realiza la prueba exacta de Fisher, donde se obtiene que el valor de 𝜌 = 0,100
es mayor que 𝛼 = 0,05 concluyendo que no existe diferencia significativa entre el tiempo
de uso del audífono previo y posterior a la TF. (ANEXO F, TABLA F.2.)
En la pregunta nº2, los usuarios deben responder si han notado cambios o no con
el uso del audífono y, además, mencionar si perciben cambios posteriores a la activación
de la TF. Se obtiene que doce usuarios (80%) perciben cambios en la primera encuesta,
refiriéndose a la comparación previa y posterior a la adaptación del audífono y, además,
perciben cambios entre la adaptación sin la TF y con ésta activada. Sólo tres usuarios
(20%), perciben cambios en la comparación previa y posterior a la adaptación del audífono,
pero no perciben cambios entre la adaptación sin TF y con ésta.
Se realiza la prueba para dos proporciones, obteniendo el valor 𝜌 = 0,000 menor
que 𝛼 = 0,05 , concluyendo que existe una diferencia significativa entre la TF y la
percepción de los usuarios (ANEXO F, TABLA F.3.).
 36

La pregunta nº3, hace referencia si el paciente pudo acostumbrarse al uso del

audífono previo y posterior a la adaptación de la TF , donde se obtiene que diez usuarios
(66,7%) se acostumbraron al uso del audífono y al audífono con la TF, un usuario (6,7%)
no pudo acostumbrarse al uso del audífono, pero sí logran acostumbrarse a éste con la TF
activada, tres usuarios (20%) refieren haberse acostumbrado al uso del audífono, pero no
logran hacerlo al uso del audífono con la TF, un usuario (6,7%) no se adapta totalmente
tanto al uso del audífono como con la activación de la TF.
Se realiza la prueba exacta de Fisher, donde se obtuvo que 𝜌 = 0,162 siendo
mayor a 𝛼 = 0,05 concluyendo que la respuesta del paciente a la adaptación del audífono
con y sin TF es la misma, es decir, no existe una diferencia significativa con la activación
de la TF (ANEXO F, TABLA F.4.).
La pregunta n°4, tiene el objetivo de evidenciar si el usuario realizaría algún
cambio a la adaptación del audífono previo a la activación de la TF y posterior a ésta. Se
obtiene que cuatro usuarios (26,7%) realizarían cambios en ambas situaciones, seis
usuarios (40%) no realizarían ningún cambio con el audífono sin transposición y si desean
realizarlo posterior a la activación de ésta, dos usuarios (13,3%) si querían realizar
cambios al audífono y luego de la activación de la TF no desean hacerlo, y tres usuarios
(20%) no desean realizar ningún cambio al audífono sin TF, ni con ésta.
Se realizó la prueba exacta de Fisher, donde 𝜌 = 0,706 es mayor a 𝛼 =
0,05 concluyendo que la activación de la TF no influye en la decisión del usuario a realizar
cambios o no en el audífono (ANEXO F, TABLA F.5.).
Se puede concluir que, según los datos obtenidos en ambos controles, no existen
cambios significativos en la percepción auditiva del usuario de audífonos al activarse la
TF.
 37

5.4. Objetivo 4: “Relacionar la presencia o ausencia de ZCMs y la aceptación a la

transposición frecuencial”

Para analizar la aceptación a la TF de acuerdo a la presencia o ausencia de ZCMs,

los resultados obtenidos permiten dividir la muestra en dos grupos. El primer grupo
corresponde a un total de once usuarios (73.3%) que desean mantener en sus audífonos la
TF, de los cuales cuatro (26,7 %) presentan ZCMs correspondiente a cinco oídos (cuatro
OD, un OI) y siete (46,6 %) no presentan ZCMs correspondiente a trece oídos (seis OD,
siete OI).
El segundo grupo está compuesto por un total de cuatro usuarios (26.7%) que
prefirieron desactivar la transposición frecuencial, de los cuales dos (13.3%) presentan
ZCMs, correspondiente a dos oídos (un OD, un OI) y dos usuarios (13.3 %) no presentan
ZCMs correspondientes a cuatro oídos (tres OD, un OI) (TABLA 5.8.).

TABLA 5.8. Distribución de usuarios que aceptaron o rechazaron la TF y su

equivalente en oídos.

n2 Acepta TF OD OI No acepta TF OD OI
(+) ZCM3 6 (40%) 4 (26,7%) 4 1 2 (13.3%) 1 1
(-) ZCM4 9 (60%) 7 (46,6%) 6 7 2 (13.3%) 3 1
Total 15 (100%) 11 (73.3%) 10 8 4 (26.7%) 4 2

En la Figura 5.1. se puede observar que de los once usuarios que aceptaron
continuar con la TF, dos solicitaron modificar algún parámetro en la adaptación de éste,
presentando en ambos casos ausencia de ZCMs. Por otra parte, de los nueve usuarios que

2
n: número de usuarios.
3
(+) ZCM: Presencia de ZCMs en al menos una frecuencia.
4
(-) ZCM: Ausencia de ZCMs.
 38

continuaron usando la TF con la adaptación inicial de ésta, cinco presentaron al menos

una ZCM y cuatro tenían ausencia de ZCMs.

Modifica No Modifica
(+) ZCM (-) ZCM

FIGURA 5.1. Distribución de usuarios que continúan usando la TF de acuerdo a la

presencia o ausencia de ZCMs.
En la Figura 5.2. se puede observar que de los cuatro usuarios que rechazan
continuar con la transposición frecuencial, dos no completan el periodo de adaptación a
la TF descrita, de los cuales, un usuario presenta al menos una ZCM y el otro usuario tenía
ausencia de ZCMs. Por otra parte, los otros dos usuarios que desactivan la TF, cumplen
el periodo de adaptación establecido, uno de ellos presenta al menos una ZCM y el otro
tenía ausencia de ZCMs.
 39

1 1 1 1

Antes del periodo Cumple el periodo

(+) ZCM (-) ZCM

FIGURA 5.2. Distribución de pacientes que desactivaron la TF de acuerdo a la

presencia y ausencia de ZCMs.
La prueba exacta de Fisher arrojó un 𝜌 = 1,00 es mayor que 𝛼 = 0,05, lo que
permite determinar que la aceptación de los usuarios a la TF no se encuentra relacionada
significativamente con la presencia o ausencia de ZCMs. (ANEXO F, TABLA F.6)
 40

CAPÍTULO 6: DISCUSIÓN

En base a los resultados obtenidos en esta investigación, es posible establecer que

la presencia de ZCMs no influye significativamente en la adhesión a la TF, esto puede ser
explicado en parte porque el universo de pacientes no es suficiente para establecer una
relación significativa.

Por otra parte, en las encuestas realizadas, entre los usuarios que se adhieren a la
TF versus aquellos que no lo hicieron, existe una leve diferencia en el número de usuarios
que presentan o no ZCMs. En ambos grupos, los usuarios refieren satisfacción al uso de
la TF debido a los beneficios que han notado, dentro de los cuales destacan la capacidad
de comprender mejor las conversaciones en grupo, oír nuevamente sonidos ambientales
como el canto de los pájaros, mayor claridad en las voces de las personas, entre otros.

Una hipótesis sobre la no adherencia a la TF con la ausencia de ZCMs, explica la

posible presencia de artefactos y/o distorsiones(2) producidas por la transposición, debido
a que los sonidos que ya eran conocidos, son procesados en otra zona de la cóclea, por lo
que genera cierta confusión en la discriminación. Según los resultados que se obtienen en
esta investigación, los pacientes que no se adhirieron a la TF mencionan razones como
presencia de ecos, sonidos metalizados, incomodidad a los sonidos ambientales, bocinas
de los autos, palabras terminadas en “s” que generan molestias (debido a que suenan muy
“fuertes”), o simplemente no notaron diferencia previo y posterior a la activación de la TF,
incluso al haber realizado modificaciones a ésta. Al revisar los perfiles audiométricos de
los usuarios que no se adhirieron, se puede ver que, en los cuatro, las frecuencias graves
y medias presentan hipoacusia leve a moderada, lo que probablemente sí podrían generar
algún artefacto y/o distorsión en los sonidos que incomoden al usuario.

A la muestra final, se le activa la TF con el algoritmo del software de Widex, este

algoritmo procesa la información según la audiometría ingresada del usuario y el software
 41

determina el rango de frecuencias transpuestas. Del total de los usuarios que continúan
utilizando la TF, nueve lo siguen utilizando como arrojó el software, mientras que dos
usuarios requirieron ajustes en éste, dentro de las razones por la cual lo solicitaron, se
encontraban molestias en ambientes específicos, ecos de su propia voz, por lo que fueron
modificados reduciendo el rango de frecuencias transpuestas, obteniendo así una
satisfacción del usuario y dejando activada la TF.

Para que una TF sea efectiva no debe afectar negativamente la inteligibilidad de

las frecuencias graves(25), por lo tanto, la discriminación de las vocales no debería ser un
problema, sin embargo, esto va de la mano con el periodo de adaptación al que está
expuesto el usuario(8)(18)(25). Es por ello, que en la evaluación del Test de Ling, todos los
usuarios, exceptuando uno (ver TABLA 5.3.), fueron capaces de detectar los fonemas /a/,
/u/, /i/ pero no repetirlos en su totalidad previo y posterior a la TF. Siendo el fonema /a/
el que, en la gran mayoría de los usuarios (90%) no lograron repetir en ambas evaluaciones
y el fonema /u/, fue el que presentó mayor inteligibilidad con un 55% en ambas
evaluaciones. Distinto es el caso de las consonantes fricativas, para las cuales la TF es
fundamental en una primera instancia, tanto en la detección y posteriormente en la
repetición. Para la detección de /s/, previa a la activación de la TF hubo diferencias a favor
(5%) en relación a la evaluación posterior, sin embargo, la capacidad de discriminar
aumentó en un 15% en relación a la evaluación sin transposición. Un mayor cambio es el
que experimentó el fricativo /sh/, el cual presentó una mejoría en la detección y repetición
de un 40% con TF. Por último, para la consonante /m/ todos los usuarios fueron capaces
de detectarla con y sin TF, evidenciando entonces, el efecto de la TF en los fricativos que
son los fonemas generalmente perdidos por las HSN descendentes.

Al revisar los datos y exámenes de los usuarios que aceptan y rechazan la TF, se
pueden evidenciar y relacionar distintos factores, tales como, la adherencia a la TF, la
presencia o ausencia de ZCMs y la edad de los pacientes, donde el grupo que tiene una
mejor adherencia presentan una edad promedio de 78 ± 9,4 años, siendo el grupo más
añoso de todos los usuarios que formaron parte de la muestra final y no presentaban ZCMs,
 42

del mismo modo, sólo tres pacientes, los cuales presentaban una edad promedio de 79 ±
10,4, presentaron una buena adherencia a la TF y además presentaban ZCMs. Por otro
lado, el grupo que decidió desactivar el programa presentaba una edad promedio de 67 ±
10,3, existiendo probablemente una relación entre la adherencia y la edad. Sin embargo,
dos de los pacientes que continuaron con la TF activada tienen una edad promedio de 63,5
± 4,9, presentando ZCMs en frecuencias que no fueron consideradas en el estudio, pero sí
evaluadas, como la frecuencia de 0.5 y 1 kHz. Además, cabe mencionar que no existe
ninguna influencia estadísticamente significativa entre la adherencia a la TF y el oído
estudiado o el sexo del usuario.

Se realiza MMSE abreviado a toda la muestra para descartar la probabilidad de

déficit cognitivo, sin embargo, la tarea auditiva en sí misma se ve influenciada no solo por
el nivel cognitivo, sino también la atención, aprendizaje, motivación, memoria, entre otros.
Los aspectos relacionados con la audición y el desempeño tanto a señales verbales como
no verbales forman parte del procesamiento auditivo central (PAC). Un déficit del PAC
(DPAC) puede estar asociada a dificultades auditivas, de comprensión del habla,
desarrollo del lenguaje y aprendizaje(26). En adultos mayores se ha encontrado DPAC,
presumiblemente debido a cambios neurológicos asociados con la edad, cuya dificultad
para comprender el lenguaje hablado se exacerba en ambientes tanto con ruido de fondo
competitivo como en presencia de reverberación.

Por esta razón, es importante incorporar a la evaluación auditiva, una evaluación

del PAC utilizando diferentes índices, la cual aportaría información significativa en
adultos mayores hipoacúsicos candidatos a adaptación de audífonos.

La efectividad de la TF evaluada con Test de Ling, sugiere una mejora en la

identificación y repetición de los fonemas perdidos por la pérdida auditiva, lo que podría
significar una mejoría de la percepción auditiva del usuario. Si bien, existen usuarios que
refieren una mejor discriminación de la palabra en reuniones y voz más nítida, que es una
de las expectativas más grandes de los usuarios, hay quienes no sienten un gran cambio,
 43

sin embargo, esto es solo la percepción auditiva del paciente según lo que indican las
evaluaciones. Esto deja abierta la posibilidad poder evaluar en otra investigación la
efectividad que tiene la TF en discriminación en ruido para cada usuario y poder
evidenciar si existe o no una mejora.

Estudios realizados, refieren un periodo de adaptación mayor a cuatro semanas

debido a la organización tonotópica a nivel cortical que se requiere(18)(19), esto para poder
ver resultados de la TF. Además, dentro de estos estudios, los mejores resultados se
observaron en los exámenes de seguimiento, obtenidos posterior a tres meses desde la
activación de la TF(18)(19), lo cual, en este caso, no se puede evaluar por el tiempo limitado
para realizar el estudio. Dando pie a un futuro estudio, donde se evalúe a los usuarios cada
dos semanas durante tres meses, para observar todos los cambios que van presentando
durante el periodo de adaptación, evidenciándose en cada uno de los exámenes que se
realicen y en lo posible, con una muestra extrapolable a la población.
 44

CAPÍTULO 7: CONCLUSIÓN

Según lo expuesto a lo largo de esta investigación, permite arribar a las siguientes

conclusiones:
• La presencia de zonas cocleares muertas no facilita la adherencia de los
usuarios a la transposición frecuencial, aceptándose la hipótesis nula.
• No existen diferencias significativas en la percepción auditiva entre los
usuarios con presencia o ausencia de ZCMs frente a la transposición
frecuencial.
• El Test de Ling permitió evaluar el efecto del audífono con y sin transposición
frecuencial en los fonemas estudiados.
Este estudio, demuestra que existe la posibilidad que la transposición frecuencial
no solo ayude a un grupo determinado de usuarios de audífonos (presencia de ZCMs),
sino también servirles a diferentes usuarios con HSN descendente, ayudándolos a
adaptarse de mejor manera en diferentes ambientes a los que se vean expuestos.
Finalmente, según esta unidad de investigación y sus resultados, no es posible
afirmar que la presencia de ZCMs es una condicionante para activar o no la transposición
frecuencial a un usuario de audífono.
 45

CAPÍTULO 8: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Moore BCJ, Huss M, Vickers D a, Glasberg BR, Alcántara JI. A test for the
diagnosis of dead regions in the cochlea. Br J Audiol. 2000;34(4):205-224.
doi:10.3109/03005364000000131.
2. Moore BCJ. Cochlear Hearing Loss.; 2007. doi:10.1002/9780470987889.
3. WHO Media centre. WHO | Deafness and hearing loss. World Heal Organ. 2014.
doi:/entity/mediacentre/factsheets/fs300/en/index.html.
4. Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de Salud (ENS) Chile 2009--2010.; 2010.
doi:10.1007/s11883-013-0322-z.
5. Katz J, Chasin M, English K, Hood L, Tillery K. Handbook of Clinical Audiology.;
2015. doi:10.1111/j.1365-313X.2005.02390.x.
6. Moore BCJ. Dead Regions in the Cochlea: Diagnosis, Perceptual Consequences,
and Implications for the Fitting of Hearing Aids. Trends Amplif. 2001;5(1):1-34.
doi:10.1177/108471380100500102.
7. Vinay, Moore BCJ. Prevalence of dead regions in subjects with sensorineural
hearing loss. Ear Hear. 2007;28(2):231-241.
doi:10.1097/AUD.0b013e31803126e2.
8. Robinson JD, Baer T, Moore BCJ. Using transposition to improve consonant
discrimination and detection for listeners with severe high-frequency hearing loss.
Int J Audiol. 2007;46(6):293-308. doi:10.1080/14992020601188591.
9. Becker W, Heinz HN, Pfaltz CR. Otorrinolaringología. Barcelona: Antibioticos
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10. Paparella M, Shumerick D, Gluckman J, Meyerhoff W. Otorrinolaringología:
Ciencias Básicas Y Disciplinas Afines. Third Edit. Buenos Aires: Panamericana
Editorial Médica; 1994.
11. Manrique M, Marco J. Audiología. (Manrique M, Marco J, eds.). Barcelona:
Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial; 2014.
 46

12. Moore BC. Dead regions in the cochlea: conceptual foundations, diagnosis, and
clinical applications. Ear Hear. 2004;25(2):98-116. doi:00003446-200404000-
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13. Aazh H, Moore BCJ. Dead regions in the cochlea at 4 kHz in elderly adults: relation
to absolute threshold, steepness of audiogram, and pure-tone average. J Am Acad
Audiol. 2007;18(2):97-106. doi:10.3766/jaaa.18.2.2.
14. Zhang T, Dorman MF, Gifford R, Moore BCJ. Cochlear Dead Regions Constrain
the Benefit of Combining Acoustic Stimulation With Electric Stimulation. Ear
Hear. 2014;35(4):410-417. doi:10.1097/AUD.0000000000000032.
15. Peñaloza Y. Función, Descripción Y Adaptación de Auxiliares Auditivos. Primera
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16. Pasik Y. Audioprótesis. Buenos Aires: El Ateneo; 1994.
17. Banerjee S. The Compression Handbook. Third Edit. Minnesota: Starkey Hearing
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https://starkeypro.com/pdfs/Compression_Handbook.pdf.
18. Kuk F, Peeters H, Lau C, Crose B. Critical Factors in Ensuring Efficacy of
Frecuency Transposition part 2: Facilitating Initial Adjustment. Hear Rev.
2007;4:90, 92, 95-96.
19. Auriemmo J, Kuk F, Lau C, et al. Effect of Linear Frequency Transposition on
Speech Recognition and Production of School-Age Children. J Am Acad Audiol.
2010;305(2009):289-305. doi:10.3766/jaaa.20.5.2.
20. Jerger J. Clinical experience with impedance audiometry. Arch Otolaryng.
1970;92(4):311-324. doi:10.1001/archotol.1970.04310040005002.
21. Minsal. Programa nacional de salud de las personas adultas mayores. Minsal.
2014:239. doi:10.1017/CBO9781107415324.004.
22. Minsal. Documento Preliminar para la Elaboración del Plan Nacional para las
Demencias. Minsal. 2015:41.
23. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state”. A practical method
for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res.
 47

1975;12(3):189-198. doi:10.1016/0022-3956(75)90026-6.
24. Ling D. Speech and the Hearing-Impaired Child: Theory and Practice. Second Edi.
Washington DC: Alexander Graham Bell Association for the Deaf and Hard of
Hearing; 2002. http://www.agbell.org/uploadedFiles/About/Speech and the
Hearing Impaired Child_Ling.pdf.
25. Kuk F. Critical factors in ensuring efficacy of frequency transposition. Part 1:
Individualizing the start frequency. Hear Rev. 2007;14(3):60, 62-64, 66.
26. Cañete S O. Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC). Rev
Otorrinolaringol y cirugía cabeza y cuello. 2006;66:263-273. doi:10.4067/S0718-
48162006000300014.
 48

ANEXO A.
A.1. Consentimiento informado

Este documento de Consentimiento informado se dirige a usuarios de

audífonos que son atendidos en el centro privado de audífonos “Resolaud”, ubicado en
Avenida Libertad nº127, Viña del Mar, a los cuales se les invita a participar en la unidad
de investigación “Adherencia a la transposición frecuencial en usuarios de audífonos
mayores de 50 años y su relación con la presencia o ausencia de zonas cocleares
muertas en un centro privado de audífonos”.

El objetivo de esta investigación es poder relacionar la adherencia a la

transposición frecuencial de los audífonos con la presencia o ausencia de funcionalidad
de las células ciliadas internas del oído.

Pueden participar todos los usuarios de audífonos mayores de 50 años que

cumplan con los requisitos audiológicos necesarios para llevar a cabo la investigación y
que, además, presenten un puntaje mayor a 13 puntos en el test cognitivo “Mini-Examen
del Estado Mental (MMSE) modificado.

Se realizará 2 citaciones gratuitas, la primera citación consistirá en responder

el MMSE, una encuesta, audiometría clínica, prueba TEN y Test de Ling. La segunda
citación se realizará nuevamente una encuesta y el Test de Ling. Debe tener claro que su
participación no tendrá costo ni remuneración alguna.

El usuario tendrá derecho a acercarse al centro de audífonos cuando desee,

siempre y cuando sea una consulta por la investigación, de lo contrario, deberá seguir el
conducto regular establecido por el centro de audífonos.
 49

Cabe destacar, que toda la información obtenida durante el proceso de

investigación es confidencial, por lo que no será revelada a entes externos de la
investigación.

Su participación es voluntaria, teniendo el derecho de poder retirarse

cuando usted desee con previo aviso, sin tener ninguna repercusión en la atención de
futuros controles en el centro.

Los investigadores determinan que no existe ningún riesgo, peligro, molestias,

ni efectos secundarios en ninguno de los exámenes que se realizarán.

Al participar de esta investigación, se explicarán los resultados de cada

examen y además se responderá cada una de sus preguntas y en caso de obtener algún
resultado inesperado se recomendará solicitar hora con su médico otorrinolaringólogo.

Procedimiento:
Cada citación a la que usted asistirá tendrá una duración entre los 45 a 60
minutos como máximo.

En la primera citación, al comienzo, se realizará el MMSE, el cual es una

prueba para evaluar su función cognitiva, se realizará una encuesta de 4 preguntas, las
cuales son basadas en la percepción del paciente al uso de audífonos y la utilidad que tiene
éste en su día a día, una audiometría clínica, la cual consiste en estímulos sonoros de
diferentes frecuencias e intensidad que nos ayudarán a determinar su pérdida auditiva.
Posterior a esto, se realizará el examen llamado prueba TEN, por las siglas “Thereshold-
Equalizing-Noise”, esto nos permitirá ver la funcionalidad de las células ciliadas internas
de su oído, y el Test de Ling que ayudará a tener un indicio a su problemática frente ciertos
fonemas.
 50

Finalmente, se harán ajustes en el Software del audífono donde se activará la

transposición frecuencial, la cual mueve las frecuencias que no son audibles por el usuario,
a una zona de frecuencias audibles, dándole al audífono un mejor rendimiento.

La segunda cita, se realizará 6 semanas posterior a la primera cita, se procede

nuevamente con una encuesta de 6 preguntas la cual tendrá como objetivo saber cómo se
ha sentido usted con el uso del audífono y el programa. Para finalizar, se realizará
nuevamente el Test de Ling, el cual nos ayudará a determinar el éxito de la transposición
frecuencial en su pérdida auditiva. Usted tiene la posibilidad de solicitar que se desactive
el programa si no fue de su agrado.

Al participar de esta investigación, usted autoriza a los investigadores a usar

los resultados como “datos estadísticos” para poder llevar a cabo el estudio, siempre
manteniendo la confidencialidad de su información personal, con el fin de poder tener un
estudio científico que ayude en un futuro a una mejor adaptación de audífonos a usuarios
que así lo requieran.

En caso de cualquier duda, durante o posterior al estudio, puede contactarse

con los investigadores y/o encargados del estudio:
Contactos:

Declaración:
He leído con exactitud la información entregada o me ha sido leída. He tenido
la oportunidad de preguntar sobre ella y se me ha contestado satisfactoriamente las
preguntas que he realizado.

Entiendo cada una las declaraciones contenidas en este consentimiento

informado y firmo voluntariamente para poder participar en esta investigación, recibiendo
 51

una copia de este documento cuando esté firmado, tanto por mí como los tutores del
estudio.

Nombre: __________________________________________________________
Rut: __________________- __
Fecha: ___________________

………………………………………… ………………………………………
FIRMA USUARIO TUTOR

………………………………………..
JEFA DE AUDIOLOGÍA

Si es analfabeto, un testigo que sepa leer y escribir debe firmar, esta persona
debe ser seleccionada por el participante y no puede ser ninguna persona del grupo de la
investigación.

He sido testigo de la lectura exacta del consentimiento informado para el

potencial participante, se le ha entregado la posibilidad de hacer preguntas y confirmo que
el individuo ha consentido libremente.

Nombre del testigo: _________________________________________________

Rut: _________________- ___
Fecha: ___________________
 52

ANEXO B.
B.1. Mini-examen del estado mental modificado

1. Por Favor, Dígame la fecha de hoy.

Sondee el mes, el día del mes, el año y el día de la semana.
Anote un punto por cada respuesta correcta

Mes _____
Día mes _____
Año _____
Día Semana _____

Total: ____

2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Después que se los diga, le voy a pedir que
repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos porque
se los voy a preguntar más adelante.
Lea los nombres de los objetos lentamente y a ritmo constante, aproximadamente una
palabra cada dos segundos.
Si para algún objeto, la respuesta no es correcta, repita todos los objetos hasta que el
entrevistado se los aprenda (máximo 5 repeticiones). Registre el número de repeticiones
que debió leer.

Árbol _____
Mesa _____
Avión _____

Total: _____
Número de repeticiones: _____
 53

3. Ahora voy a decirle unos números y quiero que me los repita al revés:
13579
Al puntaje máximo de 5 se le reduce uno por cada número que no se mencione, o por
cada número que se añada, o por cada número que se mencione fuera del orden
indicado.

Respuesta paciente:
Respuesta correcta: 9 7 5 3 1
Total: _____

4. Le voy a dar un papel. Tómelo con su mano derecha, dóblelo por la mitad con
ambas manos y colóquelo sobre sus piernas.
Entréguele el papel y anote un punto por cada acción realizada correctamente.

Toma papel _____

Dobla _____
Coloca _____
Total: ____

5. Hace un momento le leí una serie de 3 palabras y Ud. repitió las que recordó. Por
favor, dígame ahora cuales recuerda.
Anote un punto por cada objeto recordado

Árbol _____
Mesa _____
Avión _____

Total: _____
 54

6. Por favor copie este dibujo

Muestre al entrevistado el dibujo con dos pentágonos cuya intersección es un cuadrilátero.
El dibujo es correcto si los pentágonos se cruzan y forman un cuadrilátero. Anote un punto
si el objeto está dibujado correctamente.

Total: _____

Suma total: ______

Evaluación del estado mental y emocional del adulto mayor

La puntuación máxima es de 19 puntos y a partir de 13 puntos o menos se
sugiere déficit cognitivo.
 55

ANEXO C.
C.1. Encueta nº1

Nombre:
Edad: Fecha:

Preguntas Respuesta

1. ¿Cuántas horas al día utiliza el 0-4 hrs 5-9 hrs más de 10 hrs
audífono?

2. Desde la adaptación, ¿Ha notado

cambios con el uso de audífonos Sí No
al conversar con las demás
personas?

3. Desde la adaptación, ¿Se ha Sí No Más o menos

podido acostumbrar al audífono?

4. ¿Realizaría algún cambio en el Sí No

audífono?
 56

ANEXO D.
D.1. Encuesta nº2
Nombre:
Edad: Fecha:
Preguntas Respuesta

1. Desde la activación del

0-4 hrs 5-9hrs Más de 10 hrs
“Extensor de audibilidad”,
¿Cuántas horas al día usa el
audífono?
2. Desde la activación del
Sí No
“Extensor de audibilidad”, ¿Ha
notado cambios al conversar con
las demás personas?
3. Desde la activación del
Sí No Más o menos
“Extensor de Audibilidad”, ¿Se
ha acostumbrado más al
audífono?
4. Desde la activación del
Sí No
“Extensor de Audibilidad”,
¿Realizaría algún cambio en el
audífono?
5. ¿Ha generado algún beneficio en
Mucho Poco Nada
su día a día el uso del programa
“Extensor de Audibilidad”?
6. ¿Le gustaría seguir usando el
Sí No
programa “Extensor de
Audibilidad”?
 57

ANEXO E.
E.1. Validación de encuestas

Estimado Tecnólogo Médico,

Junto con saludar, nos dirigimos a usted debido a su experiencia como profesional
en audiología, para solicitar su colaboración como experto en la validación de unas
encuestas las cuales serán aplicadas en la unidad de investigación titulada “Adherencia a
la transposición frecuencial en usuarios de audífonos mayores de 50 años y su relación
con la presencia o ausencia de zonas cocleares muertas en un centro privado de audífonos”.
El objetivo de estas encuestas es poder ayudarnos a determinar la relación entre la
presencia o ausencia de zonas cocleares muertas y la adherencia a la transposición
frecuencial en los usuarios.
Para efectuar la validación, necesitamos que usted lea cuidadosamente las
preguntas y respuestas que conforman cada una de las encuestas, y en caso de ser necesario,
señalarnos las sugerencias y/u observaciones que usted considere relevante.

Se despiden atentamente,
Cristóbal Moreno Rodríguez
Melisa Orellana Castro
Francisca Soto Gamin
Nicole Vilches Leal
 58

Datos del evaluador

Nombre: Ximena Osorio Ochoa
Ocupación: Tecnólogo Médico Orl.
Fecha: 6/09/2017

Firma:
59
60
 61

ANEXO F.
F.1. Análisis estadísticos
TABLA F.1. Análisis de edad de usuarios y ZCMs.

ZCMs
Edad Si No
50-60 1 1

61-70 1 2
71-80 1 2
81-90 2 5

TABLA F.2. Tabla de contingencia test de Fisher para pregunta nº1 de las encuestas

0-4 hrs. 5-9 hrs. >10 hrs.

0-4 hrs. 2 1 0
5-9 hrs. 0 1 1
>10 hrs. 1 2 7

TABLA F.3. Tabla de frecuencias estudio de dos proporciones para pregunta nº2 de
las encuestas.

Si No
Si 12 3
No 0 0

TABLA F.4. Tabla de contingencia test de Fisher para pregunta nº3 de las encuestas.

Si No Más o menos
Si 10 3 0
No 1 0 0
Más o menos 0 0 1
 62

TABLA F.5. Tabla de contingencia test de Fisher para pregunta nº4 de las encuestas.

Si No
Si 4 2
No 6 3

TABLA F.6. Tabla de contingencia test de Fisher para pregunta nº6 de la encuesta 2.

Acepta TF No Acepta TF
(+) ZCM 4 2
(-) ZCM 7 2
 63

ANEXO G.
G.1. Formato audiometría e impedanciometría
 64

ANEXO H.
H.1. Formato TEN(HL) test

Prueba TEN(HL)

0,5 kHz 1 kHz 2 kHz 3 kHz 4 kHz

ZCMs OD

ZCMs OI
 65

ANEXO I.
I.1. Formato Test de Ling
Test de Ling

Nombre:

Evaluación 1 Fecha:

Detecta Repite

/a/

/u/

/i/

/s/

/sh/
/m/

Evaluación 2 Fecha:

Detecta Repite

/a/

/u/

/i/

/s/

/sh/
/m/
 66

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