UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES

VELSQUEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CAP MEDICINA HUMANA

FISIOLOGIA DEL EQUILIBRIO

Presentado en cumplimiento de la asignatura de

Otorrinolaringologa.

Presentado por:
Alex Jhoel Chambi Mayta

Docente:
Dr. Fernando Acosta Ponce

Juliaca, Julio 2016

 FISIOLOGIA DEL EQUILIBRIO
1. INTRODUCCIN

El sistema de equilibrio (sistema vestibular) tiene una importancia principal en la

vida del ser humano. La gran conquista del hombre es la verticalizacin, el poderse
trasladar de pie, el mantenimiento de la posicin de la cabeza y la mirada. Todo
esto va regido por el equilibrio.

Desde que slo somos un embrin, alrededor de los 22 das de vida nuestro
cuerpo comienza a prepararse poco a poco para mantener a futuro una buena
postura (equilibrio). El rgano ms importante est localizado en el interior del
odo.

Gracias al equilibrio mantenemos lo que se llama la conciencia espacial, es decir,

una relacin correcta entre nuestro cuerpo y lo que nos rodea. Las fuentes de
informacin que nos transmiten los eventuales cambios en esta relacin son:

La vista
La sensibilidad: Propioceptiva (articulaciones y msculos) y Exteroceptiva
(tctil)
Los conductos semicirculares

El sistema del equilibrio es ms complejo que el sistema auditivo, debido sobre

todo al componente motor. No hay una estructura que por s sola cumpla con el
funcionamiento de ste. El sistema consiste en mltiples impulsos sensoriales de
rganos sensoriales terminales vestibulares, sistema visual, sistema somato
sensorial y propioceptivo.

Es en los ncleos vestibulares de la protuberancia o puente del tronco del encfalo

y en la formacin reticular donde son integradas las informaciones que proceden
fundamentalmente de estas vas aferentes sensoriales.

Fig. 1.- Los centros integradores del equilibrio en el sistema nervioso central
reciben informacin de los rganos vestibulares, aparato visual y de la sensibilidad
propioceptiva.
2. Concepto.
a. Equilibrio
El equilibrio es una actividad refleja mediante la cual, el ser humano puede
mantener su postura corporal con respecto a la gravedad y al medio inercial,
sin caerse. Para ello, es necesario, por una parte, conseguir un campo visual
estable, coordinando los movimientos ceflicos y oculares (sistema vestbulo-
ocular); y por otra parte, mantener el tono muscular, coordinando los
movimientos de la musculatura esqueltica (sistema vestbulo-espinal), con el
fin de que el centro de gravedad quede dentro de la base de sustentacin.
Adems de esto, es necesaria la orientacin temporal. Existen tres clases de
equilibrio:
Equilibrio esttico: el cuerpo se halla en reposo, nicamente sometido a
la accin de la gravedad. Este equilibrio es obra de la contraccin
muscular sostenida o tono muscular. Su aprendizaje es lento y exige el
desarrollo de un complicado mecanismo neuromuscular en el que se
integran y elaboran multitud de reflejos, especialmente tnicos. Todos
los seres vivos se encuentran sometidos a la fuerza constante de la
gravedad que los sujeta a la superficie de la tierra. Esta fuerza ha
forzado en la escala animal a la creacin de un sistema para luchar
contra ella y poder mantener un equilibrio esttico y dinmico. Este
sistema es tanto ms complejo cuanto menor es la base de
sustentacin de un cuerpo y ms elevado est el centro de gravedad
con arreglo a esa base. Cumplir esta funcin no es tarea fcil en el
hombre, ya que su base de sustentacin es muy pequea (planta de los
pies) y el centro de gravedad de su cuerpo est situado muy alto con
relacin a la base de sustentacin. Por esto, el hombre es un animal
con unas condiciones psimas para mantener el equilibrio esttico y
ptimas para el dinmico, ya que si bien la pobre relacin base-centro
de gravedad facilita la cada, tambin facilita el movimiento.
Equilibrio cintico: el cuerpo se halla en reposo, pero sometido
pasivamente a un movimiento de translacin rectilneo y uniforme.
Equilibrio dinmico: el sujeto realiza movimientos parciales o totales del
cuerpo, cambiando activamente de posicin en el espacio y en el
tiempo, de lo que resulta un desplazamiento, evitando en todo momento
la cada o el error de clculo. En estas circunstancias, actan
simultneamente sobre el cuerpo la gravedad y varias fuerzas de
direcciones diversas. El equilibrio se mantiene cuando el centro de
gravedad queda dentro del rea que constituye la base de sustentacin.
El mantenimiento del equilibrio se logra mediante un complicado
proceso neuromuscular y exige la existencia de una retroalimentacin
sensoriomotora.

3. Recepcin y transferencia de la informacin sensorial

Los elementos implicados en la recepcin y transferencia de la informacin

sensorial son:

Los dos laberintos posteriores seos membranosos y sus lquidos labernticos,

que constituyen los dos rganos vestibulares perifricos.
Los dos nervios vestibulares (VIII par craneal).

El sistema vestibular perifrico esta formado por 3 conductos semicirculares y el

vestbulo (utrculo y sculo). Los conductos semicirculares(CSC) se encuentran
orientados en los tres planos del espacio:
 a) El CSC lateral u horizontal o externo, situado en el plano oblicuo de
adelante hacia atrs y de arriba hacia abajo, el cual forma con el plano de
Francfort un ngulo de 30 aproximadamente abierto hacia delante.
b) El CSC anterior o superior, situado en un plano vertical casi perpendicular
al eje del peasco, oblicuo de afuera hacia adentro y de adelante hacia
atrs, el cual forma con el plano sagital un ngulo de 37 abierto hacia
delante. Este plano es perpendicular al plano del conducto externo.
c) El CSC posterior, situado en un plano vertical casi paralelo al eje del
peasco y que forma con el plano sagital un ngulo abierto hacia atrs de
53. Este plano es perpendicular al plano del conducto externo.

Los tres conductos, cuya luz es de aproximadamente 1 mm, desembocan en el

vestbulo por un orificio dilatado (ampolla) y por un orificio simple. Los conductos
anterior y posterior poseen una rama sea comn.

En la base, perpendicularmente a la luz de cada conducto, se encuentra la cresta

ampular que ocupa un tercio del dimetro de las ampollas. La parte superficial de
las crestas est formada por clulas de sostn y clulas sensoriales. Estas ltimas
emiten cilios que se insinan en una estructura gelatinosa constituida por
protenas: la cpula, la cual se extiende desde la superficie de la cresta hasta la
cima de la ampolla.

Las clulas sensoriales se dividen en clulas tipo I y tipo II. Las clulas de tipo I se
encuentran en el centro de las crestas y presentan una conexin nerviosa en forma
de cliz, en tanto que las clulas de tipo II se hallan en la periferia y presentan una
conexin nerviosa en botn. Estas, se clasifican en clices, botones o dimorfas
(cliz + botn). Esta clasificacin permite dividir la cresta en tres regiones:
a) Central, regin de aferencia para fibras de gran dimetro ( 10 % de las
fibras marcadas) que terminan en clices simples o complejos;
b) Intermedia, donde se encuentran unidades dimrficas relacionadas con
fibras medianas (70 %);
c) Perifrica, regin de aferencia para fibras finas (20 %) que terminan en
botones.
Ewald realizo la exposicin quirrgica de la membrana laberntica de los conductos
semicirculares de la paloma. Aplic a cada conducto presiones positivas y
negativas y produjo corrientes endolinfticas hacia y desde las ampollas. De este
modo, formul las que hoy se conocen como leyes de Ewald:

a) Las manifestaciones tnicas (fase lenta del nistagmo y desviaciones

segmentarias y axiales) son dirigidas en el sentido de la corriente
endolinftica;
b) En los conductos horizontales, la excitacin dirigida a las ampollas es
superior a la excitacin derivada de ellas. En los conductos verticales
ocurre lo contrario.

A partir de las leyes de Ewald se puede deducir que existe una polarizacin de los
CSC. Esta polarizacin es determinada por la organizacin ciliada de las clulas
sensoriales. El eje morfolgico de polaridad pasa por el estereocilio ms corto y
por el cinocilio. La orientacin del flujo endolinftico con respecto a este eje de
polarizacin determina el grado de actividad obtenido a nivel de las aferencias
vestibulares.

La inclinacin de los estereocilios hacia el cinocilio induce un aumento de la

descarga de las fibras aferentes y por lo tanto una excitacin (despolarizacin), e
inversamente. Los cinocilios se hallan del lado utricular en las crestas de los
conductos horizontales e inversamente en las crestas de los conductos superior y
posterior.

Debido a la configuracin y las dimensiones de los conductos, la endolinfa puede

desplazarse slo en una direccin a lo largo de la cavidad cilndrica y cuando se
aplica una aceleracin angular a la cabeza, el conjunto endolinfa-cpula se
comporta como una masa homognea porque la cpula posee el mismo peso
especfico que la endolinda en la cual se halla sumergida. Existe una relacin
estrecha entre el desplazamiento de la cabeza y el desplazamiento de la cpula.
Las aceleraciones y las desaceleraciones crean un movimiento diferencial entre el
continente y el contenido. Si el conjunto cabeza y endolinfa gira a igual velocidad,
las clulas sensoriales no son estimuladas. Cuando la cpula se desva vuelve a la
posicin de reposo segn un movimiento exponencial, a la manera de un pndulo.

En el utrculo y sculo se encuentra el epitelio sensorial o mcula que est

formado por clulas sensoriales ciliadas cuya actividad de aferencias vestibulares,
morfologa y polarizacin morfolgica y funcional son anlogas a las de las crestas
ampollares. Sin embargo, cada mcula est recubierta por una membrana otoltica
constituida por una sustancia gelatinosa de naturaleza proteica que contiene
cristales de carbonato de calcio: los otolitos.

La activacin de los receptores otolticos se efecta por el deslizamiento de la

membrana otoconial sobre la mcula, lo que ocasiona fuerzas de cizallamiento en
la constitucin ciliar. Si el estmulo es orientado en el eje de los cinocilios, hay
excitacin.
Cada mcula est separada en dos zonas de igual superficie por una lnea: la
estriola. A ambos lados de la estriola, las clulas sensoriales se orientan de
manera tal que sus cinocilios presenten polaridad opuesta, es decir, de frente en el
utrculo y hacia atrs en el sculo. Tal ordenamiento de las clulas ciliadas
maculares produce respuestas inversas en cada mitad de la mcula frente a un
estmulo determinado. Estos estmulos son principalmente aceleraciones
horizontales para los receptores utriculares y aceleraciones verticales para los
receptores saculares. Sin embargo, como la estriola es curva y las clulas
sensoriales se orientan segn ngulos diferentes, las mculas poseen una
sensibilidad multidireccional.
4. Transduccin mecanoelctrica
Las clulas sensoriales vestibulares son mecanorreceptores. Su actividad consiste
en transformar un desplazamiento mecnico inicial en una seal elctrica
interpretable por el SNC, de esta forma:
a) El estmulo ocasiona el desplazamiento de una estructura anexa acoplada a
la clula receptora por intermedio de la constitucin ciliar;
b) La deformacin mecnica del estereocilios ocasiona la aparicin de una
corriente de entrada que se traduce en una seal elctrica: el potencial de
receptor;
c) El potencial de receptor induce una despolarizacin basolateral de la clula
ciliada que es el origen de la liberacin de neurotransmisores y del
potencial generador de potenciales de accin transmitidos al SNC por las
fibras aferentes.
La corriente de entrada corresponde a la entrada de K+, produciendo una
despolarizacin de la clula. La despolarizacin de la clula induce la apertura de
los canales de Ca2+.La entrada de Ca2+ hace que las vesculas sinpticas liberen
los neurotransmisores. Siendo el neurotransmisor del sistema vestibular perifrico
es el glutamato.
5. Fibras vestibulares
Existen 23.000 clulas ciliadas entre las tres crestas ampulares y 4.000 clulas
ciliadas entre las dos mculas. Al igual que las clulas ciliadas cocleares, se ha
demostrado que pueden regenerarse despus de ser destruidas (en estudios
realizados con gentamicina).
Va Aferente Vestibular
El nervio vestibular consta de 25.000 neuronas bipolares aprox., cuyos cuerpos se
encuentran en el ganglio scarpa. Existen dos tipos de fibras nerviosas en el nervio
vestibular. Las fibras tipo I y tipo II, que llevan informacin de las CC tipo I y tipo II
 respectivamente. Las fibras aferentes pueden agruparse funcionalmente en base a
la regularidad de sus descargas basales.
Las fibras regulares muestran una baja variabilidad entre los intervalos de
descarga basales, mientras que las irregulares tienen una alta variabilidad de
descargas basales y frecuentemente solo estn presentes cuando existe
estimulacin por movimiento. Las fibras regulares tnicas serian ms sensibles a
los movimientos. En cambio las irregulares a la posicin de la cabezaLos nervios
vestibulares hacen sinapsis con la segunda neurona que se encuentra en los
nucleos vestibulares.
El nervio vestibular superior reciben seales de: CSC lateral y superior, utrculo y
sculo (minoritariamente). En cambio, el nervio vestibular inferior del CSC posterior
y sculo (mayoritariamente)
Cada ncleo vestibular corresponde a un complejo sistema formado por 4 nucleos
principales, ncleos pequeos y grupos celulares.
Ncleos principales: Superior, inferior, lateral y medial
Ncleos pequeos y grupos celulares:
Nucleo intersticial(centro premotor en la organizacin de movimientos sacudidas
verticales), ncleo parasolitario, ncleo supravestibular y grupos celulares: X, Y, Z,
L, F y grupo G.: inclinacin de la cabeza.

6. Reflejo vestibulo oculomotor

Los canales semicirculares de un lado dispuestos simtricamente con los del otro
lado. Al girar la cabeza en un lado los estereocilios se inclinan hacia el quinocilio, y
en ese lado aumenta la descarga del nervio vestibular, y en el otro lado se inclinan
en la direccin contraria del quinocilio y disminuye la descarga del nervio
vestibular. Este desequilibrio se percibe subjetivamente como giro de la cabeza, y
produce movimientos compensatorios de los ojos.
El RVO sirve para mantener la mirada estable sobre el mismo punto en la retina.
Cuando los conductos semicirculares detectan un giro de la cabeza, los ncleos
vestibulares envan seales mediante el fasciculo longitunal medial a los ncleos
 que controlan el movimiento de los ojos, de manera que los ojos giran en sentido
contrario a la cabeza, para compensar el movimiento y seguir mirando al mismo
punto. Estos nucleos que controlan el movimiento de los ojos corresponden al III,IV
y VI par craneano.

Las pruebas caloricas consisten en estimular un conducto semicircular especifico,

generando esta respuesta vestibulo oculomotor que se presentara clinicamente
como nistagmo. El nistagmo es un movimiento en sacudida de los ojos, que se
puede producir por la estimulacin de los canales semicirculares del laberinto.

Cuando se sienta al sujeto en una silla giratoria, y se le hace girar, se produce el

nistagmo, que en realidad es una manifestacin del reflejo vestbulo-ocular.
Cuando el sujeto empieza a girar, los ojos giran en sentido contrario para seguir
mirando al mismo punto, pero cuando los ojos llegan al extremo de la rbita y no
pueden girar ms, vuelven con un movimiento rpido al centro de la rbita.
Entonces los ojos se fijan en un nuevo punto y comienzan a girar lentamente de
nuevo. Cuando llegan otra vez al extremo de la rbita vuelven al centro con otro
movimiento rpido y as sucesivamente.

El nistagmo por tanto consiste en un movimiento lento de seguimiento,

alternndose con movimientos rpidos de recuperacin en la direccin contraria.
En cambio cuando la cabeza est inmvil y el espacio se esta moviendo, los los
canales semicirculares no intervienen, sino la corteza visual. Es decir, cuando la
mirada sigue a los objetos en movimiento ocurre el nistagmo optocintico.

7. Reflejos posturales tnicos

Los reflejos posturales tnicos son un conjunto de reflejos cuya funcin es
mantener la posicin erecta de la cabeza y del cuerpo con respecto a la vertical.
Los reflejos posturales tnicos utilizan informacin del aparato vestibular, que
indica la posicin de la cabeza en el espacio (reflejos vestibulares), e informacin
de los receptores en los msculos del cuello, que indican si el cuello est
flexionado o girado (reflejos cervicales). Los reflejos tnicos actan sobre la
posicin del cuello (reflejo vestibulocervical y cervicocervical) y de las
extremidades (reflejo vestibuloespinal y cervicoespinal).
La funcin fisiolgica de los reflejos vestibulocervical y cervicocervical es mantener
la posicin de la cabeza.
 El reflejo vestibuloespinal tiende a impedir la cada cuando el sujeto est sobre una
superficie inclinada, y el reflejo cervicoespinal cancela al vestibuloespinal cuando la
posicin de la cabeza se mueve por flexin del cuello.

8. Integracin y destinacin del mensaje en el SNC

La mayor parte de las neuronas que llegan a los ncleos vestibulares se dirigen al
cerebelo. En cambio la mayora de las fibras que salen de los ncleos van a la
mdula espinal.
Vas aferentes
El cerebelo se divide en tres regiones funcionales. El vestibulocerebelo,
espinocerebelo y cerebrocerebelo. El vestbulocerebelo corresponde
anatmicamente al ndulo-flculo. Colabora con los ncleos vestibulares en las
funciones de mantenimiento del equilibrio y de ajuste del reflejo vestibuloocular.
Las lesiones del vestibulocerebelo en un lado producen sntomas parecidos a las
lesiones de los ncleos vestibulares en el lado cotralateral. La razn de esto es
que, puesto que la corteza del vestibulocerebelo inhibe a los ncleos vestibulares
ipsilaterales, la lesin del vestibulocerebelo produce hiperactividad vestibular
ipsilateral, que equivale a una lesin de los ncleos vestibulares contralaterales.
Vas eferentes
Las fibras eferentes en cambios se dirigen principalmente a la medula espinal
mediante el tracto vestbulo espinal lateral. En este caso, el 90% de sus fibras
provienen del ncleo vestibular lateral, son ipsilaterales y de dirigen al asta anterior
de la mdula espinal. Son fibras excitatorias de la musculatura estriada extensora.