Modulo Otoneurologia Clase N° 18: Rehabilitación Vestibular

TM ORL Karina Aracena (Transcripción:Ismael Erazo) 14-9-21

Mapa de ruta:
● Identificar el funcionamiento de la información vestibular a nivel central en relación con la rehabilitación
vestibular
● Comprender las bases de la rehabilitación vestibular
● Reconocer las distintas etapas de un programa de rehabilitación vestibular

Para contextualizar es siempre necesario dar respuesta y abordar a todos los pacientes que presentan alguna
patología vestibular. Uno de los síntomas más comunes en pacientes con alteración vestibular es el vértigo y en
algunas ocasiones se acompañan de vómitos ,náuseas, mareos, problemas visio vestibulares, etc.

Lacourt (2018) plantea que los síntomas presentados en un cuadro de alteración vestibular
tienen varias consecuencias que no solo repercuten en el plano físico sino que además en el
plano conductual y cognitivo
● Fisico
● Conductual:
○ Problemas de alteraciones de la marcha
○ Problemas estabilizar la mirada
○ Patrón erróneo de control de equilibrio
○ Mala adaptación a su patología que se traduce en la no realización de
movimiento, se puede evidenciar esto cuando vemos un paciente cuando tiene
el cuello más rígido y esto es por temor al movimiento
● Cognitivo: muchas veces se evidencia un aislamiento social repercutiendo a nivel cognitivo, ya que creen que
vendrá una nueva crisis, entonces esto provoca mucha ansiedad y estrés

Mejorar calidad de vida: lo ideal es plantear dos objetivos fundamentales

● 1) Disminuir la sintomatología: vértigo, náuseas, mareos, vómitos, síntomas viso vestibulares y síntomas
posturales.
● 2) Promover la compensación vestibular: esto permitirá al paciente recuperar su calidad de vida

Procesamiento de información a nivel de los núcleos vestibulares

El sistema vestibular contribuye con
información de aceleración de los
movimientos tantos angulares como lineales
ascendiendo la información por el nervio
vestibular llegando al tronco cerebral donde
se posicionará esta información a los núcleos
vestibulares esto existen en ambos lados del
tronco cerebral y entre ellos se identifican
conexiones comisurales que son muy
importantes al momento de hablar de
compensación vestibular. Desde el tronco los
núcleos vestibulares tienen proyecciones
hacia los núcleos oculomotores que nos
permiten estabilizar la mirada.

También existen proyecciones hacia la corteza, la cual cumple varios roles:

● Rol de cognición espacial
● Representación espacial
● Posicionamiento del cuerpo: desde los núcleos vestibulares hacia la médula espinal
● Respuestas precisas y coordinadas: desde los núcleos hacia el cerebelo y desde el cerebelo hacia los núcleos
para poder lograr que todas estas respuestas reflejas que se van a generar en este sistema sean además unas
respuestas muy precisas y muy coordinadas.

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Sistema de 3 componentes:
Para poder lograr estas respuestas reflejas, coordinadas, precisas y
rápidas con el objetivo que el sujeto se mantenga en equilibrio se
requiere principalmente de un sistema de tres componentes:
1. Un aparato sensorial periférico que será básicamente el input
vestibular
2. Un sistema de procesamiento central que logrará involucrar la
información de los sistemas espinal, visual, somatosensorial
acompañado de las descargas principalmente inhibitorias
brindadas por el cerebelo
3. Mecanismo motores de salida que será en el fondo el output que brindará finalmente respuestas reflejas
involucrando movimientos oculares control postural y percepción del sujeto en el entorno que lo rodea

En un buen funcionamiento (fisiológicamente) la información

llega de forma simétrica al tronco cerebral, a nivel de los
núcleos vestibulares, es aquí donde conocemos el mecanismo
push-pull, que se genera a nivel de los núcleos vestibulares, la
información que recibe desde los sensores periféricos
vestibulares genera que el sistema sea redundante. Cuando
los núcleos de la derecha, se excitan fisiológicamente ya sea
por algún movimiento cefálico los núcleos de la izquierda
están en que se deben inhibir, esto genera redundancia de
información en el sistema y este mecanismo es de gran ayuda
para los procesos de compensación vestibular cuando el
paciente se enfrenta a una patología vestibular
principalmente de predominio unilateral.

Por lo tanto el sistema de información y de ejecución mecanismo push-pull es fundamental para el control postural y
la estabilización de la mirada los cuales serán representados en los centros superiores a nivel de corteza, en donde el
sujeto logra poseer una cognición espacial, representación corporal de él, que van de la mano con otros procesos
cognitivos y afectivos.

Fisiológicamente lo normal es que cuando un núcleo se activa, el otro núcleo se

inhibe, y esto ocurre ya que los núcleos están constantemente en comunicación,
que es inhibitoria a través de la información de las fibras comisurales que
permiten mantener la información de los núcleos de un lado con los núcleos del
otro lado.

Cuándo ocurre una alteración vestibular, se produce un descenso de la

actividad produciéndose una asimetría de funcionamiento de los núcleos
vestibulares, si un lado está lesionado por ejemplo acá en el lado izquierdo,
el lado sano (derecho) sigue descargando de forma normal, pero el otro
lado no genera la inhibición adecuada. Entonces el cerebro va detectar está
hiperactividad del lado sano, entonces los núcleos vestibulares del lado
lesionado quedan sin esta actividad inhibitoria o con una actividad
inhibitoria reducida, eso depende del grado de la lesión, por ejemplo en
una hipofunción qué puede ser generada por una neuritis vestibular.

Entonces está asimetría a nivel de los núcleos es la que va a generar toda

esta sintomatología y todos los signos que podemos observar en la clínica.

Es aquí donde entra la compensación vestibular, esto quiere decir que si un

oído tiene un buen funcionamiento y el otro no mediante las fibras
comisurales que se encuentran en los núcleos vestibulares se forma un
equilibrio para un funcionamiento igualitario en ambos lados, dando origen
a la compensación vestibular qué se produce de forma espontánea cuándo
existe una lesión principalmente unilateral.

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Síntomas:
● Estáticos: cuando el paciente está quieto , estos síntomas tienen recuperación espontánea por Interacción
comisural y/o Mecanismo Push Pull, qué ocurre a nivel de los núcleos vestibulares y genera está
compensación vestibular espontánea
○ Alteraciones oculomotoras (Ng espontáneo, skew deviation, ciclo-torsión ocular).
○ Alteraciones posturales (desviación hacia el lado de la lesión):esto ocurre principalmente en
lesiones de origen periférico en donde el cuerpo tiende a desviar o lateralizar hacia el lado afectado.
○ Síntomas perceptivos (vértigo, inclinación verticalidad subjetiva).

● Dinámicos: cuando el paciente entra en movimiento, persisten en el tiempo por compensación vestibular
incompleta, es aquí en dónde se requiere que el cerebro promueva procesos indirectos y nuevos modos de
operación con la participación de todas las estructuras implicadas en el mantenimiento del equilibrio
○ Oscilopsia.
○ Pulsión direccional.
○ Inestabilidad.
○ Etc.

¿Qué ocurre con los síntomas a medida que transcurre el tiempo? Los síntomas estáticos disminuyen,
permaneciendo dificultades en el equilibrio dinámico (video): En este video la paciente tiene una patología de origen
periférico (oído derecho), en la mayoría de las pruebas estáticas si bien presenta cierto grado de desequilibrio , pero
este desequilibrio aumenta cuando generamos movimiento a la paciente, cuando realizamos las típicas pruebas de
clínica para evaluar el equilibrio dinámico. Entonces además de presentar la paciente inestabilidad observamos la
desviación o lateralización de su cuerpo hacia el lado lesionado (derecho).Se le pide a la paciente que camine normal
y se observa una marcha inestable, poco fluida y rígida. Estos síntomas quedan aún más de manifiesto si se solicita a
la paciente que realice el mismo ejercicio pero con los ojos cerrados, en donde incluso la paciente tiende a caer y su
cuerpo se desvía completamente hacia lado derecho (afectado).

El rol fundamental de la compensación vestibular y la rehabilitación vestibular es generar está compensación para
ayudar a disminuir toda la sintomatología dinámica ya que la sintomatología estática está más menos cubierta a
través de esta interacción previa post lesión qué ocurre a nivel de los núcleos vestibulares.

¿Cuál es el impacto de una alteración vestibular?

La alteración vestibular genera una serie de

sintomatología por ejemplo puede generar
vértigo, síntomas viso vestibulares
acompañado de vómitos, náuseas, etc. Pero
además puede provocar síntomas que
generan consecuencias importantes.

Consecuencias de comportamiento:
- Inestabilidad de la marcha
- Aislamiento
Consecuencias cognitivas:
- Déficit en la atención y memoria
déficit en las habilidades
perceptuales visuoespaciales y
déficit de la función ejecutiva
- Ansiedad
- Estrés

Es por esta razón que un paciente con alteraciones vestibulares debe tener un manejo integral para llevar a cabo
estos dos objetivos fundamentales:
1. Generar compensación vestibular a través de la rehabilitación vestibular
2. Disminución de toda la sintomatología para que finalmente el paciente recupere su calidad de vida

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Compensación vestibular - Rehabilitacion vestibular
La rehabilitación vestibular va apoyar o ayudar para que se genere está compensación vestibular principalmente de
los síntomas dinámicos qué son son los síntomas que más persisten en el tiempo cuando el sujeto se ve enfrentado a
una lesión vestibular.
● Rol fundamental en la recuperación de las lesiones vestibulares.
● Permite que el síndrome vestibular agudo se mejore durante semanas o meses, tanto en animales como en
humanos.
● La rehabilitación vestibular favorece este fenómeno

Se ha propuesto una compensación vestibular a través del modelo de

orquestación dual, se denomina porque posee dos caminos:
- Una lesión vestibular genera síntomas o déficit estático que se
compensan generalmente en su totalidad gracias a los núcleos
vestibulares por el mecanismo push-pull o esta interacción a través
de las fibras comisurales los que generan finalmente mecanismos
neurobiológicos y de esta forma eliminando la asimetría y
generando la compensación prácticamente completa pero estática
y se apoya además en un principio en la neurofarmacología para
disminuir los primeros síntomas que presenta el paciente en una
lesión.
- En el déficit dinámico no se logra una compensación vestibular
completa, entonces van a permanecer estos síntomas (cuando los
pacientes se mueven) y van a evidenciar la presencia de estos síntomas. Esto tiene que ver con la conducta,
con la actitud de los pacientes frente a la lesión vestibular y se requiere que todo el cerebro completo deba
encargarse de generar ahora nuevos patrones dinámicos en donde la terapia vestibular ahora cumple un rol
fundamental, dando de esta forma una compensación vestibular completa.

La compensación vestibular tiene un rol fundamental en la recuperación de las lesiones vestibulares, permitiendo que
un síndrome vestibular por ejemplo agudo de causa periférica se mejore durante semanas o meses y la rehabilitación
vestibular tiene como objetivo de favorecer el fenómeno de compensación vestibular

¿ Cuál es el objetivo de la rehabilitación vestibular? R: favorecer el fenómeno de compensación vestibular

dinámico, porque estos síntomas son los que persisten.

La compensación vestibular se lleva a cabo por diversos mecanismos para generar

nuevos patrones, entonces la rehabilitación vestibular debiese trabajar en base a
estos patrones o uno como rehabilitador va agarrar estos tres patrones para poder
facilitar está compensación vestibular.
Patrones:
- Restauración: genera el retorno a las funciones iniciales el cerebro se
ocupa de la conectividad nerviosa.
- Adaptación: es una de las más importantes a través de la sustitución
sensorial y de la sustitución conductual generan a nivel central nuevos
modelos de operación y o nueva estrategias.
- Habituación: va a favorecer a la supresión de ciertas respuestas.

Restauración:
La restauración es un proceso prácticamente
automático de forma espontánea, la función
perdida se recupera con la misma
conectividad nerviosa que existía antes del
daño vestibular. Aquí hay una capacidad
intrínseca de las sinapsis vestibulares
periféricas para regenerarse, esto se demostró de forma in vitro y tal recuperación se podría explicar a través de que
existe una regeneración de células ciliadas sensoriales periféricas que dan pie a brotes de nuevas terminales aferentes
de las fibras restantes en el nervio vestibular en dónde se genera un aumento del peso sináptico de las entradas
vestibulares restantes.

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Habituación:
Objetivo de habituación: Reducir progresivamente la asimetría inducida por la lesión vestibular en los niveles
periféricos o centrales mediante la repetición de las señales de activación.

La habituación es uno de los patrones en dónde se basa la compensación vestibular y a pesar de que la habituación
del reflejo vestíbulo ocular se utiliza como un paradigma para estudiar la plasticidad en el sistema vestibular, este
mecanismo no juega un papel tan importante en el proceso de compensación vestibular, si bien tiene como objetivo
reducir progresivamente la asimetría qué es inducida por la lesión vestibular en los niveles periféricos o centrales
mediante la repetición de señales de activación, pero cuando uno quiere realizar ejercicios de habituación al plan de
rehabilitación vestibular uno debe saber que los reflejos ya están funcionando más menos de forma óptima. Es
fundamental cuando tenemos a un paciente que lo vamos a someter a un programa o plan de rehabilitación
vestibular, debemos realizar una evaluación previa, durante y post terapia. La evaluación durante es fundamental
para el terapeuta, ya que va ayudar a tomar ciertas decisiones o tomar ciertos lineamientos en la rehabilitación
vestibular. Para ingresar a habituación vestibular los reflejos ya deben estar funcionando de forma óptima, y eso no lo
voy a hacer si no se logra la evaluación durante el proceso de la terapia.

Adaptación:
El mecanismo de adaptación es uno de los más importantes dentro de la rehabilitación vestibular y ocurre a nivel de
los núcleos vestibulares y ocurre a través de dos modelos:

- Sustitución sensorial: permite o dará pie a nuevos modelos de estrategias

de operación. Genera la elaboración de nuevas estrategias de coordinación
con el objetivo de disminuir dificultades vestibulares, estas estrategias se
van a generar dependiendo de la etiología de la lesión y de las estructuras
conservadas.

A veces podemos evidenciar cuándo existen sacadas correctivas, cuando existe una alteración del VOR, cuando se
hace el examen el vHIT, uno ve estas sacadas correctivas al inicio de la lesión (etapas tempranas), se observan muy
después del giro de cabeza y a medida que ya todos estos procesos van actuando, podemos observar que estas
sacadas correctivas cada vez se van acercando hacia el movimiento de cabeza, hasta en algunos casos disminuir su
amplitud e incluso poder desaparecer.

-Sustitución conductual : también es parte de la

adaptación, corresponde un proceso de aprendizaje
esto también dará inicio a nuevos modelos o
estrategias de operación. La sustitución conductual es
el proceso de aprendizaje que posee el individuo y es
distribuido de forma dinámica y también en un largo
plazo de tiempo. Se basa en la propiedad distribuida del sistema nervioso central para controlar las funciones
vestibulares, en dónde varias redes neuronales en el cerebro pueden reorganizarse funcionalmente, todo esto va a
ocurrir a través del aprendizaje y de la imitación de las funciones vestibulares dinámicas pérdidas, básicamente el
paciente tiene que aprender a moverse de nuevo a través de la imitación de movimientos. Depende del propio
paciente, de la terapia vestibular y además lo que se quiere es generar está estimulación simultánea de diversos
sistemas como el propioceptivo y el visual, o sea no todo es disfunción del VOR, ya que el equilibrio está compuesto
por el sistema vestibular periférico, las vías vestibulares centrales. El equilibrio es un todo que requiere de la
participación de otros sistemas.

Resumen compensación vestibular: paciente va ser expuesto a una lesión vestibular, esta asimetría va a ser detectada
a nivel de los núcleos vestibulares , que están siempre en constante comunicación a través de las fibras comisurales,
que es una comunicación de tipo inhibitoria y que genera redundancia en el sistema a través de un mecanismo
push-pull, esto quiere decir que un núcleo cuando se activa el otro sabe que se debe inhibir . Entonces cuando existe
una lesión vestibular, falta esa información de inhibición. El sistema a nivel de los núcleos detecta la asimetría y de
forma casi inmediata genera está compensación vestibular instantánea, en donde el lado que está más hiperactivo
comienza poco a poco a extender su su input de información para poder equilibrar el sistema y el que ocurra esto
genera que los síntomas vestibulares gatillados por la lesión cesen, bajen o incluso desaparezcan por completo, pero
solo síntomas estáticos cuando el paciente no está en movimiento (quieto, parado ,sentado o acostado), pero el gran
desafío son tratar de generar nuevos mecanismos o procesos de adaptación de sustitución para disminuir la
sintomatología que aparece cuando el sujeto está movimiento (síntomas dinámicos).

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Entonces el rol de la rehabilitación vestibular es tratar de generar nuevos patrones, nuevas estrategias para facilitar la
compensación vestibular cuando el sujeto está en movimiento (síntomas dinámicos) a través de distintos procesos a
través de la restauración que se generan en estos nuevos brotes sinápticos a través de la adaptación que es lo más
importante que también ocurre a nivel de los núcleos vestibulares, necesitamos mucho de la cognición, del
aprendizaje o de la imitación y a través de la habituación, pero para esto se requiere que algunos reflejos ya estén
funcionando para poder nosotros ingresar la habituación a nuestro programa o plan de rehabilitación vestibular.

Evaluación funcional

La evaluación funcional que deben tener estos pacientes, se deberá realizar a todos los pacientes que ingresan a un
programa de rehabilitación vestibular, es completamente aparte de las evaluaciones otoneurologicas iniciales que
ustedes ya han solicitado para llegar en conjunto con la clínica al diagnóstico sospechado. Esta evaluación funcional es
algo distinto a todos los exámenes de laboratorio o en la clínica que ustedes hayan realizado.

● Primero: el paciente llega a la consulta y cuenta motivo de consulta que posee, se realiza anamnesis, examen
clínico otoneurológico, hipótesis diagnóstica y se solicitan exámenes complementarios (no se solicitan a todos
ni solicitar todos los exámenes) para realizar diagnóstico definitivo y una vez que el paciente ya esté
diagnosticado de una patología que pudiese beneficiarse de la rehabilitación vestibular se deriva a la
rehabilitación vestibular y ahí el terapeuta es la persona encargada de realizar la evaluación funcional ya sea
fonoaudiólogo, kinesiólogo, fisiatra o tecnólogo médico debes hacer esta.
● La evaluación funcional con un buen programa de rehabilitación vestibular debiera incorporar una valoración
pre y post terapia
● La valoración funcional inicial se desarrolla con el uso de encuesta evaluaciones del equilibrio
● Luego en cada terapia se deben establecer objetivos generales específicos dependiendo de las características
del usuario, edad, del grado de la lesión etc.
● Jerarquizar los contenidos de la terapia de acuerdo a las necesidades del usuario, de su entorno, si tiene red
de apoyo
● Finalmente una valoración post terapia y cuantificar los avances obtenidos según objetivos planteados al
inicio.
El paciente debe estar informado de todo el proceso y
hay que explicarle bien los pasos a seguir y de esta
manera baja mucho la ansiedad y el estrés a los
pacientes y esto también ayuda a la disminución de la
sintomatología.

Proceso de valoración funcional

Involucra varias encuestas:
-Evaluación de discapacidad conocido como DHI
-Organización sensorial
-Evaluación del equilibrio estático y dinámico
-Valoración emocional

Es importante que tengan en cuenta que se deben

aplicar estas encuestas, y ustedes que a futuro van a trabajar en un equipo multidisciplinario, lo ideal es que se vayan
involucrando cómo se van dando los distintos procesos, los distintos tratamientos dentro del servicio donde ustedes
trabajan y que tengan claro que se deben realizar este tipo de abordaje , este tipo de valoración frente a estos
pacientes que van ingresar a un plan de rehabilitación.

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Programa de rehabilitación vestibular
Por muchos años se utilizaron los ejercicios de Cawthorne y Cooksey,
pero está pauta se les entregaba a todos los pacientes. Entonces no
se desarrollaba una pauta de ejercicios según la necesidad de cada
paciente. No son malos, los ejercicios de hecho funcionan bastante
bien pero lo ideal es que la terapia sea confeccionada a cada paciente
ya que cada paciente es único, a lo mejor en algunos pacientes si
tenemos que darle mucho a lo que es estabilización de la mirada, a
otro no tanto. Entonces no existe una pauta única, ya que cada
paciente en base a cada evaluación otoneurológica, a cada valoración
funcional uno debe armar este plan y estrategias de trabajo.

La asociación americana de terapia física en el año 2016 público una

guía clínica bastante buena basada en evidencia de rehabilitación
vestibular

Candidatos a rehabilitación vestibular:

● Personas que presentan síntomas de disfunción vestibular no
compensada
● Disfunción vestibular periférica no fluctuante
● Disfunción vestibular crónica descompensada
● Entre otras.


Características de un plan de Rehabilitación Vestibular

No existe una receta de cocina pero lo ideal es que un plan de rehabilitación vestibular cumpla con estas
características:
1. Las actividades se estructuran de forma escalonada o sea vamos poco a poco
2. Las actividades aumentan de dificultad de forma progresiva
3. Se integran actividades de la vida cotidiana, es distinto rehabilitar a alguien que trabaja sentado en una
oficina a rehabilitar a alguien que es deportista, entonces por eso uno se tiene que involucrar con su paciente
y saber a qué se dedica, cuál es su entorno, etc.
4. Ser flexibles, tanto al paciente como el terapeuta

Guía clínica plantea 4 grupos de ejercicios

La guía clínica de la asociación americana de terapia física plantea
o recomienda que al menos existan estos cuatro grupos de
ejercicios :
1. Estabilización de la mirada
2. Manejo del equilibrio y marcha
3. Habituación
4. Acondicionamiento general

Si uno no tiene la tecnología adecuada para poder enviar a su paciente rehabilitacion eso no quiere decir que ese
paciente no tengo una buena rehabilitación vestibular, ya el que el paciente tengo una buena rehabilitación vestibular
no depende de la tecnología, depende de que su terapeuta su rehabilitador generen en el un plan adecuado acorde a
sus necesidades.

1.Estabilización de la mirada:

● Se desarrollaron sobre la base de los conceptos de adaptación y

sustitución del reflejo vestibulo-ocular.
● Realizar ejercicios de error retinal y agregar aumento de velocidad
en pacientes con disfunción unilateral.
● Se observa que la ganancia del VOR aumenta con cambios
progresivos de aumento de velocidad de los ejercicios.

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 ● Video ejercicio estabilización mirada 1: lo ideal es partir con la cabeza fija estática sin movimiento, alejando y
acercando un objeto (en este caso por ejemplo una pelota) este ejercicio no nos genera a nosotros un gran
impacto, pero para los pacientes que tienen lesiones vestibulares les genera sintomatología. Entonces lo ideal
aquí es empezar de a poco, sin mucho movimiento, la cabeza aquí no se va a mover (cabeza estática) y acercar
y alejar un objeto y de a poco ir aumentando la velocidad de movimiento y además incluir de a poco el
movimiento de cabeza.
● Video ejercicio estabilización mirada 2: luego de esa primera etapa seguimos la estabilización de la mirada. Ya
luego se pueden realizar ejercicios de movimientos oculares horizontales, aquí el paciente ya involucra
ejercicio de movimiento de cabeza y lo ideal es que de a poco se vaya aumentando la complejidad de los
ejercicios.

2.Habituación:
Recuerde que la habituación la vamos a incorporar cuando sepamos que ya hay una mejoría de los reflejos, y esa
mejoría la vamos evidenciar a través de exámenes (VHIT - VEMPS) dependiendo de la zona donde se haya producido
el daño. Aquí básicamente el objetivo es provocar sintomatología con imágenes visuales complejas que tienen como
objetivo que el paciente se habitúe a estas condiciones, se pueden usar estás gafas de realidad virtual o algo más
sensible, como por ejemplo proyectar luces frente un espejo con el fin de disminuir el mareo que se induce por
imágenes complejas o cuando se está expuesto a muchos estímulos visuales, típico de estos pacientes que se sienten
con síntomas cuando van al supermercado , cuando van pasando por las góndolas entonces este tipo de ejercicios
ayudaría a disminuir la sintomatología.

3.Manejo equilibrio y marcha:

Bueno aquí hay una progresión terapéutica. Todo
debe ser de forma gradual, poco a poco para que
el paciente no tenga rechazo a la terapia. O sea si
nosotros empezamos hacer los ejercicios casi
trotando, el paciente no se va a adherir a la
terapia y ahí depende de el rehabilitador del
terapeuta que tenga las estrategias adecuadas
para que ese paciente específico se adhiera a la
terapia , hay que convencerlo. Si el paciente
llega con mucha sintomatología empezamos todo de a poco, se comienza en primer lugar mejorando la postura
sentado después de pie en una superficie estable, después de pie pero con un aumento de la base de apoyo en una
superficie estable, después de pie pero con disminución de la base de apoyo, después de pie pero ya por una
superficie inestable y después mandamos al paciente a caminar.

Aquí también lo ideal es entrenar las estrategias de tobillo cadera, ya que debe existir una reeducación de todo el
esquema corporal, aquí es muy importante apoyarse de un kinesiólogo o fisioterapeuta, la terapia o el plan de
rehabilitación vestibular ya no es de una persona de un terapeuta, debe existir un equipo multidisciplinario, insisto
aquí no es todo por disfunción del VOR, el equilibrio no es solo el sistema vestibular también es
somatosensorial,visual y propioceptivo. Entonces necesitamos mucho del apoyo de los kinesiólogos. Lo ideal es
pensar en un en un equipo multidisciplinario para beneficiar de la mejor forma al paciente.lo ideal es que los
ejercicios sean desafiantes, obviamente por esto al paciente le puede generar sintomatología, aunque partamos de a
poco el paciente si va a tener sintomatología, deben ser ejercicios difíciles y desafiantes para que sean interesantes
para el cerebro y de esta manera se van a generar estos nuevos brotes sinápticos, nuevas vías de conexión a través de
la neuroplasticidad, hay que trabajar con el centro de gravedad, con la base de sustentación, se debe trabajar con
ejercicio de estabilización, se debe trabajar con los límites de la estabilidad y provocar respuestas que no que nos
ayuden a mantener el equilibrio o básicamente colocar al individuo en desequilibrio para que durante el ejercicio
adquiera el equilibrio.

4. Acondicionamiento general:
Lo ideal aquí es que incluyan actividades de la vida diaria,por eso es muy importante saber a qué se dedica tu
paciente, qué tan activo es en la vida diaria o si es sedentario, además no olvidar que todos estos ejercicios deben
representar una dificultad para el paciente para que sea atractivo para el cerebro y así se genere mecanismos
centrales que vimos al comienzo de la presentación. En el fondo se debe promover la reeducación del equilibrio ojalá
en situaciones dinámicas y ojalá que sea de forma entretenida.

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Conclusiones:

● La rehabilitación vestibular posee un rol fundamental en la compensación vestibular y la recuperación de

las lesiones vestibulares. Permite que el síndrome vestibular agudo mejore durante semanas y meses tanto
en animales como en humanos.
● Todos los eventos plásticos que ocurren durante el primer mes posterior a la lesión son indicativos de un
periodo crítico, que debería beneficiar la rehabilitación vestibular y durante el cual la plasticidad vestibular
podría moldearse mediante terapias de rehabilitación vestibular.

Lo primero es disminuir su sintomatología al inicio (1 2 3 días) y luego rehabilitación vestibular, porque tenemos este
periodo crítico para poder generar está plasticidad vestibular a nivel central y de esta forma el paciente ya pueda
reincorporarse a sus actividades.