“Año de la universalización de la salud”

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Histología (MORFOFISIOLOGIA I)
INFORME DE EXPLORACIÓN DE FUNCIÓN VESTIBULAR

Alumna: VILLALTA QUEVEDO STEFANNY

Docente: NOE CARRANZA DENISSE ADRIANA

Turno: jueves 7:55 am

Fecha: 27 de mayo de 2020

PIURA_2020-I
 I. INTRODUCCIÓN

II. OBJETIVOS

III. DESARROLLO

IV. CONCLUSIÓN

V. BIBLIOGRAFÍA
 I. INTRODUCCIÓN

En el cuerpo humano, el sistema vestibular se encuentra ubicado en el oído interno, cuya

función es y regular nuestro propio movimiento y manetener el quilibrio. Este, detecta el
movimiento en colaboración con los sistemas propioceptivo y visual. Lo hace por medio de dos
tipos de receptores distintos. Por un lado, el aparato otolítico, que está formado por el utrículo
y el sáculo y es el responsable de detectar la posición de la cabeza y el cuerpo en el espacio y de
controlar la postura.

Los otros receptores son los canales semicirculares, dentro de los cuales están la endolinfa y
las células ciliadas, que se mueven según el movimiento de la cabeza y transmiten impulsos
hasta el cerebro. En realidad, cualquier posición o movimiento de nuestra cabeza tendrá como
resultado la estimulación de alguna combinación de células ciliadas receptoras
vestibulares. Cuando el oído interno y el cerebro han sido afectados por una enfermedad o un
accidente, suelen presentarse desórdenes vestibulares.

Para poder determinar estos problemas, hace falta la implementación de exploraciones.

II. OBJETIVOS
§ Reconocer los componentes del sistema vestibular.
§ Reconocer la función del sistema vestibular.
§ Reconocer algunas pruebas de exploración del sistema vestibular
 III. DESARROLLO

El sistema vestibular o tambien llamado aparato vestibular, esta relacionado con el equilibrio y
el control espacial, es decir regula nuestra postura. Todas las sensaciones que tenemos pasan
atraves del sistema vetibular , por lo que todos los demas sentidos:lo que oimos , lo que vemos,
lo que sentimos;se percibiran si el sistema vestibular funciona como es debido.

Su funcion de este sistema es que proporciona la informacion que el sistema nervioso central
requiere para determinar la posicion de la cabeza, así como la velocidad y direccion de los
movimientos a los que es sometida, tambien nos permite oir las ondas sonoras.

Esta formado por dos ensanchamientos: el utriculo y el saculo, ambos informan de la posicion
de la cabeza en relación con el suelo, osea coordinar los dos lados del cuerpo y mantener la
cabeza derecha contra la gravedad y con la aceleracion de tipo lineal, registran los movimientos
del cuerpo, garantizando así que podemos mantener el equilibrio.

El laberinto membranoso está dentro del laberinto óseo y consiste en un sistema complejo de
sacos y túbulos pequeños que también forman un espacio continuo, el laberinto menmbranoso
esta formado principalmente por epitelio de revestimiento pavimentoso,rodeado de una
delgada capa de tejido conjuntivo.

El interior del saculo y utriculo esta lleno de endolinfa y muestra pequeñas regiones de epitelio
engrosado y diferenciado en el neuroepitelio, las llamadas macula, que consiste en un conjunto
de fibras sensibles que tiene forma de pelos y que estan dentro de una sustancia gelatinosa, en
un estremo de estos pelos se hace la coneccion de fibras nerviosas que comunican al cerebro.

Tambien hay delgadas trabeculas de tejido conjuntivo, que contienen en su interior a la

endolinfa.
Las celulas receptoras tienen dos tipos de celulas, presentando ambos en su superficie largas
prolongaciones del tipo de los esterocilios, ademas de un cilio tipico de su corpusculo basal.
Uno de los tipos de celulas sensoriales tiene forma de caliz y esta rodeado por una red de
terminaciones nerviosas aferentes.
El otro tipo es cilindrico y muestra terminaciones nerviosa aferentes y efererentes.

Entre las celulas receptoras se encuentran las celulas de sosten, cilindricas con sus nucleos en la
region basal y microvellosidades en la superficie apical.
Cubriendo el neuroepitelio se encuentra una capa gelatinosa de naturaleza glicoproteina,
secretada probablemente por las celulas de sosten y en la que estan inmersa las prolongaciones
celulares.

FUNCION DEL SACULO Y UTRICULO EN EL EQUILIBRIO

La funcion del saculo y utriculo en el equilibrio es la de informar las posiciones de la cabeza en

relación con la gravedad y con la aceleracion de tipo lineal. El saculo y el utriculo corresponden
al equilibrio estatico,mientras que el papel de los conductos semicirculares corresponden al
equilibrio dinamico.
En circunstancias habituales, la equilibración es inconsciente, pero cuando las estimulaciones
son demasiado fuertes y, en general, cuando los centros consideran que las informaciones son
incoherentes, aparece una señal de error en el nivel cortical, se produce una toma de conciencia
del equilibrio, lo que por lo general se traduce en sensaciones desagradables.
Estas circunstancias pueden tener distintos orígenes, lesión de un órgano sensorial
periférico;contradicción entre la información visual y la vestibular;
información previamente desconocida;fallo de integración en el nivel de los centros.

EL VESTÍBULO EN EL SENO DEL SISTEMA DEL EQUILIBRIO

El aparato vestibular participa permanentemente en las reacciones de adaptación, tanto si son

estáticas como cinéticas. Estimulado por la aceleración provocada por los desplazamientos de
la cabeza, permite la estabilización de la mirada en todo momento.

El equilibrio constituye un proceso fisiológico resultante de la intervención de varios elementos:

los líquidos (perilinfa y endolinfa), los mecanorreceptores (la mácula del utrículo y del sáculo y
la cresta ampular de los conductos semicirculares), cada uno de los cuales contiene células
receptoras.

Cada uno de los conductos semicirculares (horizontal, vertical anterior y vertical posterior),
orientados en los tres planos espaciales, está dotado de una estructura receptora, la cresta
ampular, son formaciones alargadas de neuroepitelio,las cuales presentan una estructura
similar a las de las maculas, solo que en la capa glucoproteica no existen estetonias y aparece
considerablemente mas gruesas, formando incluso una especie de casquete conico, la cupula.
Las que contiene las células sensoriales coronadas por una membrana diáfana, la cúpula.

Los movimientos del líquido endolinfático, causados por las aceleraciones angulares, producen
una desviación de la cúpula y una deformación de los cilios de las células sensoriales, que
producen su estimulación e impulsos nerviosos. En función del plano en el que se efectúe la
rotación de la cabeza, se verán implicados uno o varios pares de conductos.

Las crestas de los conductos verticales posteriores, se inclinarán durante los movimientos de
inclinación lateral de la cabeza, mientras que los movimientos de rotación de la cabeza en el
plano horizontal (movimientos de arriba a abajo y movimientos de delante a atrás) estimularán
las crestas de los conductos anteriores.
Durante los movimientos de flexión/extensión, solo se desplazarán las crestas de los conductos
superiores.

Para describirlo mas entendible. Si solamente se considera únicamente el laberinto, está

provisto de cuatro vías principales de conexión: al cerebro; al ojo; al sistema músculo-tendinoso;
al sistema neurovegetativo;
De este modo, podemos definir las vías principales: vestíbulo-corticales, vestíbulo-oculares,
vestíbulo-espinales y vestíbulo-vegetativas.
Si el laberinto sufre una patología, envía información falsa a estos cuatro sistemas,la información
cortical explica el VÉRTIGO,la información espinal es responsable de la DESVIACIÓN DEL
CUERPO, que, en ocasiones, llega a causar caídas; la información ocular original el NISTAGMO;
por último, la información reticular ocasiona los signos vegetativos, VÓMITOS, NÁUSEAS, etc.

1.- TEST DE ROMBERG:

Consiste en la exploración de la estabilidad del paciente en posición de pie, con los pies juntos
y los ojos cerrados, y observar si es capaz de mantener el equilibrio. Para hacer la prueba más
fiable se puede realizar la maniobra de distracción de Jendrassik, que consiste en que el paciente
se coja las manos haciendo presión hacia fuera. Susceptible de registro craneocorpográfico. Es
un test estático.
- En caso de crisis vertiginosa , el paciente no puede mantener la bipedestación aunque esté con
los ojos abiertos y con pies muy abiertos (aumento de los límites de estabilidad).
- En caso de fase más crónica , es necesario reducir los límites de estabilidad (juntar los pies) y
cerrar los ojos.
- Test de Romberg sensibilizado : similar al anterior pero colocando al paciente con un pie
delante de otro, en línea recta. De esta manera hemos reducido los límites de estabilidad, tanto
que incluso a individuos sin patología les cuesta mantener el equilibrio. Ante la duda en esta
exploración conviene repetirla alternando la situación de los pies, primero uno delante y luego
el otro. Si la dirección de la caída dependiera de la situación de estos, nos haría pensar en su
origen músculo–esquelético o postural, haciendo dudoso una lesión vestibular periférica. Otra
forma de sensibilización es haciéndolo sobre un solo pie, pero su interpretación es más dudosa.

En este test se investiga:

- Si el paciente se cae o no.
- En caso de caída, hacia que lado ( y si es siempre hacia el mismo).
- En caso de caída, cuanto tiempo tarda en caer tras cerrar los ojos (latencia).
- Si no hay caída, ver si el paciente se mantiene estable y si moverse, o por el contrario se
encuentra moviéndose continuamente, para evitar la caída (ataxia estática).
Si existiera caída hacia alguno de las lados es conveniente repetir la prueba girando la cabeza
hacia uno u otro lado. En caso de patología vestibular periférica, la dirección de la caída debe
cambiar, dependiendo de la posición de la cabeza.

2.- TEST DE LOS ÍNDICES DE BARANY

Estudia las desviaciones segmentarias de los miembros superiores en extensión.

Puede realizarse de forma estática y dinámica.

Estática: el paciente debe permanecer sentado a la altura del explorador aproximadamente, con
la espalda recta. Pedimos al paciente que extienda los brazos y dedos índices, y que mantenga
dicha posición con los ojos cerrados.

El explorador se colocará delante, con sus dedos índices en extensión junto a los del paciente ,
para obtener de una manera más fina los desplazamientos, si los hay, del mismo. Se han de
anotar las desviaciones de los miembros superiores en el plano horizontal, en el vertical y su
simetría o no . Un cuadro vestibular periférico unilateral no compensado debe producir una
desviación bilateral, simétrica, en el plano horizontal y hacia el lado deficitario.

Dinámica : es un método de sensibilización del anterior. El paciente, colocado en la misma

posición que en el caso anterior, debe intentar desplazar los brazos al unísono desde sus rodillas
verticalmente hacia arriba hasta un punto que se le ha marcado previamente. Con el explorador
colocado frente al paciente, se valoran las desviaciones en el plano horizontal. Posteriormente,
valoraremos las desviaciones en el plano sagital y frontal desplazando un brazo desde el lateral
hacia delante. Su significación clínica es la misma que en la forma estática siendo muy útiles
ambas en paciente con imposibilidad a la bipedestación por imposibilidad de realizar el
Romberg.

3.- TEST DE UNTERBERGER-FUKUDA (o de la marcha simulada).

Consiste en que el paciente debe, con los ojos cerrados y brazos extendidos, marcar el paso
intentando no desplazarse del sitio, elevando las rodillas. Es necesario, para que sea fiable la
prueba, que de al menos 80 pasos. Son muy pocos los pacientes sin patología que sean capaces
de mantenerse en el mismo sitio. La gran mayoría se adelantan unos pasos. Es un test dinámico.

Los parámetros a valorar son:

- Ángulo de desplazamiento: Es el ángulo formado entre la posición inicial y la final. No debe
sobrepasar aproximadamente 45-50 grados a un lado u otro en un individuo normal.
- Ángulo de rotación: Es el ángulo recorrido por el paciente al girar entre el inicio y el final de la
prueba. Los valores normales son 45- 50 grados a uno u otro lado.
- Amplitud de las oscilaciones: Es el desplazamiento del cuerpo al apoyarse de un pie al otro.
Nos da una idea de la amplitud de los límites de estabilidad.
Se pueden clasificar en distintos patrones al registrar la prueba mediante craneocorpografía:
- Tipo I: No existe ángulo de desviación patológica, sólo un desplazamiento lineal hacia delante,
y la amplitud de oscilaciones es mínima. Sería el caso normal.
- Tipo II: Existe un ángulo patológico hacia uno u otro lado, según se trate de un cuadro
deficitario o irritativo, y la amplitud es normal. Orienta hacia patología periférica.
- Tipo III: Los ángulos son normales y la amplitud esta aumentada. El paciente recurre a un
aumento de los límites de estabilidad. Orienta a patología de origen central.
- Tipo IV: Tanto los ángulos como la amplitud son patológicos. Es indicativo de patología mixta.
- Tipo V: Patrones irregulares e irreproducibles, característico de los simuladores y psicógenos.
- Tipo VI: Existe una perdida de control cerebeloso de las vías motoras, el paciente no puede
marcar el paso en su lugar da varios pasos hacia delante y atrás con desplazamientos laterales.
Descrito en paciente con intoxicación etílica.

4.- TEST DE BABINSKY-WEIL (o WOFEC walk on floor eyes closed).

Consiste en someter al paciente a una marcha alternativamente hacia delante y atrás ( 4-5 pasos
en cada sentido), con los ojos cerrados en un espacio amplio, lo ideal es un círculo de al menos
5 metros de diámetro. Al principio de la prueba pueden quedar compensadas alteraciones poco
importantes de la marcha por la memorización visual del entorno. Transcurridos unos segundos
serán apreciables alteraciones vestibulares o cerebelosas
.
Si existe laterotorsión del cuerpo, observaremos que el paciente no sigue una línea recta, sino
que va sufriendo diversos tipos de desviaciones, conformando así las marchas en:
- Estrella.
- Ballesta.
- Abanico.
- Atáxico.

Estas pruebas vestíbulo-espinales se ven influenciadas por problemas articulares, neurológicos,

vasculares, e incluso muchos otros desconocidos. En general les afectan cualquier causa que
provoque alteración de la posición del centro de gravedad. Como consecuencia estos simularían
patrones vestibulares o centrales, que no tendrían porque serlo, restándole valor a los tests.

IV. CONCLUSIONES

§ El sistema vestibular, es el sistema que sobre la posicion,la velocodad y aceleracion del

movimiento de la cabeza y controla la posicion de los globos oculares.

§ Los reflejos vestibulos espinales corrigen la inestabilidad, de la cabeza y del cuerpo a

traves de sus conexiones , centrales para el control de los ojos.

§ El nistagmo es un movimiento ocular en dos fasae de diferente velocidad, una rapida y

otra lenta que se justifica por las conexiones que existen en el cerebro entre el sistema
vestibular y los nucleos de los movimientos oculares.

V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1 Megías Gámiz IR. EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN VESTIBULAR. In. Cádiz: SEORL; 2018.
. [Online].; cited 2020 05 25. Available from: https://seorl.net/PDF/Otologia/009%20-
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2. Oliva Domínguez. EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN VESTIBULAR [Internet]. Seorl.net. 2020
[cited 27 May 2020]. Available from: https://seorl.net/PDF/Otologia/009%20-
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3. M AP. El examen vestibular abreviado, descripción, interpretación y análisis.
Scielo: Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 2011 agosto;
71(2).