DIARREA AGUDA

DEFINICIÓN

Enfermedad diarreica aguda


Diarrea = tres o mas deposiciónes líquidas en 24 hrs,
con o sin sangre.


El episodio diarreico termina cuando existen al menos
48 hrs de deposiciónes normales


Se considera aguda si se resuelve antes de 7 dias
 FACTORES DE RIESGO

 Mala higiene (lavado de manos)

 Desnutrición
 Viajes a zonas endemicas
 Contaminación fecal del agua y alimentos
 Automedicación – auto antibioticoterapia

Exposición a alimentos marinos, carne mal
cocida

Hacinamiento (psiquiatrico, hospitalario,
residencias, militares)
 ETIOLOGIA

 Diarrea adquirida en la comunidad

(eventos y transgresiones
alimentarias: Salmonella, shigella,
campylobacter, vibrio cholerae,
calicivirus .
 Diarrea nosocomial
 (antecedente hospitalario; pacientes con
cuidados especiales, asilos; clostridium
difficile)
 Diarrea persistente
 (mas de 7 dias: mal diagnostico,
parasitarios [giardias y amibas],
ciclosporidium; pacientes
inmunodeprimidos), pacientes con
neuropatías progresivas
 ETIOLOGIA

 Agentes infecciosos enteroinvasores

 Toxinas bacterianas liticas y osmóticas
 Fármacos

Presentación aguda de enfermedades crónicas y
autoinmunes (Neuropatía diabética, esrprue celiaco, diverticulos,
polipos, CUCI, Crohn, Intolerancia a la lactosa, etc.)

Intoxicaciónes químicas no farmacológicas inhibidores de
acetilcolinesterasa, agro quimicos y pesticidas (Arsenicales,
Carbamatos, Derivados de cumarina, Derivados de urea,
Dinitrocompuestos, Organoclorados, Organofosforados,
Organometálicos, Piretroides, Tiocarbamatos, Triazinas)

Intoxicación por radiactividad, ondas de radio y otros fenómenos físicos
 ETIOLOGIA

NO INFLAMATORIA INFLAMATORIA

Acuosa Leucocitos,lactoferrina (MOCO Y

Sin leucocitos, sin SANGRE)
moco E.coli enteroinvasiva
Vibrio cholerae Shigella
E.coli enterotoxigenica Salmonella
C.perfringens C.jejuni C.difficile
S.aureus [Niños: rotavirus, norovirus,
coronavirus, adenovirus,
calicivirus, astrovirus]
 CUADRO CLÍNICO
Diarrea aguda

No inflamatoria Inflamatoria

 fiebre >38*C
 Taquicardia/bradicarda,
 Acuosa  Hipotensión, deshidratacion,
 No sanguinolenta  Dolor abdominal.
 Bacterias productoras  Sanguinolenta
 voluminosa  Daño colonico
 Deshidratación causado por invasión
 No presenta leucocitos  Diarrea de volumen
fecales Pequeño
 CONTEXTO CLÍNICO

 Historia y evolución del cuadro (discernir entre

infeccioso y no infeccioso

 Duración, frecuencia y tiempo de los episodio

Presencia de moco y sangre

 Hidratación

 Dolor abdominal

 Vomitos
 CONTEXTO CLÍNICO

 Una diarrea aguda persistente, sin dolor

abdominal o fiebre, hace sospechar algún
agente específico, como cólera.

 Los casos de deshidratación severa en

adultos pueden presentarse
ocasionalmente con otros agentes
etiológicos como Escherichia coli
enterotoxigénica o Salmonella enteritidis
 LABORATORIO

Indicado en pacientes deshidratados, febriles o con

presencia de sangre o pus en heces.

 Coprocultivo: Ameba en
fresco
 Reacciónes febriles (Reaccion de Widal antigenos O y H de
Salmonella; Reacción de Hudleson anticuerpos Vs Brucella abortus
melitensis suis; Weil Felix Rickettsias y proteus)
 Leucocitos en moco fecal

 BH, ES, EGO

 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Reposición de líquidos y electrolitos con fórmulas

OMS.
Atención a signos de deshidratación en extremos
de la vida.
Soluciónes isotónicas en caso de intolerancia a la
vía oral o perdida >10% del peso
Conservar la alimentación fraccionada
Dieta astringente
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Diarrea leve (1-2 evacuaciones al dia):

Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó
subsalicilato de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada
evacuación diarreica.
Se espera la resolución en 24 a 48 hrs
¿No? Continuar VO ó parenteral si no tolera, TMP/SXL (80/400 mg)
c/12 o Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 3 dias (previa muestra para
coprocultivo), suspender Loperamida, Bismuto.
Hacer diferencial con: Leucos en heces, amiba en fresco, CPS, BH y
ES, Reacciones febriles,
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 Diarrea moderada
>3 evacuaciones al dia, menos de 3 cada 8 hrs, sin moco, sangre, fiebre,
tolera VO y sin dehidratación grave):

Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó

subsalicilato de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada
evacuación diarreica.
Farmacoterapia de acuerdo a sensibilidad por epidemiología o
laboratorio, TMP/SXL (80/400 mg) c/12 o Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs
x 3 dias (previa muestra para coprocultivo), debe resolver en 12 horas.
¿si? Completar antimicrobiano 3 dias mas
¿no? suspender Loperamida, Bismuto. Continuar con antibióticos Hacer
diferencial con: Leucos en heces, amiba en fresco, CPS, BH y ES,
Reacciones febriles, considerar vía parenteral
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Diarrea grave
(>10 evacuaciones en 8 horas, fiebre >38*C dehidratación grave)

Si existe complicación grave (hemorragia, perforación,

choque) canalizar a 3er nivel
Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó
subsalicilato de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada
evacuación diarreica.
Farmacoterapia de acuerdo a sensibilidad por epidemiología o
laboratorio, TMP/SXL (80/400 mg) c/12 o Ciprofloxacino 500mg c/12
hrs x 3 dias (previa muestra para coprocultivo), debe resolver en 12
horas.
¿si? Completar antimicrobiano 3 dias mas
¿no? suspender Loperamida, Bismuto. Continuar con antibióticos Hacer
diferencial con: Leucos en heces, amiba en fresco, CPS, BH y ES,
Reacciones febriles, considerar vía parenteral
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

antibioticos