DIARREA

Diarrea: Expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, con una mayor frecuencia de defecación. (>200
g/día o 4 veces)

Alteraciones del control de los líquidos y + trastornos de las funciones motora y sensorial del colon  diarrea

 Diarrea aguda  <2 semanas

 Diarrea persistente  2-4 semanas
 Diarrea crónica  > 4 semanas

Pseudodiarrea: evacuación frecuente de pequeños volúmenes de heces, a menudo se acompaña de urgencia

rectal, tenesmo o una sensación de evacuación incompleta; este síntoma acompaña al síndrome de colon irritable
o a la proctitis.

Incontinencia fecal: evacuación involuntaria del contenido o el recto, causada predominantemente por trastornos
neuromusculares o algún problema estructural de la región anorrectal.

DIARREA AGUDA

Causas infecciosas (90% de los casos): Agente patógeno consumido supera a las defensas inmunitarias y no
inmunitarias (ácido gástrico, enzimas digestivas, secreción de moco, peristaltismo y flora saprófita supresora) de
las mucosas digestivas del hospedador.

 Perturbación de la flora por antibióticos

 Viajeros (ej. E. Coli enterotoxigénica en América Latina)
 Consumo de determinados alimentos (ej. Salmonella por huevos)
 Pacientes inmunosuprimidos (SIDA, ej. Mycobacterium; ancianos)
 Personal de guarderia (ej. Rotavirus)
 Personas en asilos/infección nosocomial  Clostridium difficile

Sustancias toxígenas (S. aureus, Clostridium Acuosa

perfringens)
Enterotoxina (V. cholerae, E. coli enterotoxigena, Acuosa
Aeromonas)
Enteroadherentes (E. coli Acuosa-babosa
enteropatogena/enteroadherente, Giardia)
Productores de citotoxina (Clostridium difficle, E. coli Acuosa sanguinolenta
hemorrágica )
Microorganismos invasores Acuosa
Inflamación mínima
Rotavirus y norovirus
Inflamación variable (Salmonella, Campylobacter) Acuosa o sanguinolenta
Inflamación intensa (Shigella, Entamoeba histolytica, Sanguinolenta
E. coli enteroinvasora)

Diarrea aguda por otras causas

- Fármacos: antibióticos, antiarrítmicos cardiacos, antihipertensivos, AINEs, algunos antidepresivos,,

antineoplásicos, broncodilatadores, antiácidos y laxantes
- Productos toxicos: insecticidad, organofosforados, arsenico.
- Ciguatera:
- Anafilaxia a alimentos
DIARREA CRÓNICA  se clasifica según su fisiopatología

 Diarrea secretora
o Alteraciones del transporte de los líquidos y electrólitos a través de la mucosa intestinal.
(disminuye absorción de agua y sodios)
o Muy voluminosas, acuosas, por lo general indoloras y persistentes a pesar del ayuno

 Fármacos (Causa más frecuente)

 Etanol por tiempo prolongado
 Infecciones bacterianas
 Ablación intestinal
 Enfermedades de la mucosa
 Fístulas enterocólicas
 Hormonales (circulación de potentes secretagogos intestinales)
 Defectos congénitos de transportadores de iones

 Diarrea osmótica
o Se presenta al ingerir solutos osmóticamente activos y poco absorbibles que atraen líquidos
hacia la luz intestinal en cantidad suficiente para superar la capacidad de resorción del colon.
o El agua que contienen las heces aumenta en proporción a la carga de solutos. Un hecho
característico de esta diarrea es que desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingestión del
producto nocivo
 Laxantes osmóticos: antiácidos con magnesio
 Malabsorción de carbohidratos: ej. Deficiencia de lactasa
 Intolerancia al trigo y FODMAP (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles
fermentables)

 Causas esteatorreicas
o Malabsorción de grasas  >7G DE GRASA EN LAS HECES/DIA
o Heces diarreicas grasosas, de difícil eliminación y fétidas que suele acompañarse de pérdida de
peso y carencias nutricionales originadas por la malabsorción simultánea de aminoácidos y
vitaminas.

 Maladigestion intraluminal: insuficiencia de 90% del pancreas exocrina (ej. Pancreatitis cronica),
fibrosis quística, obstruccion de conductos pancreáticos
 Malabsorcion a través de la mucosa: celiaquía, infecciones por protozoarios
 Obstruccion linfática posmucosa

 Causas inflamatorias
o Leucocitos en el análisis de heces
o Anasarca en casos graves por la pérdida de proteínas por la exudación
o Se acompaña de dolor, fiebre, hemorragias y manifestaciones inflamatorias

 Enfermedad intestinal inflamatoria idiopática: Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa crónica

 Inmunodeficiencia primaria o secundaria: provoca diarrea infecciosa prolongada
 Gatroenteriris eosinofílica: infiltración de eosinófilos en el tubo digestivo
 Diarrea por trastornos de la motilidad intestinal
 Hipertiroidismo
 Sx. carcinoide
 Algunos fármacos
 Neuromiopatías viscerales primarias
 Pseudoobstrucción intestinal adquirida idiopática: estancamiento del contenido intestinal
acompañado de proliferación excesiva bacteriana seguida de diarrea.
 Diarrea de origen diabético
 Síndrome de colon irritable: respuestas sensitivomotoras anómalas del intestino delgado y el
colon a diversos estímulos. De modo típico, los síntomas y las evacuaciones frecuentes cesan
durante la noche y se alternan con periodos de estreñimiento; hay también dolor abdominal que
se alivia al defecar y en ciertos casos resulta en pérdida de peso.

Diarrea simulada: Representa hasta 15% de los casos de diarrea sin explicación que se reciben en
los centros de alta especialidad.  Sx. de Münchausen (simulación o autolesión con alguna
finalidad) o de trastornos de la alimentación  pacientes se autoadministran de manera secreta
laxantes.