EXAMEN COPROLÓGICO,

SOH y PMN en HECES

Univ. Paula Abad
Ayudante de cátedra de medicina del laboratorio
Preparación de prácticas
 Objetivos

• Reconocer el fundamento del examen

coprológico
• Identificar los aspectos micro y
macroscópicos normales y anormales
• Establecer el correcto método de
recolección de la muestra
• Interpretar los resultados, incluyendo la
sangre oculta en heces y los
polimorfonucleares en heces

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 Generalidades del examen
de heces

▪ Composición
Principal indicación en diarrea
crónica
Cribado
Su estudio comprende la
observación directa macroscópica,
análisis químico, microscópico así
como también bacteriológico y
parasitológico.

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 TOMA DE
MUESTRA

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 MACROSCÓPICO

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 Cantidad

Normal: 150-250 g/día AUMENTO DISMINUCIÓN

Depende de:
- Estreñimiento Enfermedad de Tumores de intestino
Hirschprung grueso y recto
- Diarrea (1 kg o litros) Megacolon congénito Íleo mecánico o dinámico
- Verduras y frutas Esteatorrea Disminución de ritmo
(vegetariano 350 Fístulas gastrocólicas, intestinal habitual
g/d) hipercinesia,
malabsorción
- Proteinas (60 g/d)

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 Consistencia

Normal: sólida y
cilíndrica
Pequeñas-duras
Pastosas-líquidas
Agua de arroz
(cólera)
Puré de guisantes
(salmonella)

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 Color

Normal: pardo oscuro

en adulto, amarillento
en lactante.
Negro: morcilla,
calamar, espinaca,
hierro.
Verdoso: verduras.
Rojo: Remolacha.
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 Olor

Sui
Géneris
o Fecal

Fétido

Nulo

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 Moco

Moco

Fino, mezclado. Blanco

Copos o tiras Sangre o pus
Brillantes transparente

Funcional (solo
Inflamación
Int. Delgado Colon distal muy abundante:
(enteritis, colitis)
tumor velloso)
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 QUÍMICO

Útil para distinguir entre

causas de diarrea de origen
12 inflamatorio y no inflamatorio
 pH

pH de las heces es de 7.0–7.5.

Información sobre posible

malabsorción de HC
HC no digeridos, en colon, son
fermentados por flora bacteriana
Libera gas y ácidos… baja pH < 6

Exceso de fermentación de HC

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 Calprotectina fecal

Pacientes con
Proteína de unión de No evidencia
enfermedad
calcio y zinc presente para aplicación
inflamatoria
en neutrófilos y en cribado de
intestinal.
monocitos (marcador de cáncer
Seguimiento,
inflamación) colorrectal
predecir recaída.

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 Lactoferrina fecal

Marcador para leucocitos fecales, medición

precisa y menos vulnerable a variación.

Distinguir diarrea inflamatoria (p. ej., colitis

bacteriana o enfermedad inflamatoria del
intestino) de la no inflamatoria (p. ej., colitis
viral, síndrome del intestino irritable).

Se trata de una prueba poco extendida y de

difícil disponibilidad

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 SANGRE
OCULTA EN
HECES (SOH)
Screening:
• Mayores de 50 años
• Uno o más familiares de 1er
grado afectados por cáncer
colorrectal o enfermedad
inflamatoria crónica (CU o EC) Antes: Diarrea inflamatoria
• Anemia ferropénica Ahora: Hemorragia digestiva microscópica
• Sintomatología inespecífica
 Positivo
Positivo
Várices esofágicas
sangrantes

Esofagitis
Gastritis
Trauma
Úlcera péptica

Cáncer de colon
Fisuras
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 SOH

▪ Prueba del Guayaco

• Identifica Hb por reacción de peroxidasa que tiñe de
azul el papel guayaco impregnado con la muestra

• Paciente: 2 o 3 días dieta libre de carne roja, morcilla

y otros (pueden tener Hb). Evitar ingesta de
fármacos irritantes gástricos (AINEs - falsos
positivos por gastritis). No vit C 7 d (F negativos)

• Consejo: repetir en días diferentes, para cerciorarse

de la negatividad y para aumentar la sensibilidad de
detección de cáncer colorrectal hasta cifras en torno
al 90%.

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 SOH por Inmunoquímica fecal

▪ Son más específicos debido a que solo responden a globina

humana
▪ No detectan hemorragia digestiva alta (globina se digiere
en tránsito)
▪ Más cara que la determinación con guayaco
▪ Resultados cualitativos (normal o anormal) o cuantitativos
▪ No hay preparativos especiales ni restricciones
alimentarias

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 MICROSCÓPICO

Siempre con SS
0.85% y lugol
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 Se puede observar: Leucocitos

Parásitos Eritrocitos

Cristales de
Levaduras
Charcot-Leyden

Restos
Flora bacteriana alimenticios
(animal o vegetal)
En fresco, Lugol, y SS 0.85%
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 Portaobjetos: 2 gotas
S.S. Y otra de lugol

Con un palillo se coloca

en el suero fisiologico

Con otro palillo en el

lugol

Cubreobjetos

Microscopio: objetivo
10X y luego 40X

Evitar preparaciones
muy gruesas o muy
31 delgadas (2 mm)
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 Insuficiencia pancreática
exocrina (pancreatitis o FQ)

Intestino delgado
Restos alimenticios Esteatorrea (enfermedad celiaca o
Whipple)

Tinción de Sudán (rojo)

Fibras estriadas de la carne

Creatorrea (mala digestión proteínas).
Insuf. pancreática

Restos de almidón sin

digerir
Amilorrea
Azul con Lugol, indica
tránsito acelerado en colon
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 Almidón
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Almidón en fresco (b) y Lugol (c)
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 Cristales de Charcot-Leyden

▪ Miden 10 -30 u
▪ Forma romboidal, alargada, puntiagudos
▪ Productos de degradación de los eosinófilos
▪ Procesos alérgicos
▪ Parasitosis, helmintiasis

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 Eritrocitos

▪ Disentería (Shigella, ECEI, Salmonella

enteritidis, Campylobacter jejuni,
Aeromonas, Clostridium difficile productor
de toxinas, Entamoeba histolytica)
▪ Hemorragias del colon
▪ Hemorroides
▪ Fisuras sangrantes
▪ (Contaminación con sangre menstrual)
shigellosis

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 Leucocitos (PMN)
En enfermedades Predominan en
intestinales shigelosis y
Normal: 0 – 1 GB inflamatorias (moco salmonelosis. Colitis
en heces) ulcerativa. Absceso.

Granulosos, Carecen de
principalmente movilidad y de
neutrófilos, aunque núcleos (diferencia
también eosinófilos con amebas)

Macrófagos pueden
semejar a trofozoítos Infecciones virales y
de amebas, parasitarias NO (rara
pequeños vez amebas)
41 pseudópodos
 Determinación PMN Gota de moco o heces liquidas = Frotis

Secar → no fijar

2 gotas de Wright por 3-5 minutos

Buffer (pH 6,8 con fosfatos) por 3-5

minuto

Lavar con chorro fino < 30s

Secar

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 Realizar el recuento en un campo de gran aumento

Observación Solo mono o polimorfonucleares, se ignoran

macrófagos y células epiteliales

Normal Ninguno

Positivo + Menos de 10 leu/campo

Positivo ++ 10 -30 leu/campo

Positivo +++ Más de 30 leu/campo

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 MICROBIOLÓGICO

Comprobar presencia de un
germen anormal o
44 disbacteriosis
 Flora bacteriana

▪ Comensales
▪ Defensa
▪ Compiten con patógenas
Constituye un tercio del peso de las heces secas. En el
adulto la flora dominante es gramnegativa y en el lactante,
en cambio, es preferentemente grampositiva.

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 Examen bacteriológico

▪ Extensión teñida
▪ Coprocultivo (aislar
patógeno)
▪ Especificar sospecha
de patógeno

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 Virus

▪ Antígenos virales
mediante técnicas
inmunológicas

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 Levaduras

▪ En condiciones normales
si están presentes
▪ Aumentan en
dysbacteriosis y terapia
antibiótica
▪ Ovaladas, a veces en
gemación
▪ Importancia clínica en
exceso (+++)

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 En fresco – Variedad
Lugol – Quiste
Parásitos SS – Trofozoito

• Observación del parásito

• Huevos (métodos de concentración o enriquecimiento)
• Tenias - proglótides

Indiferente
en forma de
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la E. Dispar
 Ascaris lumbricoides:
Huevos mamelonados
(capa albuminosa).
Huevo fértil e infértil.

Entamoeba coli:
indicador de
contaminación
fecal por Endolimax nana:
excelencia. indicador
Quiste 6-8 contaminación
núcleos fecal en
alimentos, menor
tamaño E. coli
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 CASO CLÍNICO
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 CASO CLÍNICO

Varón de 23 años, realiza 5-6 deposiciones diarias, de consistencia líquida desde hace 3
semanas.
Ante la persistencia del cuadro diarreico y la aparición de sangre y moco en la deposición
durante los últimos días, decide acudir al servicio de urgencias.
Asocia dolor abdominal, febrícula y pérdida de 2 kg de peso.
Comenta haber realizado un viaje a la India recientemente.

En la exploración física presenta: PA: 110/60 m m H g. Frecuencia cardíaca: 82 lpm.

Auscultación pulmonar: murmullo fisiológico, sin ruidos sobreañadidos. Auscultación
cardíaca: taquicardia rítmica, sin soplos. Abdomen: distendido, con una ligera molestia
difusa a la palpación, sin masas ni megalias. Abundantes ruidos hidroaéreos.

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 Interpretación

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 Bibliografía

Balcells
Prieto Valtueña JM, Yuste Ara JR. La clínica y el laboratorio: interpretación de
análisis y pruebas funcionales, exploración de los síndromes, cuadro biológico de
las enfermedades. Barcelona: Elsevier Masson; 2015.
Henry
McPherson RA, Pincus MR, editores. Henry’s clinical diagnosis and management
by laboratory methods. 23rd edition. St. Louis, Missouri: Elsevier; 2017. 1565 p.
Manual de Prácticas
Vanegas, D. Y. (2014). Hematocrito y hemoglobina. En D. Y. Vanegas, Manual de
Prácticas de Medicina de Laboratorio (págs. 63-74). Cuenca: Universidad de
Cuenca.
Videos: https://www.youtube.com/watch?v=RWU0zU52YJo
https://www.youtube.com/watch?v=-iI2PxmHxuo
55
https://www.youtube.com/watch?v=Udm754frcs0
 Mini evaluación

▪ https://forms.gle/pfCQ91rEBYMzuCep7

▪ 10 minutos

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