SINDROME DISENTERICO

Interna Silvana Castro S. Hospital Comunitario El Carmen

SD. DIARREICO

Diarrea: Heces con mayor contenido acuoso (aumento en número y volumen, y disminución de consistencia) Causas:
Inadecuada absorción de nutrientes  Alteración de secreción intestinal  Alteración en motilidad intestinal

SD. DIARREICO

Fisiopatología del síndrome diarreico:

  

Diarrea osmótica. Diarrea secretora. Diarrea inflamatoria. Diarrea motora.

Agudo: ≤ 14 días de duración Diarrea persistente:  14 días de duración Crónicas:  30 días de duración

OSMÓTICA   Los solutos no absorbidos (CHO y/o Mg) producen aumento de la osmolaridad luminal Esto causa aumento del flujo de agua hacia la luz intestinal para lograr una osmolaridad similar a la del plasma Etiología  Deficiencia de disacaridasas (lactosa)  Insuficiencia pancreática (baja de amilasa)  Enfermedad celiaca  Giardasis  Síndrome de intestino corto  Laxantes: Leche de magnesio .

El pH fecal bajo (<5). El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/día. Tendencia a hipernatremia. La diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de concentraciones de sodio multiplicadas por dos. es mayor de 175 mosmol/kg. .La diarrea osmótica se caracteriza por:      Cesa con ayuno o se suspende la ingesta del soluto no absorbible.

E. Bloquea la absorción Na y Cl + aumenta la secreción Cl  agua al intestino Origina secreción de agua y electrolitos Etiología  Enterotoxinas bacterianas (V.SECRETORA Toxinas estimulan adenilciclasa  aumenta producción AMPc intracel. coli enterotoxigena. difficile y S. C. aerues)  Ácidos biliares dihidroxiladas  Tumores productores de hormona (VIP)  Laxantes: Serina. cholerae. ácido ricinoleico (aceite de ricino)  Prostaglandinas sintéticas (mesoprostol)  Antihipertensivos (IECAs) .

Las principales características clínicas de la diarrea secretora son:    Las heces voluminosas (más de 1 L/día). La diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de las concentraciones de sodio y potasio multiplicadas por 2 es inferior a 50 mosmol/kg. La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h. .

TRASTORNO DE MOTILIDAD o Por aumento de la motilidad o disminución (sobrecrecimiento bacteriano) Etiología  Hirschprung  Colon irritable  Esclerodermia hay diarrea por malabsorción (motilidad lenta)  Hipertiroidismo (aumento de la motilidad) .

en ella se produce tanto malabsorción como secreción Daño directo de bacteria sobre la luz intestinal Inmunológico: Por liberación de citoquinas o complemento. E.  Hipersensibilidad: alergia a alimentos  Infección severa: Shigella. coli . histolytica  Autoinmune: CUCI y Crohn E. coli enteroinvasiva y E. Es una diarrea mixta Hay sangre y leucocitos en las heces Etiología  Infecciosa: Shigella y E.INFLAMATORIA o o o o o Lesión y muerte celular (enterocito) con inflamación leve o severa. enteroadherente. histolytica (más frecuentes).

Giardia. dolor abdominal intenso.  Si tto ATB reciente: pensar en C. Shigella. 6 depo. Sanguinolentas. C. perfringens. inmununocomprometidos Tto específico cuando se identifique el patógeno No inflamatoria (Norwalk. duración e inflamación Tratar síntomas: hidratación. S. fiebre. inmunocomprometidos. B. Difficile) Considerar tto empírico en espera de cultivos. ancianos. Salmonella. Rotavirus. Aureus. dieta Enf. Si Persiste No Se resuelve  Test leucocitos fecales. Líquidas en 24hr. C.  Cultivo heces de rutina. duración  48hr. drogas y ocasionalmente EII) Continuar tto sintomático Reevaluar si síntomas persisten .Evaluación inicial Deshidratación. deshidratación. DIfficile Inflamatoria (Campilobacter. depo. síntomas 1 sem. en: pacte con fiebre o disentería. ECEH. Grave: hipovolemia. 8 depo al dia. Cereus.

SD. DISENTÉRICO .

caracterizada por múltiples evacuaciones mucosanguinolentas. acompañadas de dolor. ulcerosas y/o gangrenosas del colon y porción inferior del ileon.DISENTERÍA o Definición: (del griego) Dys = Mal Enteron = Intestino o Enfermedad aguda específica caracterizada por lesiones inflamatorias. tenesmo y ataque al estado general .

Schistosoma y Dientamoeba fragilis. Balantidium coli. Parásitos: Entamoeba histolytica. y Clostridium difficile a) b) c) . menos frec. Escherichia coli enterohemorrágica y enterotoxica. Salmonella. y Yersinia.DISENTERÍA INFECCIOSA o Los microorganismos patógenos más frecuentes que producen disentería son: Patógenos invasivos: Shigella. Campylobacter.

en el que el 3% de las muestras estaban visiblemente cubierto de sangre Agente E. Greene KD. 126:505. . Ann Intern Med 1997.ESTUDIO DE ETIOLOGÍA Más de 30.000 cultivos de materia fecal. Coli O157:H7 Shigella Campylobacter Salmonella spp Frecuencia 63% 15% 8% 5% Slutsker L. Ries AA. et al. Escherichia coli O157:H7 diarrhea in the United States: clinical and epidemiologic features.

. Sospechar en pacientes con diarrea con sangre. pero poca o ninguna fiebre La ECEH y Shigella pueden ser complicadas por el desarrollo del síndrome urémico hemolítico (SUH) y púrpura trombocitopénica trombótica (PTT).ECEH      Escherichia coli O157: H7 Causa colitis infecciosa La ruta habitual de transmisión es la ingestión de carne de res molida mal cocida. dolor abdominal.

S.  Especies: S. hemolítico urémico. S. dysenteriae.SHIGELLA Shigella: bacilo gramnegativo de las Enterobacteriaceae. sonnei.   Causa: diarrea exudativa. hemorrágica colónica y puede complicarse con Sd. transmisiones a través del contacto persona. púrpura trombocitopénico .persona.  200 bacterias para provocar disentería. flexneri. boydii y S.

por resistencia al cotrimoxazol   . pero existe una presentación subaguda que puede asemejarse clínica. La sigmoidoscopía es en general innecesaria. debe ser confirmado por cultivo. urgencia rectal y diarrea. Tto: Quinolona. Dg: tríada de dolor abdominal bajo. endoscópica e histológicamente a la colitis ulcerosa.

Los cultivos de deposiciones son frecuentemente positivos y el tratamiento de elección es una fluoroquinolona. pero puede progresar a colitis. enteritidis y S. . Inicialmente la salmonellosis puede presentarse como diarrea de intestino delgado. Está asociado con la ingesta de aves de corral. typhimurium son los serotipos más frecuentes.SALMONELLA o o o o o Bacilos gramnegativo de la familia de Enterobacteriaceae S. huevos y productos lácteos.

seguido del colon ascendente.ENTAMOEBA HISTOLYTICA      E. . colon descendente. recto y ángulo hepático Dg: Examen microscópico Tto: metronidazol. sigmoides. histolytica: en el colon en forma de trofozoíto y quiste La ameba libera productos tóxicos produciendo respuesta inflamatoria que daña la mucosa Afecta + ciego.

  Los antibióticos alteran flora bacteriana normal. incrementando la proliferación de C.CLOSTRIDIUM DIFFICILE  Sospecha en pcte. con uso de antibióticos en 2 meses de iniciada la diarrea y pcte. Compromiso colónico  colitis de aspecto inespecífico . difficile -> enterotoxinas A y B -> daño tisular. hospitalizados que desarrollen diarrea a las 72 horas de su ingreso (incidencia 28%).

También se ha relacionado causalmente con el desarrollo de la artritis reactiva y el síndrome de Guillain-Barré.  . La diarrea puede ser acuosa o hemorrágica.CAMPYLOBACTER  Se adquiere generalmente de aves de corral mal cocidas o contaminadas.

leche no pauterizada.Posible agente Campylobacter spp Período de incubación 2 a 5 días Posible fuente alimentaria Aves de corral. aves de corral. agua Contaminación fecal de agua o comida Mariscos crudos Shigella spp Vibrio parahemolyticus 1 a 3 días 2 a 48 hrs . agua Huevos. vegetales crudos. carne. leche no pausterizada o jugos. productos frescos Salmonella no typhi 1 a 3 días ECEH 1 a 8 días Carne de res molida. leche no pausterizada o jugos.

Arch Intern Med 1990. los leucocitos fecales no fueron predictores exactos de la respuesta al tratamiento con antibióticos [c]. N Engl J Med 2004. Sin embargo.DIAGNÓSTICO Leucocitos Fecales:   Tienen una especificidad  50% [a] en diarrea aguda. Guerrant RL. En otros estudios. et al. Occult blood and fecal leukocytes as screening tests in childhood infectious diarrhea: an old problem revisited. Sanchez D. y una sensibilidad y especificidad del 73% y el 84%. respectivamente en diarrea inflamatoria [b]. Clinical practice. Kaplan RL. 12:474. et al. Huicho L. según el contexto clínico. Pediatr Infect Dis J 1993. 350:38. Thielman NM. . Trenholme GM. b. la presencia de sangre oculta y leucocitos fecales apoya el diagnóstico de una causa bacteriana. Acute infectious diarrhea. 150:541. a. c. Goodman LJ. Contreras M. Empiric antimicrobial therapy of domestically acquired acute diarrhea in urban adults.

si hay antecedentes de viaje reciente a una zona endémica o internados.DIAGNÓSTICO Coprocultivo: sólo investigan Salmonella spp. (3 estudios seriados con muestras frescas de heces)  .  Coproparasitario: diarrea de más de 2 semanas. contactos de un caso índice. en infectados VIH. hombres homosexuales.  Técnicas de ELISA y aglutinación con partículas de latex  Rotavirus o Clostridium difficile. y Shigella spp.

5 a 5. inmunocomprometidos. con EII subyacente en el que la distinción entre un brote y la infección superpuesta es complicado  . incluidos VIH  Pcte.  Se recomienda en: Pcte.6 por ciento)  realizar terapia sintomática durante varios días. con diarrea inflamatoria grave (incluyendo disentería)  Pcte. sobre todo si la sangre oculta y leucocitos fecales están negativos.DIAGNÓSTICO ¿Cuándo para obtener cultivos de materia fecal?  Baja tasa de coprocultivos positivos (de 1. con comorbilidades  Pcte.

TRATAMIENTO  Los objetivos son:    Aumentar la consistencia de las heces Disminuir la frecuencia de las deposiciones Aliviar los síntomas asociados Lo más importante: rehidratación  Cuando se conoce el agente etiológico: tratarlo  .

y 4 cucharadas de azúcar en 1lt de agua. preferiblemente por vía oral con soluciones que contienen agua. . ½ cucharadita de bicarbonato de sodio. sal y azúcar.5 g de bicarbonato sódico 1.5 g de cloruro de sodio    2.9 g de citrato trisódico o 2.5 g de cloruro de potasio 20 g de glucosa o 40 g de sacarosa  Preparar: ½ cucharadita de sal.TRATAMIENTO Soluciones de rehidratación oral:  Terapia más importante  hidratación. La composición de la SRO (por litro de agua) recomendado por la OMS se compone de:   3.

TRATAMIENTO ¿Cuándo tratar?  Guías clínicas del IDSA 2001. depleción de volumen. o infección por Campylobacter. sangre. a grave de los viajeros (4 deposiciones líquidas al día. norfloxacina 400 mg dos veces al día. También en sospecha de diarrea bacteriana (fiebre. . síntomas por más de una semana. diarrea con sangre y presencia de sangre oculta en heces o leucocitos fecales en las heces)  Se recomienda: una fluoroquinolona por vía oral (ciprofloxacino 500 mg dos veces al día. pus o moco en las heces) Con más de 8 evacuaciones al día.  Tto ATB empírico en:    Diarrea de mod. y huéspedes inmunocomprometidos. aquellos en los que la hospitalización se está considerando. fiebre. o levofloxacina 500 mg una vez al día) durante tres a cinco días en ausencia de sospecha de ECEH. resistencia a las fluoroquinolonas.

. Clostridium difficile: La terapia apropiada para esta infección es la interrupción de los antibióticos.TRATAMIENTO Tto ATB:   ECEH: No hay pruebas del beneficio de la terapia con antibióticos y hay preocupación por un aumento en el riesgo de SHU que puede estar mediado por un aumento en la producción o liberación de la toxina Shiga. cuando se administran antibióticos. si es posible. y la consideración de metronidazol o vancomicina si los síntomas son más leves o empeoran o persisten.

 .  Una nutrición adecuada durante un episodio de diarrea aguda es importante para facilitar la renovación de los enterocitos. también se puede utilizar como terapia alternativa. Han demostrado ser útiles en el tratamiento de la diarrea del viajero y diarrea aguda no específica en los niños.TRATAMIENTO Los probióticos incluyendo las bacterias que ayudan a recolonizar el intestino con la flora no patógena. Almidones y cereales cocidos con sal están indicados en pacientes con diarrea acuosa. Los alimentos con alto contenido de grasa deben ser evitado.

MMWR Recomm Rep 2001. UptoDate. Autor: Alberto Fica C. a primer for physicians. Diagnosis and management of food borne illness. MD. 18 (2): 108-126 . Rev Chil Infect (2001). 50:(RR-2):1. Manejo ambulatorio del síndrome diarreico agudo en adultos. Epidemiology and causes of acute diarrhea in developed countries. MD.BIBLIOGRAFÍA     Approach to the adult with acute diarrhea in developed countries. Feb 2012. UptoDate. Modified from Centers for Disease Control and Prevention. Feb 2012. Author: Christine A Wanke. Author: Christine A Wanke.