SINDROME DISENTERICO

Interna Silvana Castro S. Hospital Comunitario El Carmen

SD. DIARREICO

Diarrea: Heces con mayor contenido acuoso (aumento en número y volumen, y disminución de consistencia) Causas:
Inadecuada absorción de nutrientes  Alteración de secreción intestinal  Alteración en motilidad intestinal

SD. DIARREICO

Fisiopatología del síndrome diarreico:

  

Diarrea osmótica. Diarrea secretora. Diarrea inflamatoria. Diarrea motora.

Agudo: ≤ 14 días de duración Diarrea persistente:  14 días de duración Crónicas:  30 días de duración

OSMÓTICA   Los solutos no absorbidos (CHO y/o Mg) producen aumento de la osmolaridad luminal Esto causa aumento del flujo de agua hacia la luz intestinal para lograr una osmolaridad similar a la del plasma Etiología  Deficiencia de disacaridasas (lactosa)  Insuficiencia pancreática (baja de amilasa)  Enfermedad celiaca  Giardasis  Síndrome de intestino corto  Laxantes: Leche de magnesio .

. El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/día. El pH fecal bajo (<5). Tendencia a hipernatremia. La diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de concentraciones de sodio multiplicadas por dos.La diarrea osmótica se caracteriza por:      Cesa con ayuno o se suspende la ingesta del soluto no absorbible. es mayor de 175 mosmol/kg.

coli enterotoxigena. Bloquea la absorción Na y Cl + aumenta la secreción Cl  agua al intestino Origina secreción de agua y electrolitos Etiología  Enterotoxinas bacterianas (V. C. E. aerues)  Ácidos biliares dihidroxiladas  Tumores productores de hormona (VIP)  Laxantes: Serina. cholerae.SECRETORA Toxinas estimulan adenilciclasa  aumenta producción AMPc intracel. ácido ricinoleico (aceite de ricino)  Prostaglandinas sintéticas (mesoprostol)  Antihipertensivos (IECAs) . difficile y S.

La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h. . La diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de las concentraciones de sodio y potasio multiplicadas por 2 es inferior a 50 mosmol/kg.Las principales características clínicas de la diarrea secretora son:    Las heces voluminosas (más de 1 L/día).

TRASTORNO DE MOTILIDAD o Por aumento de la motilidad o disminución (sobrecrecimiento bacteriano) Etiología  Hirschprung  Colon irritable  Esclerodermia hay diarrea por malabsorción (motilidad lenta)  Hipertiroidismo (aumento de la motilidad) .

 Hipersensibilidad: alergia a alimentos  Infección severa: Shigella. Es una diarrea mixta Hay sangre y leucocitos en las heces Etiología  Infecciosa: Shigella y E. coli enteroinvasiva y E. histolytica  Autoinmune: CUCI y Crohn E. en ella se produce tanto malabsorción como secreción Daño directo de bacteria sobre la luz intestinal Inmunológico: Por liberación de citoquinas o complemento. enteroadherente. coli .INFLAMATORIA o o o o o Lesión y muerte celular (enterocito) con inflamación leve o severa. E. histolytica (más frecuentes).

Shigella. perfringens. Líquidas en 24hr.Evaluación inicial Deshidratación. duración  48hr. S. duración e inflamación Tratar síntomas: hidratación. deshidratación. Rotavirus. ancianos. en: pacte con fiebre o disentería. Grave: hipovolemia. dieta Enf. Difficile) Considerar tto empírico en espera de cultivos. DIfficile Inflamatoria (Campilobacter. Salmonella. C. inmunocomprometidos.  Si tto ATB reciente: pensar en C. síntomas 1 sem. drogas y ocasionalmente EII) Continuar tto sintomático Reevaluar si síntomas persisten . inmununocomprometidos Tto específico cuando se identifique el patógeno No inflamatoria (Norwalk. Si Persiste No Se resuelve  Test leucocitos fecales. Sanguinolentas. depo. B. Giardia. 6 depo.  Cultivo heces de rutina. 8 depo al dia. C. dolor abdominal intenso. Aureus. ECEH. fiebre. Cereus.

DISENTÉRICO .SD.

ulcerosas y/o gangrenosas del colon y porción inferior del ileon.DISENTERÍA o Definición: (del griego) Dys = Mal Enteron = Intestino o Enfermedad aguda específica caracterizada por lesiones inflamatorias. caracterizada por múltiples evacuaciones mucosanguinolentas. acompañadas de dolor. tenesmo y ataque al estado general .

Campylobacter. Schistosoma y Dientamoeba fragilis. menos frec. Escherichia coli enterohemorrágica y enterotoxica. Parásitos: Entamoeba histolytica. Salmonella. y Clostridium difficile a) b) c) .DISENTERÍA INFECCIOSA o Los microorganismos patógenos más frecuentes que producen disentería son: Patógenos invasivos: Shigella. Balantidium coli. y Yersinia.

Coli O157:H7 Shigella Campylobacter Salmonella spp Frecuencia 63% 15% 8% 5% Slutsker L. Ann Intern Med 1997. en el que el 3% de las muestras estaban visiblemente cubierto de sangre Agente E. et al. 126:505. Ries AA.ESTUDIO DE ETIOLOGÍA Más de 30. Greene KD. .000 cultivos de materia fecal. Escherichia coli O157:H7 diarrhea in the United States: clinical and epidemiologic features.

. pero poca o ninguna fiebre La ECEH y Shigella pueden ser complicadas por el desarrollo del síndrome urémico hemolítico (SUH) y púrpura trombocitopénica trombótica (PTT).ECEH      Escherichia coli O157: H7 Causa colitis infecciosa La ruta habitual de transmisión es la ingestión de carne de res molida mal cocida. dolor abdominal. Sospechar en pacientes con diarrea con sangre.

dysenteriae.persona.   Causa: diarrea exudativa. S.  Especies: S. púrpura trombocitopénico .  200 bacterias para provocar disentería. flexneri. boydii y S. hemolítico urémico. sonnei. S. transmisiones a través del contacto persona. hemorrágica colónica y puede complicarse con Sd.SHIGELLA Shigella: bacilo gramnegativo de las Enterobacteriaceae.

endoscópica e histológicamente a la colitis ulcerosa. Dg: tríada de dolor abdominal bajo. por resistencia al cotrimoxazol   . La sigmoidoscopía es en general innecesaria. pero existe una presentación subaguda que puede asemejarse clínica. debe ser confirmado por cultivo. urgencia rectal y diarrea. Tto: Quinolona.

typhimurium son los serotipos más frecuentes.SALMONELLA o o o o o Bacilos gramnegativo de la familia de Enterobacteriaceae S. Los cultivos de deposiciones son frecuentemente positivos y el tratamiento de elección es una fluoroquinolona. Inicialmente la salmonellosis puede presentarse como diarrea de intestino delgado. enteritidis y S. Está asociado con la ingesta de aves de corral. huevos y productos lácteos. pero puede progresar a colitis. .

recto y ángulo hepático Dg: Examen microscópico Tto: metronidazol. histolytica: en el colon en forma de trofozoíto y quiste La ameba libera productos tóxicos produciendo respuesta inflamatoria que daña la mucosa Afecta + ciego. colon descendente.ENTAMOEBA HISTOLYTICA      E. seguido del colon ascendente. sigmoides. .

Compromiso colónico  colitis de aspecto inespecífico . incrementando la proliferación de C. difficile -> enterotoxinas A y B -> daño tisular.CLOSTRIDIUM DIFFICILE  Sospecha en pcte. con uso de antibióticos en 2 meses de iniciada la diarrea y pcte.   Los antibióticos alteran flora bacteriana normal. hospitalizados que desarrollen diarrea a las 72 horas de su ingreso (incidencia 28%).

También se ha relacionado causalmente con el desarrollo de la artritis reactiva y el síndrome de Guillain-Barré.  .CAMPYLOBACTER  Se adquiere generalmente de aves de corral mal cocidas o contaminadas. La diarrea puede ser acuosa o hemorrágica.

carne. leche no pausterizada o jugos. vegetales crudos.Posible agente Campylobacter spp Período de incubación 2 a 5 días Posible fuente alimentaria Aves de corral. leche no pausterizada o jugos. agua Huevos. aves de corral. agua Contaminación fecal de agua o comida Mariscos crudos Shigella spp Vibrio parahemolyticus 1 a 3 días 2 a 48 hrs . productos frescos Salmonella no typhi 1 a 3 días ECEH 1 a 8 días Carne de res molida. leche no pauterizada.

Kaplan RL. 350:38. Sin embargo. los leucocitos fecales no fueron predictores exactos de la respuesta al tratamiento con antibióticos [c].DIAGNÓSTICO Leucocitos Fecales:   Tienen una especificidad  50% [a] en diarrea aguda. 12:474. Clinical practice. et al. . a. c. Guerrant RL. b. Pediatr Infect Dis J 1993. Occult blood and fecal leukocytes as screening tests in childhood infectious diarrhea: an old problem revisited. Empiric antimicrobial therapy of domestically acquired acute diarrhea in urban adults. y una sensibilidad y especificidad del 73% y el 84%. según el contexto clínico. N Engl J Med 2004. Acute infectious diarrhea. 150:541. Thielman NM. Contreras M. Arch Intern Med 1990. Trenholme GM. Huicho L. et al. En otros estudios. la presencia de sangre oculta y leucocitos fecales apoya el diagnóstico de una causa bacteriana. Sanchez D. Goodman LJ. respectivamente en diarrea inflamatoria [b].

contactos de un caso índice. en infectados VIH. si hay antecedentes de viaje reciente a una zona endémica o internados.  Coproparasitario: diarrea de más de 2 semanas. hombres homosexuales. (3 estudios seriados con muestras frescas de heces)  .DIAGNÓSTICO Coprocultivo: sólo investigan Salmonella spp. y Shigella spp.  Técnicas de ELISA y aglutinación con partículas de latex  Rotavirus o Clostridium difficile.

 Se recomienda en: Pcte.DIAGNÓSTICO ¿Cuándo para obtener cultivos de materia fecal?  Baja tasa de coprocultivos positivos (de 1.5 a 5. con diarrea inflamatoria grave (incluyendo disentería)  Pcte. incluidos VIH  Pcte. con comorbilidades  Pcte.6 por ciento)  realizar terapia sintomática durante varios días. con EII subyacente en el que la distinción entre un brote y la infección superpuesta es complicado  . sobre todo si la sangre oculta y leucocitos fecales están negativos. inmunocomprometidos.

TRATAMIENTO  Los objetivos son:    Aumentar la consistencia de las heces Disminuir la frecuencia de las deposiciones Aliviar los síntomas asociados Lo más importante: rehidratación  Cuando se conoce el agente etiológico: tratarlo  .

y 4 cucharadas de azúcar en 1lt de agua. . La composición de la SRO (por litro de agua) recomendado por la OMS se compone de:   3. preferiblemente por vía oral con soluciones que contienen agua. ½ cucharadita de bicarbonato de sodio.5 g de cloruro de potasio 20 g de glucosa o 40 g de sacarosa  Preparar: ½ cucharadita de sal.5 g de cloruro de sodio    2.5 g de bicarbonato sódico 1.9 g de citrato trisódico o 2. sal y azúcar.TRATAMIENTO Soluciones de rehidratación oral:  Terapia más importante  hidratación.

resistencia a las fluoroquinolonas. y huéspedes inmunocomprometidos. síntomas por más de una semana. diarrea con sangre y presencia de sangre oculta en heces o leucocitos fecales en las heces)  Se recomienda: una fluoroquinolona por vía oral (ciprofloxacino 500 mg dos veces al día. pus o moco en las heces) Con más de 8 evacuaciones al día. o infección por Campylobacter. aquellos en los que la hospitalización se está considerando. fiebre. a grave de los viajeros (4 deposiciones líquidas al día. . o levofloxacina 500 mg una vez al día) durante tres a cinco días en ausencia de sospecha de ECEH. También en sospecha de diarrea bacteriana (fiebre.TRATAMIENTO ¿Cuándo tratar?  Guías clínicas del IDSA 2001. sangre.  Tto ATB empírico en:    Diarrea de mod. norfloxacina 400 mg dos veces al día. depleción de volumen.

cuando se administran antibióticos. Clostridium difficile: La terapia apropiada para esta infección es la interrupción de los antibióticos.TRATAMIENTO Tto ATB:   ECEH: No hay pruebas del beneficio de la terapia con antibióticos y hay preocupación por un aumento en el riesgo de SHU que puede estar mediado por un aumento en la producción o liberación de la toxina Shiga. si es posible. y la consideración de metronidazol o vancomicina si los síntomas son más leves o empeoran o persisten. .

Almidones y cereales cocidos con sal están indicados en pacientes con diarrea acuosa. Los alimentos con alto contenido de grasa deben ser evitado.  . también se puede utilizar como terapia alternativa. Han demostrado ser útiles en el tratamiento de la diarrea del viajero y diarrea aguda no específica en los niños.TRATAMIENTO Los probióticos incluyendo las bacterias que ayudan a recolonizar el intestino con la flora no patógena.  Una nutrición adecuada durante un episodio de diarrea aguda es importante para facilitar la renovación de los enterocitos.

Author: Christine A Wanke. MMWR Recomm Rep 2001. MD. Rev Chil Infect (2001). Diagnosis and management of food borne illness. Autor: Alberto Fica C. UptoDate. Feb 2012. Manejo ambulatorio del síndrome diarreico agudo en adultos.BIBLIOGRAFÍA     Approach to the adult with acute diarrhea in developed countries. Author: Christine A Wanke. 18 (2): 108-126 . Epidemiology and causes of acute diarrhea in developed countries. 50:(RR-2):1. Feb 2012. UptoDate. a primer for physicians. MD. Modified from Centers for Disease Control and Prevention.

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