DIARREA AGUDA Y CRÓNICA

Es un síntoma y no una enfermedad. Se considera anormal tres o más deposiciones diarias.

FISIOPATOLOGÍA
Es una respuesta protectora frente a diversas agresiones intestinales.
En condiciones normales, el intestino absorbe la mayor parte del líquido que secreta y su
motilidad crea un medio para la absorción de agua, electrolitos y nutrientes. Cuando los
microorganismos infecciosos, toxinas u otras sustancias perjudiciales están presentes en el
intestino, se estimula la secreción de fluido y la motilidad para expulsar el material indeseable,
produciendo así diarrea.
Se debe a un exceso de agua fecal y resultante del transporte anómalo de agua y electrolitos. en
circunstancias normales el intestino y colon absorben el 99% de lo ingerido por vía oral y de las
secreciones endógenas de las glándulas (aprox. 9-10 l al día). La diarrea se debe a una alteración
de este mecanismo muy preciso, de modo que una reducción de la absorción de agua de un 1%
puede provocar diarrea.
El agua no presenta transporte activo, sino que se desplaza a través de la mucosa intestinal por
las vías paracelular y transcelular. En condiciones normales, la absorción y la secreción son
simultaneas, pero la absorción es cuantitativamente mayor.
La diarrea causada por un transporte de electrolitos alterado se denomina secretora, causada por
enterotoxinas, tumores neuroendocrinos, clorurorrea congénita, resección intestinal,
ateroesclerosis mesentérica difusa, tránsito intestinal rápido, isquemia intestinal. Otra causa es la
ingestión de alguna sustancia con actividad osmótica que se absorbe con dificultad (ion
magnesio, sulfato, fosfato; lactasa, manitol, sorbitol; transporte de nutrientes reducido), esta
diarrea se denomina osmótica.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
TIEMPO DE EVOLUCION
Diarrea aguda:
- La diarrea aguda es menor de 4 semanas.
- Esta causada por una infección que es autolimitada o fácil de corregir.
- La mayoría de las causas víricas y bacterianas de diarrea se agotan en 7 días.
- Si dura más de 7 días es causada por un protozoo como giardiasis o criptosporidoisis.
Diarrea crónica:
- No suele estar causada por organismos infecciosos.
- Mayor de 4 semanas.
VOLUMEN:
Diarrea de volumen abundante:
 - La causa está en el colon derecho o intestino delgado, si el almacenamiento a nivel del
rectosigma esta indemne, las evacuaciones intestinales son menos frecuentes.
- Deposiciones indoloras abundantes, indican un origen en el colon derecho o intestino
delgado.
Diarrea de volumen escaso:
- La capacidad de almacenamiento se ve comprometida por un trastorno inflamatorio o de
la motilidad que afecta al colon izquierdo.
- Evacuaciones frecuentes, escasas y dolorosas, apuntan a una patología colónicas distal.
FISIOPATOLOGÍA
Diarrea osmótica:
- Causada por malabsorción intestinal de no electrolitos ingeridos.
- Solutos poco absorbibles en el interior de la luz intestinal.
- Se corrige con ayuno, porque se debe a la ingestión de sustancias poco absorbibles.
Diarrea secretora:
- Causada por la malabsorción o secreción de electrolitos.
- Sodio, potasio y aniones acompañantes son los responsables.
- Persiste a pesar del ayuno, aunque la evacuación fecal puede disminuir.
CARACTERÍSTICAS
- Acuosa: implica diarrea secretora y osmótica.
- Grasa: implica una absorción defectuosa de la grasa o de otros nutrientes en el intestino
delgado.
- Inflamatoria: presencia de alguna de las distintas enfermedades inflamatorias o
neoplásicas.
Dx DIFERENCIAL:
DIARREA AGUDA DIARREA CRÓNICA
- Infección: bacterias (clostridium Diarrea acuosa
difficile, e. Coli, aeromona, - Diarrea osmótica.
campylobacter, plesiomonas, - Diarrea secretora: abuso de laxantes,
salmonella, Shigella); virus diverticulitis, endocrinopatías,
(adenovirus, norovirus, rotavirus); enfermedad inflamatoria intestinal,
parásitos (Cryptosporidium, motilidad alterada, medicamentos,
cyclospora, Entamoeba histolytica, neoplasia, toxinas bacterianas.
Giardia lambia, microsporidios). Diarrea grasa: mal digestión, síndrome de
- Intoxicación alimentaria. malabsorción.
- Manifestación inicial de diarrea Diarrea inflamatoria: colitis isquémica o
crónica. por radiación, diverticulitis, enf. Infl. Int., enf.
- Medicamentos. Infecciosas, neoplasia.
 MEDICAMENTOS Y TOXINAS ASOCIADOS A DIARREA
- Prostaglandina (análogos).
- Antiácidos.
- Antiarrítmicos.
- Antibióticos, anticancerosos, antihipertensivos, antiinflamatorios, antirretrovirales.
- Colhicina.
- Fármacos reductores de ácido (ARH2, IBP).
- Metales pesados, productos herbales, suplementos vitamínicos y minerales, teofilina.

ANAMNESIS
- Duración: aguda o crónica.
- Inicio: congénito, brusco, gradual.
- Patrón: continuo, intermitente.
- Epidemiologia:
- Factores yatrógeno: fármacos, radiación, cirugía.
- Diarrea simulada:
- Enfermedades sistémicas: endocrinas, neoplásicas.
- Aspecto de las heces: acuosas, sanguinolentas, grasas.
- Incontinencia fecal: presente, ausente.
- Dolor abdominal: localización, relación con las comidas, factores que lo empeoran o
mejoran.
- Pérdida de peso.
- Factores agravantes: dieta, estrés.
- Factores que mejoran la diarrea.
- Evaluación previa.
En la exploración física, es importante la exploración abdominal, con atención especial en la
presencia o ausencia de ruidos intestinales, distensión abdominal, dolor a la palpación localizado
o generalizado, masas y hepatomegalia.
Tto:
- No tóxico:
o Tto sintomático, rehidratación.
- Tóxico:
o Reposición de líquidos y electrólitos.
o Hemograma completo.
o Electrólitos séricos, nitrógeno ureico.
o Pruebas en sangre.
o Sigmoidoscopia o colonoscopia.
- FÁRMACOS ANTIDIARREICOS INESPECÍFICOS, pueden reducir la frecuencia de
las deposiciones, el peso de las heces y los síntomas coexistentes.
 - Opioides.
- FÁRMACOS INTRALUMINALES (subsalicilato de bismuto, adsorbentes). Tto en
diarrea aguda.
- Tto en diarrea crónica.
o Opioides (codeína, difenoxilato, Loperamida, morfina, tintura de opio).
o Inhibidor de encefalinasa (racecadotrilo).
o Agonista adrenérgico (clinidina).
o Análogo de Somatostatina (octreótido).
o Resina secuestradora de ácidos biliares (colestiramina, colesevelam,
colestipol).
o Suplementos de fibra (psilio).
SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE (SII)
Se caracteriza por la presencia de molestias o dolor abdominal asociado con trastornos de la
defecación. Con frecuencia existe meteorismo.
Criterios de manning
- Dolor abdominal que se alivia después de una deposición.
- Heces más liquidas en el inicio del dolor abdominal.
- Deposiciones más frecuentes en el inicio del dolor abdominal.
- Distensión abdominal.
- Eliminación de moco por el recto.
- Sensación de evacuación incompleta.
Criterios de kruis:
- Dolor abdominal.
- Flatulencia.
- Irregularidad en las deposiciones.
- Síntomas de más de 2 años de duración.
- Alternancia de diarrea y estreñimiento.
- Heces caprinas o moco.
Criterios de Roma III
- dolor o molestias abdominales recidivantes al menos 3 días/mes en los últimos 3 meses
asociado a dos o más de los siguientes:
o Mejoría con la defecación.
o Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones.
o Inicio asociado con un cambio en la forma de las deposiciones.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
ANAMNESIS
Molestias o dolor abdominal: no se debe dx un SII en ausencia de molestia o dolor abdominal.
Por lo general se alivia con la defecación, o su aparición se asocia con un aumento o disminución
de la frecuencia de las deposiciones o con unas heces más blandas o sólidas. El dolor está mal
localizado, es fluctuante, puede agravarse con la ingesta y aparecer en cualquier parte del
abdomen (mayormente inferior).
Estreñimiento y diarrea: se puede presentar SII-E, SII-D y mixto SII-M.
Meteorismo y distensión abdominal visible: es muy frecuente la sensación de meteorismo. La
distensión abdominal es visible, característica, especialmente en mujeres. La presencia de gases
puede significar un exceso de meteorismo, eructos, flato o incluso síntomas de reflujo.
Síntomas no colónicos: cefalea, lumbalgia, trastornos del sueño, fatiga crónica, poliuria, dolor
pélvico, dispareunia.
Cronicidad: síntomas presentes durante al menos 6 meses.
En la exploración física de los pacientes con SII, suele ser normal, aunque puede apreciarse un
dolor profundo sobre el área del colon.

Afecta más a mujeres.

FACTORES DE RIESGO.
- EL FACTOR DE RIESGO MAS ACEPTADO DEL SII ES LA GASTROENTERITIS
BACTERIANA, VÍRICA O INFECCION POR TRICHINELLA O GIARDIA.
- Entorno infantil acaudalado.
- Uso de estrógeno.
- Toma reciente de antibióticos.
- Intolerancia alimentaria.
 - Mala calidad de vida.
FISIOPATOLOGÍA
Alteración de la motilidad del colon e intestino delgado.
La diarrea puede deberse a múltiples mecanismos colónicos, incluidos contracciones propagadas
de amplitud elevada (CPAE), aumento de la respuesta gastrocólica o hipersensibilidad rectal.