Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3

Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005

ESQUEMAS DE REHIDRATACIÓN PARENTERAL EN DESHIDRATACIÓN GRAVE PARTE 1 Dr. Alirio López Aguilar Nefrólogo Pediatra Profesor titular III UNAH Extracelular LEC el cual va disminuyendo a medida que el niño Introducción La deshidratación es un trastorno que se crece, y el Líquido Intracelular LIC que produce en una gran variedad de causas, va aumentando, de tal manera que con pérdida de agua y sales, la causa después del año de edad la relación LE C/ LIC es igual a la del adulto, esto es más frecuente son las diarreas, siendo su tratamiento la reposición de líquidos debido al incremento del crecimiento y sales por vía oral o endovenosa. del tejido celular, y a la disminución de La hidratación parenteral es un la proporción del tejido conectivo con respecto al tejido muscular. componente básico en la atención de los niños, el medico debe ser capaz de poder evaluar la necesidad de la hidratación endovenosa, y de establecer un esquema adecuado de rehidratación. En ésta publicación se revisan el FIGURA 1 esquema de rehidratación publicado en DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL la bibliografía norteamericana y otro EN EL NIÑO MAYOR.1 utilizado en el Hospital Materno Infantil.
Extracelular Intracelular

Generalidades. Composición hidroelectrolítica corporal. 1 El agua corporal total ACT es mayor cuando menor edad tiene el niño, así en el Recién Nacido el ACT expresada en porcentaje de peso corporal es del 78 %, y desciende al 60 % al año de edad, conservándose este porcentaje hasta la edad adulta en varones y 55 % en mujeres. Hay una correlación lineal entre el ACT y el peso corporal, por lo cual puede calcularse conociendo solo el peso mediante la fórmula: ACT (L) = 0.61 x Kg. Peso + 0.251. Compartimientos corporales.1 El ACT está distribuida en 2 compartimientos principales, el Líquido

20-25% 28
Osmolaridad m Osm Plasma Intersticial 5% 15%

30-40%
Intracelular Transcelular 2%

0
Conectivo Óseo 8%

En el niño mayor el LEC constituye un 20-25 % y guarda una correlación lineal entre el peso corporal y el agua corporal total, por lo que puede calcularse con la fórmula LEC (L) = 0.239 x Kg. Peso + 0.325, y comprende el agua del plasma (5 % del peso corporal), y el agua intersticial (15 % del peso corporal). El LIC constituye un 30-40 %, corresponde ala diferencia entre el ACT 31

145 3-5 98 . comprende las secreciones del tubo digestivo. de aproximadamente 3 ml/ Kg. está delimitada por la membrana celular. y en el cartílago. ya que el sodio como atraviesa libremente los poros del endotelio Capilar no impide la producción de edema. La entrada de potasio a la célula.25 5 10 Septiembre.2 Na K Cl HCO3 PO4 Proteínas Intracelular mEq / L 20 150 10 110 ./ 24 horas. La presión coloide osmótica representa solo una fracción de la presión Osmótica total sin embargo es muy efectiva para mantener el volumen intravascular. intraocular. sinovial.Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 y el LEC. Noviembre. d) el agua preformada. proteínas y grasas. El agua que se encuentra en el organismo procede de: a) la que se ingiere directamente b) la que se ingiere en la composición de los alimentos c) el agua de oxidación endógena que proviene de la oxidación metabólica de los carbohidratos. representa la suma de los líquidos alojados en todas las células.10 % del peso corporal. es en promedio 12. (fig1) TABLA 1 COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO INTRACELULAR Y EXTRACELULAR. contrariamente una disminución de la osmolaridad extracelular provoca entrada de agua a la célula. un aumento de la osmolaridad extracelular hace que el agua difunda fuera de la . tubo digestivo. Excreción–Requerimientos normales de líquidos y electrolitos Las necesidades de sostén de líquidos consisten en reponer el agua y los electrolitos que suelen perderse por los riñones. tejido conectivo denso.110 20 . Regulación del agua corporal total ACT. Octubre. piel. en procesos patológicos sobre todo del tubo digestivo. Ingesta. dado a que es escasamente intercambiable no es accesible a los mecanismos reguladores de los líquidos. y las fuerzas oncóticas a nivel capilar dadas por las proteínas plasmáticas principalmente la albúmina.17 ml / 100 Kcal. El volumen plasmático es mantenido estable por el balance entre la regulación renal de solutos y agua.115 75 Extracelular mEq / L 135 . metabolisadas (aproximadamente 1217 ml / Kg/24 horas). se convierte en un importante reservorio de agua. los otros 2 espacios son: Compartimiento Transcelular: Constituye 1-3 % del peso corporal. y la salida de sodio de la célula es efectuada por transporte activo que necesita energía. Mantenimiento del volumen extracelular. Compartimiento de intercambio lento: Representa un 8. deriva del catabolismo tisular durante los estados de enfermedad. orina. líquido cefalorraquídeo. que regula la ingesta y la excreción. las cuales impiden que el agua difunda al espacio intersticial.fuentes de aprovisionamiento de agua. Diciembre -2005 célula. el volumen de agua intracelular es mantenido relativamente constante por las fuerzas osmóticas que operan a través de la membrana celular la cual es libremente permeable al agua. pleural. ya que normalmente la albúmina no atraviesa los poros del endotelio capilar. peritoneal. y se localiza en el hueso. está influenciado por el transporte transepitelial. y aparato 32 Mecanismos de 1 distribución del agua La distribución del agua entre los espacios intracelular y extracelular está determinada por factores físicos. El ACT se mantiene exactamente regulado a través de un sistema de retroalimentación.

(Tabla 2) El metabolismo crea 2 productos residuales: El calor y solutos que deben ser eliminados para mantener la homeostasis./ día 15 ml / 100 Kcal./ día 5 ml /100 Kcal. el metabolismo basal de los niños mayores y el de los adultos genera menos calor y solutos y por lo tanto necesitan menos líquidos y electrolitos por unidad de peso corporal que en los lactantes. independiente de las fluctuaciones de la ingesta de agua y solutos. la tasa metabólica basal es más alta en los neonatos y en los lactantes. y por las vías aéreas superiores en forma de vapor de agua caliente. La formula de Holliday. Como la tasa metabólica por unidad de peso corporal declina a medida que aumenta la edad. y es mas baja en los adultos y niños mayores. TABLA 3 FÓRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR PARA DETERMINAR CALORÍAS Y VOLÚMEN DE LÍQUIDO PARA EL PACIENTE NO DESHIDRATADO Y SIN PÉRDIDAS CONCURRENTES. En relación con el peso corporal. Los productos de desecho se eliminan por las pérdidas sensibles a través de la orina y heces.1 La osmolaridad del plasma. por la facilidad con la que se puede recordar y aplicar. el sistema mas aceptado es el de Holliday-Segar.Segar estima el gasto calórico en Kilocalorías en relación con el peso corporal. permanece casi constantemente en cifras de 285./ día La tasa metabólica no se relaciona directamente con el peso y se expresa en unidades de energía (Kcal o joules). entonces la fórmula puede usarse indistintamente para calcular requerimientos hídricos o calóricos (tabla 3). Los compartimientos extracelular e intracelular guardan un equilibrio osmótico. piel. el cambio de osmolaridad en cualquier compartimiento líquido provoca un rápido desplazamiento del agua que 33 . el calor se elimina predominantemente por las pérdidas insensibles de agua por evaporación a través de la piel. considerando que por cada 100 Kcal consumidas se necesitan 100 ml de agua: 50 ml para compensar las pérdidas por materia fecal. Como es difícil recordar las tasas de metabolismo basal para las diferentes edades y tamaños durante la infancia. Las concentraciones de cada soluto en los LEC y LIC varían. ó ml/día 100 / Kg 1000 + 50 por cada Kg > 10 1500 + 20 por cada Kg > 20 TABLA 2 PÉRDIDAS BASALES DE AGUA. Septiembre. Noviembre.295 mOsm / L. Diciembre -2005 el peso corporal. se han propuesto varios métodos para relacionar las necesidades basales con Regulación de la osmolaridad de los líquidos corporales.Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 respiratorio. y vías aéreas. que es la concentración de partículas de soluto en el plasma.3 Pérdidas Insensibles Piel Vías aéreas Pérdidas sensibles Orina Heces 30 ml / 100 Kcal. estas necesidades basales están relacionadas con el metabolismo energético.4 Peso (Kg) De 0 a 10 De 11 a 20 > 20 Kcal. las membranas celulares son muy permeables al agua. pero la concentración total de iones en los compartimientos se reparte por igual entre los aniones y cationes para conservar la electroneutralidad./ día 50 ml / 100 Kcal. y de 55 a 65 ml para excreción renal (la suma se redondea en 100 ml de agua). Octubre.

se diluye ¾ de solución de glucosa al 5% con un ¼ de solución salina al 0. se pueden preparar diluyendo Solución de Glucosa al 5% con solución salina al 0.3 % NAHCO3 8.5mEq/L de sodio. Octubre.5 mOsm/ L. resulta de disminución neta o translocación de los líquidos corporales.1 Según el déficit de volumen la deshidratación se clasifica en 3 grados. tiene 51mEq/L de sodio. Estas soluciones que se preparan tienen 2. se diluye 2/3 de solución de glucosa al 5% con un 1/3 de solución salina al 0.9 %. Grados de deshidratación. DESHIDRATACIÓN.8 + Glucosa Cloro y Bicarbonato contribuyen en (mg/dl) / 18. 5 % Dex.9 % NaCl Hartmann (L.9%.10 % Sol. el sangre: Osmolaridad Plasmática = Na x Sodio y sus aniones acompañantes 2 + Bun (mg/dl) / 2. Puede ser producida por disminución del ingreso. osmolaridad en 3.Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 Septiembre. calcularse indirectamente determinado la concentración de varios solutos en la TABLA 4 TIPOS DE SOLUCIONES EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL Solución Dex. aumento de la excreción por pérdidas patológicas. Solución mixta al 0.Grs /100 mL 5 10 5 5 Na mEq/L 154 130 154 77 Cl mEq/ L 154 109 154 77 K mEq/L 4 HCO3 mEq/L 28(Lact. etc.45 %. ) Ca mEq/L 4 - 5 - 51 1000 51 - - 1000 - Si no se cuenta con soluciones mixtas ya preparadas.25%. o por desplazamientos de los líquidos corporales hacia sitios fisiológicamente inactivos (íleo paralítico.45 % D5 % en NaCl 0.9 % D5 % en NaCl o.9 % de la siguiente manera: Solución mixta al 0. Salina 0. Es la disminución de los líquidos corporales ( agua y electrolitos). Solución mixta al 0. tiene 77mEq/L de sodio. Diciembre -2005 trata de equilibrar la osmolaridad. el método más exacto es calcular el porcentaje de peso perdido.) previo – peso (Kg) deshidratado % de deshidratación =peso previo – peso deshidratado / peso previo x 100 34 . la Glucosa normal en el mas del 90 % a dar la osmolaridad plasma contribuye a aumentar la plasmática. tiene 38.(tabla 5) Déficit de líquido = peso (Kg. La osmolaridad (mOsm/ Litro) puede En el HMI se encuentran disponibles las ser medida directamente. o puede siguientes soluciones (tabla 4). se diluye un ½ de solución de glucosa al 5% con un ½ de solución salina al 0. Noviembre. Ringer) D5 % en NaCl 0.4 % 1mEq/ml Dex. Definición.9%.3 %.5 gramos de glucosa por cada 100 mL.

inquieto Sediento. Según niveles de sodio plasmático. Déficit de líquido 30.150 Peso (%) Septiembre. > 3 seg.1 Signos y síntomas DH leve DH moderada DH severa % de pérdida de peso 3–5% 6–9% 10 % o mas Lactante. Deshidratación isotónica (isonatrémica): Na 130 – 150 mEq/L. frío. Deshidratación hipotónica (hiponatrémica): Na < 130 mEq/L. a vetud normal ces impalpable Respiración Normal Profunda.90 10 . sudoroso Pulso radial Frecuencia y ampliRápido y débil Rápido. TABLA 7 DÉFICIT DE AGUA ELECTROLITOS EN DESHIDRATACIÓN SEVERA. alerta. Deshidratación Hipertónica (hipernatrémica): Na > 150 mEq/L. inquieto Letárgico o comatoso.1 Grado perdido Déficit de agua ( ml / Kg) 3-5 30 . puede ser Profunda y rápida rápida Fontanela anterior Normal Deprimida Muy hundida Presión A Sistólica Normal Normal o baja Baja Elasticidad cutánea Pliegue desaparece Pliegue desaparece Pliegue desaparece inmediatamente lentamente Muy lentamente Ojos normales Hundidos Muy hundidos Lágrimas Existen Disminuyen o faltan Faltan Mucosas Húmedas Secas Muy secas Diuresis Normal Escasa y oscura Anuria/ oliguria intensa Repleción capilar Normal Más o menos 2 seg. Octubre. alerta Sediento. 10 % respectivamente. Como generalmente se ignora el peso del niño antes de deshidratarse. 7 %.50 mL/Kg 60-90 mL/Kg 100 mL/Kg o mas Tipos de deshidratación. filiforme. debe efectuarse el cálculo basándose en los hallazgos clínicos (tabla 6) Leve moderada Severa TABLA 6 EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN. cianópotensión postural tico. moderada. En niños mayores y adultos los grados de deshidratación leve. Noviembre.2 Condición Deshidratación Hiponatrémica Isonatrémica Hipernatrémica Estenosis Pilórica Cetoacidosis Diabética Agua mL/Kg 100120 100120 100120 100120 100 Na+ mEq/Kg 10-15 8-10 2-4 8-10 8 K+ mEq/Kg 8-15 8-10 0-6 10-12 6-10 Y ClmEq/Kg 10-12 8-10 0-3 10-12 6 35 .Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 Diciembre -2005 TABLA 5 GRADOS DE DESHIDRATACIÓN. y severa son del 5 %.15 100 .. pequeño o letárgico Escasa perfusión Niño mayor Sediento. hiConsciente.50 6-9 60 . niño Alerta.

(tabla8) Septiembre. Este déficit se puede calcular de 2 maneras.2) mantenimiento de los requerimientos hidroelectrolíticos para cubrir las pérdidas básales y 3) reemplazo de pérdidas concurrentes.1 Líquido Gástrico Pancreático Intest. Terapia del déficit.Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 Diciembre -2005 Déficit de sodio. si se ignora el peso del niño antes de deshidratarse el cálculo debe efectuarse según los hallazgos clínicos. Déficit de volumen. en deshidratación isonatrémica el déficit de sodio es entre 8 –10 mEq/Kg. 1) Reemplazo del déficit previo. Evaluar el déficit de volumen de agua (% de deshidratación) según el porcentaje de pérdida del peso corporal (tabla 5). TABLA 8 PORCENTAJE DEL DÉFICIT DE SODIO EN LOS COMPARTIMIENTOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR. es útil considerar por separado los 3 aspectos. Evaluar el déficit de sodio. y en la hipernatrémica de 2 –4 mEq/Kg. Delgado Bilis Ileostomía Diarrea Sudor normal Fibrosis quística Quemaduras Na (mEq/L) 20-80 120-140 100-140 120-140 45-135 10-90 10-30 50-130 140 K (mEq/L) 5-20 5-15 5-15 5-15 3-15 10-80 3-10 5-25 5 Cl (mEq/L) 100-150 90-120 90-130 80-120 20-115 10-110 10-35 50-110 110 Proteínas (gr.2 Duración de la % déficit diarrea del LEC < de 3 días 80 > de 3 días 60 % déficit del LIC 20 40 Pérdidas Concurrentes de agua y electrolitos. Cuando se planifica rehidratar por vía Parenteral a un niño deshidratado. peso 7 Kg: 10mEq x 7 Kg = 70 mEq de déficit de sodio. Pérdida de Na por diarrea: (tabla 9) TABLA 9 COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS EXTERNOS PERDIDOS./ dl) 3-5 Terapia con líquidos endovenosos. Por el déficit de sodio (tabla 7). en la hiponatrémica de 10 –15 mEq/Kg. (Tabla 6) Déficit de sodio. El déficit de sodio es la cantidad de sodio que fue perdido del compartimiento extracelular durante la deshidratación. expresado en porcentaje. B) Usando la fórmula: (tabla 8) Déficit de Na (mEq) = déficit de líquido(L) x 36 . Octubre. Ejemplo: niño con deshidratación isotónica. A) Multiplicando el peso del niño en Kg. Pérdida de agua por diarrea: en diarrea moderada se pierde un promedio de 45-50 ml/Kg de peso por día. Noviembre.

pes0 7 Kg. Pérdida de Na por diarrea: en la tabla 8 se informa un rango entre 10-90 mEq/L. con diarrea y deshidratación isonatrémica del 10% en shock. Requerimientos de Na. 2º Fase de reemplazo del déficit.7 L) con diarrea > 3 días: Déficit Na = 0. y los 21 mEq de sodio del bolo de Hartman.1.9% 20-40 ml/Kg a pasar en 30-60 min (ésta Solución se indica de urgencia independiente del tipo de deshidratación). La diferencia de resultado entre los 2 métodos es mínima. un promedio es entre 40-60 mEq/L ESQUEMA DE REHIDRATACIÓN PARENTERAL EN DESHIDRATACIÓN GRAVE ISONATRÉMICA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS. y en las 16 horas siguientes la otra 1/2 del déficit + 2/3 de mantenimiento restante + 2/3 de las pérdidas concurrentes.Bolo de Hartmann Mantenimiento Pérdidas por diarrea Total en 24 h 1ª 8 h 1/2 del déficit 1/3 de mantenimiento 1/3 de pérdidas Total en 8 h Siguientes 16 h 1/2 déficit H2O (ml) 7 Kgx100= 700 -140= 560 7 Kgx100= 700 7 Kgx 50 = 350 = 1610 280 233 116 629 280 466 232 978 Na (mEq) 7 Kgx10= 70 -18= 52 7 Kgx 3 = 21 = 21 = 94 26 7 7 40 26 14 14 54 2/3 mantenimiento 2/3 pérdidas Total en 16 h Al déficit se le resta los 140 ml de agua. Terapia de pérdidas concurrentes: Pérdidas de agua por diarrea: en diarrea moderada usualmente se pierde un promedio 45-50 ml/Kg/día. En éste ejemplo la pérdida concurrente de sodio se calculó en base de que si en 1000 ml de heces diarreícas se pierden 60 mEq de Na. Cl. en 350 ml se pierden 21 mEq.7 litros x 0. Diciembre -2005 Para el paciente en estado de shock o al borde del shock. Octubre. ésta dosis puede modificarse según si la diarrea es leve o si es severa.9 % (que equivale a 63 mEq/L de sodio). 2 1º Fase de emergencia: Septiembre. 37 . K. Ejemplo1: Lactante. K. El déficit de Na se calculó en base que en la deshidratación isotónica hay un déficit de 10 mEq x Kg En las 1º 8 h los líquidos calculados son 629 ml líquido con 40 mEq de Na. se puede preparar diluyendo 370 ml de solución Glucosada al 5 % + 259 ml de solución Salina al 0. deshidratación del 10 % (10 % de deshidratación significa 100 ml x 7 Kg = 700 ml de agua ( 0. En ésta fase en las primeras 8 horas se corrige la 1/2 del déficit + 1/3 de los líquidos de mantenimiento + 1/3 de las pérdidas concurrentes. en niños lactantes los requerimientos se pueden calcular en base al peso corporal. mantenimiento. sin embargo en niños de mayor peso el cálculo por Kg de peso resulta en un exceso de sodio.6 ( 60 % del déficit de Na del LEC) x 145(Na plasmático normal). o Solución salina al 0. Requerimientos de agua: Se debe calcular usando la formula de Holliday-Segar (Tabla 3). Lactato Ringer·s (Hartmann). y pérdidas concurrentes. Deben agregarse otras pérdidas por ejemplo: Ileostomías. 1º Fase Lactato Ringer·s 20 ml x 7 Kg. Usualmente los requerimientos basales de K se suplen con 20 mEq por litro. por lo cual es recomendable efectuar el cálculo según las calorías metabolisadas de HollidaySegar. Terapia de mantenimiento: Las necesidades basales de agua y electrolitos dependen de la tasa metabólica. y en casos de hipopotasemia con 40 mEq/L. = 61 mEq de déficit de sodio. sonda nasogástrica etc. = 140 mL en 1 hora 2º Fase Déficit . Cl: Por cada 100 calorías metabolizadas se necesitan 2 – 3 mEq de Na. Noviembre.Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 % del déficit de Na LEC x Na (mEq/L)normal del LEC. Ejemplo: niño con peso 7 Kg.

los líquidos calculados son 978 ml con 54 mEq de Na.45 % 629 ml + 6 ml de KCL 10 % en 8 horas Solución Mixta al 0. una vez corregido el déficit y que el paciente esté hidratado es que se inicia la 3 fase de manutención para las siguientes 24 horas. 3 Fase Requerimientos basales 7 Kg x 100 = 700 mas pérdidas de agua por diarrea 7 Kg 50 ml = 350 Solución mixta al 0.9 % hay 154 mEq de Na.9 % 273 ml + KCL al 10 % 10 ml en 24 horas PREPARACIÓN DE MEZCLAS DE SOLUCIONES HIDROELECTROLÍTICAS SEGÚN REQUERIMIENTOS BASALES DE Holliday-Segar Agua: Requerimientos basales de H-S (tabla 3) Na: 2-3 mEq x cada 100 Kcal. se pasan en las siguientes 24 horas. en 4 horas al cálculo del déficit se le resta el bolo de Harmann. si el paciente persistiera deshidratado puede repetirse la 2 fase según el grado de deshidratación.3 % es la adecuada en ésta fase. Octubre. en ésta fase se agregan las pérdidas concurrentes por diarrea y otras pérdidas. Resumen. 45 %.7 ml de KCl 10 % en 16 horas.45 %. y consta de 3 fases.9 %. K: Kcl 10 % (1 mL= 2 mEq) dosis: 1 mL (2 mEq) en cada 100 mL de sulucióm hidratante. esto se obtiene agregando KCl al 10 % 1 ml por cada 100 ml de las Soluciones (KCL 10 % 1 ml = 2 mEq). 2 Fase déficit 7 Kg x 100 ml = 700 menos bolo de Hartmann 210 = 490 Solución Mixta al 0. que equivale a 55 mEq/L de sodio).Solución Mixta al 0. Cuando el niño presente micción se agrega a los líquidos Potasio 20 mEq /L. metabolizadas ( o por cada 100mL de agua). 1 Fase de emergencia o corrección del Shock.3 % 978 ml 9. en 273 ml hay 42 mEq Solución de Dextrosa al 5 % 777 ml + solución Salina al 0. Septiembre. puede prepararse diluyendo 628 ml de Solución Glucosada al 5 % + 350 ml de Solución Salina al 0. con diarrea y deshidratación grave del 10 % en Shock 1 Fase 7 Kg x 30 ml = 210 ml Hartmann 210 ml e4n 30-60 min. Noviembre. Ejemplo2: Lactante. la cual por estar ya preparada se evita contaminación En las siguientes 16 h. 2º F. 38 .45 % 490 ml en 4 horas. = 700 3 mEq x cada100 horas Kcal (ó cada 100 mLde agua) =21 Pérdidas por diarrea 50 x 7 Kg. el déficit total se corrige en las primeras 2 fases. Diciembre -2005 3 Fase de mantenimientos se cubren los requerimientos basales en 24 h según tabla de Holliday-Segar mas las pérdidas concurrentes de agua por diarrea (50 ml x Kg x 24 h) y otras pérdidas.3 % o se puede preparar la mezcla según la fórmula de requerimientos de agua y sodio de HollidaySegar. Si en 1000 ml de solución salina al 0. 1º F. La Solución Mixta al 0. = 350 = 21 Total en 24 h = 42 1050 En este ejemplo la pérdida de sodio se calculo en base de que si en 1000 ml de heces diarreícas se pierden 60 mEq de Na en 350 ml se pierden 21 mEq. Se usa la Solución Mixta al 0.3 % 1050 ml + 10 ml de KCL al 10 % en 24 h Los requerimientos de K se cubren agregando a las soluciones KCL al 10 % 1 ml en cada 100 ml de solución hidratante (20 mEq/ L) Mezcla según requerimientos basales de H2O y Na de HollidaySegar mas pérdidas por diarrea en 24 h del ejemplo 2 H2O ml Na mEq Mantenimiento en 24 100 x 7 Kg. Solución Mixta al 0. Este esquema se usa en deshidratación isotónica o cuando no se conoce el tipo de deshidratación.Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 Una solución de líquidos conveniente para este niño es la Solución Mixta al 0. (Independiente del tipo de deshidratación) Hartmann 20-40 ml/ Kg en 30-60 min. peso 7 Kg. ESQUEMA DE REHIDRATACIÓN PARENTERAL EN DESHIDRATACIÓN GRAVE ISONATRÉMICA HOSPITAL MATERNO INFANTIL. 2 Fase de corrección del déficit. déficit x Kg de peso.Lactato Ringers 140 ml en 30-60 min.

-La diferencia negativa 3.1 = . 3 mEq x cada100 Kcal metabolisadas ( o x cada 100 mL de agua = 21 mEq. de Magnesio 10 % Total 467 mL(541 – 74) 74 mL 136 mL 7 mL 14 mK 2 ml 7oo mL 39 .5 = 15. .de Calcio 10 % S.5 mL) x Kg x 24 horas.1 = 6. -Sulfato de magnesio 10 %: (1 mL = 100mg) dosis: 30 mg (0. -Kcl 10 %: (1 mL = 2 mEq) dosis: 1 mLen cada 100mL de solución hidratante = 7 mL. la diferencia que falta es de 60. Na. Líquidos.8) 15. -Gluconato de calcio 10 %: ( 1 mL = 100 mg) dosis: 200 mg ( 2 mL) x 7 Kg = 14 mL.3.4 grs.Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 Ca. Nota: De base se usa Dextrosa 10 %. Sulfato de magnesio.5 grs de Glucosa.9 % 136 mL.5 + 7.hay 54.4 grs de la dextrosa de 24 h los 54. en los 541 mL de dextrosa 10 % solo hay 54. -Total de gramos de glucosa en 24 h: 5 mg/kg/min x 7 kg x 1440 = 50.9 % KCL 10 % G. Noviembre. . Salina 0. Ejemplo 3: Calcular los líquidos y electrolitos de mantenimiento basales para 24 horas en un niño con un peso de 7 Kg. - Septiembre.4 grs.1 grs de la Dextrosa al 10 % 50. KCl. 7 mL de KCl.7.8 mL de Dextrosa 50 % hay 7. Si hay 154 mEq de NaCl en 1000 mL de S.4 – 54. falta determinar los % de Glucosa.1 grs.3 x 2. de Calcio 10 % S. infundir glucosa a 6 mg/kg/min.6 mL) x Kg x 24 horas. Octubre. Salina 0.L a cantidad de glucosa calculada para 24 h es de 60. -Dextrosa 10 % 541 mL en esta cantidad hay 54. calcular los líquidos y electrolitos de mantenimiento pero con dosis de Glucosa a 5 mg/kg/min.3-0.1 grs. Salina 0.9 % KCL 10 % G. Gluconato de calcio 10 % (1mL= 100 mg) dosis: 200-500 mg (2 . 52.9 grs. se recomienda iniciar con la dosis mas baja.9 % 136 mL.4 grs.2 ml de dextrose 10 % hay 52.8 mL es la cantidad de solución de Glucosa al 50 % que se debe agregar. -En 541 grs de Dextrosa al 10 % hay 54.2 mL(541 – 15. Ejemplo 4: En éste mismo niño de 7 kg de peso.S.y la dextrosa que se usa es al 50 %. Gluconato de calcio. 100 mLx 7 Kg = 700 mL en 24 horas. la diferencia que resta si es positiva se multiplica por la constante 2.4 – 54.4 grs. -Solución Salina al 0. Mg: Sulfato de magnesio 10 % (1 mL = 100 ng) dosis: 30-60 mg (0.7 x 20 = 74.7 se multiplica por la constante 20. -Restar de los 50.3 mL) x 7 Kg = 2 mL -Cantidad de Dextrosa: 541 mL (a los 700 mL de líquidos totales se le restan los 136 mL de S. que es la cantidad de Glucosa. Solución final Dextrosa 10 % Dextrosa 5 % S.9 = 60. -Líquidos totales en 24 h : 700 mL. Diciembre -2005 Solución final = Dextrosa 10 % Dextrosa 50 % S. 14 mL de Gluconato de calcio. -Gramos totales de Glucosa en 24 horas = 6 mg/kg/min x 7 kg x 1440 min = 60. 21 mEq hay en 136 mL.8 mL 136 mL 7 mL 14 mL 2 mL 700 mL En 525. -Estos son los 74 ml de Dextrosa al 5 % que se debe agregar a la solución. -Efectuar los mismos cálculos de Na.9 %.1 grs en 541 mL) . 2 mL de Sulfato de magnesio = 541 mL. Glucosa: La dosis promedio de Glucosa en lactante y Recién nacidos a término es de 3-5 mg/Kg/minuto.5..Si esta diferencia se multiplica por la constante 2. de magnesio 10 % Total 525.1 grs de glucosa (si hay 10 grs en 100mL.Salina 0.3 grs (diferencia positiva). y en 15.5 el resultado 6. -Restar de los 700 ml los 136 mL de la solución Salin.Salina – 7 mL de KCL – 14 mLde Gluconato de Calcio – 2 mL de Sulfato de Magnesio = 541). 3.

Adelman RD. Diciembre -2005 Philadelphia: Saunders. Solbaug MJ. la diferencia que resta si es negativa se multiplica por la constante 20.Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 En 467 mL de d 10 % hay 46.185-213. 2. Nota: De base se usa Dextrosa 10 %.16 th Edition. Jenson HB. 2002.4 grs. 1. Kliegman RM. Philadelphia. total: 50. y la dextrosa que se usa es al 5 %. Pediatrics in Review 2002. Pathophysiology of Body Fluids And Fluid Terapy Part II. Bibliografía. eds. The Harriet Lane Hand Book. 40 . Pediatrics in Review 2001. Fluid and electrolytes: Parenteral Fluid Therapy. In: Berhman RE. y en 74 mL de D 5 % hay 3. 23(8): 277-282 4. Finberg L. Pennsylvania: Mosby. Octubre. Fluids and Electrolytes. In: Gunn VL. 233-251 3. Nelson Texbook of Pediatrics. Dehydration in Infants and child.16 th Edition. Foulkes D. Roberts KB.7 grs.2000. Septiembre. Eds. Nechyba C. Noviembre.7 grs. 22 (11): 380-387.

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