UNIDAD ACADÉMICA DE CIRUGÍA

ASIGNATURA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO OBSTETRICO N° 4
Miércoles 23 de Diciembre del 2020

FILIACIÓN: Paciente M.C.M., de 18 años. Natural y procedente del Callao. Religión católica.
Grado de instrucción secundaria incompleto (4to de secundaria).

ANTECEDENTES: Personales: Mq: 13 años, RC: 4-5/30 días, Parejas sexuales: 1. Actualmente
sin pareja. G1 P0000. FUR: no refiere el dato
Patológicos: niega patologías previas. Niega cirugías. Niega RAM.
Familiares: niega
Preg.1: ¿Qué datos de su filiación y anamnesis son importantes? ¿Qué recursos emplearía
para conocer el FUR?

MOTIVO DE INGRESO: Paciente ingresa por emergencia el 31/05/2019, acompañada de su

mamá. Este es su primer embarazo, de curso aparentemente normal, pero sin control prenatal.

EXÁMEN CLINICO: PA 110/60 mm Hg; FC: 82 lpm; FR: 16 rpm; T: 36°C. Talla: 1.63 m. Peso: 66
Kg. LOTEP, REG, REN, BEH. Piel: con palidez de piel y mucosas, piel tibia y elástica. Aparato
Respiratorio y Cardiovascular: sin alteraciones significativas (SAS).
Mamas blandas, sin alteraciones
Examen Obstétrico: AU: 36 cm, LCF: 150 pm, Movimientos fetales: presentes; Dinámica Uterina
(DU): 4-5/10´ / ++/35”.
Tacto Vaginal: Incorporación (I): 85%, Dilatación (D): 6cm; Altura de Presentación (AP):-1; No
Perdida de líquido, no sangrado vaginal.

Preg. 2: ¿Qué datos importantes faltan en el Examen Abdominal Obstétrico y en el Tacto

vaginal de esta paciente?

Preg. 3: ¿Cuáles son sus diagnósticos de ingreso? Enumere en orden de prioridad todos los
que considere.

Preg. 4: ¿Qué exámenes auxiliares solicitaría Ud y para qué?

EXÁMENES AUXILIARES: Al ingreso por emergencia se realizaron los siguientes exámenes

Monitoreo Electrónico Fetal:
Ecografía: No se contaba con el equipo necesario.

Laboratorio: Tomados a su ingreso el 31/05/2020

Análisis Resultado
Ex Orina Negativo
Glucosa 97
Creatinina 0.47
Urea 13
Hb 10.6
Hcto 35
Leu 10730
Abast 0
Plaquetas 415 000
RC Completa
TS 11.3
Fibrinógeno 490

SALA DE PARTOS: Paciente ingresa al 5° piso, a sala de dilatación.

Después de 2 h y 34 min del ingreso se produce el parto vaginal espontáneo con un recién nacido
varón de 4,100g, Apgar 7 al minuto y 8 a los 5 min.
Se realiza alumbramiento dirigido con 10 UI de oxitocina Intramuscular post-nacimiento.
Tras la finalización del parto: la paciente queda en observación en sala de parto.
A los 35 min del parto, paciente presenta sangrado abundante, con coágulos, con un volumen
superior a los 800 ml.
Se reevalúa a la paciente, encontrando en la exploración:
Funciones vitales: PA: 80 /60 mm Hg, FC: 110 lpm, FR: 19 rpm.
Al examen: Paciente con palidez marcada de piel y mucosas.
Se realiza Revisión de canal de parto hallándose: episiotomía, vulva, vagina y cérvix uterino sin
patología evidente. Se extraen coágulos de canal vaginal.
Al examen del abdomen: El útero se encuentra relajado, ocupando gran parte del abdomen.
Preg. 5: ¿Cuáles serían sus diagnósticos luego de la exploración?

Preg. 6: ¿Cuál sería el manejo de esta paciente? Señale el Plan de trabajo y fármacos que
emplearía.

MCR/HSR/2020