ENFERMEDAD

TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
Nombre: Jeniffer Mendoza
Docente: Dr. Israel Culcay
 CASO
CLÍNICO
DATOS DE FILIACIÓN
10/03/2020 Dr. Cristhian S. Ponce Ríos

Nombres: N.N 
Edad: 41 Años 
Género: Femenino
Estado Civil: Unión libre
Etnia: Indígena 
Lugar de nacimiento: Morona
Lugar de residencia habitual: Puyo 
Instrucción: Primaria incompleta
Ocupación: Agricultora
Grupo sanguíneo: desconoce
EMERGENCIA
10/03/2020 Dr. Cristhian S. Ponce Ríos

 MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal

 ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente acude porque refiere dolor abdominal tipo

cólico de 12 horas de evolución sin causa aparente. Acude a centro de salud en
Sangay donde envían a realizar ecografía.
 ANTECEDENTES:
Patológicos: No Refiere
Familiares: No Refiere
Quirúrgicos: No Refiere
Alergias: No Refiere
Antecedentes Ginecológicos:
Menarquia: 13 años, numero de parejas sexuales: 1 infecciones de transmisión sexual: No refiere 
Gestas: 10
Partos: 7
Cesáreas: 0
Abortos: 2
Hijos vivos: 7
Gesta actual:
Fecha de última menstruación: 06/11/2019
Edad gestacional: 17,7
Control: 0 Ecos: 0
 EXAMEN FÍSICO

 SIGNOS VITALES:  Abdomen gestante,

Frecuencia cardiaca: 75 suave,depresible, doloroso a la
palpación en hipogastrio.
Frecuencia respiratoria: 20
 Región inguinal: secreción
Presión arterial: 125/78 vaginal escasa blanquecina, al
Saturación: 98% tacto vaginal   
Temperatura: 36.9
Score mamá: 0  

Diagnósticos: (presuntivo/definitivo) mola

hidatiforme, no especificada
SCORE MAMÁ
INDICACIONES DE EMERGENCIA
 Ingreso a ginecología
 Control de signos vitales
 Lactato de Ringer 1000 mililitros
endovenosa, pasar 125 mililitros por hora
 Butilescopolamina 20 miligramos
endovenoso ahora
 Valoración por tratante de ginecología en
emergencia
 Novedades
 Nota de valoración por tratante de
ginecología en emergencia
10/03/20 12.00

Paciente de 41 años que acude por dolor abdominal de 12 horas sin causa
aparente G:10 P:7 A: 2 FUM: 06/11/19.
Se indican realización de ecografía en subcentro que reporta embarazo
molar

Dra.Alejandra Montilla
ECOGRAFÍA DE INGRESO POR EL
SUBCENTRO DE SALUD

Embarazo molar
Indicaciones de valoración por tratante
de ginecología en emergencia

1. Ingreso a centro obstétrico

2. BHCG cuantitativa
3. Rx de tórax AP
4. Biometría , glicemia, urea, creatinina VDRL, VIH, TP, TTP
5. Grupo sanguíneo
6. Hepatitis B
 EXÁMENES DE INGRESO
Biometría hemática
Leucocitos 12.19
Neutrófilos 61.5
Hematocrito 39.3
Hemoglobina 13.3
Plaquetas 223
Química sanguínea 10/03/20 Hora 16h09
Glucosa en ayunas 76.5 Dr. Cristhian S. Ponce Ríos
Urea 11.5
Creatinina 0.66
Hormonal
HCG beta cuantitativa >100.000
mUI/ml
EXÁMENES DE INGRESO
 SERVICIO DE
GINECOLOGIA
NOTA INGRESO GINECOLOGÍA

10/03/20 17:13 Dra. Alejandra Montilla

Paciente de 41 años nacida en Morona y residente en Puyo (3

años), unión libre, instrucción primaria incompleta ,
agricultora, religión atea, lateralidad diestra.
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

CLÍNICOS QUIRÚRGICOS FAMILIARES ALERGIAS

• No Refiere • No refiere • No refiere • No refiere

 ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
Periodos Inicio de
Menarquia Parejas Pap – test:
regulares vida sexual:
: 13 años 18 años
sexuales: 1 Nunca
x 3 dias

Planificació Edad
FUM:
n familiar: gestacional: Gestas: 10 Partos: 8
06/11/2019
Ninguno 17.7

Cesárea: 0 Abortos: 2 Controles: 0 Ecos: 0

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
• Gesta 1: Parto eutócico hace 20 años
• Gesta 2: Parto eutócico hace 18 años
• Gesta 3: Parto eutócico hace 14 años
• Gesta 4: Parto eutócico hace 12 años
• Gesta 5: Parto eutócico hace 9 años
• Gesta 6: Parto eutócico hace 8 años
• Gesta 7: Parto eutócico hace 7 años
• Gesta 8: Aborto desconoce fecha
• Gesta 9: Aborto desconoce fecha
• Gesta 10: Parto eutócico hace 1 año y 2
meses
 MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal
 ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere como fecha real y aparente que hace 15 días

presenta sin causa aparente dolor abdominal localizado en
hipogastrio acompañado de sangrado vaginal escaso por lo que
se automedica 1 tableta que no recuerda el nombre , sin mejoría
acude al hospital donde se realiza una ecografía obstétrica que
reporta embarazo molar.
 EXÁMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
TA: 120/70 mmHg
FC: 80 X”
FR: 18x”
Tº: 36.4 ºC
Paciente consciente Abdomen: suave, Genitales femeninos:
SatO2: 98% no perdidas
orientada afebril depresible, doloroso se
SCORE MAMA: 0 palpa masa en transvaginales
hipogastrio de pequeño Al tacto: cérvix
tamaño posterior cerrado.
INDICACIONES DE NOTA DE INGRESO

1. Nada por vía oral

2. Control de signos vitales
3. Control de sangrado genital
4. Lactato ringer 1000 mililitros intravenoso a 80 mililitros hora
5. Parte operatorio
6. Consentimiento informado
7. Novedades
8. TSH , T3 y T4
 DIAGNÓSTICO

Embarazo molar
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
LEGRADO
NOTA MÉDICA

11/03/20
Indicaciones:
05h00 am
1. NPO
2. Pasar a centro obstétrico
 NOTA POSTLEGRADO
11/03/20 06h40 am Dra Alejandra Montilla RP.
Bajo anestesia general corta se procede a realizar legrado
1.- Nada por vía oral por 2 horas
2.- Control de signos vitales
aspirativo por diagnóstico de Embarazo molar 3.- Control de sangrado genital
HALLAZGOS: 4. Lactato Ringer 1000 mililitros endovenoso
pasar a 80 mililitros hora mas 10 UI de
• Útero aumentado de tamaño oxitocina
• Histerometria 15 cm 5.- Ketorolaco 30 miligramos endovenoso este
momento
• Cuello cerrado se procede a utilizar dilatadores
6.- Azitromicina 1 gramos vía oral dosis única
• Se realiza aspiración obteniendo 100 ml de material 7.- Metronidazol 750 miligramos vía oral dosis
vesicular mediano y pequeño entre 0,1 0,6 mm única
8. TSH, t3 y t4
posterior se realiza legrado instrumental con cureta No 8. Histopatológico
4 obteniendo abundante material con sangrado 130 ml. 9.- bHCG cuantitativa mañana
10. Ecografía transvaginal control hoy
• Complicaciones ninguna 11.- Hemoglobina y hematocrito de control en
6 horas
12.- Novedades
 EVOLUCIÓN DIURNA GINECOLOGIA
 11/03/2020 7h40 am Dr. Rafael Marrero
Indicaciones
1. Dieta general
Edad: 41 años 2. Control de signos vitales
Días de hospitalización : 1 3. Control de sangrado genital
G:10 P:8 A:2 C:0 4. Lactato Ringer 1000 mililitros endovenoso
Diagnostico: Post legrado de 1 hora por embarazo molar mas 10 UI de oxitocina pasar endovenoso a 125
S: Paciente no refiere sintomatología mililitros hora
O: TA: 122/70 mmHg, FC:78, FR:18, T° 36 °C, Saturación 5. Ibuprofeno 400 mg via oral cada 8 horas
99% 6. TSH, T3 y T4
Abdomen: suave , depresible, doloroso a la palpación en 7. Histopatológico
hipogastrio , altura de fondo uterino en 0. Región genital: 8. Beta HCG cuantitativo mañana
Loquios hemáticos abundantes. 9. Ecografía transvaginal de control mañana
Extremidades simétricas no edema. 10. Pendiente hemoglobina y hematocrito de
control en 6 horas
11. Novedades
NOTA MÉDICA 11/03/20 19h00 Md: Magaly Cóndor

 Se reporta resultados de la Biometría  Indicaciones

hemática  Iguales indicaciones
 Hemoglobina 12, 3  Cefazolina 1 gramo intravenoso cada 6
 Hematocrito 37 horas.
 Resultados de ORINA
 Leucocitos +++
 Piocitos 20-25 / campo
 EVOLUCIÓN DIURNA GINECOLOGIA
 12/03/2020 08h47 am
Edad: 41 años
Días de hospitalización : 1
G:10 P:8 A:2 C:0 Hijos vivos:0
Diagnostico: Post legrado mas infección de vías urinarias
S: Paciente no refiere sintomatología
O: TA: 115/73 mmHg, FC:72, FR:19, T° 36,6 °C, Saturación
99%. Proteinuria (-). Score mama: 0
Abdomen: suave , depresible, levemente doloroso a la
palpación en hipogastrio. Región genital: Loquios hemáticos
escasos. Extremidades simétricas no edema.
A: Hemoglobina: 12,3 Hematocrito: 37,0
Beta HCG: 62.365 mUI/ml
Indicaciones
1. Dieta general
2. Control de signos vitales
3. Control de sangrado genital
4. Lactato Ringer 1000 mililitros endovenoso
mas 10 UI de oxitocina pasar endovenoso a 125
mililitros hora terminar y retirar
5. Ibuprofeno 400 mg vía oral cada 8 horas
6. TSH, T3 y T4 pendiente resultados
7. Histopatológico
8. Ecografía transvaginal de control hoy
 ALTA
 12/03/2020 12h47 pm
Edad: 41 años
Días de hospitalización : 2
Diagnóstico: Post legrado mas infección de vías urinarias Indicaciones
S: Paciente asintomática 1. Alta más indicaciones
O: TA: 110/70 mmHg, FC:80, FR:19, T° 36,6 °C, Saturación 2. Signos de alarma
99% 3. Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 3
Abdomen: globoso, no doloroso a la palpación , altura de días
fondo uterino 0-1 , loquios hemáticos escasos, no mal olor. 4. Pendiente valoración TSH, T3 y T4
Región genital: Loquios hemáticos escasos. 5. Control por consulta externa 20/03/2020
A:Ecografía pélvica reporto: Endometrio heterogéneo a la 6. Beta HCG cuantitativa para el 19/03/2020
aplicación doppler color y poder en probable relación a 7. Novedades
restos de embarazo molar de acuerdo a los antecedentes de la
paciente
P: Estable control en consulta externa
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
HISTOPATOLÓGICO
HALLAZGOS DE MACROSCOPIA:
Se recibe varios e irregulares fragmentos
de tejidos blando, violáceos de aspectos
vesicular membranosos y coágulo
hemático, en conjunto hacen un volumen
de 15 centímetros cúbicos.
HALLAZGOS DE MICROSCOIPA:
Los cortes muestran en un amplio fondo
hemorrágico varios vellosidades coriales
hidrópicas, con cisternas centrales,
rodeadas por trofoblasto hiperplásico con
atipia leve.
DIAGNÓSTICO:
LEGRADO UTERINO  MOLA
HIDATIFORME COMPLETO
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
DE NOTA DE INGRESO
Llegan los resultados de los exámenes solicitados

REFERENCIA

TSH - 0.40 – 4.00

T3 TOTAL 178.00 ng/dl 116.00 – 241.00

T4 TOTAL 16.10 ug/dl 4.50 – 12.50

CONCEPTO

Proliferación anormal del

tejido trofoblástico
CLASIFICACIÓN
BENIGNAS

Mola Hidatiforme

Incompleta o
Completa o Total
Parcial

Diploide (46xx) Triploide (69xxy)

 MALIGNAS

Coriocarcinoma Tumor trofoblastico Mola invasora

Tumor trofoblástico epiteloide
sitio placentario
BENIGNAS – MOLA HIDATIFORME

MOLA HIDATIFORME
COMPLETA

MOLA HIDATIFORME
PARCIAL
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

MOLA INVASORA • Crecen en el miometrio

• Hemorragia severa
• Tras la evacuación de MH

CORIOCARCINOMA • Malignidad epitelial

• Metástasis
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

TUMOR
• Después de un embarazo, aborto
TROFOBLÁSTICO DEL
SITIO PLACENTARIO o embarazo molar

TUMOR • Población uniforme de células

TROFOBLÁSTICO trofoblásticas que forman nidos y
EPITELOIDE masas sólidas
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO

Ant. embarazo molar

Edad

Anticonceptivos orales

Paridad

Alimentación
CUADRO CLÍNICO
Sangrado Tamaño uterino Aumento de
uterino mayor ovarios

Hiperémesis Insuficiencia
Metástasis
gravídica. respiratoria
DIAGNÓSTICO
b-HCG serica cuantitativa > 100.000
HCG-ß CUANTITATIVA. mUI/ml

• Hemograma
• Bioquímica
• Rx Tórax
ECOGRAFIA

Molar
completo
Múltiples áreas
hipoecoicas con un
patrón en Copos de
nieve.

No hay un saco
gestacional normal
o de un feto.
 Mola
parcial
áreas focales de
cambios
trofoblásticos y
tejido fetal.
Coriocarcinoma

Masa en útero
hipervascular, con
un aspecto
heterogéneo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Cuadros que cursan con

hemorragias del primer trimestre

Utero agrandado

Quistes tecaluteínicos
TRATAMIENTO
 MOLA HIDATIFORME

El tratamiento de elección de la mola

completa es la evacuación mediante
AMEU, o histerectomía en bloque.

Se indica la histerotomía en casos

donde el tamaño fetal no permite el
AMEU.
SEGUIMIENTO
Semanal , mensual por 6 meses
Control de b-HCG
luego cada 2 meses otros 6 meses

Ecografías periódicas 15-30 días luego cada 3 meses

Rx tótrax 15 días, 6 meses y 1 año

Anticoncepción Evitar la concepción

NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
Procede de la mola hidatiforme,
aborto Si después del tto de la mola los valores
BHCG de forma persistente.
y embarazo ectópico. permanecen alterados.
ESTADIFICACIÓN

Sistema de estadificación de FIGO

Etapa I: Enfermedad confinada al útero
Etapa II: NTG se extiende fuera del útero, pero se limita a las
estructuras genitales (anexos, vagina, ligamento ancho)

Etapa III: NTG se extiende a los pulmones, con o sin

afectación conocida del tracto genital

Etapa IV: Todos los otros sitios metastásicos

 NTG Bajo riesgo (puntaje de 0-6): Alto riesgo (puntaje ≥7):

• Quimioterapia 1 agente: • Quimioterapia combinada con

metotrexato 30-60mg/m2 una vez histerectomía, cirugía y la
por semana o actinomicina D radioterapia.
1.25mg/m2 cada 14 días
RÉGIMEN EMACO
Los componentes de este régimen son:
 etopósido 100 mg/m2 IV durante 30
minutos en los días 1 y 2,
 metotrexato 100 mg/m2 IV en bolo
seguido de 200 mg/m2 IV durante 12
horas el día 1
 actinomicina D 0,5 mg IV en bolo en
los días 1 y 2.
 ciclofosfamida 600 mg/m2 día 8
 vincristina 1 mg/m2 -dosis máxima 2
mg- día 8)
GRACIAS