HOSPITAL DEL NIÑO

DR. OVIDIO ALIAGA URIA.

Artritis Séptica
Dir.. Pedro Antonio Dávila Rojas MRP
Hospital Daniel Bracamonte
 DATOS DEL PACIENTE

PACIENTE : Carlos Calcinas Díaz

Procedencia: Los Yungas
Edad: 2 meses de edad
Fecha de nacimiento: 02/06/22
Motivo de consulta:
Alzas térmicas ……………………………….
………………..….8 días
Dolor en miembro superior ………………………………
 ANTECEDENTES PERINATALES

PRENATALES: Controles a partir del 5to mes de gestación

NATAL: Producto de 1° embarazo obtenido por cesárea a 42 semanas por

sufrimiento fetal (referencia de la madre)

NATAL INMEDIATO: Internado en neonatología (Hospital de la Mujer)

posterior al nacimiento por 1 semana la madre no refiere diagnósticos.
 INMUNIZACIONES

BCG AL NACIMIENTO
 Historia de la
enfermedad Madre acude a centro
de salud de los Yungas
donde se realiza
referencia a nuestro
institución
8 DÍAS HACE 3 DÍAS
Mejoría transitoria
22/07/22

Alzas térmicas no 25/06/22

cuantificadas por lo Dolor a la extensión de miembro Servicio de
que Madre administra superior e inferior izquierdo, emergencias de
paracetamol 10 gotas provocando irritabilidad y llanto Hospital del Niño,
inconsolable decidiendo su
internación
 PACIENTE

Internado:22/07/22
Dolor a la extensión sin edema
Hora:22:00
Peso:4.,31 Kg
Dolor a la extensión d cadera izquierda con limitación Talla:56 cm
funcional
FC:154 /min
FR:45 /min
T°:37.5° C
 INTERNACIÓN
Cloxacilina 215 mg EV Cada 6 horas diluido en 30 cc de dextrosa 5%
pasar en 30 minutos (200mg/kg/día) por 15 Días

En las primeras horas es valorado por el servicio de

Traumatología al cual no se evidencia signos de Artritis séptica
Se transfunde plasma fresco congelado a 40 ml en 30 minutos por
alteración en el cuagulograma.

A horas 23:00 presenta alza térmica de 39°C por lo que es revalorado por el
servicio de traumatología, quien indica ecografía de cadera y hombro izquierdo
 INTERNACIÓN

Ecografía articular: Liquido inter articular en regiones der Hombro y cadera

izquierda (23.07.22)

Continuando la limitación funcional y llanto a la extensión es programado para

artrocentésis por el servicio de traumatología Infantil con los diagnósticos de
Artritis séptica poli articular en fecha 27.07.22

Se extrae liquido ser hemático en cadera izquierda de 0.3ml y en

hombro izquierdo de 0,1 ml y se envía a cultivo y antibiograma
pero no indican que es muy escaso para realizaciones Cultivo y
antibiograma
 INTERNACIÓN

En fecha 30.07.22 ingresa a quirófano nuevamente programado por el

servicio de traumatología infantil en el cual se procede a procedimiento
quirúrgico de Artrotomia con la técnica Smith Petersen en la que se extrae
de cadera izquierda 0.5 cc de tipo serohematico, en hombro izquierdo 0,6
cc de tipo seropurulento viscoso
Fecha 22/07/22 FECHA 27/07/22 Fecha 02/08/22
HTO 30% HTO 25%
HB 8.3 mg/dL HTO 41%
HB 9.4 mg/dL
GB 12,400 x HB 13.4 mg/dL
GB 15,400 x mm3
mm3 GB 17,600 x
Segmentad 54% mm3
Segmentad 64% os
os Segmentad 54%
Cayados 1% os
Cayados 3%
Cayados 3%
PCR 9,6 mg/dL
plaquetas 309.000
mm3 GLICEMIA 91 mg/dL Plaquetas 615.000
PCR 9,6 mg/dL
Creatinina 0.5mg/dL PCR 2.4 mg/dL
GLICEMIA 107 mg/dL
GLICEMIA 77 mg/dL
Creatinina 0.3mg/dL Urea 24 mg/dL
Creatinina 0.5mg/dL
Urea 20 mg/dL
Urea 20 mg/dL
Act.Pro. 61.4%
T.Pro. 16 seg.
 ARTRITIS SÉPTICA
Es la infección del espacio articular por diferentes
microorganismos

Guerrero J., Carton A., Et-al. Manual de Diagnostico y Terapeutica en Pediatria, 2018,
Pag. 1479-1484
 OSTEOARTRITIS
• Cuando coexiste la osteomielitis y la artritis
septica

Peltola H., Paakkonen M., Acute Osteomyelitis in Children, The New England Journal Of
Medicine, 2014; 370:352-60
 ETIOLOGÍA

Menor 3 meses: S. aureus, Streptococo

agaliactae, Enterobacterias gram negativas
3m-4a: S. aureus, Kingella kingae, S.
pyogenes, S. pneumoniae, H. influenza tipo
B
mayor a 4a: S. aureus, S. pyogenes
Guerrero J., Carton A., Et-al. Manual de Diagnostico y Terapéutica en Pediatría, 2018,
Pag. 1479-1484
sur de Israel Cohen E, Katz T, Rahamim E, Bulkowstein S, Weisel Y, Leibovitz, et al, Septic arthritis in children:
Updated epidemiologic, microbiologic, clinical and therapeutic correlations,
ScienceDirect.2020.61.325-330
sur de Israel
Cohen E, Katz T, Rahamim E, Bulkowstein S, Weisel Y, Leibovitz, et al, Septic arthritis in children:
Updated epidemiologic, microbiologic, clinical and therapeutic correlations.
cienceDirect.2020.61.325-330
FACTORES DE RIESGO
Titulo de la presentación
 PATOGENIA
•Hematógena
•Contigüidad
•Inoculación directa
Guerrero J., Carton A., Et-al. Manual de Diagnostico y Terapéutica en Pediatría, 2018,
Pag. 1479-1484
FISIOPATOLOGÍA

Guerrero J., Carton A., Et-al. Manual de Diagnostico y Terapeutica en Pediatria, 2018,
Pag. 1479-1484
FISIOPATOLOGÍA
 Titulodede
CLÍNICA: Menor la
2 años presentación
SISTÉMICOS

Fiebre Rechazo Alimentario Irritabilidad

Adquisicion de Posturas
No Moviliza Articulación
Anomalas
Guerrero J., Carton A., Et-al. Manual de Diagnostico y Terapéutica en Pediatría, 2018,
Pag. 1479-1484
 Titulodede
CLÍNICA: MAYOR la presentación
2 años
LOCALES

Dolor Tumefacción Calor

Eritema
 EVALUACIÓN DIAGNOSTICA
Titulo de la presentación
• Anamnesis y exploración física
• Pruebas complementarias
Analítica sanguínea: leucocitosis con neutrofilia,
reactante de fase aguda elevados (PCR)
Cito químico de liquido articular
Cultivos: HMC (10-40%) y Cultivo de Liquido
articular (40-50%)
Reacción en cadena de la polimerasa
Guerrero J., Carton A., Et-al. Manual de Diagnostico y Terapéutica en Pediatría, 2018,
Pag. 1479-1484
 Titulo de la presentación
PCR VSG
% Casos con elevación 98% 80-90%
Pico Máximo 48 horas 3-5 días
Normalización 7-10 días 3-4 semanas

Perez J., Ibarra I., Camino R., La Pediatría a Través de Casos Clínicos, 2017, Pag., 37-43.
 EVALUACIÓN DIAGNOSTICA
Titulo de la presentación
Radiografía
Gammagrafía con Tc 99.- Cuando el área
dolorosa no esta clara, se sospecha de
localización múltiple o cuando otras técnicas
no están rápidamente disponibles
Ecografía articular
Resonancia magnética.- cuando la evolución
es tórpida o complicaciones
Guerrero J., Carton A., Et-al. Manual de Diagnostico y Terapeutica en Pediatria, 2018, Pag. 1479-1484
 Titulo de la presentación
Sensibilidad
Radiología
Mayor a 2 semanas
RM
97%
Gammagrafía
Mayor a 95%
82%
Especificidad Mayor a 2 semanas 92% Escaza
92%
Inconvenientes Normal en fases No accesible en Falsos positivos en
Iniciales todos los centros enfermedades
Necesita sedación hiperactividad
osteoclastica
Menor sensibilidad
en fases precoces,
lactantes
pequeños.

Urda A., Nuñez E., Jurado A., Diagnostico y Terapéutica en Pediatría, 2017, Pag. 408-419.
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 TRATAMIENTO
Titulo de la presentación
• Por lo general Tratamiento EV por 2-4 días y posterior paso a vía
oral, manteniendo el tratamiento vía oral por lo menos 2 semanas.
• Otros autores prefieren realizar el paso a vía oral una mejoría de la
cifra de PCR
• En cualquiera de los casos no se debe suspender antes de
comprobar la completa normalización de la exploración física
Esta recomendación no se aplica en menores de 3 meses e
inmunodeprimidos
Determinadas etiologías: SARM, S. aureus productora de
leucocidina de Panton- Valentine (independiente de la resistencia o
sensibilidad a la meticilina), Salmonella
Guerrero J., Carton A., Et-al. Manual de Diagnostico y Terapeutica en Pediatria, 2018,
Pag. 1479-1484
 Titulo de la presentación
EDAD ATB Empirico EV

Menor 3 m Cloxacilina/Cefazolina mas Cefotaxima

3m a 5 años Cefuroxima/ cloxacilina mas cefotaxima

Mayor a 5 años Cloxacilina

Urda A., Nuñez E., Jurado A., Diagnostico y Terapéutica en Pediatría, 2017, Pag. 408-419.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Titulo de la presentación
• Artrocentesis y Lavado con suero fisiológico
• Artrotomia

Urda A., Nuñez E., Jurado A., Diagnostico y Terapéutica en Pediatría, 2017, Pag. 408-419.
 Cohen E, Katz T, Rahamim E, Bulkowstein S, Weisel Y, Leibovitz, et al, Septic arthritis in children:
sur de Israel
Updated epidemiologic, microbiologic, clinical and therapeutic correlations,
ScienceDirect.2020.61.325-330
Thabit A, Fatani D, Bamakhrama M, Barnawi O, Basudan L, Alhejaili S. Antibiotic penetration into
bone and joints: An updated review. International Journal of Infectious Diseases.2019.81.128–136.
Thabit A, Fatani D, Bamakhrama M, Barnawi O, Basudan L, Alhejaili S. Antibiotic penetration into
bone and joints: An updated review. International Journal of Infectious Diseases.2019.81.128–136.