HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

NOTA DE INGRESO UCI

Nombre: TISALEMA TISALEMA MARIA TRANSITO CIE-10: R572, O41.1

Edad: 42 años (FN: 10/08/1980) CI: 1803290798
HCL: 504694 Telf: S/N
Fecha Ingreso HGDA: 09/04/2023 HORA: 22:55
Fecha Ingreso UCI: 10/04/2023 HORA: 13:00

DIAGNÓSTICOS DE INGRESO:

 SHOCK SEPTICO DE FOCO GINECO-OBSTETRICO CIE 10: R57.2

 CORIOAMNIONITIS CIE 10: O41.1

SCORES DE INGRESO A UCI:

APACHE II: 6 PUNTOS, MORTALIDAD 6.7 %
SOFA: 1 PUNTOS, MORTALIDAD 0%

DATOS DE FILIACIÓN:
Paciente femenina de 42 años de edad, nacido y residente en Ambato sector Santa Rosa, estado civil casada, instrucción primaria,
ocupación Quehaceres Domésticos, Indígena, grupo sanguíneo no refiere.
Antecedentes personales patológicos: No refiere
Antecedentes quirúrgicos: No refiere.
Antecedentes familiares: No refiere.
Antecedentes Gineco-Obstétricos:
 Menarquia a los 16 años Ciclos Menstruales Regulares por 3 dias
 Inicio de Vida Sexual 18 años PS 2
 G:3 P2 A 1 C 0 FUM 20/08/2022 SG 33.1
 ETS Ninguna
 Método de Planificación Familiar: Hormonal
 Pap Test hace 6 meses reporte Normal
Alergias: No refiere
Hábitos: No refiere

Motivo de Consulta:
Dolor Abdominal

Enfermedad Actual:
Paciente refiere que desde hace +/- 3 días presenta dolor abdominal tipo contracción de moderada intensidad acompañado de
salida de líquido con tinte meconial en moderada cantidad por lo que acude a esta casa de salud, en Emergencia encontramos a
paciente con los siguientes signos vitales TA: 111/69mmHg FC 77lpm SATO2 95%AA FR 19rpm ECG 15/15 FUM 20/08/2022 EG
33.1 Al examen físico Abdomen útero gestante feto único vivo, movimientos fetales presentes, AFU 32cm cefálico dorso izquierdo,
FCF 132lpm, Región Inguinal al examen especular Cérvix posterior abierto se visualiza placenta en canal vaginal, sangrado escaso, y
salida de líquido amniótico en moderada cantidad, se realiza Ecografía Obstétrica que reporta feto único vivo longitudinal dorso
derecho FCF 129lpm, DBP 86, HC: 324, LF 60.8 AC 318 , la placenta corporal 2 cm del OCI, Placenta corporal anterior liquido
ausente , peso fetal estimado 2500 gr, IDg: Embarazo de 35 semanas por ecografía placenta previa oclusiva parcial. Recibe
tratamiento en emergencia a base de hidratación y antibioticoterapia y paso a Centro Obstétrico para finalizar el embarazo por vía
alta.
Se realiza Cesárea+ Histerectomía con los siguientes hallazgos: 1. Útero acorde a edad gestacional, 2. Sangrado uterino delgado, 3.
Líquido amniótico verde de muy mal olor, 4. Placenta previa oclusiva parcial con signos de acretismoP1, 5. Sangrado 1800 ml el
mismo que proviene del lecho placentario, 6. RN vivo Peso 1950gr, talla 42.5, PC 51.5 Apgar 2-9, en el pos quirúrgico Score Mama
6 paciente presenta hipotensión, a pesare de transfundir 2 paquetes globulares por lo que se interconsulta a Terapias Intensiva
quien decide su ingreso para manejo Hemodinámico.
Recepción en UCI:

Se recibe paciente acompañado por personal médico residente de Ginecología, y personal de enfermería, con signos vitales:
Tensión arterial: 90/60mmHg, tensión arterial media: 64 mmHg, frecuencia cardiaca: 92 latidos por minuto, FR: 11 respiraciones
por minuto, T 36ºC, SATO2. 97% Aire Ambiente, Mottling score: 0, afebril, neurológicamente con Glasgow 15/15, Paciente, cabeza
normocefalica, ojos pupilas isocóricas normorreactivas a la luz y acomodación, miden 3 mm, boca: Mucosas orales semi húmedas,
cuello: no se evidencia adenopatías. Tórax simétrico, expansible, murmullo vesicular conservado, no estertores en campos
pulmonares, corazón: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, normofonetico, Abdomen suave, depresible, doloroso a la palpación en
sitio quirúrgico, ruidos hidroaéreos conservados, RIG: Genitales externos femeninos presencia de sonda vesical con diuresis clara,
llenado capilar 4 segundos, pulsos distales presentes.
Por persistir hipotensión, se decide colocar vasopresor tipo Norepinefrina dosis bajas, además se coloca acceso venoso central
yugular derecho

ANALISIS:
Paciente femenina de 42 años de edad sin antecedentes clínicos de importancia quien acude por presentar dolor abdominal tipo
contracción acompañado de ruptura de membranas, se decide terminar embarazo de 33.1 semanas por fum por vía alta,
obteniendo, producto feto único vivo peso 1950 gr, posterior a procedimiento paciente presenta hipotensión arterial por lo que
interconsultan a Terapia quien decide su ingreso para manejo hemodinámico, al momento paciente con apoyo de vasopresor tipo
Norepinefrina dosis bajas , saturando >90% aire ambiente, sin ningún otro fallo organico.

EXAMENES DE INGRESO:
BIOMETRIA HEMATICA: LEUCOCITOS 14.87 NEUTROFILOS 89.3 % LINFOCITOS 8.4 % MONOCITOS 2.3 % EOSINOFILOS 0 %
BASOFILOS 0 % NEUTROFILOS 13.27 LINFOCITOS 1.25 MONOCITOS 0.35 EOSINOFILOS 0 BASOFILOS 0 G. ROJOS 3.15
HEMOGLOBINA 9.7 g/dL HEMATOCRITO 28.8 % VOL. CORP. MED. 91.3 fL MCH 30.9 MCHC 33.8 g/dl RDW 14.3 % PLAQUETAS 214
MPV 8.2
TIEMPOS DE COAGULACION: TIEMPO DE PROTROMBINA 15.4 TP-INR 1.24 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA 32.1
QUIMICA SANGUINEA: GLUCOSA 118 mg/dL UREA 19.86 CREATININA 0.5 mg/dL ACIDO URICO 3 mg/dL COLESTEROL 131 mg/dL
TRIGLICERIDOS 158 mg/dL AST (TGO) 9 U/L ALT (TGP) 8 U/L FOSFATASA ALCALINA 131 U/L AMILASA 56 U/L GLOBULINA 1.8 g/dL
PROTEINAS TOTALES 3.7 g/dL ALBUMINA 1.9 g/dL CALCIO IONICO 1.09 mmol/L CALCIO TOTAL 6.9 mg/dL CLORO 109.0 mEq/L
POTASIO 3.90 mEq/L SODIO 135.7 mEq/L BILIRRUBINA DIRECTA 0.3 mg/dL BILIRRUBINA INDIRECTA 0.2 mg/dL BILIRRUBINA TOTAL
0.5

DR CARLOS PARREÑO
MD MICHELLE CRUZ