INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN OAXACA
PROGRAMA IMSS OPORTUNIDADES
HOSPITAL RURAL DE OPORTUNIDADES 37 MATIAS ROMERO
INFORME PORMENORIZADO DEL CASO DE MUERTE MATERNA

22 DE JUNIO DEL 2010

NOMBRE DE LA PACIENTE: M. P. G.
EDAD: 25 años
LUGAR DE ORIGEN: Santa María Chimalapa, Oaxaca.
PROCEDENCIA: Colonia Oaxaqueña, Matías Romero, Oax.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS: Menarca 12 años, ciclos 30x4, IVS: 23 años, Gesta:
1, Parejas sexuales: 1, FUM: 14 de septiembre 2009, Fecha probable de parto: 21 de junio 2010,
MPF: ninguno.
Se trata de femenino de 25 años de edad, la cual es ingresada de la consulta externa de obstetricia
con diagnóstico de primigesta con embarazo de 39.4 semanas de gestación con producto en situación
transversa en trabajo de parto inicial, más acondroplastia.
Paciente del universo de trabajo, de la colonia oaxaqueña, atendida por primera vez en el consultorio
número 4 de medicina familiar, se identificó su gestación hasta la semana 28 para control prenatal,
hasta esta semana debido a que es inmigrante de La Paz, Baja California Norte, derivándose en la
segunda consulta prenatal por su médico familiar al servicio de obstetricia, atendida en la semana 32,
otorgando 8 consultas prenatales en total, alternándose 5 en el servicio de medicina familiar, y 3
consultas prenatales en el servicio de obstetricia por identificarse como embarazo de alto riesgo. El
día de hoy acude a su cita de control para ser programada para cesárea, al presentarse en la consulta
externa inicia con trabajo de parto, programándose urgente para interrupción del embarazo vía
abdominal. Cuenta con exámenes de laboratorio completo del 27 de mayo del 2010 en donde se
reporta hemoglobina 10.6, hematocrito 35.2, plaquetas 265,000, TP: 10.5, TPT: 31.2, grupo
sanguíneo O Rh +. EGO con leucocituria de 25 por campo. Se ingresa a hospital el día de hoy
derivándose a quirófano. El proceso quirúrgico se inicia mediante bloqueo peridural, a las 13:08
horas, presentando desaturación por lo que se garantiza vía aérea permeable mediante intubación
endotraqueal a las 13:20h. A las 13:22h se extrae producto masculino sin incidentes con peso: 3,080
gramos y APGAR 6-8, al momento de la extracción desatura nuevamente por lo que se suspende la
ventilación mecánica y se inicia ventilación manual, lo que llevo a la paciente a un estado de hipoxia,
bradicardia y muerte, declarándose fallecida a las 13:50h.
El producto se encuentra vivo, en condiciones estables de salud, con datos clínicos de acondroplasia.
Los diagnósticos plasmados en el acta de defunción son:
1.- HIPOXIA CEREBRAL
2.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
3.- DIFUSIÓN MASIVA DE ANESTÉSICO

El cadáver de la paciente se entregó a los familiares con número de certificado de defunción

100164303.

DR. M. A. N. M.
ENCARGADO DE LA DIRECCIÓN
 M. P. G.
2F1984OR.

18-junio-2010 NOTA PREOPERATORIA

12:30 horas Femenino de 25 años con gesta 1 con embarazo de 39 SDG + Trabajo de parto + desproporción
cefalopélvica + situación transversal + acondroplasia.
TA: 110/70 mmHg
FC: 80 x APP: Acondroplasia congénita, crónico-degenerativos, traumáticos, quirúrgicos, alérgicos. Hemotipo O+
FR: 20 x
Temp: 36.3°C
Peso: 55.5 kg AGO: Menarca 12 años, ritmo menstrual 30x4, IVSA 23 años, parejas sexuales 1, método de planificación
Talla: 116 cm familiar: ninguno. Gesta 1. FUM 14/09/09, FPP 21/06/10, control prenatal 4 ocasiones

PA: Enviada de consulta externa para interrupción de embarazo vía abdominal. Refiere dolor tipo obstétrico
de 4 horas de evolución en forma regular, dolorosa, motilidad fetal adecuada. Niega vaso espasmo sin
pérdida transvaginales.

EF: consciente, tranquila, orientada con buena coloración e hidratación, cardiopulmonar sin compromiso,
abdomen con útero gestante, fondo uterino 30 cm, situación transversa con dorso inferior polo cefálico a la
izquierda, frecuencia cardiaca fetal 150 x’, al tacto vaginal cérvix, central semiborrado, dehiscente íntegro,
pelvis reducida, estrecho superior y medio, extremidades sin alteraciones.

27-05-10: Hb 10.6, Hto 35.2%, plaquetas 265, 000, TP 10.5 seg, TPT 31.2 seg.

USG 08-02-10: transpolado 39.3 SDG y el siguiente transpolado 37-4 SDG.

Primigesta con embarazo de término en trabajo de parto inicial con situación transversa y desproporción
cefalo-pelvico y acondroplasia congénita candidata a interrupción de embarazo vía abdominal. Se comenta
con servicio de Anestesiología para intervención quirúrgica, la cual se autoriza. Pronóstico reservado a
evolución.

Dx Preoperatorio: embarazo 39 sdg + TDP + situación transversa, desproporción cefalopélvica +

acondroplasia.

Cirugía programada: Cesárea tipo Kerr. Riesgos: Sangrado, infección, Lesión a órganos vecinos,
anestésicos.

Método de planificación familiar: DIU. Pronostico: reservado a evolución. Estado de salud: delicado.

Plan: preparar para quirófano. Cruce sanguíneo. Profilaxis de antibióticos

 M. P. G.

2F1984OR.
Col. Oaxaquina, M. Romero

NOTA DE ANESTESIOLOGÍA
18/junio/2010
Recibí paciente femenino de 25 años de edad con diagnóstico de embarazo de 39 semanas de
14:40 horas
gestación, pródromos de trabajo de parto con producto en presentación transversa, acondroplasia,
proveniente del servicio de urgencias para realización de cesárea Kerr. Monitorización tipo I. Se
coloca a paciente en decúbito lateral izquierdo y previa asepsia y antisepsia de región lumbar, se
realizó bloqueo peridural a nivel L2-L3 con aguja Tuohy #17, Pitkin (+), se aplica dosis Lidocaína
2% c/E 160 mg + Lidocaína 2% simple 160 mg PD, se coloca catéter peridural, analgesia
inmediata con insuficiencia respiratoria inmediata, se realiza intubación orotraqueal con sonda
Murphy #7, globo inflable 4cc de aire, ventilación mecánica controlada. Se obtiene producto a las
13:22 horas, inicia a presentar desaturación de oxígeno al 94% por lo que se inicia ventilación
manual, con pérdida de presión del flujo de gas fresco, se avisa inmediatamente a conservación de
la falta de oxígeno, tratando el personal de notificar que ya estaba colocado el tanque pero se
continua con desaturación, inicia bradicardia e hipotensión arterial, se aplican dosis de atropina
500 + 500 +500 mcg IV, Adrenalina 1 mg IV, posteriormente entra personal de conservación
revisar máquina de anestesia, la cual marca menos de 20 Kpz, en el reloj de registro de
concentración de oxígeno. El personal de conservación manipula la maquina hasta conseguir
elevación adecuada de concentración de oxígeno, pero ya para entonces no es reversible el paro
cardiorrespiratorio definiendo hora de fallecimiento a las 13:50 horas, sangrado aproximado 300
cc, ingreso de líquidos 20.
 M. P. G.
2F1984OR.
Col. Oaxaquina, M. Romero

18/06/10 NOTA POSTOPERATORIA

14:40 h
Diagnóstico preoperatorio: embarazo de 39 semanas de gestación + trabajo de parto + desproporción
cefalopélvica, situación transversa + acondroplasia.
Diagnóstico postoperatorio: muerte materna secundario a hipoxia, insuficiencia respiratoria aguda, difusión
masiva de anestésicos.
Cirugía programada: cesárea tipo Kerr.
Cirugía realizada: cesárea segmento corporal.
Cirujano: Dr. A. S. G. R4GO
Ayudante: Dr. V. J. J. MPSS
Anestesiólogo: M. M. MBA
Instrumentista: L. C. M.
Circulante: T. R. S.
Hallazgos: RN a las 13:22 h, masculino, peso: 3080 g, talla: 44 cm, APGAR: 6/8,
Silverman: 2, Capurro: 38 SDG, acondroplasia.
MPF: DIU
Sangrado aproximado: 300 cc.
Complicaciones: Difusión masiva de anestésico, insuficiencia respiratoria e hipoxia.
Se declara muerte materna a las 13:50h
Dr. S. GyO