ATENEO – GINECOLOGIA

CAROLINA RAMOS
 Paciente 22 años de edad ingresa por servicio de guardia el día 17/03, con
diagnostico de feto muerto retenido, síndrome febril, secundigesta primípara.

CASO CLINICO Paciente refiere haberse realizado ecografía hace 2 semanas en la cual se
entera de su estado de gestante, además paciente manifiesta cefalea,
diarrea vómitos y mal estar general de 6 días de evolución, el 13/03 refiere
ginecorragia que cede espontáneamente por lo que concurre a hospital
zonal de Tama el día 16/03 en donde realizan ecografía con diagnostico de
feto muerto retenido(adjunta informe), solicita derivación a nosocomio de
mayor complejidad con resultado negativo por lo que concurre de forma
particular por este servicio.

Examen físico:
*AGO: SECUNDIGESTA – 1 CESAREA ( FM TA 120/90 FC 130 SAT 98% T° 39,3
refiere DBT gestacional no tratada a tiempo) Abdomen blando depresible levemente doloroso en hipogastrio a la
palpación profunda/ resto dentro de paramertros normales
*APP: No refiere Especuloscopia: se visualiza cuello uterino de aspecto
*AHF: Madre HTA
macroscópicamente normal, acompañado de flujo abundante verdoso
*ALERGIAS: Niega
*ANTEC TOXICOS: Niega Tacto: cuello posterior lateralizado a la izquierda cerrado
*ANTEC QUIRURGICOS: Cesárea
*FUM: Incierta
*MAC: Niega
*PAP: Nunca
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

>>Al ingreso se realiza ecografía de servicio que informa LCC 6,62 EG 12,6 SEMANAS feto apelotonado
sin actividad cardiaca, Doppler negativo
>>Por actual situación epidemiológica se realiza Test de covid19: negativo
>>Se solicita al ingreso:
• Laboratorios HB 12,6, HTO 36,1%, GB 26,000 a predominio de neutrófilos segmentados 86%, pq
245,000 cr 0,63 GL 87 NA137 UREA 11 TP 100%
• Serología: no reactiva para HIV, VDRL, HVB
• Orina, urocultivo: Se extrae el dia 18/03 e informa +50 leucos por campo, cetonas +++ proteínas +++,
gérmenes frecuentes, urocultivo sin desarrollo
• Grupo y factor
 Se decide antibiotico terapia profiláctica por indicación de medico de planta : AMPICILINA SULBACTAM +
GENTAMICINA y se indica además aborto medico con 3 dosis de 200 mcg de misoprostol via sublingual

Paciente cursando horas de internación refiere dolor intenso en hipogastrio, nuevamente se procede a examen ginecologico, en
donde se realiza fetotomia en habitación con expulsión de feto apelotonado, cordon umbilical friable, que se acompaña de
coagulos no mal oliente, cuello permeable en todo su trayecto.
Paciente cumple ayuno por lo que indica preparación prequirúrgica y se prepara para legrado terapéutico , el mismo con
escasos restos no mal olientes sin mayores particularidades
 Paciente cursando 1 dia de internación, horas post legrado terapéutico:
se realiza examen físico
Paciente lucida orientada en tiempo espacio y persona
Signos vitales dentro de parámetros normales, afebril desde el ingreso
Normocromico normohidratada
Abdomen blando, doloroso a la compresión y descompresión generalizada, reacción peritoneal rha + eliminación de gases +, se da
aviso a residente superior
Diuresis negativa desde hace mas de 10 hs, se indica diuresis
Deambulación negativa, se indica deambulación
Apositos estériles con escasa ginecorragia no mal oliente

Posterior a diuresis residente superior realiza nuevamente examen físico, y refiere abdomen doloroso a la palpación profunda en
hemiabdomen derecho
A la espera de laboratorio de control, se solicita nuevamente orina y urocultivo
Se presenta en pase de sala como abdomen doloroso en donde por decisión en conjunto se decide rotar atb, CLINDAMICINA
GENTAMICINA

Paciente continua con misma sintomatología, se da aviso a médicos de guardia quienes examinan y DIAGNOSTICOS
realizan nuevamente ecografía ginecológica que informa útero en AVF de bordes regulares globuloso
PRESUNTIVOS:
de diámetro longitudinal de 12 cm por 7 cm de diámetro transverso y 5,2 de diámetro anteroposterior
estructura endometrial homogénea de 4 mm, miometrio homogenero , ovario derecho de 23 mm por
12 mm, ovario izquierdo 29 mm por 17 mm, fondo de saco de Douglas libre. • ENDOMETRITIS
>> laboratorio de control GB 25,850 HB 11,8 HTO 34,7 • SME FID
>> IC con cirujano • ITU
Ic con servicio de Cirugía:
Abdomen blando depresible doloroso a la palpación superficial y profunda en región de hipogastrio y fosa iliaca derecha, se
sugiere laparotomía exploradora.
Diagnósticos presuntivos:
*Abdomen agudo inflamatorio por apendicitis aguda
*Sepsis post legrado
Se explica a paciente, quien firma consentimiento, y se comunica a familiar por vía telefónica

Se realiza laparotomía exploradora, en donde se realiza semiología intraoperatoria, útero

trompas y ovarios indemnes, al igual que apéndice secal, posteriormente se procede a
cierre plano por plano

Se comunica a familiares procedimiento

>> informe de sedimento urinario : +50 leucos por campo

Paciente cumple 3 días de esquema antibiótico : CLINDAMICINA + GENTAMICINA+METRONIDAZOL

Con buena evolución clínica ginecológica, se decide alta institucional, culminar tratamiento atb via oral, se realiza
consejeria anticonceptiva y pautas de alarma.