UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FILIAL - CHOTA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCÉSO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A PACIENTE

CON APENDICITIS.

ASIGNATURA : Clínicas En Enfermería IV

DOCENTE : Lic. Teófilo Benel

ALUMNA : Tapia González Lorena Anamileth

CICLO : VIII

CHOTA, ENERO 2020

 INTRODUCCION
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es la aplicación del método
científico en la práctica asistencial que nos permite a los profesionales prestar
los cuidados que demandan el paciente, la familia y la comunidad de una
forma estructurada, homogénea, lógica y sistemática.
La teoría de Orem tiene por fundamento el concepto de autocuidado, el cual
se define como: "la práctica de las personas maduras o que están madurando,
inician y llevan a cabo en determinados períodos de tiempo, por su propia
parte y con el interés de mantener un funcionamiento vivo y sano, y continuar
con el desarrollo personal y el bienestar"; son actos, actividades propias del
individuo, las cuales son aprendidas y son influenciadas por la cultura, las
creencias, los hábitos y costumbres de la familia y la sociedad; también se ven
afectadas por la edad, etapa del desarrollo y estado de salud, todo esto puede
alterar la capacidad del individuo para realizar estas actividades de
autocuidado las cuales, si son llevadas a cabo eficazmente, contribuyen a la
integridad y al desarrollo de quienes las realizan.
El presente proceso de atención de enfermería realizado a una persona adulta
con apendicitis que está considerado como la causa más frecuente es la
inflamación del apéndice como es el caso del paciente lo cual puede traer
como consecuencias graves en la salud del paciente y si no es tratado a
tiempo le puede llevar hasta la muerte. Para ello se describe una serie de
pasos sistemáticos que un profesional de enfermería realiza para planear y
brindar intervenciones al paciente con las iniciales I.V.A de 57 años. Este
estudio es realizado en el área de cirugía varones del Hospital José Soto
Cadenilla de chota, cama 208- D con diagnostico medico apendicitis
complicada. El método establece etapas y objetivos claros a las
intervenciones tomando como base 2 teorías de enfermería como es Virgínea
Henderson y Dorotea Orem corroborados con los diagnósticos enfermeros
expuestos en el NANDA y el en el libro de intervenciones NIC y NOC.
I. VALORACIÓN.
La valoración es la primera etapa del proceso de atención de enfermería
donde el objetivo principal del enfermero es recopilar información tanto de
la persona como la familia y la comunidad, ya sea en su estado de salud
sano o enfermo, para finalmente llegar a identificar los diversos problemas
que requieren del cuidado y atención especializada de enfermería.
Los datos recopilados en esta etapa se obtuvieron del señor, historia
clínica y del familiar, el cual presentaba diagnóstico de apendicitis
complicada.
Paciente de 57 años de edad, refiere que tres días antes del ingreso
empieza con dolor abdominal en hipogastrio y fosa iliaca derecha, para la
cual toma una pastilla ampicilina, la cual no mejora el cuadro, el dolor
culmina el día viernes por lo que se vuelve a auto medicar con una tableta
de ampicilina más una tableta de dolocordolan, la cual calma
momentáneamente el dolor. Pero el día sábado el dolor se vuelve
insoportable por lo cual acude por emergencia del HJSC de chota.

A. DATOS DE FILIACIÓN.
 Nombres y Apellidos : I.V.A
 Edad : 57 años.
 Sexo : Masculino
 Ocupación : agricultor
 Estado civil : casado
 Religión : católica.
 Procedencia : Chota
 Lugar de Nacimiento : Chota.
 Idioma : Castellano.
 Peso : 71 kg
 Talla : 1.65 cm
B. RECOLECCIÓN DE DATOS

DATOS DE HOSPITALIZACIÓN

 Número de Cama : 208 D

 Fecha de Ingreso : 9-11-19
 Hora de ingreso : 10:55 am
 Tiempo Hospitalización : 4 días
 Servicio : cirugía Mujeres
 Diagnóstico médico : apendicitis aguda.

C. TIPOS DE DATOS.

1. Datos históricos.
 No refiere.

2. Datos actuales.
 Dolor abdominal por herida quirúrgica.
 Temperatura :38 C
 Frecuencia. Resp : 24 X’.
 Frecuencia cardiaca : 75X’.
 Presión arteria : 100/80 mmHg.
 SaO2 : 0.5%
 Aparente regular estado general.
 Regular regular de nutrición.
 Aparente regula estado de hidratación
 Ansiedad.
 preocupación.

D. FUENTES DE DATOS.
 Fuentes primarias : Paciente.
 Fuentes secundarias : Historia clínica y familiares.

E. MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE DATOS.

  Entrevista.
 Observación.
 Palpación.
 Auscultación.

F. EXAMEN FÍSICO.
 Apariencia general. Varón de 57 años de edad, se encuentra
AREG, AREN, AREH, lucido, ventilado espontáneamente,
regular estado de higiene; peso 71; talla 1.65. y su IMC es 26
 Piel. Normo térmica, no cianosis, llenado capilar < 2”.
 Ojos. Simétricos, isocoricos, visión conservada, fotorreactivas
en ambos ojos.
 Oídos. Buena implantación de pabellón auricular.
 Nariz. Fosas nasales permeables, tabique nasal central,
ausencia de disecciones.
 Boca. Labios simétricos, no cianosis, lengua móvil, dentadura
completa, mucosa semiseca, regular estado de higiene dental.
 Cuello. Cilíndrico, móvil, no adenomegalia, ausencia de
adenopatías.
 Tórax y Pulmones. Simétrico, sonoridad conservada, murmullo
vesicular pasa bien, ruidos respiratorios audibles.
 Cardiovascular. Ruidos cardiorrespiratorios de buena
intensidad, no soplos.
 Abdomen. Blando / depresible, globuloso y con dolor a la
palpación en la fosa iliaca derecha. Signo de McBurney (+)
Signo de Rovsing (+)Signo de Holman (+).
 Extremidades. MMSS. MMII, Fuerza y tono muscular
disminuidos.
 Neurológico. Lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona y
coordinación de movimientos.
 Genitales y Recto. No evaluado.
Signos vitales
DATOS DEL PACIENTE
Signos vitales:
F/C :75Lx´
F/R :24x´
Tº :38.0ºC
P/A :100/80 mmHg

B. DATOS DEL LABORATORIO.

 HEMOGRAMA
Hemoglobina: 14.7

Hematocrito: 44 mm2
Plaquetas: 39 91000
Leucocitos: 7600
Abastonados: 02
Segmentados: 70
Neutrófilos: 79
Linfocitos: 26

Tiempo de coagulación: 8: 30´

Tiempo de sangría: 4:00´

 ANALISIS DE ORINA
Examen solicitado Valor Referido
Color Amarillo cetrino
Densidad 1020
Reacción PH 5
Proteínas (+)
Leucocitos (+)
C. Cetonicos (++)
Cel epiteliales Escasas
Leucocitos 10 – 12 XC
 Hematíes 2 – 4 XC
C.. hialinas 2 – 4 XC
C.. granulosos 4 – 6 XC
Bacterias (+)

 BIOQUIMICA SANGUINEA
Glucosa 124 mg/dl
Urea 89 mg/dl
Creatinina 1.39 mg/dl
B: directa 0.9 mg/dl
B: indirecta 2.0 mg/dl
GOT 22 U/C
GPT 23 U/C
F: alcalina 100 U/C

D. ORDENES MEDICAS
1. NPO
2. CFV C/4h
3. NACL 9/0 1000cc +1 amp de hipersodio XXX gts x min.
4. Metamizol 1.5 g c/8h
5. Metronidazol 500mg c/8h
6. Metroclopramida 10 mg EV c/8 h.
7. Ciprofloxacino 400mg c/12h
8. Omeprazol 40 mg c/12h.
9. Tramadol 100 mg
10. Ambulación
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA.
Juicio clínico sobre respuestas de la persona, familia o comunidad frente a
problemas de salud reales o potenciales y sus factores o causas.
El diagnóstico es un proceso para determinar la naturaleza de un trastorno,
teniendo en cuenta signos y síntomas de la paciente, los antecedentes o
historia clínica del mismo, que en la práctica es la suma de conocimientos
sobre lo que se basa en el tratamiento.
1. Procesamiento de datos
a. Organización de datos
Dominio Nº 1: Promoción de la Salud
El paciente no conoce sobre su enfermedad él pensaba que era un
chucaque lo cual llevo a que se complique más y también desconoce
las causa por lo que se ha producido su enfermedad.
También refiere que esta aburrido porque no tiene nada que hacer.
Dominio Nº 2: Nutrición
Su apetito del paciente era normal, no tenía inconvenientes para
deglutir sus alimentos, antes que se presente la enfermedad, luego el
paciente ha tenido dolor abdominal tipo cólico profundo el cual lo ha
causado náuseas y vómitos con contenido alimenticio, por lo cual es
traído al H.J.S.C. de Chota,. Su alimentación es a base de
carbohidratos y menestras (camotes, maíz, trigo, papas). En el servicio
de cirugía está en NPO.

Dominio Nº 3: Eliminación
Antes que le produzca la enfermedad el número de deposiciones por
día es normal, va al baño 3 veces al día, también no tiene problemas
al miccionar, ni problemas respiratorios, ahora el paciente se encuentra
en el servicio de cirugía el cual refiere que no defeca solo micciona 2
veces al día porque no está consumiendo comida, solo está ingiriendo
líquidos a voluntad.
Dominio Nº 4: Actividad y Reposo
Paciente antes de ser traído al hospital refiere que no tenía problemas
para dormir, dormía 8 horas diarias, no padecía de insomnio.
Es independiente en su autocuidado, la movilidad de los miembros es
normal y su actividad respiratoria normal.

Dominio Nº 5: Percepción Cognición

El paciente se encontraba orientado, en tiempo, espacio, persona; su
habla es normal, el nivel de conciencia es normal se encontraba en su
pleno conocimiento, colaborador con las preguntas realizadas.

Dominio Nº 6: Autopercepción
El paciente refiere que es fuerte, que ya se siente mejor de la operación
y que poco a poco va a ir mejorando, para que pronto se integre a sus
labores para así poder sustentar a su familia ya que él es el sustento
de su familia.

Dominio Nº 7: Rol y Relaciones

El paciente vive con su esposa, es agricultor, en su casa no hay
conflictos, con sus vecinos es una buena persona, no tiene conflictos
sociales, y se lleva bien con toda su comunidad.
Dominio Nº 8: Sexualidad
El paciente no tiene problemas de identidad sexual.

Dominio Nº 9: Afrontamiento y Tolerancia al Estrés

En los últimos años no se han cambiado de vivienda, la reacción del
paciente frente enfermedades entra en un cuadro de estrés y ansiedad.

Dominio Nº 10: Principios Vitales

El paciente es de religión católica, asiste a la iglesia 1 vez a la semana.
 Dominio Nº 11: Seguridad y Protección
Siente que se va a mejorar, que la herida quirúrgica está controlada,
pero a un todavía tiene dolor.

Dominio Nº 12: Confort

El paciente presentaba dolor abdominal, presenta nauseas, refiere
incomodidad por la herida quirúrgica.

Dominio Nº 13: Crecimiento y Desarrollo

Paciente 57 años de edad se observa con un peso de 65 kg y su talla
de 1.65 metros de altura y su IMC de 26.2 kg/m2 esto nos quiere decir
que esta con sobre peso.
b. COMPARACIÓN DE DATOS.
 SIGNOS VITALES
VALORES DE LA PACIENTE VALORES NORMALES
Tº :38.0ºC T°: 36-37°C
P/A :100/80 mmHg P/A: 120/80 mmHg
F/C :75Lx´ FC: 60-80X´
F/R :24x´ FR: 16-20X´

 HEMATOLOGÍA
VALORES DE LA PACIENTE VALORES NORMALES
Hb : 14.7 g 13.5 -18 grs.
Leucócitos : 7. 6000 mm 5.000-10 000 mm3
Neutrófilos : 79 % 45%. 75%
AB : 02 % 0 – 3%
Seg : 70 % 40%. 60%
Linfocitos : 26 % 20 – 40%
Tiempo de coagulación: 8:30 x´ 5 – 10 x´
Tiempo de sangría: 4:00 x´ 1 – 5 x´
c. Identificación De Lagunas e Inconsistencias En Los Datos
No se han encontrado, los datos han sido minuciosamente revisados.
1 Determinación De Fuerzas Y Destrezas Del Paciente
 físicos: Tiene sobrepeso, miembros inferiores y superiores en
buen estado, se podía movilizar sin ayuda de sus familiares,
pero menciona que volver a realizar sus labores va a demorar
un tiempo etc.

 Personales y sociales: tiene una buena relación con la familia

y con los vecinos, es estudiante, asiste a la iglesia y asiste a los
eventos sociales de su comunidad o de su pueblo.

2 Identificación De Pistas Y Formulación De Inferencias

N° Dominio Problema
01 Promoción de la Salud Desconocimiento de la enfermedad por
parte de la paciente.
Aburrimiento por falta de actividades
recreativas.
02 Nutrición Alteración en el peso (con IMC de 26 kg
esto nos quiere decir que esta subido de
peso). Paciente en NPO.2
03 Eliminación Sin problemas.
04 Actividad /reposo Sin problemas.
05 Percepción /cognición Sin problemas.
06 Autopercepción Sin problemas.
07 Rol y relaciones Sin problemas
08 Sexualidad Sin problemas
09 Afrontamiento y Paciente frente enfermedades, entra en
Tolerancia al Estrés un cuadro de estrés y ansiedad.
10 Principios vitales Sin problemas
11 Seguridad y Sin problemas.
protección
 12 Confort EL paciente presentaba dolor
abdominal, refiere incomodidad por la
herida quirúrgica.
13 Crecimiento y sin problemas
Desarrollo

2. Validación de los datos significativos de la persona con las

características definitorias de la NANDA.

1. Dolor agudo (00132).

Dominio: 12
Confort.
Clase 1:
Confort físico.
Definicion:
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una
lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (international
Association for the study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier
intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible.

Datos significativos de la Características definitorias

persona NANDA
El paciente presentaba dolor Expresión facial del dolor.
abdominal, refiere incomodidad
por la herida quirúrgica.
Factor relacionado Factor relacionado
Proceso de la operación Agentes lesivos físicos (p.ej.
quirúrgica. abscesos, cortes, procesos
quirúrgicos)
2. Ansiedad (00146).
Dominio: 9
Afrontamiento/tolerancia y estrés.
Clase 2:
Respuesta al afrontamiento.
Definicion:
Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de
una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico
o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la
anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro
inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

Datos significativos de la persona Características definitorias

NANDA
Presenta malestar general. Angustia
Factor relacionado Factor relacionado
Proceso de la operación quirúrgica y el Crisis situacional.
dolor que tiene.
Cambios en el estado de salud.
3. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (00126).
Dominio: 5
Percepción/cognición
Clase 4:
Cognición
Definicion:
Carencia y deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema
especificó
Datos significativos de la persona Características definitorias
NANDA
Desconocimiento de la enfermedad por Conocimientos insuficientes.
parte del paciente “pensaba que era
chucaque”.
Factor relacionado Factor relacionado
El paciente menciona que no tiene
- Información errónea.
conocimiento de la enfermedad y por eso
no a acudido de manera oportuna al
hospital.
4. Sobrepeso (00233).
Dominio: 2
Nutrición
Clase 1:
Ingestión
Definicion:
Problema en el cual un individuo acumula un nivel de grasa anormal o
excesiva para su edad y sexo.
Datos significativos de la persona Características definitorias
NANDA
Alteración en el peso (con IMC de 26 Adulto: índice de masa
kg esto nos quiere decir que esta corporal (IMC) > 25 Kg/m2
subida de peso). Paciente en NPO.
Factor relacionado Factor relacionado
Hábitos y estilos de vida alimenticios- Tamaño de las raciones más
inadecuado de lo normal
Exceso de aportes de nutrientes en
relación con las necesidades
metabólicas.
5. Déficit de actividades recreativas (00097).
Dominio: 1
Promoción de la salud
Clase 1:
Toma de conciencia de la salud.
Definicion:
Disminución de la estimulación (o interés o participación) procedente de
actividades recreativas o de acio.
Datos significativos de la persona Características definitorias
NANDA
El paciente refiere refiere que esta Aburrimiento.
aburrido porque no tiene nada que
hacer.

Factor relacionado Factor relacionado

Actividades recreativas insuficientes. Hospitalización prolongada.
6. ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS.

¿Que esta alterado? ¿En que medida esta alterado?

Dominio 12: confort El paciente tiene dolor moderado
Clase 1: confort físico. debido a la herida quirúrgica.
¿Por qué esta alterado? ¿Qué complicaciones puede
tener?
Porque paciente menciona tener Retraso de la recuperación
dolor en la herida quirúrgica. quirúrgica.
Dolor.
Deterioro de movilidad.
Dominio11: seguridad/protección
Clase 2: lesión física.
- Disconfort.
- Retraso en la reincorporación al
trabajo.
- Pérdida de apetito.
¿Que esta alterado? ¿En que medida esta alterado?
Dominio 9: afrontamiento/tolerancia El paciente tiene malestar general
y estrés moderado ya que el paciente
Clase 2: respuesta al afrontamiento. menciona que quiere irse a su casa
ya.
¿Por que esta alterado? ¿Qué complicaciones puede
tener?
Porque el paciente se siente Duelo complicado.
intranquilo, incomodo, fastidiado, Alteración emocional.
preocupada. Dominio 9:
afrontamiento/tolerancia y estrés.
Clase 2: respuesta de
afrontamiento.
- Depresión.
- Estrés excesivo.
- Sentirse desvinculado de los
demás.
¿Que esta alterado? ¿En que medida esta alterado?
Dominio: 5 Déficit de conocimientos sobre su
Clase: 4 enfermedad o sabe nada de su
enfermedad
¿Porque esta alterado? ¿Qué complicaciones puede
tener?
Porque el paciente no tiene el Retraso en la recuperación
conocimiento adecuado de su quirúrgica.
enfermedad y por falto de educación Infección perioperatoria de la
en salud. incisión quirúrgica.
Dominio: 11: seguridad y
protección.
Clase 2: lesión física.
Complicaciones:
Incapacidad para reanudar la
actividad laboral.
Disconfort.
¿Que esta alterado? ¿En que medida esta alterado?
Dominio 2: nutrición El paciente se encuentra con 4 kg
Clase 1: ingestión de peso más de lo normal en su
IMC o sea se encuentra con un
IMC de 26 kg/m2.
¿Por que esta alterado? ¿Qué complicaciones puede
tener?

Por el acceso de consumo de grasas, Riesgo de deterioro de la función

no hacia ejercicio físico, tenía una vida cardiovascular. (ECV)
sedentaria. Dominio 4: actividad/reposo
Clase 4: respuestas
cardiovasculares/pulmonares.
- Hipertensión.
- Obesidad
- Diabetes mellitus.
- Dislipidemias.

¿Que esta alterado? ¿En qué medida esta alterado?

Dominio 1: promoción de la salud. El paciente se encuentra aburrido
Clase 1: toma de conciencia de la debido a que indica que no tiene
salud. nada que hacer durante su
hospitalización.
¿Por qué esta alterado? ¿Qué complicaciones puede
tener?

Disminución de la estimulación (o Depresión por la falta de

interés o participación) procedente actividades recreativas.
de actividades recreativas o de acio.
PATOLOGIA: APENDICITIS
La apendicitis es la inflamación del apéndice intestinal, afecta a la mucosa,
tejido linfoide y capa muscular, y puede aparecer a cualquier edad.
Las causas de la apendicitis son: Hiperplasia de folículos linfoides,
Apendicolito o fecalito, Cuerpos extraños; Microorganismo y parásitos,
tumores.
Los síntomas de apendicitis van desde dolor tipo cólico, náuseas y vómitos, a
dolor en el lado derecho del abdomen.
Se puede llegar a un diagnóstico de apendicitis por diversos medios
(exploración física, análisis de laboratorio y pruebas de diagnóstico por
imágenes).
El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico (por laparoscopia o laparotomía)
y urgente; se extirpa el apéndice y se elimina la inflamación (apendicectomía).
La apendicetomía resección y extirpación quirúrgica del apéndice vermicular.
Tratamiento de elección de la apendicitis. En el caso de peritonitis purulenta
o fecal se pone un drenaje.
ANATOMÍA DEL APÉNDICE
El apéndice cecal o vermicular morfológicamente representa la parte inferior
del ciego primitivo. Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso,
implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo
iliocecal, exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del
intestino grueso. Sus dimensiones varían desde 2,5 cm hasta 23 cm, su
anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del órgano, la cual a veces
(en niños) se continúa con la extremidad del ciego, sin línea de demarcación
bien precisa.
EPIDEMIOLOGÍA
Se considera que la poblacion general es afectada en un 7% y se puede
presentar en todas las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la
vida, en donde la mortalidad es mayor por lo dificultoso del diagnóstico y
porque el organismo adolece de un buen sistema de defensa.
La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 años, el sexo masculino es
comprometido mayormente en un 20% más y es innegable una tendencia
hereditaria.
ETIOPATOGENIA
Todo empieza por una obstruccion de la luz apendicular: hiperplasia de los
folículos linfoides, coprolitos, cuerpos extraños, parásitos, acodamientos por
bridas, TBC, tumores, etc., condicionando el medio propicio para la
proliferacion bacteriana que va a desencadenar el proceso inflamatorio
infeccioso (Bacteroides fragilis, E. coli).

SÍNTOMAS
El síntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal, este dolor es de inicio
de localización en la zona inferior del epigastrio o periumbilical
independientemente de la localización del apéndice dentro de la cavidad
abdominal. Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es la
obstrucción con distensión del lumen; los impulsos dolorosos desde la pared
del apéndice distendidos son llevados por las fibras simpáticas aferentes
viscerales por mediación del ganglio celiaco a T10 y después referido al área
umbilical en el dermatoma décimo.
El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud, algunos
pacientes amanecen con un malestar epigástrico de inicio gradual y
generalmente persistente, desagradable, un tanto angustioso pero soportable;
este dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la
fosa ilíaca derecha, concomitan-temente con esto se presentan náuseas que
algunas veces llegan al vómito.
DETERMINCION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD.
Datos relevantes Inferencia Dominio afectado, Factor relacionado Evidencias/caracterí
clase sticas definitorias
Desconocimiento de Conocimientos deficientes Dominio V: Información errónea Conocimientos
la enfermedad por 00126 percepción/cognición insuficientes.
parte del paciente Clase 4: cognición
“pensaba que era
chucaque”.
Alteración en el peso Sobrepeso 00233 Dominio 2: nutrición Tamaño de las raciones Adulto: índice de
(con IMC de 26 kg Clase 2: ingestión más de lo normal masa corporal (IMC)
esto nos quiere decir > 25 Kg/m2
que esta subido de
peso). Paciente en
NPO.
Paciente frente Ansiedad 00146 Dominio IX: Grandes cambios (por Angustia, temor,
enfermedades, entra Afrontamiento/tolerancia ejemplo, estado de preocupación,
en un cuadro de y estrés. salud). inquietud.
estrés y ansiedad Clase 2: respuesta de
afrontamiento.
El paciente Dolor agudo 00132 Dominio XII: confort. Agentes lesivos físicos Expresión facial del
presentaba dolor Clase 1: confort físico (p.ej. abscesos, cortes, dolor.
abdominal, refiere procesos quirúrgicos)
incomodidad por la
herida quirúrgica.
El paciente muestra Participación en juegos Dominio I : Déficit de Actividades recreativas Aburrimiento
aburrimiento debido a 0116 actividades recreativas insuficientes
la hospitalización y Clase 1: toma de
además que no hace conciencia de la salud
ninguna actividad.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.

 00132 dolor agudo R/c Agentes lesivos físicos (p.ej. abscesos,

cortes, procesos quirúrgicos) E/p expresión facial del dolor.

 00146 ansiedad R/c Grandes cambios (por ejemplo, estado de

salud). E/p angustia, temor, preocupación, inquietud.

 00126 conocimientos deficientes R/c información errona E/p

conocimiento.

 00233 sobrepeso R/c tamaño de relaciones más de lo normal

E/p Adulto: índice de masa corporal (IMC) > 25 Kg

 00097 Déficit de actividades Recreativas r/c Actividades

recreativas insuficientes e/p Aburrimiento.
III. PLANEAMIENTO.
La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para
reforzar las respuestas de la paciente, identificadas en el diagnóstico de
enfermería. Esta fase comienza después de la formulación del diagnóstico y
concluye con la documentación real del plan de cuidados.
Durante la fase de planificación, se elaboran los objetivos y las intervenciones
de enfermería. Los objetivos indican lo que será capaz de hacer la persona
cuidada como objetivo de las acciones de enfermería. Las intervenciones de
enfermería describen la forma en que el profesional puede ayudar al paciente
a conseguir los objetivos o resultados esperados
 Resultado esperado Intervenciones de enfermería. Base científica.
Código Dxco de Enfer. Cód. Resultados Cód. Intervenciones.
Noc esperados Nic
1605 Control del dolor. 2210 Administración de analgésicos Los analgésicos son un grupo de
00132 Dolor agudo R/c fármacos muy conocidos por la
 Determinar cuáles son los
Agentes lesivos (16050 Utilizar los mayor parte de la población.
fármacos necesarios y
físicos (p.ej. 5) analgésicos de forma Principalmente son usados
administrarlos de acuerdo a la habitualmente para calmar el
abscesos, cortes, apropiada.
autorización y/o protocolo. dolor.
procesos Mantener a:
Elegir la vía intravenosa para
 Determinará la ubicación,
quirúrgicos) E/p 3
inyecciones frecuentes de
características, calidad y
expresión facial del Aumentar a:
medicaciones contra el dolor es
gravedad del dolor antes de
dolor. 5
más recomendable ya que la vía
medicar al paciente
intramuscular es un poco más
 Elegir la vía EV, en vez de IM para
dolorosa causándole más
inyecciones frecuentes de
incomodidad al paciente
medicación, contra el dolor
cuando sea posible.
 Registrar en la hoja de enfermería
la respuesta al analgésico y
cualquier efecto adverso.
 Minimizar la aprensión, temor,
00146 Ansiedad r/c 1402 Autocontrol de la 2300 Administración de medicación presagios relacionados con una
Grandes cambios ansiedad.  Antidepresivos fuente no identificada de peligro
(estado de salud) por adelantado
E/p Angustia y (14021 Controla la respuesta 5820 Disminución de la ansiedad.
temor 7) de ansiedad.  Observar si hay signos verbales y Uso de técnicas para favorecer
Mantener a: no verbales de ansiedad. e inducir la relajación con objeto
3 de disminuir los signos y
Aumentar a:  Instruir al paciente sobre el uso de síntomas indeseables como
5 técnicas de relajación. dolor, tensión muscular simple o
6040 ansiedad
Terapia de relajación.
 Crear un ambiente tranquilo, con
una temperatura agradable.

 Evaluar y registrar la respuesta a

la terapia de relajación.
 Conocimiento: Enseñanza:
Preparación de un paciente para
00126 Conocimientos 1803 proceso de la 5618 Procedimiento/tratamiento
que comprenda y se prepare
deficientes R/c enfermedad.  Explicar el propósito del
mentalmente para un
información errona procedimiento/tratamiento.
procedimiento o tratamiento
E/p conocimiento. (18031 Beneficios del control  Informar al paciente sobre la
prescrito.
5) de la enfermedad. forma en que puede ayudar en la
Mantener a: 1 recuperación.
Aumentar : 5 Enseñanza: proceso de la
1814 Conocimiento: 5602 enfermedad. Ayudar al paciente a
Procedimiento  Educación sanitaria al paciente y comprender la información
terapéutico. a la familia proporcionando relacionada con un proceso de
recomendaciones para mejorar la enfermedad específico
(18140 Procedimiento calidad de vida de la paciente.
1) terapéutico.
Mantener a: 2
Aumentar a : 5
00233 Sobrepeso R/c 1802 Conocimiento: dieta 1120 TERAPIA NUTRICIONAL
La terapia nutricional consiste
tamaño de prescrita. • Administración de alimentos y
en corregir los
relaciones más de (18020 Beneficio de la dieta líquidos para apoyar los procesos
desequilibrios nutricionales con
lo normal E/p 3) prescrita. metabólicos en un paciente que
macronutrientes (proteínas,
Adulto: índice de Mantener a: 1 está mal nutrido o con alto riesgo
hidratos de carbono o grasas) o
masa corporal Aumentar a. 5 de malnutrición.
con micronutrientes bien sean
(IMC) > 25 Kg/m. 5614 ENSEÑANZA: DIETA PRESCRITA:
vitaminas o minerales, y tratar
(16262 Conducta de  Preparación del paciente para
las carencias de estos.
4) aumento de peso. seguir correctamente una dieta
Un peso saludable es el que
Come alimentos y prescrita.
reduce su riesgo de tener
líquidos nutritivos 1260 MANEJO DEL PESO:
problemas de salud.
entre comidas. • Facilitar el mantenimiento del
Mantener a: 3 peso corporal óptimo y el
Aumentar a. 5 porcentaje de grasa corporal
00097 Déficit de 0116 Participación en 4310 Terapia de actividad .Fomentar las actividades
actividades juegos recreativas es importante porque
 Fomentar actividades recreativas. permite interrelacionarnos
Recreativas r/c
socialmente, culturalmente,
Actividades 01160  Determinar la capacidad del proporcionando un espacio
Indicador:
recreativas 1 paciente de participar en agradable, de diversión y nos
Participación en
actividades específicas. ayuda emocionalmente.
insuficientes e/p
juegos
Aburrimiento
Mantener en 1
Terapia de entretenimiento:
Aumentar a 4
5360 Las terapias de entretenimiento
 Ayudar a explorar el significado nos proporcionarán bienestar,
personal de actividades recreativas interacción social. Nos lleva a
reflexionar a uno mismo ya que es
 Ayudar al paciente a identificar las un encuentro es un aprender a
actividades recreativas que tengan vivir con los demás y con uno
sentido. mismo.

 Incluir al paciente en la
planificación de actividades
recreativas.
IV. DOCUMENTACION DEL CUIDADO BRINDADO.

Evolución de enfermería

Paciente varón de 57 años de edad es hospitalizada en el

S
servicio de cirugía, refiere que pasa la noche tranquilo niega
molestias.
A la observación AREN- AREH, ventilado espontáneamente, sin
O dificultad, con vía endovenosa permeable.

Dolor agudo R/c Agentes lesivos físicos (p.ej. abscesos, cortes,

A procesos quirúrgicos) E/p expresión facial del dolor.

Paciente no presentara dolor durante el turno.

P
Paciente estará más tranquilo durante el turno
Administración de analgésicos según prescripción médica.
I

E Paciente quedara más tranquilo después del turno y se lograra

disminuir el dolor.
V. EVALUACION DE LOS CUIDADOS.

DIAGNOSTICO DE NOC PLANIFICADO NOC LOGRADO

ENFERMERIA
dolor agudo R/c
INDICADORES: Mejoramiento del
Agentes lesivos físicos
dolor.
(p.ej. abscesos, cortes, (1605)
procesos quirúrgicos) - Ausencia del dolor.
E/p expresión facial del Control del dolor.
dolor.

ansiedad R/c Grandes

INDICADORES:
cambios (por ejemplo,
estado de salud). E/p (1402) Paciente tranquilo y
angustia, temor, colaborador.
preocupación, Autocontrol de la

inquietud. ranciedad.

Conocimientos
INDICADORES: Paciente consiente del
deficientes R/c
proceso de
información errona E/p (1803)
enfermedad y se
conocimiento. Conocimiento: proceso
compromete a aplicar
de la enfermedad.
estilos de vida
(1814)
saludables de él y de
Conocimiento:
su familia.
Procedimiento
terapéutico.

sobrepeso R/c tamaño INDICADORES: Paciente con manejo

de relaciones más de nutricional
(1802)
lo normal E/p Adulto: adecuado.
Conocimiento: dieta.
índice de masa
(1627) Paciente se
corporal (IMC) > 25
compromete a
Kg/m. Conducta de aumento
mantener un estado
de peso.
nutricional adecuado
con una dieta
apropiada y
balanceada para
mejorar su salud.
VI. BIBLIOGRAFÍA

 Libro de NANDA.

 Montejo Gonzales J.C., Estebanez Montoiel B. Complicaciones

gastrointestinales en el paciente crítico. Nutrición Hospitalaria. 2007;
22 (2): 56-62.

 BEARE/MYERS: “Tratado de Enfermería Mosby”. Edición en

español. Editorial Harcourt Brace. Madrid 1998

 BRUNNER y SUDDARTH: “Manual de Enfermería Medico

Quirúrgica”, 4° Edición. Vol. 2. Editorial Interamericana.

 SEPARATA: “Medicina Psicológica en el Hospital General”

 HOLLOWAY, Nancy M: “Planes de Cuidados en Enfermería

Medico – Quirúrgica”. Ediciones Doyma. Barcelona 1990.

 MANUEL LITER: “Farmacología Experimental y Clínica”. Edición

7ma. Argentina 1986.

 ALFONSO BALCELLS : “La Clínica y el Laboratorio”. Edición 18a.

Editorial Masson 1999. Barcelona – España.