Infecciones perinatales

Temas
TORCH
Manifestaciones clínicas de las Infecciones perinatales
Infecciones intrauterinas y su relación con infecciones maternas previas
Controles durante el embarazo
Infecciones vistas desde el embarazo(ensayo de clasificación)

TORCH:¿tiene importancia clínica?

 La intención fue reunir infecciones congénitas de presentación clínica similar:
RCIU,afecciones oculares,del sistema nervioso central y viscerales.
 Integraban este grupo:
o Toxoplasmosis
o Otras (sífilis, chagas)
o Rubeola
o Citomegalivirus
o Herpes simplex
La utilización de la sigla TORCH con el fin de lograr un diagnostico causal con determinadas
manifestaciones clínicas no sirve.
Para poder elegir la metodología con mayor rendimiento diagnostico, debemos analizar cada
paciente y sus antecedentes epidemiológicos y clínicos y serológicos maternos

Vistas desde el RN: Manifestaciones clínicas

 SNC
o Retardo mental
o Microcefalia
o Calcificaciones cerebrales
o Convulsiones
 Auditivas
o Sordera
 Oculares
o Cataratas
o Microftalmos
o Glaucoma
 Cardiacas
o Miocarditis
o Cardiopatía congénita(ductus,estenosis de la pulmonar,defectos septales,Fallot y
necrosis muscular)
 Hematológicas
o Purpura
o Ictericia
o Hepatoesplenomegalia
Infecciones intrauterinas y su relación con infecciones
maternas previas
 Infecciones que dejan inmunidad protectora
o Rubeola
o Toxoplasmosis
o Varicela
o Que dejan inmunidad relativa
o CMV
o Herpes
 Que no dejan inmunidad
o TBC
o Sífilis
 Con riesgo en cada embarazo
o Chagas
o Hepatitis B
o HIV/SIDA
Controles maternos durante el embarazo
 Siempre
o VDRL
o HIV
o HBs
o Urocultivo
 Si no se sabe el estatus serológico previo al embarazo
 Toxoplasmosis
 Chagas
 Rubeola.

Screenigs recomendados
 Bacteriuria asintomatica:SI
 Vaginosis Bacteriana NO
 Clamydia:a las menores de 25 informar,a las mayores NO
 CMV: NO
 Hepatitis B: SI
 Hepatitis C NO
 HIV SI
 Rubeola: si no esta vacunada SI
 Toxoplasmosis:Si
 Streptococo grupo B :Si
 Sifilis SI

Las infecciones Vistas desde el embarazo

ITU en la embarazada
La embarazada desarrolla dilatación uretral, hidronefrosis fisiológica del embarazo, que junto con el
mayor volumen miccional y la disminución del tono de la vejiga y uréteres, predispone a una mayor
estasis urinario y mayor riesgo de reflujo vesicoureteral. Por su parte, cerca del 70 % de las mujeres
presentan glucosuria y proteinuria durante el embarazo, factores que contribuyen al mayor riesgo de
IU en esta población

LA ITU ES UN FACTOR DE RIESGO PARA PP PREECLAMSIA Y RCIU

Bacteriuria > 105 UFC/mL, en Ampicilina → ya no porque la E Repetir cultivo

asintomática dos muestras de COLI es 50% R después del tto.
urocultivos tomados Nitrofurantoína (R proteus) y
en forma Cefalosporina de 1G VO 3-7 dias.
consecutiva, con Cefalexina 500 mg 2-4 veces al dia.
sedimento de orina Nitrofurantoina → 100 mg 4 veces al
normal o patológico, dia.
en pacientes Amoxi c/ a clavulonico → 500 mg 2-3
asintomáticos. veces/ dia-
Cistitis Disuria, tenesmo, IU Arrancar antes del cultivo → Igual con
aguda empírico → tto 7 dias. seguimiento
mensual hasta
parto.
Pielonefritis Fiebre dolor lumbar, Acá es necesario el uro cultivo Internación → IV
aguda náuseas y vómitos antes del tto. + Hemocultivo de amoxi c/
clavulanico o
Cefalo 1G y 3
dias IV y debe
extenderse por
14 dias VO.
Vaginitis y embarazo
 La mas importante es la Vaginosis bacteriana, porque se asocia a parto prematuro e infección
puerperal y post cesárea

Infecciones bacterianas congénitas asociadas a ETS

Sífilis
 La sífilis congénita es un flagelo que no debería existir es un parámetro de calidad de atención
perinatal.
 En Argentina hay su registro se calcula una prevalencia en embarazadas del 0,6 al 3%.
 La única forma de luchar contra esto es el control precoz de los embarazos , con serología de
rutina
Transmisión
La transmisión puede ocurrir en cualquier momento de la gestación pero es mas frecuente en la 2da
mitad
La sífilis 1ria o 2ria se transmite mas fácilmente que la latente
Manifestaciones clínicas
La manifestaciones clínicas fetales pueden ser muerte intrauterina, muerte neonatal e hidrops
Las manifestaciones clínicas en el RN se dividen en precoces <2 años y tardías >2 años
 Manifestaciones intrauterinas:
o Hydrops no inmunológicos,, engrosamiento o edema placentario, polihramnios y hepato
esplenomegalia. + Serologia
 Manifestaciones Precoces:
o Lo mas frecuente es que aparezcan en el periodo perinatal
 o RCIU, hydrops fetalis, neumonitis con dificultad respiratoria, miocarditis
o “Síndrome TORCH” →
 Hepatomegalia con aumento de las transaminasas, ictericia con
hiperbilirrubinemia a predominio directo, acompañada o no de esplenomegalia,
anemia hemolítica, leucocitosis y trombocitopenia, y proteinuria
o Cutáneas “pénfigo sifilítico”.
 inicialmente rosadas, luego se oscurecen dejando pigmentación residual. Se
distribuyen en la parte posterior del tronco, en las extremidades, involucrando
palmas y plantas
o Osteocondritis: Indica infección temprana durante el embarazo. Luego del primer mes.
o Periosttitis → Luego de 4 meses de vida.
o Rinitis c/ espiroquetas. → acuosa, sanguinolenta y luego se ulcera c/ perforación →
Nariz en silla de montar de la sífilis tardia.
 Si se extiende da laringitis y llanto disfonico o neumonía.
 Como interviene con la alimentación → mala progresión de peso.
 Manifestaciones tardías:
o Son consecuencias de los procesos inflamatorios crónicos de la temprana.
o triada de Hutchinson (dientes ,queratitis instersticial, y alteraciones del VIII par)fisuras
periorales, nariz
Diagnostico
RN
En el recién nacido, una prueba Treponémicos o No Treponémicos positiva no confirma
el diagnóstico.
Diagnóstico de certeza→ campo oscuro.
No usar sangre del cordón.
Si dan positivo deben ser tratados con penicilina IV y deben ser controlados serológicamente con
VDRL a los 3, 6 y 12 meses de vida.
Hc, Rx,CFS, presencia de treponemas en las lesiones ,y en las tardías diagnostico serológico.
Embarazo:
Serología VDRL.
Si da positivo tratar a la pareja y hacer controles serológicos pos tratamiento mensual hasta
el parto.

El ascenso de uno o dos títulos exige repetir el estudio, ya que muchas veces esta diferencia tiene
que ver con una distinta técnica del operador y no con reinfecciones de la paciente.

Las pruebas No Treponémicas reactivas con pruebas Treponémicas no reactivas, deben ser
interpretadas como falsos positivos, excepto cuando existan síntomas de infección primaria.
Las pruebas No Treponémicas reactivas confirmadas con pruebas Treponémicas son
diagnósticas de Sífilis en la embarazada

La rta al tto → VDRL

Tratamiento
Embarazada:
 Sífilis de 1 año de evolución: Penicilina G Benzatínica 2.4 mill UI IM x 2 dosis total, 1 por
semana.
 Sífilis de >1 año de evolución o desconocida:Penicilina G Benzatínica 2.4 mill UI IM x 3 dosis
en total, separada por una semana cada dosis.
 NeuroSífilis: Penicilina G Sódica 2 - 4 mill UI c/4 h x 10-14 días
 En el caso de presentar hallazgos ecográficos compatibles con infección fetal, se aconseja la
internación y tratamiento endovenoso con Penicilina G Sódica durante 10 días.
Seguimiento de un RN con madre VDRL +

Chlamydia trachomatis: neumonía y conjuntivitis en el Rn.

Asintomática en la embarazada
Gonococia: conjuntivitis
Infecciones virales congenitas asociadas a ETS
Infecciones por HVS
Transmisión
 El hvs se transmite el Rn a través del canal de parto durante el nacimiento.
 El riesgo es mayor cuando la infección en el embarazo es 1ria, que cuando es una recidiva.
 Los factores que ↑ riesgo de transmisión son:
o Presencia de lesiones genitales maternas, ruptura prolongada de membranas, parto
prematuro, instrumentación intrauterina y títulos de anticuerpos neutralizantes bajos o
ausentes contra el HSV
 La transmisión transparentaría solo es el 5% pero tiene las secuelas más graves como
abortos o la triada: Corrioretinitis, lesiones cicatrízales en la piel y hidroanencefalia o
meningoencefalitis necrotizante.
 El mayor problema es que la infección puede ser inadvertida por las madres
 La cesárea electiva resulta de utilidad en la prevención cuando las lesiones son conocidas
HVS indicación de cesárea

HVS: infección neonatal

 Los síntomas ocurren dentro de las 4 semanas del nacimiento
 Hay tres patrones de infección:
o Localizada en piel → A los 10 dias.
o Localizada en SNC
o Diseminada multiorgánica
HVS: diagnóstico y TTO
 En la madre:
o clinico, por antecedentes y si hay dudas cultivo o PCR de las lesiones
o TTO: acyclovir , cesárea si hay lesiones o infección reciente.
 En el neonato:
o cultivo y PCR
o TTO acyclovir
Hepatitis virales
Zika
 Transmitido por la picadura del mosquito Aedes y por transmisión sexual y se esta
investigando x transfusiones
 Incubación de unos pocos días(no confirmado) síntomas similares a otros arbovirus
(dengue ,Chikunguña) fiebre, conjuntivitis, rash cutáneos, dolores musculares y articulares,
cefaleas, son leves y duran entre 2 y 7 días.
 Hay relación causal entre el síndrome de Guillan Barre en recientemente infectados y la
microcefalia en recién nacidos
VIH/SIDA
CMV
 Es un virus de amplia difusión en el mundo
 Es la infección congénita más frecuente
Riesgo fetal:
 Durante el embarazo puede ocurrir una infección 1ria o una reactivación y de ambas
puede resultar infección congénita
 Lo más frecuente es que se trate de reactivación, pero las secuelas mas graves las da la
primoinfeccion
 Estos niños tienen una mortalidad del 30% y el 80% de los sobrevivientes tiene morbilidad
neurológica severa
 Suelen tener: muerte fetal, RCIU (el riñón es el órgano principalmente comprometido) ,
hydrops fetal, sepsis neonatal, microcefalia o hidrocefalia, corioretinitis.

Transmisión:
 Fetal, en el parto, LM, por contacto.
 Un clásico es la transmisión en guardería y jardines de infantes (la excreción de virus en estos
lugares es tan alta como el 70% en niños de 1 a 3 años)
 El riesgo de seroconversión durante el embarazo es de 2 a 3% .
 Se calcula una prevalencia universal del 0,5 al 2,5 de los recién nacidos .En Argentina eso
seria unos 1500 nacidos afectados con CMV anualmente
 Los factores que influencian la posibilidad de adquirir la infección se relacionan con el
contacto íntimo con personas que excretan el virus, por, saliva, orina y otros fluidos.→
Guarderia nenes
Infección neonatal
 90% asintomáticas, de ellas 0,5 al 15% desarrollan tardíamente perdida de la audición,
alteraciones neurológicas, oculares y alteraciones en el desarrollo psicomotriz.
 Los hijos de madres con infección primaria durante el embarazo
 El 5 al 20% son sintomáticas
 Las leves presentan esplenomegalia, ictericia y/o petequias → Son los cuadros q se
pueden llegar a ver
 Las graves ídem mas, coriorretinitis, microcefalia, calcificaciones cerebrales, alteraciones
motoras graves
Diagnostico
 Prenatal: no debe realizarse rastreo sistemático →
o La mayoría de las embrazadas van a tener el test (+) (IgG que refleja infección previa)
→ La seroprevalencia es muy alta.
o Hacer rastreo significaría varias test serológicos posteriores en laboratorios de
referencia para poder hacer una interpretación diagnostica en el embarazo
o No se debe tratar hay q tranquilizar a la paciente y explicarle que lo complicado seria la
reactivación.
 Si se sospecha el diagnostico, se prefiere PCR en LA o cultivo.
 La sospecha diagnostica es con cuadro clínico y epidemiologia
 La eco ayuda a la sospecha x micro calcificaciones cerebrales, microftalia, microcefalia,
hepatoesplenomegalia, pero si es normal no excluye el diagnostico.
Tratamiento:
ganciclovir
Hepatitis B
HBAg (+) 90% infección del RN
Evolución
 90% infección crónica
 25% cirrosis o hepato carcinoma
 Muerte en la 3ra o 4ta década de la vida
Transmisión
 Incubación en la embarazada de 5 meses. El embarzo no aumenta el riesgo de
complicaciones. La hepatitis B no es causa de malformación fetal ni suele alterar el curso del
embarazo.
 Con la presencia del HBS Ag el riesgo de transmisión es muy alto pero cuando temes
el anti HBS Ag el riesgo ↓ mucho.
 La transmisión perinatal origina un Nro importante de portadores crónicos y estos
podrán en el futuro padecer cirrosis o cáncer hepático
 Evitar esta transmisión perinatal cambiara la epidemiologia de la enfermedad en el mundo
 Desde hace más de 20 años contamos con las herramientas para hacerlo
 El 90% de la transmisión es durante el parto y el 5% es intraútero
Hepatitis B: conducta
 Solicitar HBAgs 1er trimestre si es negativo vacunar
 Solicitar Hbags en el 3er trimestre idem
 Si hay seroconversión consulta a infecto requiere solicitud de enzimas hepáticas
 En todos los casos de HBsAg positivos
 Se debe programar vacunación del RN antes de las 12hs y gamma globulina especifica
antes de las 72hs
 Si en el momento del nacimiento se desconoce la serología materna, corresponde aplicar al
niño una dosis de vacuna al nacer, y solicitar de urgencia HBs Ag a la madre. Si este
estudio resulta positivo se debe administrar gammaglobulina al recién nacido antes de
la semana de vida
Infecciones parasitarias no asociadas a ETS
Toxoplasmosis
 La seroprevalencia varía mucho x regiones y países
 En la Argentina es baja si la comparamos con algunas regiones de Europa
 La forma más común de infección es la ingestión de ooquistes por carne cruda o mal cocida o
de verduras contaminadas. El reservorio natural es el gato ,que elimina gran cantidad de
ooquistes en su materia fecal
 En el primer trimestre la infección es menos frecuente pero con secuelas más graves y a
medida que avanza el embarazo el riesgo aumenta pero las complicaciones disminuyen.
 
La infección congénita tiene 4 presentaciones
 a)Infección neonatal
 b)Infección leve o grave después del 1er mes
 c)Secuelas o recaída de una infección no diagnosticada
 d)Infección subclínica (forma mas común)
Síntomas
 TRIADA: Coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones cerebrales
 La expresión clínica tardía de la corioretinitis es el estrabismo.
Toxoplasmosis: Diagnóstico y Tratamiento
No se aconseja utilizar el test de hemaglutinación indirecta, como screening durante el embarazo, ya
que este método tiene seroconversión tardía y puede retrasar el diagnóstico de una infección aguda

El diagnóstico de toxoplasmosis aguda se confirma por el aumento de los títulos de IgG en dos
muestras pareadas (dos extracciones separadas por 10 a 14 días y procesadas en forma
simultánea) o por seroconversión (de negativa a positiva).

Test de avives de IgG → si la avivez es muy alta o sea que se une muy fuerte indica que es una
infección tardía.

IgG + e IgM + en el primer trimestre → infección previa al embarazo

IgG + Igm + → hacer IgM de nuevo y si da + → Toxoplasmosis aguda.

Toxoplasmosis curvas de IgG e IgM

Tratamiento
 Deben recibirlo todas las mujeres embarazadas con infección aguda
  Deben recibir tratamiento hasta finalizar el embarazo
 Es crucial la instalación del tratamiento en las 3 1ras semanas de la infección
 Esto previene las secuelas en el recién nacido
 Espiramicina 3gr x día
 O Pirimetamina mas sulfadiazina mas ac fólinico + control hematológico con
recuentoplaquetario semanal en todo el tto.
 Esta CI la pirametamina en el primer trimestre y en el ultimo por riesgo de Kernicterus.
Chagas
 Entre el 1 y 7% de los Rn de madres con enfermedad de Chagas padecerán la enfermedad
congénita
 La transmisión es mas probable en el periodo agudo de la enfermedad pero la mayoría de las
transmisiones se producen desde madres con enfermedad crónica
 De los Rn no tratados el 60% aproximadamente morirá a causa de la infeccionen los 1ros
años de vida
 La prevención sin duda es la detección de las embarazadas con enfermedad de Chagas
crónica
 El estudio parasitológico de su recién nacido
 El tratamiento de los que tengan el diagnostico positivo
 El parásito llega a la placenta por vía hematógena, se diferencia en amastigote y permanece
dentro de los fagocitos hasta que es liberado a la circulación fetal. A pesar de que la placenta
resulta una barrera relativamente efectiva para el paso del parásito al feto, el pasaje puede
ocurrir en cualquier momento de la gestación.
 Si bien el riesgo de infección fetal es mayor en la fase aguda de la enfermedad, debido
a la magnitud de la parasitemia, la mayoría de los casos de Chagas congénito son hijos
de madres con infección crónica
Madre
Serología: dos test serológicos positivos con distinta técnicas confirman la enfermedad(ELISA
y Hemaglutinación indirecta)
Recién Nacido
Búsqueda de parasitemia: microhematocrito, gota gruesa, hemocultivos y xenodiagnóstico.
La serología tiene valor recién después de los 6 (LIBRO DICE 9) meses de vida. Sirve para
descartar definitivamente la enfermedad o control de tratamiento
Se suelen presentar con : Bajo peso, nacimiento pretérmino, hepatoesplenomegalia, hipotonía
muscular y fiebre.
Evaluación del niño con chagas congénito:
 Serología madre hijo
 examen clínico hemograma con plaquetas
 hepatorrea
Tratamiento:
Solo a los bebes con infección comprobada NO A LAS MAMA POR RIESGO TERATOGENICO.
Nifutimox y benzdazol.
Control hematológico y de función renal a los 20 días iniciado el tratamiento. Control serológico a
finalizarlo y luego cada 6 meses.
Infecciones bacterianas no asociadas a ETS
Estreptococos grupo B (GBS)
De cada madre portadora de EGB, entre un 50 a 70% de sus hijos se colonizan intraútero por vía
ascendente o en el momento del nacimiento por su pasaje a través del canal de parto; pero solo de 1
a 2% desarrolla sepsis.
Aumenta el riesgo de infección neonatal, el antecedente de:
• Hijo anterior con infección invasiva por EGB.
• Bacteriuria o infección urinaria durante el embarazo por EGB.
• Corioamnionitis o fiebre materna intraparto (> 38° C).
• Rotura de membranas de más de 18 horas, previas al nacimiento.
• Parto prematuro
Manifestaciones clínicas:
Embarazada:
Durante la gestación, el EGB puede ocasionar bacteriuria asintomática, infección urinaria,
corioamnionitis, endometritis y bacteriemia

RN
85% son precoces. Los factores de riesgo son: RPM, fiebre intraparto, corioamnionitis, nacimiento
prematuro. Los tardíos pueden adquirirse por el canal de parto o por contacto. Los precoces
intrautero o por parto.

Se suele presentar como sepsis acompañada por síndrome de dificultad respiratoria.

Diagnóstico y tratamiento
Se tiene que hacer el tratamiento lo más cercano a la FPP pq la pareja se los suele re contagiar.
Si el parto no ocurrió dentro de las 5 semanas de tomada la muestra y ésta era negativa, se deberá
repetir nuevamente el estudio

 Intraparto: Amoxicilina o ampicilina IV y cefalosporinas de 3era si son R → Durante las 4 hs

previas al parto y hasta alumbramiento.
 Durante el embarazo: Cefalosporina de 1era.
 RN: Ampilicina y gentamicina o penicilina G para meningitis confirmada o artritis.

TBC
Infecciones virales no asociadas a ETS
Rubeola
 Causa leve y auto limitadas síntoma en los adultos pero graves secuelas en los RN, cuando la
infección aguda ocurre en el embarazo en mujeres no inmunes.
  En los países en vías de desarrollo la seroprevalencia es de 80 90% en las mujeres en edad
reproductiva. En Argentina hubo vacunación masiva en 2007.
 La aparición de un contacto o de un rash rubeoliforme en el embarazo genera algoritmos
diagnósticos, que son de resorte del especialista en infectología. En su mayoría concluyen en
asesoramiento del riesgo a la madre
Riesgo fetal:
Es más elevado en la primera mitad del embarazo.
Como saber si afecto al bebe: → IGM DE SANGRE FETAL DEL CORDON guiado por ecografia en
+22 semanas.

Infección congénita:
Las manifestaciones incluyen:
 Sordera (50-75%)
 Cataratas(20-50%)
 Ductus (20-50%)
 Hipoplasia de la pulmonar(20-50%)
 Retardo mental y desordenes de la conducta(10-20%)
Diagnóstico de la situación:
Varicela
Transmisión
El riesgo para el feto existe en dos momentos en el embarazo:
La adquisición en las 1ras 20 semanas o en los últimos 5 días antes del parto
 En las 1ras 20: síndrome de varicela congénito
o Triada: Hipoplasia de las extremidades con escaras cutáneas y hipopigmentacion,
encefalitis con atrofia y corrioretinitis.
 Últimos 5 días: enfermedad herpética generalizada
Igualmente la varicela en el embarazo es excepcional
Tratamiento:
Embarazadas: Aciclovir via oral 800 md 5 veces al dia por 7 dias

RN Aciclovir parenteral con dosis de 10 mg / kg cada 8 hs / 7 dias.

Prevención

Recomendaciones para evitar infecciones relacionadas con

alimentos
Listeriosis: tomar solo leches pasteurizadas. Evitar los quesos tipo brie y camembert.
No comer pate ni comidas listas precocinadas
Salmonella: evitar huevos parcialmente cocidos o mayonesa(huevos crudos)
Carnes crudas o poco cocidas especialmente aves de corral