ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA I
NEUMOLOGÍA
ESTUDIANTES:
BARRERA GUAÑUNA HEYDI
GONZALEZ ROSILLO YAZMIN

NEUMOCONIOSIS
LARA DOMINGUEZ KAREL
POVEDA CASTILLO DAYANA
RHEA ANDRADE MARÍA JOSÉ
VILLARREAL JIMÉNEZ ALEXIS
NIVEL:
SÉPTIMO “C”

DIRIGIDO A: DR.TERRUEL ROLANDO

RIOBAMBA – ECUADOR
2019
NEUMOCONIOSIS
 Son un grupo de enfermedades
caracterizadas por la afectación
permanente del intersticio
pulmonar; que están producidas
por un acúmulo de partículas
inhaladas en los pulmones y en la
reacción tisular que éste provoca.
EPIDEMIOLOGÍA
EEUU la neumoconiosis causó más de
30.000 muertes

La neumoconiosis ha disminuido su
magnitud, excepto la asbestosis que ha
aumentado 10 veces su frecuencia.

En EEUU el 52% de muertes por

neumoconiosis son asbestosis.
FISIOPATOLOGÍA
 El material puede acumularse con:
Antracosis Poca o ninguna respuesta
inflamatoria

Generar lesión con acumulación de

Silicosis células inflamatorias y fibrosis

Asbestosis Avanzar a fibrosis con alteración de la arquitectura

pulmonar.
Partículas fagocitado desencadena procesos donde se forman radicales
de O2

libera enzimas y radicales destrucción del

macrófago

permitiendo a los
dañan epitelio alveolar fibroblastos del intersticio se
pongan en contacto con
inductores de fibrogenésis.

produciendo colágeno
Los macrofagos activados liberan factores
quimiotácticos que actúan sobre los
linfocitos desencadenando una respuesta
inflamatoria e inmunológica sistémica ó
linfática a ganglios mediastinales
circulación riñón, hígado médula
ósea, bazo, desarrollando lesiones típicas.
ETIOLOGÍA
FACTORES RELACIONADOS CON EL HUÉSPED

Susceptibilidad Antecedentes:

Enfermedades
Fumar respiratorias
previas
FACTORES RELACIONADOS CON LAS PARTÍCULAS

Cantidad Tamaño Forma

Composición
Propiedades
química
FACTORES RELACIONADOS CON EL MEDIO AMBIENTE

Ventilación Espacios
inadecuada reducidos
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
 POLVOS
ORGÁNICOS

POLVOS
INORGÁNICOS

POR VAPORES Y
EMANCIONES
POLVOS ORGÁNICOS

BISINOSIS

BAGAZOSIS

PULMÓN DEL GRANJERO

POLVOS INORGÁNICOS

MINERAL INORGANICOS

SILICE SILICOSIS

CARBÓN ANTRACOSIS

ASBESTO ASBESTOSIS

BERILIO
SIDEROSIS

CALCIO
BERILOSIS

TALCO
ESTAÑOSIS
VAPORES Y EMANACIONES

ÁCIDO SULFÚRICO

ANHÍDRIDO SULFÚRICO

AMONIACO
 • HIERRO
INERTES
• ESTAÑO

• SILICE
FIBROGÉNICOS • ASBESTO
• BERILIO

MAS
GRANULOMATOSA
• BERILIO
SILICOSIS

Es una enfermedad pulmonar fibronodular difusa crónica.

La exposición a sílice
La sílice es un mineral
Causa: Inhalación ocurre por inhalación de
natural y el componente
partículas minerales de
de polvo de sílice tamaño respirable
principal de la mayoría
de rocas y del suelo
cristalino. (diámetro de 0,2-
terrestre.
10mm).

Las partículas de sílice

tienden a depositarse en
grandes cantidades en
los alveolos y el espacio
intersticial para formar
nódulos silicoticos.
 La lesión característica es el nódulo silicótico

Presenta laminas de
colágeno concéntricas
con una zona central
acelular con sílice y zona
periférica con macrófagos
y células plasmáticas.
NODULAR
CRÓNICA
ACELERADA AGUDA

Se presenta de 6
Se meses a 2 años
Aparece de exposición
desarrolla
después de masiva (se llama
de 5 a 15 también
20 años de silicoproteinosis)
años de
exposición con compromiso
exposición renal, hígado y
bazo
Profesionales de más riesgo:

Realización
Minería
de túneles

Cantera, Fundición,
piedra, esmaltes y
ladrillo abrasivos

Uso de
Industria de
chorros de
cerámica
arena
EPIDEMIOLOGÍA

La silicosis es probablemente la enfermedad

respiratoria ocupacional más prevalente en
los países subdesarrollados. En EE.UU. se
estima que ocurren entre 3600 y 7300 casos
anuales.

Muestra una relación casi directa entre la intensidad de la

exposición (dosis acumulada es igual a fracción polvo
respirable por tanto por ciento de sílice libre por número
de años de exposición) y la gravedad de la enfermedad.
Su tiempo de latencia es de entre 10 y 20 años. Además
fumar es un factor de riesgo importante.
 INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE SILICOSIS EN LOS
TRABAJADORES DE LA COMPAÑÍA MINERA MINEDSACO EN
EL AÑO 2013 EN ECUADOR

El estudio demuestra que según los casos de silicosis el 58% de los

trabajadores presentaron siendo de 117 el total de 67 con la
enfermedad, la edad de mayor presentación fue de 42 y > 50 años.

Según los factores de riesgo el 70% acuden al control médico solo por enfermedad, el
52% tienen más de 10 años laborando en la minería.
El 89% no utilizan mascarillas, el 100% no utilizan prendas adecuadas, el 100% están
expuestos directamente al perforar la roca, el 74% si consumen tabaco, el 85%
trabajan dentro de la mina ms de 5 horas diarias.
CLASIFICACIÓN

Se ha dividido tradicionalmente en 3 grandes grupos:

SILICOSIS SIMPLE:
• Presencia de nódulos redondeados pequeños, aparecen el los lóbulos superiores y posterior en todos los campos
pulmonares.
• Si se interrumpe la exposición esta no progresa y se puede garantizar que el trabajador no tenga una discapacidad
funcional.
SILICOSIS COMPLICADA
• Los nódulos tienen un diámetro superior a 1cm (masas conglomeradas).
• Las masas aumentan de tamaño a lo largo de varios años.
• Como factor de riesgo la exposición alta al polvo y coexistencia de otro neuropatía como la tuberculosis.
• Los síntomas son disneas, tos y expectoración, disminución de la distensibilidad pulmonar.
• La alteración en el equilibrio ventilación perfusión da lugar a una hipoxemia progresiva y esta a su vez , al desarrollo
de hipertensión pulmonar.
SILICOSIS AGUDA
• Se presenta como una insuficiencia respiratoria de rápida progresión.
• Se denuesta disminución importante de los volúmenes pulmonares.
• Se presenta de 6 mese a 2 años de exposición masiva.
 Silicosis
complicada

Presencia en los
pulmones masa de
diámetros superior a 1
cm ( masas de fibrosis
masa progresiva FMP)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SILICOSIS AGUDA Exposición intensa

Curso rápidamente progresivo
Dolor pleurítico
Respiración
(tras días o
Tos corta o
algunas
superficial
semanas)

MANIFESTACIONES
Pérdida
TARDÍAS
Fatiga
Tras meses o años de peso
SILICOSIS CRÓNICA

Asintomático
SIMPLE
Disnea de
Puede presentar esfuerzo y tos
productiva
 Disnea

COMPLICADA
(Fibrosis masiva
Tos
progresiva)
Malestar
general Se manifiesta 1-3
Síntomas
productivos décadas tras la
Pérdida de
peso exposición inicial.
COMPLICACIONES

Bronquitis
Tuberculosis
crónica

Enfisema
NEUMOCONIOSIS DE LA MINA DEL CARBÓN (ANTRACOSIS)

La antracita es el
Causa: Inhalación carbón de mayor rango
con contenido de
de fibras de carbón del 98%, implica
antracia. un mayor poder
fibrosante.

Afecta a los
mineros del
carbón.
 Las lesiones anatomopatológico:

La mácula consiste en
Mácula , los nódulos y
una colección focal de
las masas de fibrosis
macrófagos cargados
masiva progresiva.
de polvo de carbón.

Nódulos y masas suelen

ser de coloración La FMP seria una lesión
negruzca mas en con un diámetro igual o
lóbulos superiores y superior a 20mm.
segmentos posteriores.
CLASIFICACIÓN

Se ha dividido en 2 formas clínicas:

Simple (mácula de carbón)

Complicada (fibrosis masiva

progresiva)
• Predomina en lóbulos superiores
• Se asocia a artritis reumatoide
(Síndrome de Kaplan)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los síntomas pulmonares más crónicos en los mineros son causados

por otras afecciones, como: bronquitis industrial o enfisema
Tos
• Crónica y problemática.

Disnea
• La fibrosis masiva progresiva.

Esputo negro (melanoptisis)

Hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha

Insuficiencia respiratoria.
ASBESTOSIS

Es una enfermedad pulmonar intersticial difusa.

Causa: Inhalación de
fibras de asbesto Resistente al calor,
(familia de silicatos fuego, ácidos y
hidratados en forma álcalis.
de fibras).

Tiempo de latencia suele

ser de 15 a 20 años
después del inicio de la
exposición.
Hallazgo anatomopatológico:

Predomina en
Cuerpos de
lóbulos inferiores,
asbesto en el
periferia, regiones
tejido pulmonar
subpleurales

Fibras con
longitud de 50
micras
EPIDEMIOLOGÍA
 Mineros
 Molineros
 Obreros textiles que manipulan
asbesto.
En la Asbestosis la enfermedad aparece
en trabajadores que han tenido
contacto directo o indirecto con el
material y en algunos familiares de
• Las manifestaciones de la enfermedad
éstos que llevan las fibras a la casa. comienzan 15 a 20 años después de la
Fumar también es un factor de riesgo. primera exposición.
ESTRATEGIA NACIONAL PARA EL CONTROL DEL
CÁNCER EN EL ECUADOR 2017 MSP

Estrategia Nacional para la Atención Integral Del Cáncer En El Ecuador,

Ministerio de Salud Pública: ESTRATEGIA
NACIONAL PARA
EL CONTROL DEL
CÁNCER EN EL
El asbesto produce la muerte de 107.000 personas por año porECUADOR
cáncer. 2017
MSP

Los diagnósticos incluyen: mesoteliomas malignos, asbestosis y cáncer de

pulmón.
En efecto, una de cada tres muertes por cáncer profesional se debe a este
mineral.
FUENTES DE EXPOSICIÓN

MINERÍA Y MANIPULADORES DE LA ROPA DE TRABAJADORES

PROCESAMIENTO DEL ASBESTO

• Aislantes del Calor
• Pinturas
• Trajes para bomberos
• Planchas contra frío y ruido
• Guantes
• Industria automotriz (balatas para frenos)
• Fabricación de barcos
• Material de construcción ( techos, tubería concreto)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Disnea de
Tos seca
esfuerzo

Tos productiva
• Sugiere bronquitis o
Disconfort
infección respiratoria torácico
concominante. inespecífico.
MÉTODO DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
 CRITERIO CLÍNICO

ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA

• FUENTES EXPOSICIÓN
• CONTAMINANTES ESPECÍFICOS
• OLORES QUÍMICOS
HISTORIA LABORAL • USO DISPOSITIVO DE
PROTECCIÓN
• VENTILACIÓN ZONA TRABAJO

• TABAQUISMO
ANTECEDENTES
• ENFERMEDAD PULMONAR
PERSONALES PREVIAS

• TRABAJADORES SÍNTOMAS
HISTORIA CLÍNICA DEL
SIMILARES
TRABAJADOR • EXPOSICIÓN TÓXICOS CORTO
Y LARGO PLAZO
EXAMEN FÍSICO
 INSPECCIÓN PALPACIÓN

• DISMINUCIÓN DE MOVIMIENTOS Y • DISMINUCIÓN DE LA

RUIDOS RESPIRATORIOS EXPANSIBILIDAD TORÁCICA
• HIPOCRATISMO DIGITAL • HEPATOMEGALIA
• EDEMA PERIFÉRICO

PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

• ESTERTORES FINOS Y/O GRUESOS

• MATIDEZ EN EL LADO
• DISMINUCIÓN DE RUIDOS
AFECTADO DEL PULMÓN
RESPIRATORIOS

VALORAR FACTORES
RIESGO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
HEMATOLÓGICO

HEMOGRAMA

Se observó linfocitosis
(35%) con cociente
CD4+/CD8+ estándar y en
otros casos poliglobuia.
IMAGENOLÓGICO

• La ILO (International Labour Organization) establece un

sistema estandarizado para clasificar las anomalías en la
radiografía simple según la presencia de una serie de
anomalías en el parénquima pulmonar y la
pleura (opacidades pequeñas redondas o irregulares,
grandes opacidades y engrosamiento pleural).

• Radiografía de tórax en posición posteroanterior.

Múltiples micronódulos
intersticiales bien definidos,
típicos de la silicosis, con
distribución difusa por ambos
lóbulos superiores.

Importante enfisema
paraseptal y centrilobulillar.

En la silicosis los
micronódulos pueden
presentar una calcificación
difusa.
 PATRÓN INTERSTICIAL
MICRONODULAR.

Los micronódulos son muy

abundantes, de tamaño pequeño y
uniforme, de alta densidad y de
distribución difusa aunque con
predominio en campos pulmonares
superiores.

La flecha señala uno de los múltiples

micronódulos.
Radiografía de tórax en
proyección lateral del
paciente de la figura
anterior.
En ella se observa un
discreto predominio de
los micronódulos en
segmentos posteriores
 En la TC se visualizan múltiples
nódulos de entre 2 y 5 mm con o sin
calcio. Afectan típicamente al
intersticio centrolobulillar y
subpleural.

Corte axial de TC de alta resolución a nivel

de los lóbulos pulmonares superiores en el
que se visualizan micronódulos
intersticiales de distribución
centrilobulillar (flechas) y subpleural
(cabezas de flecha).

Existe un predominio de los micronódulos

en campos pulmonares superiores. Se trata
de una forma simple de neumoconiosis.
 En la TC se ven masas de partes blandas
frecuentemente calcificadas, de bordes mal
definidos, irregulares, generalmente en los
lóbulos superiores.

La flecha pequeña señala uno de los

múltiples micronódulos centrilobulillares.

Acumulación de grasa extrapleural

(círculo) que típicamente se suele
localizar adyacente a la masa de
fibrosis masiva progresiva (flecha
grande), hallazgo que se demuestra
mejor en un estudio de TCAR.
Varón de 80 años con
antecedente de
neumoconiosis complicada
que acude por hemoptisis.

En la radiografía PA se
aprecia pérdida de volumen
de ambos lóbulos
superiores secundaria a la
presencia de masas de
fibrosis cavitadas.
Al igual que en la
figura anterior, se ve
una masa cavitada
en lóbulo superior
con nivel hidro-
aéreo en su interior.
 Adenopatía
mediastínica
prevascular con
calcificación
periférica “en
cáscara de huevo”,
sugestivas de
silicosis.
En este paciente existen
múltiples grupos de
nódulos subpleurales
(también llamados
pseudoplacas) que en
ocasiones pueden recordar
la apariencia de placas
pleurales que aparecen en
pacientes con exposición
al ASBESTO.

Se encuentra
principalmente a nivel de
base y y subpleural.
Corte axial a nivel de las bases
pulmonares del mismo paciente de las
figuras anteriores. La profusión de
nódulos disminuye en dirección cráneo-
caudal.
TC de alta resolución en un paciente
con mesotelioma
pleural izquierdo (asterisco).
 Patrón nodular en
campos
superiores y medios,
en RM suele ser
puntiforme.
ESPIROMETRÍA

EVALUACIÓN
VOLUMEN CORRIENTE-

FUNCIONAL
DISMINUIDO

CAPACIDAD VITAL
FORZADA-NORMAL

VOLUMEN ESPIRATORIO
FORZADO-
AUMENTADO
BIOPSIA

• PERDIDA DE LA
ARQUITECTURA
PULMONAR

• MÁCULAS DE MATERIAL

• GRANULOMAS CON
INFLAMACIÓN PERIFERICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Deben plantearse otras patologías como:
• Neumoconiosis inorgánicas
• Histoplasmosis
• Linfangitis carcinomatosa
• Enfermedades difusas del pulmón
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Controlar el medio profesional la exposición al agente ofensivo
mediante regulaciones para limitar el contacto a un nivel que se
considere seguro y brindar protección respiratoria.

Detección medica de signos precoces

Evitar el hábito de fumar y tabaquismo.

Administrar la vacuna neumocócica a los trabajadores en riesgo, así

también la de influenza.

Realizar ejercicio físico.

Realizar pruebas clínicas, radiológicas y de la medición de la función

respiratoria antes de comenzar a trabajar y cada 6 meses a los obreros
que realicen actividades o trabajos que puedan causar estas afecciones.
TRATAMIENTO GENERAL

Suprimir inmediatamente la exposición.

Abandonar el hábito de tabaquismo.

Recomienda vacuna neumocócica

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

No existe tratamiento
farmacológico para las
neumoconiosis a excepción de
las Beriliosis las cuales pueden
mejorar con tratamiento con
glucocorticoides.
TRATAMIENTO SINTOMATÓLOGICO

Β adrenérgicos
Broncodilatadores Anticolinérgicos selectivos de
corta y larga
acción.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
SILICOSIS

La silicosis aguda tienen una lata probabilidad de mortalidad.

La silicosis crónica progresa años posteriores al cese de la

exposición.

La infección Tuberculosa acelera el deterioro.

La silicosis simple tiene buen pronóstico.

La silicosis complicada depende de la intensidad del deterioro

de la función pulmonar.
ASBESTOSIS PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN
La frecuencia de cáncer de pulmón en los trabajadores ocurre, como mínimo a los 15 o 19 años
después de la primera exposición.

El riesgo aumenta en las personas que fuman y tienen exposición de amianto.

Los seguimientos especiales con citología de esputo y exámenes radiológicos no han permitido
detectar el cáncer en un estadio precoz.

Se ha vinculado al mesotelioma las exposiciones relativamente cortas de 1-2 años o menos,

acaecidas unos 20 o 25 años antes del desarrollo, el riesgo de este tipo de tumor es máximo de
los 3-35 años después de la primera exposición.

Mas o menos mas del 50% de mesoteliomas producen metástasis, el tumor invade localmente y
produce la muerte por extensión local.
NEUMOCONIOSIS DE CARBÓN

Neumoconiosis simple sigue un camino benigno.

La neumoconiosis complicada puede presentar:

- Síntomas leves a severos
- Deteriorar significativo de la función pulmonar
- Cor pulmonar
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