PITIRIASIS VERSICOLOR

Concepto: Micosis superficial, benigna, crónica y recurrente; que compromete la epidermis (córnea) provocada
por Malassezia Furfur; en donde se presentan máculas marrones y blancas, escamosas confluentes.

Etiología: Malassezia furfur un hongo lipofílico dimorfo, que tiene una forma filamentosa saprófita, que se vuelve

patógena y otra forma levaduriforme (Pytirosporum orbiculare) en zonas seborreicas

Epidemiología: afecta igualmente a todas las razas y sexos, rara antes de la pubertad y después de los 65 años,
está distribuida más o menos en el 90% de la población adulta de países tropicales.
Factores predisponentes: La Malassezia furfur se vuelve patógena en algunos casos por :

a)Condiciones del medio.- calor, humedad, sudoración excesiva

b)Condiciones del huésped.- presencia de aminoácidos en el sebo, predisposición genética, inmunodepresión,

diabetes, embarazo o Cushing

Clínica: Hay máculas pequeñas (2-4mm hasta 1o2cm), bien definidas, confluentes; rosadas pálidas, pardas o café con leche;

su superficie es escamosa y al rasparla hay una fina descamación signo de la uñada. Se encuentra más en tórax (parte superior

del pecho, hombros, espalda, cuello) y menos en abdomen, extremidades superiores y cara.

Existen 2 variedades clínicas:

1. Hipo y acromiante (disminución de producción melánica) en pacientes de piel oscura; las manchas son rosadas pálidas o
blancas.

2. Hipercromiante (melanosoma agrandado), inicialmente la mancha es eritematosa por inflamación, al disminuir la misma se
vuelven café claro
Diagnóstico

Clínico, luz de Wood, fluorescencia (amarillo dorado) y KOH al 10% (se verán esporas redondas u ovales aisladas o

agrupadas como racimo de uvas y filamentos cortos, de pared gruesa).

Diagnóstico diferencial

En lesiones rosadas o hiperpigmentadas: dermatitis seborreica (centro del tórax, el cuero cabelludo y el surco

Nasogeniano); secundarismo sifilítiico-lesiones palmoplantares y de mucosas, adenomegalias y VDRL positiva-.

Lesiones hipopigmentadas: vitiligo no descamativo, con un anillo periférico hiperpigmentado y con afeción en punta de

dedos y las regiones periorificiales; hipopigmentación postinflamatoria - bordes son más imprecisos-.
Tratamiento
Eliminar factores predisponentes.

Fármacos tópicos: queratolíticos, champú/gel con -sulfuro de selenio, de piritiona de zinc- o cremas de
imidazoles tópicos como el ketoconazol, miconazol, clotrimazol, etc.

Fármacos sistémicos: en infecciones extensas e inmunocomprometidos; itraconazol 200 mg/día por 7 días;
fluconazol 150-300 mg/semana por 2-4 semanas.

Al curar pueden dejar hipopigmentación residual que desaparecen en unos meses.

CANDIDIASIS CUTÁNEO-MUCOSAS
Definición
Son enfermedades ocasionadas por levaduras del género Cándida; afectan piel, mucosas y uñas.

Etiología
Más frecuente Cándida albicans y menos frecuente C guilermondi, C parapsilosis, C krusei, C glabrata.

Factores predisponentes

- Locales: humedad, maceración, ropa apretada u oclusiva, prótesis dentales inapropiadas.

- Fisiológicos: extremos de vida, etapa premenstrual, embarazo.

- Enfermedades o procesos debilitantes : diabetes, hipoparatiroidismo, hipotiroidismo, Sd. Cushing, desnutrición severa

- Inmunosupresión: VIH, neoplasias.

- Iatrogénicos: antibióticos, corticoides, anticonceptivos, inmunosupresores, radioterapia.

Clasificación clínica de las candidiasis

a. Candidiasis de las mucosas

1a. Candidiasis de la mucosa oral o muguet: la más frecuente, se presenta en lactantes e inmunodeprimidos. Hay zonas

blanco amarillentas que forman placas con pseudomembranas blanquecinas, cremosas, desprendibles que dejan una

superficie roja, congestiva y sangrante. Puede afectar también a las comisuras lábiales (queilitis angular) -las fisura-, se

rodean de eritema y cubren de costras y escamas, que impiden abrir la boca.

Diagnóstico diferencial: leucoplasia, el liquen plano y las sifilides opalinas que no se desprenden
Tratamiento
Aseo oral con bicarbonato de sodio

1)Nistatina en suspensión localmente. 2)Fluconazol o itraconazol oral (previo hepatograma)-casos

recurrentes, casos que no responden a tratamiento, infecciones extensas, inmunosuprimidos-
1b. Candidiasis de la mucosa genital.

Vulvovaginitis candidiásica: prurito intenso, leucorrea abundante grumosa, espesa, no fétida; afecta la piel de la vulva y
la mucosa vaginal; provoca dispaurenia y disuria.

Relacionada con el ciclo menstrual.

Pueden ser episodios aislados o recurrentes.

Diagnóstico diferencial: vaginitis por tricomonas o bacterianas.

Tratamiento: tópico antifúngicos óvulos o en crema vaginal. Si está indicado el tratamiento oral: itraconazol 400 mg o
fluconazol 150mg, única dosis
Balanopostitis candidiásica: hay pápulas eritematosas pequeñas en el glande y prepucio
(cara interna), se convierten en pústulas pequeñas que al erosionarse dejan áreas eritematosas erosivas,
cubiertas por placas blanquecinas; acompañadas de sensación urente y prurito.

Diagnóstico diferencial: balanitis bacterianas y herpes simple genital.

Tratamiento: Lavado diario con borato de sodio y antimicótico local dos veces al día durante 7 días.
2. Candidiasis de la piel

a. Intertrigo candidiásico

[[Intertrigo: inflamación de los pliegues. Por varias causas: micóticas (dermatofitos,candidiasis);bacterianas(estreptococo,

eritrasma); mecánicas (roce, humedad); constitucionales (psoriasis invertida, dermatitis atópica), etc.]]

a1. Grandes pliegues (inguinales, submamarios, interglúteos y suprapúbicos): hay placas eritematosas, pruriginosas; que

se propagan centrífuga y simétricamente; con una fisura en el fondo; rodeado por un collarete, blanquecino y

macerado y pequeñas lesiones satélites.

Diagnóstico diferencial: eccema marginado de Hebra, rosado, con borde activo, cura centralmente, es seco;
el intertrigo microbiano, tiene fisura del pliegue, es rojo y secretante;psoriasis in vertida, rojo vivo, sin borde descamativo.
a 2. Pequeños pliegues (interdigitales de manos y pies): hay eritema entre los dedos; con bordes rodeados

por colgajos de piel macerada, húmeda y blanquecina; en el fondo del pliegue hay una erosión -erosión

interdigital blastomicética-.

Tratamiento: soluciones secantes (agua D’Alibour, agua de Burow) y crema antifúngica, en poca
cantidad para evitar la maceración.
b. Dermatitis del pañal candidiásica

Similares características del intertrigo candidiásico.

Secundaria a una dermatitis irritativa del pañal, esta última no afecta el pliegue, sino zonas prominentes,
no tiene collarete epidérmico ni lesiones satélites (es un diagnóstico diferencial).
3. Perionixis (paroniquia) y onixis candidiásica
Afecta pliegue periungueal proximal -en uno o varios dedos de las manos-; hay eritema, edema, pérdida
de la cutícula, con separación de la uña; puede ser dolorosa

Al invadir la uña, hay onicólisis y cambio de coloración (blanco, amarillento y negruzco); uña engrosada;
casi no infecta uñas de los pies.
Diagnóstico diferencial
Paroniquia bacteriana (estafilocócica): es aguda, con dolor intenso.

Dermatitis atópica y el eccema de contacto: las lesiones son exudativas y pruriginosas.

Tratamiento
Eliminar humedad, antifúngicos locales 2 veces al día- perionixis- por 3-4 semanas; al afectar varias uñas

el tratamiento es oral con itraconazol o fluconazol (previo hepatograma).