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Prurito
E. Fonseca Capdevila
Concepto Clínica
El prurito o picor es una sensación subjetiva La existencia de prurito se evidencia en la
universalmente conocida, pero difícil de defi- historia clínica, bien al propio niño, si tienen
nir; hacerlo como una sensación que provoca edad suficiente, o a su madre, en caso con-
la urgente necesidad de rascarse es bastante trario. También pueden objetivarse signos
claro y refleja la realidad. del rascamiento, como excoriaciones (Fig.1),
liquenificación (Fig. 2), lesiones tipo prurigo
(Figs. 3 y 4) y uñas pulidas.
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Enfermedades psiquiátricas
– Psicopatías
Prurito de causa sistémica
Parasitosis
El prurito generalizado causado por enfer- – Oncocercosis
medades sistémicas es poco frecuente en la – Triquinosis
– Larva migrans visceral
infancia y, a diferencia de lo que ocurre en los – Parasitosis intestinales
adultos, raras veces es el síntoma que lleva
al diagnóstico de una enfermedad grave. No Enfermedades respiratorias
– Asma
obstante, esta posibilidad debe tenerse siempre
en cuenta y también las grandes molestias que Facomatosis
ocasiona el prurito en algunos niños con enfer- – Neurofibromatosis
medades generales, a menudo crónicas.
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Tabla 4. Principales fármacos causantes de que son muy sensibles algunos niños atópicos,
prurito
mientras que no suele plantear problemas en el
resto. Algunos de estos niños también toleran
Antibióticos mal ciertos compuestos con avena, por perci-
bir una sensación de fisuración de la película
Aspirina superficial que forman.
Codeína El mentol, la calamina, la pramoxina, las breas
y el crotamitón tienen cierta acción antipru-
Inductores de colestasis
riginosa por vía tópica y pueden ser útiles en
• Fenotiacina procesos de duración limitada, en especial si
son localizados.
• Tolbutamida
Los corticoides tópicos no deben utilizarse
• Hormonas como tratamiento sintomático del prurito, si no
Quinidina existe un proceso dermatológico identificado
que se beneficie de su uso. Los antihistamínicos
Vitamina B (complejo) tópicos no deben emplearse nunca por el riesgo
de sensibilización que implican y el ácido sali-
cílico es desaconsejable por los riesgos tóxicos
de su absorción.
oxiuriasis, que en las niñas también puede Los antihistamínicos orales de primera genera-
presentarse como prurito genital. De forma ción, con acción sedante, pueden ser eficaces
ocasional pueden verse casos de triquinosis. en el control sintomático del prurito. En cam-
En cambio, en áreas endémicas la oncocercosis bio, los nuevos antihistamínicos no sedantes
es una causa muy frecuente de prurito, que sólo están indicados en el prurito ligado a
durante años puede ser el único síntoma. liberación de histamina, como el que ocurre
Los fármacos pueden causar prurito por diver- en la urticaria o la mastocitosis. La doxepina y
sos mecanismos, entre los que se encuentran otros antidepresivos tienen una acción antipru-
colestasis, vasodilatación, estimulación del SNC riginosa, en parte debida a su alta efectividad
o periférico, nefrotoxicidad y desencadena- como antihistamínicos. Este último fármaco
miento de diversos tipos de lesiones. se emplea también por vía tópica, pero puede
ser sensibilizante.
Los corticoides sistémicos pueden mejorar el
Tratamiento prurito de diversas causas, pero obviamente
sus efectos secundarios exigen limitar su indi-
El tratamiento del prurito debe hacerse, siempre cación a casos con diagnóstico conocido y que
que sea posible, en función de su etiología. requieran este tratamiento.
El tratamiento sintomático tópico puede reali- La fototerapia con psolarenos y UVA o con
zarse con emolientes, que son especialmente UVB, salvo situaciones excepcionales, suele
útiles cuando se asocia a xerosis. Los prepara- restringirse a mayores de 13 años. Puede ser
dos de aceites y de ácido láctico son los mejor eficaz en prurito de origen biliar, urémico
tolerados. La urea, sobre todo a concentracio- o asociado a diálisis, sin respuesta a otras
nes altas, puede tener una acción irritante a la medidas.
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Bibliografía
1. Ares Segura S, Fonseca Capdevila E. 4. Mroczkowski TF, Millikan LE. Pruritus and
Dermatitis en la infancia. En: García Sicilia prurigo. En: Ruiz-Maldonado R, Parish
J, ed. Manual práctico de pediatría en LC, Beare JM, eds. Textbook of Pediatric
atención primaria. Madrid: Publicación de Dermatology. Filadelfia: Grune and Stratton
Libros Médicos, S. L. U. 2001, 701-708. 1989, 611-614.
2. Cunliffe WJ. Vascular and neurological 5. Moreno Giménez JC. Prurito, algo más que
abnormalities. En: Thody AJ, Friedmann un síntoma. Piel 1987;2:26-31.
PS. Scientific basis of Dermatology. A 6. Puig Sanz L. Toxidermias, dermatosis
Physiological Approach. Edinburgh: Churchill facticias y úlceras de diversas etiologías.
Livingstone 1986, 349-362. En: Ferrándiz C, ed. Dermatología Clínica.
3. Fonseca Capdevila E. Manifestaciones cutáneas Madrid, Harcourt 2001: 149-163.
de enfermedades sistémicas. En: Rozman C, 7. Gilliam AE. Skin signs of systemic disease in
ed. Medicina Interna Farreras-Rozman. 14ª childhood. Adv Dermatol 2006;22:1-30.
ed. Madrid: Harcourt 2000, p. 1532-1540.
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