DERMATOSIS MAS FRECUENTES EN PEDIATRÍA

1ra. parte

CÁTEDRA DE DERMATOLOGÍA
Facultad de Ciencias Médicas
Dra. Verónica Estrella
Prof. Adj. Dra. Ana G. Molteni
 PEDIATRIA-DERMATOLOGÍA

 DERMATOSIS MÁS FRECUENTES:

 Cuadros microbianos (Piodermitis) : estreptodermias –

estafilodermias

 Cuadros alérgicos: prúrigo - dermatitis atópica

 Cuadros micóticos: candidiasis - dermatoficias

 Cuadros por ectoparasitosis: pediculosis - escabiosis
 Cuadros reaccionales: sudamina – dermatitis del pañal
 SEMIOLOGÍA CUTÁNEA
1- EVALUACION DE LAS LESIONES CUTANEAS

TIPO DE LESIÓN
• FORMA
• DISTRIBUCIÓN TOPOGRÓFICA

LAS LESIONES PUEDEN SER

 PRIMARIAS

 SECUNDARIAS
 SEMIOLOGÍA CUTÁNEA

2- EVALUACION DE SU FORMA
 LINEAL

 ANULARES

 LESIONES AGRUPADAS
SEMIOLOGÍA CUTÁNEA

2- EVALUACION DE SU FORMA DE DISTRIBUCION

 LOCALIZADA
 GENERALIZADA

 TOTAL o UNIVERSAL
 Caso clínico 1

 Paciente de 5 años, que

consulta por lesiones
eritemato-costrosas en
mentón y en ambos
miembros inferiores de 3
días de evolución.
 Síntomas: Prurito
CASO CLÍNICO 1
 CASO CLÍNICO 1

 ¿CUÁL ES SU
DIAGNÓSTICO?
INFECCIONES DIRECTAS
DE LA PIEL

 IMPÉTIGO
 PIODERMITIS:CLASIFICACION
1-Por infección directa de la piel y partes blandas
 Impétigo y foliculitis
 Forúnculo - Forunculosis
 Ántrax
 Erisipela
 Celulitis
 Ectima
 Fascitis necrotizante
 Periporitis
 Falsa tiña amiantácea de Alibert
 Dermatitis estreptocóccica perianal
 Queratolisis punctata
 PIODERMITIS:CLASIFICACION
2- Mediadas por toxinas bacterianas y
superantígenos


Enfermedades mediadas por S. beta hemolíticos del grupo A
 Escarlatina
 Sme. shock toxico-like
 Psoriasis guttata
 Enfermedades mediadas por S. Aureus
 Sme. de la piel escaldada estafilococia (SSSS)
 Sme. del shock tóxico
 Escarlatina estafilocóccica
 PIODERMITIS CUTANEAS
IMPÉTIGO
 Estreptococo beta hemolítico y/o Estafilococo
aureus.
 Lesión vesiculo-ampollar

 Superficial.

 Presencia de costra

melicérica
 Prurito
 Muy cotagioso
Lesiones elementales: placa eritemato-vesículo-costrosa. Erociones,
costras serosas y melicéricas.
Pueden aparecer ampollas sobre todo en
los impétigos por Estafilococo
 IMPÉTIGO:TRATAMIENTO
 LOCAL:
MUPIROCINA
ACIDO FUCÍDICO
AGUA Y JABÓN NEUTRO¡¡¡¡ SE PUEDE INDICAR AGUA
ICTIOLADA O DE D´ALIBOUR.

 SISTÉMICO
PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
AZITROMICINA
ERITROMICINAS
CLINDAMICINA
TMS-SMX
ERISIPELA
 Streptococcus pyogenes del grupo A
 Existe una puerta de entrada
 Fiebre, malestar gral.,vómitos y
cefaleas
 >frecuentes en M.I y cara
 < frecuentes en MS y tronco
 Complicación: Glomerulonefritis
 Trat.: Penicilina
 Celulitis

 Inflamación aguda y
supurativa del TCS
 Frec en MI y cara

 Etiología: Estaf, Estrep., cuadros mixtos asociados a Gram

negativos como enterobacterias y pseudomonas

 Placa de bordes difusos con eritema, edema, calor y

dolor.
 Se acompaña de alteración del estado general con fiebre,

adenopatías y linfangitis regional.

 Tto depende del agente etiológico
 Fascitis necrotizante

 Inflamación aguda del TCS y

aponeurosis. Puede haber necrosis
muscular.
 Cuadro grave asociado a DBT o
insuficiencia arterial.
 Etiología: EβA, anaerobios.
 Comienza como una celulitis que rápidamente evolucina a la
formación de ampollas, necrosis y ulceración
 Dolor y severo compromiso del estado general.
 Tto: desbridamiento quirúrgico, antibióticos endovenosos y
medidas generales de sostén.
 Foliculitis

 Osteofoliculitis
 Antecedente: rasurado, traumatismo.
 Generalmente por Estafilococo aureus, a veces por Estrep, Pseudomonas,
Enterobacterias
 La lesión elemental es la pústula rodeada por halo eritematoso.
 Tto: mupirocina, ácido fusídico.
 Forúnculo

 Foliculitis profunda.
 Staphylococcus aureus
 Lesión: nódulo inflamatorio y doloroso
 Supuración
 Tto. Oral de elección Cefalosporinas
 Local: Rifampicina
Mupirocina – Ac. Fucídico
 Falsa tiña amiantácea de Alibert

 Eccema microbiano
secundario a un impétigo
del cuero cabelludo
 Escamas adherentes
blanco-grisáceas (color
amianto) en cuero
cabelludo.
 ESTREPTOCOCO
 La escama aplasta al pelo
 Suele ser rebelde al
tratamiento
 Paroniquia piógena
 Post traumatismo local
 Estreptococo y/o estafilococo
 Dolor + tumefacción eritematosa y costras a veces melicéricas y puede
haber formación de pústula o abceso.
 Tto: local con soluciones
antisépticas + cefalosporina VO.
 Mediadas por toxinas bacterianas y
superantígenos
 ESCARLATINA
 entre los 4-8 años
 incubación: 1-4 días
 fiebre y exantema entre 5-6 días
 Diagnóstico clínico y exudado
faríngeo
 Trat.: penicilinas oral 100.000
UI/kgr/d en 4 tomas diarias durante
10 días
eritromicinas
 Sindrome de la piel escaldada
estafilocóccico (SSSS)
 Lactantes y niños (>5 años)
 Estaf. Aureus. Toxemia.
 Fiebre, malestar gral., irritabilidad,
dolor en la piel, eritema generalizado.
 La piel impresiona como un gran
quemado. Exudación y costras
periocular y bucal que dejan fisuras
características.
 Desprendimiento de la piel y signo de
Nikolsky +
 Buscar foco primario en nariz,
conjuntivas.
 Tto. Internación Antibióticos EV
 Dermatitis estreptocóccica
perianal
 Eritema y fisuras perianales
 Costras melicéricas
 Favorece la maceración por
uso de pañales
 Se indica cremas antibióticas
y mejorar barrera cutánea.
 CASO CLÍNICO 2
 PACIENTE DE 7 AÑOS DE EDAD QUE PRESENTA
LESIONES ERITEMATOVESICULOSAS, MUY
PRURIGINOSAS EN MIEMBROS SUPERIORES E
INFERIORES y EN ZONAS DE FLEXIÓN, DE 2
MESES DE EVOLUCIÓN.
CASO CLÍNICO 2
CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO
¡¡INTENSO PRURITO¡¡
 DERMATITIS ATÓPICA
 La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad cutánea
inflamatoria crónica, altamente pruriginosa que afecta
comúnmente la niñez en etapas tempranas.
 El 50% de DA ocurre en el primer año de vida, un 80% a
los 5 años.
 El 80% de niños con DA desarrollan asma o rinitis alérgica;
algunos pierden la atopia cutánea con el inicio de alergia
respiratoria, a los 7 años de edad.
 La prevalencia en niños es de 10 -20% y del 1- 3% en
adultos
MANIFESTACIONES ALÉRGICAS EN LOS NIÑOS

LAS DERMATOSIS ALÉRGICAS SON

 DERMATITIS ATÓPICA
 PRURIGOS
 URTICARIAS
 DERMATITIS POR CONTACTO
 DERMATITIS ATÓPICA

 Factores de riesgo son: familias pequeñas; primeros hijos;

mejores condiciones económicas y no lactancia materna,
emigrantes de zonas rurales a urbanas, el uso incrementado e
indebido de antibióticos.
 Se debe a a susceptibilidad genética con alteración de la
barrera cutánea + alteraciones sistema inmune con
predominio de L Th2 + antígenos microbianos.
 El espectro clínico es amplio. Polimorfismo de lesiones.
 En la DA aguda, son papulovesículas con base eritematosa; en
casos subagudos las pápulas coalescen dentro de placas con
escamas delgadas; en la formas crónica la liquenificación es
característica (se observa acentuación de líneas de piel con
aumento de grosor)
 Se acompaña de prurito de grado variable)
 MANIFESTACIONES ALÉRGICAS EN LOS NIÑOS

Los criterios clásicos de

Hanifin y Rajka de DA

Criterios Mayores
 Prurito marcado
 Morfología y distribución características
- Liquenificación en flexuras en adultos
- Compromiso de cara, flexuras y superficies de extensión
en niños y jóvenes
 Curso crónico y recidivante
 Historia personal o familiar de atopía
rfb
 MANIFESTACIONES ALÉRGICAS EN LOS NIÑOS

Los criterios clásicos de Hanifin y

Rajka en DA
Criterios Menores
• Xerosis • Cataratas subcapsulares anteriores
• Ictiosis / hiperlinearidad palmar / queratosis pilar • Oscurecimiento periocular
• Reactividad cutánea inmediata (Tipo 1) a los test • Palidez facial o eritema en cara
cutáneos • Pitiriasis alba.
• Elevación de niveles séricos de IgE • Pliegues en la parte anterior del cuello
• Edad precoz de comienzo • Prurito provocado por sudoración
Tendencia a infecciones cutáneas y déficit de la • Intolerancia a la lana
inmunidad celular • Acentuación perifolicular
• Tendencia a dermatitis inespecíficas de pies y manos
Eczema de pezón
• Intolerancia a algunos alimentos
• Queilitis
• Evolución influenciada por factores
ambientales y emocionales
• Conjuntivitis recidivante • Dermografismo blanco
• Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan
• Queratocono
 Diagnóstico
dermatitis atópica

 La presencia de tres o más

criterios mayores y
 tres o más criterios menores
hacen el diagnóstico
La dermatitis atópica se manifiesta como
ECCEMA:

 ERITEMA
 EDEMA
 VESÍCULAS
 SECRECIÓN
 COSTRA
 PRURITO¡¡¡
MANIFESTACIONES ALÉRGICAS EN LOS NIÑOS
dermatitis atópica: ECCEMA

 Cuando predominan las lesiones

exudativo-costrosas, hablamos de
eccema agudo
 Cuando están en la etapa descamativa
y de liquenificación, hablamos de
eccema crónico
CLINICA DE LA DERMATITIS ATÓPICA
fase del lactante
CLINICA DE LA DERMATITIS ATÓPICA
fase infantil
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Debe considerarse a las siguientes patologías:
 dermatitis seborreica
 dermatitis por contacto
 algunas micosis superficiales
 escabiosis
 dermatitis herpetiforme
 eccema numular
 miliaria rubra
 ictiosis
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
dermatitis seborreica
Eccema numular y candidiasis
TRATAMIENTO D. ATÓPICA

LOCAL SISTÉMICO
• Cremas emolientes • Hidroxicina
hidrofílicas • Clorfeniramina
• Jabones neutros o • Eritromicina-
Syndet cefalosporinas
• Corticoides de potencia • Corticoides bajas dosis en
reducida casos muy severos.
• Ácido fusídico- • Inmunosupresores
mupirocina • Agentes biológicos
• Pimecrolimus
• Tracolimus
DERMATITIS POR CONTACTO
 DERMATITIS POR CONTACTO
 La denominación «dermatitis por contacto»
es usado cuando el eccema es producido por
un contactante.
 Las dermatitis por contacto pueden
clasificarse de la siguiente manera:
 Dermatitis por contacto irritativa (80%)
 Dermatitis por contacto alérgica (20 %)
 DERMATITIS POR CONTACTO
Dermatitis por contacto
irritativa
 Es una inflamación local no
inmunológica, producida por la
acción única o repetida de una
sustancia llamada irritante.
 La mayoría de los irritantes
son sustancias químicas y
pueden ser fuertes o débiles.
Dermatitis de contacto irritativa del
pañal( dermatitis amoniacal)
 DERMATITIS POR CONTACTO

 La clínica varía desde un leve

eritema en el punto de contacto
hasta una gran ampolla con
necrosis y ulceración.
 Estas últimas sugieren que el
irritante es un agente fuerte y un
contacto brusco.
 Los síntomas son prurito y ardor.
 Dermatitis de contacto
alérgica
 Reacción de hipersensibilidad retardada secundaria a Lt sensibilizados
 Para que se produzca es necesaria la interacción entre el antígeno y el
sistema inmune.
 Hay alteración de la barrera cutánea facilitando la penetración de
antígenos a través del estracto córneo.
 Las lesiones aparecen inicialmente en la zona de contacto con el agente
causal (Eccema agudo, subagudo o crónico)
 Prurito es el síntoma cardinal
 Generalmente se asocia a antecedentes personales o familiares de
atopia.
 Se pueden hacer test del parche específicos para investigar el alergeno.
 Tto: identificar y eliminar el alergeno y evitar contactos futuros
DERMATITIS POR CONTACTO
DERMATITIS POR CONTACTO

TRATAMIENTO
 suspensión del agente contactante

 corticoides locales

 antihistamínicos sistémicos en algunas

ocasiones
PRURIGOS
PRURIGOS
Prurigos Agudos
 Agudo simple (+ frec. en edad pediátrica)
 Solar
 Gestacional
Prurigos Crónicos
 de Besnier
 Vulgar
 Nodular de Hyde
 Senil (xerótico)
 Simple crónico o neurodermitis
 PRURIGOS
Prurigo agudo:
 Es un trastorno común de la infancia
que se manifiesta por pápulas o
ronchas pequeñas recurrentes
producidas por una reacción de
hipersensibilidad a la mordedura o
picadura de pulgas,mosquitos y otros
insectos.
 Niños de 2 a 7 años
 + frec en atópicos.
 Frec en meses estivales.
 En adultos tienden a ser menos
abundantes las lesiones y respetan
cara
 PRURIGOS
 La lesión inicial del prúrigo
agudo es una roncha, con
frecuencia coronada por
un punto oscuro central o
una vesícula (seropápula
de Tommasoli)
 Por rascado/roce se
forman costras
 Monomorfismo.
 PRURIGOS
 Aparecen en brotes
 No confluyen jamás
 Las lesiones recurren en
brotes de entre 10 y 20
lesiones, y se encuentran
en distintas etapas de
evolución.
 La mayoría de las lesiones
persisten entre 2 y 10 días
 PRURIGOS
 El diagnostico diferencial más
frecuente:
- picaduras de pulgas (Puliosis)
- Liquen plano
 PRURIGOS
TRATAMIENTO SISTÉMICO
 ANTIHISTAMÍNICOS ORALES

TRATAMIENTO LOCALES
 ANTIPRURIGINOSOS DEL TIPO DE LAS

CALAMINAS o PASTAS MENTOLADAS.

 USO DE REPELENTES EN EL PRURIGO

AGUDO DEL NIÑO.

 ATB si hubo impetiginización
URTICARIAS
 URTICARIAS

 La urticaria es una dermatosis monomorfa caracterizada

por una erupción de lesiones edematosas dérmicas,
denominadas ronchas.
 Son pápulas. Pueden ser de color rojo, rosado o
blanquecino, de forma variada (circular, anular, oval o
ameboide) y con tendencia a aumentar de tamaño o
coalescer formando placas de tamaño y forma diversos.
 URTICARIAS

 La roncha suele ser efímera (3-4 hasta 24 horas) y en

la forma común desaparece sin dejar rastros.
 Agudas: episodios duran hasta 4 semanas
 Crónicas: más de 6 semanas
 Sólo cuando excede las 48-72 hs. debe pensarse en
urticaria vasculítica, frecuentemente asociada a
una enfermedad sistémica: Lupus Eritematoso
Sistémico, Hepatitis B, medicamentos.
URTICARIAS
 URTICARIAS

TRATAMIENTO
 Eliminar la causa si se identifica
 Dieta: suspender 10 días alimentos que contiene
muchos péptidos o haptenos (nueces, mariscos) y
liberadores de histamina (cacao, pescado, frutilla,
mariscos, cerdo,huevo,scarina,café, banana,tomate)
 Antihistamínicos orales: elección hidroxicina,
difenhidramina o antihistamínicos de segunda
generación (depende de la edad del paciente)
 Corticoides sistémicos en algunos casos severos por
poco tiempo
 Inmunosupresores
Contimuamos en la 2da. parte