IMPETIGO

impétigo es la infección cutánea más frecuente en niños en todo el mundo. Hay dos
formas clásicas de impétigo: ampolloso y no ampolloso

TIPO DE IMPETIGO CAUSA (MICRORGANISMO)

Ampolloso siempre está causado por cepas de
- predomina en lactantes y niños S. aureus productor de toxinas exfoliativas.
pequeños Las toxinas estafilocócicas exfoliativas
(ETA, ETB, ETD) producen ampollas en la
epidermis, lo cual genera una vesícula
subcorneal.
No ampolloso - Staphylococcus aureus es la causa
- Es el tipo más frecuente (70%) más frecuente
- estafilococos se extienden desde la
nariz hasta la piel normal y la
infectan
- estreptococo betahemolítico del
grupo A se coloniza una media de
10 días antes de surgir el impétigo.

Manifestaciones clínicas
Impétigo no ampolloso
Las lesiones comienzan habitualmente en la piel de la cara o las extremidades que se ha
lesionado previamente. Las lesiones que preceden más a menudo al impétigo no
ampolloso son: picaduras de insectos, abrasiones, aceraciones, varicela, escabiosis,
pediculosis y quemaduras
Inicialmente se forma una vesícula o pústula diminuta que rápidamente evoluciona para
formar una placa con costras melicéricas, que suele tener un diámetro menor de 2 cm. La
infección se extiende a otras partes del cuerpo a través de los dedos, la ropa y las toallas.
Las lesiones se acompañan de un dolor escaso o nulo y eritema circundante, y los
síntomas constitucionales suelen estar ausentes. En algunas ocasiones hay prurito.
También se puede observar linfadenopatía regionales y leucocitosis
Impétigo ampolloso
Aparecen ampollas flácidas y transparentes en la piel de la cara, los glúteos, el tronco, el
periné y las extremidades. El impétigo ampolloso neonatal puede comenzar en la zona del
pañal
La rotura de las ampollas sucede con facilidad y deja una zona erosionada, superficial y
húmeda, con un delgado ribete de escamas. No suele haber eritema alrededor de las
lesiones ni adenopatías.
A diferencia del impétigo no ampolloso, las lesiones del impétigo ampolloso son una
manifestación local del síndrome de la piel escaldada por estafilococos y aparecen sobre
piel sana

Diagnostico diferencial
Impétigo ampolloso Neonatos:
- epidermólisis ampollosa
- la mastocitosis ampollosa
- la infección herpética
- inicio del síndrome de la piel
escaldada por estafilococos
Niños mayores:
En los niños mayores, en especial si las
lesiones no responden al tratamiento,
deben plantearse:
- la dermatitis alérgica de contacto,
- las quemaduras,
- el eritema multiforme,
- la dermatosis inmunoglobulina (Ig)
A lineal
- el pénfigo
- el penfigoide ampolloso
Impétigo no ampolloso - infecciones víricas (herpes simple,
varicela-zóster),
- micóticas (tiña corporal, querión),
- picaduras de artrópodos e
infestaciones parasitarias
(escabiosis, pediculosis de la
cabeza), todas las cuales se pueden
impetiginizar

En niños sanos con lesiones localizadas es difícil obtener un hemocultivo positivo

Complicaciones
Tipo Complicación
Ampolloso Infrecuentes
No ampolloso - celulitis - la bacteriemia con
infección estreptocócica: la consiguiente
 - linfangitis, osteomielitis
- linfadenitis - la artritis séptica,
supurativa - la neumonía
- psoriasis en gotas y - la septicemia
escarlatina
glomerulonefritis
posestreptocócica (mas
frecuente en niños entre 3
y 7 años)

El periodo medio de latencia entre el inicio del impétigo y la aparición de la

glomerulonefritis posestreptocócica es de 18-21 días, que es mayor que el de 10 días tras
una faringitis. Esta glomerulonefritis aparecer de forma epidémica después de infecciones
faríngeas o cutáneas.

Tratamiento
La decisión de cómo tratar el impétigo depende del número de lesiones y de su
localización.

Lesión localizada por S. Aureus tratamiento tópico con mupirocina al 2% y

retapamulina al 1% 2-3 veces al día durante 10-14
días
pacientes con estreptococos o tratamiento sistémico con antibióticos orales
afectación extensa de infecciones
estafilocócica
Lesiones cercanas a la boca y ante La cefalexina a 25-50 mg/kg/día en 3-4 dosis
la existencia de datos de afectación divididas durante 7 días
profunda, como celulitis,
forúnculos, abscesos o linfadenitis
supurativa
Sospecha de SARM, clindamicina, doxiciclina o trimetoprima-
sulfametoxazol
- administrar trimetoprima-sulfametoxazol
dos veces al día durante 3 días es
comparable a una vez al día durante 5 días

Se debe hacer un cultivo, ya que la aparición de S. aureus resistente a meticilina (SARM)

generalmente requiere una elección antibiótica diferente basada en el patrón de
resistencias.
La bencilpenicilina benzatina intramuscular se ha utilizado cuando hay incumplimiento con
antibióticos orales

Infecciones de tejidos blandos

El dato más importante es si son no necrotizantes o necrotizantes, así como sin son
purulentas o no purulentas. Las primeras responden bien al tratamiento antibiótico
aislado, mientras que las últimas precisan un desbridamiento quirúrgico rápido de todos
los tejidos desvitalizados además del tratamiento antibiótico.

Celulitis
En la celulitis, un proceso infeccioso inflamatorio afecta el tejido celular subcutáneo sin
destruirlo. a celulitis se caracteriza por una infección e inflamación del tejido conjuntivo
laxo, con una afectación limitada de la dermis y una epidermis relativamente respetada

Etiología
Una herida en la piel por un traumatismo previo, una intervención quirúrgica o una lesión
cutánea subyacente predispone a la aparición de celulitis. Esta también es más frecuente
en los individuos con estasis linfática, diabetes mellitus o inmunodepresión.
- S. aureus y Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A) son los
microorganismos etiológicos más habituales.
En los pacientes inmunodeprimidos o diabéticos, otras bacterias y hongos que pueden
participar son:
- Pseudomonas aeruginosa
- Aeromonas hydrophila y a veces otras enterobacterias
- especies de Legionella
Los niños con síndrome nefrótico recidivante pueden manifestar una celulitis por
Escherichia coli

Manifestaciones clínicas
La celulitis se caracteriza clínicamente como una zona localizada edematosa, caliente,
eritematosa y dolorosa. Los bordes laterales tienden a estar mal definidos, puesto que se
trata de un proceso que afecta a las zonas profundas de la piel, sobre todo al tejido celular
subcutáneo y a la dermis. Si se presiona puede aparecer fóvea.
Aunque en un paciente no se distingue con certeza, la celulitis causada por S. aureus
tiende a ser más localizada y supurativa, mientras que la debida a S. pyogenes
(estreptococo del grupo A) tiende a extenderse más rápidamente y se acompaña de
linfangitis
Es frecuente que existan adenopatías regionales y signos y síntomas constitucionales,
como fiebre, tiritona y malestar

Complicaciones
Las complicaciones de la celulitis son frecuentes e incluyen:
- abscesos subcutáneos
- bacteriemia
- osteomielitis
- artritis séptica
- tromboflebitis
- endocarditis
- fascitis necrosante.
La infección por S. pyogenes también se puede seguir de linfangitis o glomerulonefritis.

Diagnostico
a celulitis en un neonato debe tener:
- el hemocultivo
- la punción lumbar
- aspirados cutáneos
- Biopsia
Casos graves
- hisopos de rutina.
- La ecografía puede realizarse en caso de
sospechar un absceso subcutáneo asociado.
En niños mayores no se recomiendan hemocultivos o aspirados cutáneos, biopsias o
hisopos de rutina.
- extraer hemocultivo si el paciente es menor de 1 año, si hay signos de toxicidad
sistémica, si no se puede realizar un examen adecuado o si hay una condición de
inmunodepresión

Diagnostico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye una reacción alérgica inmunitaria exuberante a picaduras
de insectos, y en particular de mosquitos (skeeter syndrome). Estos síndromes suelen
caracterizarse por una tumefacción desproporcionada al eritema; suele haber prurito,
pero normalmente no duele a la palpación.
Además, la paniculitis por frío puede aparecer como una tumefacción eritematosa,
habitualmente indolora, tras la exposición al frío, como ir en trineo o comer un helado

Tratamiento
El tratamiento empírico antibiótico de la celulitis y la vía de administración inicial tiene
que estar guiado por la edad y el estado inmunitario del paciente, historia de la
enfermedad, y la localización y la gravedad de la celulitis

Neonatos antibioterapia intravenosa con un antibiótico antiestafilocócico

resistente a las β-lactamasas
- nafcilina
- cefazolina
- vancomicina,
y un aminoglucósido como:
- gentamicina
- cefalosporina de tercera generación como cefotaxima.
Lactantes y Se inicia por vía oral de manera ambulatoria con una penicilina
mayores de 2 resistente a las penicilinasas, como:
meses con - dicloxacilina
infecciones leves - cefalosporina de primera generación como cefalexina
o moderadas, - o, si se sospecha un SARM, con clindamicina.
particularmente si En algunos casos se recomienda tratamiento con trimetroprima-
no hay fiebre, sulfametoxazol, aunque no proporciona una cobertura ideal contra
adenopatías ni el S. pyogenes, una causa potencial de celulitis sin absceso.
otros signos
constitucionales
Si no se aprecia tratamiento por vía parenteral.
mejoría o la
enfermedad
progresa
significativamente
en las primeras
24-48 horas de
tratamiento
Los lactantes y requieren hospitalización y tratamiento con antibióticos
niños mayores de intravenosos que sean efectivos contra el S. pyogenes y el S.
2 meses con aureus, como:
signos de - la clindamicina o una cefalosporina de primera generación
infección (cefazolina)
sistémica, como
fiebre,
adenopatías o
signos
constitucionales,
paciente está considerar la adición de clindamicina o vancomicina
grave o con
apariencia séptica
pacientes no - tratamiento antibiótico debe incluir una cefalosporina de
inmunizados tercera generación (cefepima, ceftriaxona, o cefotaxima si
está disponible)
- o una combinación de β-lactámico/inhibidor de la β-
lactamasa (p. ej., ampicilina-sulbactam), que cubre a H.
Influenzae tipo b y a Streptococcus pneumoniae.
 vez que hayan disminuido notablemente el eritema, el calor, el edema y la fiebre, se ha
de completar un ciclo total de tratamiento de 5 a 7 días de modo ambulatorio, aunque el
tratamiento se prolongar si la infección no ha mejorado dentro de este periodo de tiempo.
Si hay abscesos subcutáneos, deben drenarse.