EVALUACIÓN DEL

DOLOR ABDOMINAL
MD. Alvaro Enriquez Cruz
Medicina General
Clínica Esimed Cali - Norte
Universidad de Nariño
FISIOPATOLOGÍA
 - Responden a estímulos mecánicos y químicos. 

Base neurológica
- El estiramiento es el principal estímulo mecánico
involucrado en la nocicepción visceral.

- Otros estímulos: Distensión, la contracción, la

tracción, la compresión y la torsión
- Receptores: superficies serosas - mesenterio y
paredes de vísceras huecas. 

- R-viscerales de la mucosa responden principalmente a

estímulos químicos, mientras que otros nociceptores
viscerales responden a estímulos químicos o
mecánicos.
Base neurológica
- El dolor depende del tipo de estímulo y
la interpretación de las entradas
nociceptivas viscerales.

- Ej:
La mucosa gástrica es insensible a la
presión o los estímulos químicos. Sin
embargo, en presencia de inflamación,
estos mismos estímulos pueden causar
dolor
 - El tipo y la densidad de los nervios
Localización aferentes viscerales hacen que la
localización del dolor visceral sea imprecisa.
- Tenemos algunas reglas

- Tracto digestivo se perciben en la línea

media debido a la inervación simétrica
bilateral. 
 - Dolor claramente lateralizado surja del riñón
ipsilateral, el uréter, el ovario o las estructuras
Localización inervadas somáticamente. VÍA UNILATERAL.

LAS EXCEPCIONES :
- Vesícula biliar
- Cólones asc/des, aunque inervados
bilateralmente, tienen inervación
predominante localizada en sus lados
ipsilaterales.
 El dolor visceral: depende de como los nervios
aferentes viscerales ingresan a la médula
Localización espinal. 

Ej:
- Los nervios aferentes que median el dolor
que surge del intestino delgado ingresan a la
médula espinal entre T8 y L1. Por lo tanto, la
distensión del intestino delgado generalmente
se percibe en la región periumbilical.
 - Dolor se puede percibir como originario de un sitio

Dolor referido
distante del órgano afectado.

- El dolor referido generalmente se localiza en los

dermatomas cutáneos que comparten el mismo nivel de
médula espinal que las entradas viscerales

- Ej:
vesícula biliar ingresan a la médula T5 a T10. Por lo tanto,
el dolor de una vesícula biliar inflamada se puede percibir
en la escápula.
• La calidad del dolor
referido es dolorosa y
se percibe que está
cerca de la superficie
del cuerpo.
•  Además del dolor, se
pueden detectar otros
dos correlatos de
dolor referido:
hiperalgesia de la piel
y aumento del tono
muscular de la pared
abdominal.
SÍNDROMES  DE DOLOR ABDOMINAL
Colecistitis aguda
SUPERIOR
Cálculos biliares.
colangitis aguda.
Disfunción del esfínter de Oddi.
Hepatitis/Perihepatitis. 
Absceso hepático.
Síndrome de Budd-Chiari.
Trombosis de la vena porta.
SÍNDROMES  DE DOLOR ABDOMINAL
Infarto agudo de miocardio
epigastrio
Pancreatitis

Enfermedad de úlcera péptica

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE

Gastritis/dispepsia funcional

Gastroparesia
SÍNDROMES  DE DOLOR ABDOMINAL

Esplenomegalia 
cuadrante

Izquierdo
superior

Infarto esplénico 
Absceso 
Ruptura esplénica
SÍNDROMES  DE DOLOR ABDOMINAL
inferiores
Apendicitis  
Diverticulitis
Absceso 
Ruptura esplénica
  - Problema común.
EVALUACIÓN
- La mayoría: etiología benigna y /
o autolimitada,

- Objetivo inicial: determinar etiología grave

que puede requerir una intervención urgente
 Agudo vs crónico
Historia
Determinar: si es un proceso de aceleración, uno que
ha llegado a una meseta, o uno que es de larga data
pero intermitente

El dolor que no se ajusta claramente a ninguna

categoría (agudo - crónico) se puede llamar
subagudo y requiere considerar una diferencia más
amplia de dx`s
DESCRIPCIÓN
 la ubicación del dolor abdominal ayuda a reducir el
diagnóstico diferencial ya que los diferentes síndromes de
Ubicación y dolor suelen tener ubicaciones características
radiación
 - Inicio

temporales
Elementos
- Frecuencia

- Duración del dolor.

El dolor de la pancreatitis puede ser gradual y constante,

mientras que la perforación y la peritonitis resultante
comienzan repentinamente y son máximas desde el comienzo.
 - Quemando o mordiendo, como es
Calidad típico del reflujo gastroesofágico y
la enfermedad de úlcera péptica.

- Cólico, como en el dolor de

cólicos de la gastroenteritis o la
obstrucción intestinal.
 - Está relacionada con la gravedad del trastorno,
especialmente si es de inicio agudo.
Gravedad
- La edad y la salud general pueden afectar la
presentación clínica del paciente. 

- Un paciente que toma corticosteroides puede

tener un enmascaramiento significativo del dolor,
y los pacientes adultos mayores a menudo se
presentan con un dolor menos intenso.
 - Determinar qué precipita o palia el dolor puede
Precipitantes o ayudar a reducir el diferencial.

paliativos - Obtener una historia de dolor que ocurre en relación

con el consumo de alimentos que contienen lactosa o
gluten puede ser útil para identificar las sensibilidades
a estos componentes de los alimentos. 
Examen físico
 INSPECCIÓN
evaluación
Orden de
AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
PALPACIÓN
 Valoración adicional

Ex. Rectal: impactación fecal, tacto

doloroso en apendicitis retrocecal
Ex. Pélvico: todas las mujeres con dolor
agudo en la parte baja del abdomen.
Otro
 Hemograma completo con diferencial
Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina y

diagnosticas
ayudas glucosa

Calcium
Aminotransferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina
Lipasa y / o amilasa

Hierro sérico, capacidad de unión total de hierro y ferritina

Transglutaminasa
- IMAGENOLOGIA
POBLACIONES ESPECIALES
MUJERES
 - No tienen fiebre o valores de laboratorio anormales asociados a
etiologías infecciosas.

mayores
Adultos
- La tasa de dxs erróneos es alta y se asocia con mayores tasas de
mortalidad que en jóvenes.

- En pacientes inmunodeprimidos (incluyendo aquellos que toman

agentes inmunosupresores o que tienen comorbilidades que afectan
la función inmune, como diabetes o insuficiencia renal) y adultos
mayores, donde los signos clásicos de inflamación peritoneal pueden
atenuarse.
 Pueden presentar dolor en el

drepanocíticas 
cuadrante superior derecho en el
contexto de una afección hepática. 
Células

El hígado puede verse afectado por

una serie de complicaciones debido a
la enfermedad en sí y su tratamiento.
Gracias