Corion trofoblástico

Alta malignidad

Tejidos extraños al
organismo materno

Crecimiento
desordenado, atípico

Penetración en vasos
sanguíneos
 Embarazo Coexistir
Mola tubario o con
ectópico 3% embarazo
Muy
Aborto
temprana Gestación
Mola 50% normal
Embarazo 22%

Aborto
Periodo de Respuesta 25%
latencia inmunobiológica
 Destrucción
Infiltración Destrucción de de tejidos
uterina músculo uterino pélvicos
adyacentes

Crecimiento
intramural
 Tamaño
variable
Rodeado de Nódulo
tejido sano circunscrito

Rojizo
Muy friable
oscuro

Zonas Muy
necróticas hemorrágico
 Pérdida total de
estructura vellositaria Hemorragia y
normal Necrosis

Masas y columnas de Anaplasia celular

células de Langhans
Perforación vascular por Núcleos gigantes,
elementos trofoblásticos monstruosos, hipercromáticos
Pulmones 80%

Vagina 30%

Cerebro 10%

Hígado 10%
Riñones, Intestinos y
Bazo 5%
Paciente después de un
embarazo, aborto, etc.
Con sangrado Mola hemorrágica

Crecimiento
profundo

Metástasis local Nódulo vaginal

Sin sangrado
Esputos
sanguinolentos, tos
Metástasis general
Cefaleas rebeldes,
estrabismo, hemiplejía
 Útero aumentado
de tamaño
Examen físico
Signos sugerentes
Diagnóstico

de metástasis
Contenido
Ecografía heterogéneo
transvaginal Tumores
anexiales
Exámenes de
β-hCG
laboratorio
 Abdomen Exámenes
Pulmón Cerebro
y pelvis generales

TC de abdomen Hemograma-
Rx de tórax RNM de cráneo
y pelvis VSG

Correlación Pruebas de
plasma/LCR de función renal y
títulos de β-hCG hepática

Cuantificación
de títulos de β-
hCG
◦ Diagnóstico histopatológico de coriocarcinoma.
◦ Elevación de las determinaciones de β-HCG durante 2
semanas o estabilización durante 3 semanas.
◦ β-HCG alta a los 15 días postevacuación.
◦ Elevación de la β-HCG tras su normalización.
◦ Hemorragia postevacuación.
 Puntaje FIGO
Parámetro 0 1 2 4
Edad <39 39 > 39
Embarazo anterior MH Aborto Embarazo de término
Intervalo embarazo índice (meses) <4 4a6 7 a 12 > 12
hCG pretratamiento (mU/ml) < 103 103-104 104-105 > 105
Tamaño tumoral mayor (cm) 3a4 5
Sitios de metástasis Bazo, riñón Gastrointestinales Cerebro, hígado
Nº de metástasis identificadas 0 1a4 5a8 >8
Quimioterapia fallida previa 1 droga 2 o más drogas
Etapa FIGO Descripción
Confinado al cuerpo
I uterino

II Extensión a anexos, vagina

III Metástasis pulmonar
Metástasis en cualquier otra
IV localización
 • HCG urinaria previa al tratamiento > 100.000 mUI/24 horas.
• Enfermedad metastásica con una duración de ≥4 meses desde
el embarazo precedente.
• Metástasis cerebrales o hepáticas.
• Fracaso previo de la quimioterapia.
Alto Riesgo • Antecedente de embarazo previo.
• Edad > 40 años.
• Útero significativamente mayor que amenorrea.
• Quistes teca-luteínicos > 5 cm.
• Antecedentes de ETG.
• Manifestaciones clínicas graves.
Coriocarcinoma Quimioterapia agente único
no metastásico
Histerectomía

Seguimiento 12 meses
Anticoncepción

Coriocarcinoma Quimioterapia agente único

metastásico de
Histerectomía
Bajo Riesgo
Seguimiento 24 meses

Coriocarcinoma Poliquimioterapia
metastásico de Radioterapia metástasis no accesibles
Alto Riesgo
Exeresis de metástasis accesibles

Seguimiento 24 meses
 1ª. LINEA 2º. LINEA:
Actinomicina: Metotrexate:
1.25 mg/m²SC 0.4mg/kg/día Actinomicina-Etoposido (AE)
EV IM

Metotrexate 1-5,
Etoposido: 100
repetir cada 2 semanas Actinomicina: 0.5
Pulsos cada 2 semanas mg/m²/día x3
y 2 ciclos posteriores a mg/día IV x3
*Intervalos de 7 días
su remisión.
1ra Línea
EMACO
 Metotrexate 15mg EV o IM
1-5 días
2da Línea Actinomicina 0.5 mg EV
Repetir cada 14 a
21 días
Ciclofosfamida 3mg/kg/IV