Enfermedad

Trof oblastica
Gestacional
 Definición
Conjunto de procesos benignos y malignos derivados de
una degeneración hidrópica de la placenta humana y del
genoma paterno con una contribución materna ocasional

Asociada a una hipersecreción de la hormona

gonadotropina coriónica humana (hCG).
 Clasificación
HISTOLOGICA CLÍNICA

Lesiones molares Embarazo molar

- Mola hidatiforme parcial - Mola hidatiforme parcial
- Mola hidatiforme completa - Mola hidatiforme completa
- Mola hidatiforme invasiva
Neoplasia trofoblástica gestacional-
Lesiones NO molares NTG
- Coriocarcinoma - Mola invasora
- Tumor trofoblástico del - Coriocarcinoma
sitio placentario - Corioepitelioma
- Corioepitelioma - Tumor trofoblástico del
sitio placentario
MOLA HIDATIDIFORME: hiperplasia trofoblástica y tumefacción edematosa de las vellosidades
coriónicas, adquiriendo la forma de bandas y cúmulos de vesículas, que confieren el típico aspecto
de “racimos de uvas”. Puede ser:

Mola Parcial Mola Completa

Cariotipo 69, XXX o 69, XXY 46, XX o 46, XY

Feto + Presente Ausente

tejido
embrionario
Diagnóstico Aborto Gestación molar
Tamaño uterino Menor para la EG Mayor para EG

Quistes tecaluteínicos Raros 15-25%

Complicaciones médicas Raras <25%

Secuelas 1 a 5% 15 a 20%
malignas
posmolar
Mola completa
• Cavidad uterina llena de
numerosas áreas anecoicas de
tamaño y forma variados (“panal
de abeja”, “copos de nieve”)
• Ausencia de embrión
• Nunca se dx.antes de las 10 ss
(no hay degeneración hidrópica
aún)
Mola parcial
• Placenta agrandada con
espacios anecoicos
multiquísticos y
avasculares
• Feto con RCIU severo
(entre 18 y 22 ss)
MOLA
INVASIVA
- Invasión del miometrio o de sus vasos sanguíneos por células del sincitio y citotrofoblasto,
pero continúa conservando la estructura de la vellosidad placentaria. No tiende a proyectar
metástasis con tanta frecuencia como el coriocarcinoma.

CORIOCARCINOMA
- Neoplasia maligna compuesta por una proliferación atípica del trofoblasto (sincitio y
citotrofoblasto), sin presencia de vellosidades coriales ni estroma o vasos propios. Suele
estar localizado en la periferia de un foco hemorrágico.

- Casi siempre emite metástasis desde las primeras etapas y éstas se diseminan por vía
hematógena. Las ubicaciones más frecuentes son pulmones y vagina

TUMOR TROFOBLÁSTICO DEL LECHO PLACENTARIO

- Forma poco común. Se origina a partir del trofoblasto del lugar de implantación de la
placenta.
Tiene tendencia a formar nódulos.
- Inmunohistoquímica: gran cantidad de células productoras de hPL y unas pocas células productoras de
hCG.
- Da metástasis tardía y tiene mayor resistencia al tratamiento quimioterápico
 Epidemiología

Incidencia varía según

Mujeres en extremo
localización geográfica:
de vida tienen mayor
países orientales es
riesgo.
más frecuente. 1/500
a 1/1.000 gestaciones.

En el Perú, se encuentra frecuencias diferentes:

• Instituto Materno Perinatal, 1 en 476
• San Bartolomé 1 en 665
• Hospitales Arzobispo Loayza 1 en 213
• María Auxiliadora 1 en 241,
• Hospital Cayetano Heredia de Piura 1 en 488
 Etiología
Se desconoce la etiología.

Hay diversas teorías que intentan explicar el origen de la

enfermedad trofoblástica:

- Malformación congénita de la placenta por un fallo en

la angiogénesis fetal por lo que el líquido se acumula
en la placenta al no poder pasar al embrión por
ausencia de vasos.

- Hiperplasia del trofoblasto con edema secundario que

presionaría y atrofiaría los vasos vellositarios.
 Factores de
• Asiáticas riesgo
• Hispanas
Nivel socioeconómico
• Indígenas EEUU
bajo

Edades reproductivas Multiparidad

extremas: < 15 años o
> 36-40 años → x 10.

Antecedente de embarazo Grupo sanguíneo

molar previo: riesgo del ABO: mujer de grupo
2.7%, subiendo al 23% en A con pareja de
el caso de haber tenido 2 grupo O.
molas.
 Caracteristicas clínicas
 Sangrado vaginal (97%)
 Presión o dolor pelvico
 Anemia ferropénica
 Altura uterina mayor a la edad gestacional
 Náuseas, vómitos e incluso hiperemesis ( 30%).
 Preeclampsia o hipertensión gestacional (25%)
 Expulsión de vesículas ( 11%)
 Hipertiroidismo ( 7%)
 Taquicardia, temblores, piel caliente
 Insuficiencia respiratoria aguda ( 2%)
 Quistes tecaluteínicos
 25-60% de las molas completas.
 Diagnóstico

Pruebas auxiliares
Historia Clínica Examen físico
- Ecografia TV.
- b-HCG serica cuantitativa
- Tamaño uterino mayor a (>
- Sangrado de
lo esperado por EG. 100.000 mUI/ml
cuantia variable. - Hemograma
- Tumores son
bilaterales (quistes - Bioquímica (perfil
sugestivas de ETG).
tecaluteínicos) tiroideo,
función renal, hepática, grupo
sanguíneo y pruebas de
coagulación).
- Rx Tórax (para d/c
metastasis)
 Datos
ecograficos
- Útero mayor que amenorrea.
- Ausencia de estructuras
embrionaria en mola completa
- Cavidad ocupada por tejido
trofoblástico proliferado.
- “Copos de nieve”
- “Panal de abejas”
- Quiste tecaluteínicos
- Imagen multilocular y
bilateral.
Datos ecograficos:
MC
Datos ecograficos:
MP
 Diagnósticos diferenciales
Cuadros que cursan con hemorragias del primer trimestre
- Diferentes formas clínicas de aborto
-Embarazo ectópico
Utero agrandado
- Leiomiomas,
adenomiosis o
malignidad
uterina.
Quistes tecaluteínicos
- Síndrome de hiperestimulación ovárica por
estimulación asistida
 Manejo
MEDIDAS GENERALES
- Canalización de vía
- Estabilización hemodinámica
- Evacuación de la mola:
- Tratar las complicaciones: anemia, HTA, y alteraciones
electrolíticas, coagulopatías, alteraciones cardio-respiratorias y
preeclampsia, procediendo a evacuar la mola lo antes posible.
- Dar consentimiento informado sobre evacuación, advirtiendo de
los posibles riesgos y complicaciones.
 Manejo
EVACUACIÓN DE LA MOLA: dependerá del estado de la paciente, intensidad del
sangrado, tamaño uterino y cambios cervicales.

- Si la altura uterina corresponde a una EG ≤ 12 semanas→ evacuación por vía vaginal

a través de AMEU.
- Si la altura uterina corresponde a una EG ≥ 12 semanas → inducción con:
- SS 0,9% 1000 cc con Oxitocina 10 UI a un goteo de 10–20 gotas/minuto +
LEGRADO
- Alternativa: misoprostol 200 mcg en fondo de saco vaginal posterior cada 6 horas
hasta alcanzar el efecto deseado (max 800 mcg).
 Seguimiento
Control de b-HCG
- Objetivo: diagnóstico y tratamiento precoz de las secuelas malignas
- Obtener valores de b-HCG entre 48 hrs posevacuacion.
- La paciente será controlada cada 15 dias hasta que los resultados sean
negativos en 2 títulos consecutivos (<5 mU/ml).
- Posteriormente, será mensual por 6 meses y luego cada 2 meses otros 6
meses más.

Ecografías periódicas: post evacuación, a los 15-30 días y posteriormente cada 3

meses, para valorar la involución uterina y los luteomas.
Rx tórax y EF: pre y post evacuación, a los 15 días, 6 meses y 1 año.
Contracepción: ACO, se debe evitar la concepción hasta que la paciente lleve 6 a
12 meses con cifras de b-HCG normales (riesgo de nueva gestación molar
aumenta 10 veces).
 PRONOSTICO
• Mortalidad casi cero por Dx temprano y Tx oportuno
• La evacuación temprana no disminuye el desarrollo de
tumores persistentes.
 Diagnóstico de
neoplasia trof oblástica
gestacional
- Procede en un 60% de la mola
hidatiforme, 30% del aborto y 10%
del embarazo ectopico.
- El diagnsotico se basa en los niveles
de b-HCG de forma persistente.
- Si después del tto de la mola los
valores permanecen elevados,
descienden, vuelve a elevarse
otra vez deberán ser tratadas.
La paciente deberá ser derivada al INEN
en las siguientes situaciones:
- Si se presenta la enfermedad
dentro de los 4 meses de un
embarazo anterior.
- Si en los 2 primeros controles los
niveles de β-hCG
permanecen elevados o aumentan.
- Si hay evidencia de metástasis.
 Factores de mal pronóstico
para NETG
Edad materna > Crecimiento rápido del
40 años. tumor (útero mayor
que el
correspondiente a la
amenorrea).
Masa anexial
(quistes Mola completa
tecaluteínicos > con
5cm) cromosoma Y.
Antecedente de embarazo
molar previo: riesgo del Niveles de β-hCG
2%, se eleva a un 28% en >
el caso de haber tenido 2 100.000 mU/ml
molas. pre
evacuación
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