Neoplasias prostáticas

Hiperplasia prostática benigna

Tumor benigno mas común en hombres y su incidencia en Relaciòn con la
edad
25% síntomas de micción obstruida, 50% disminución en la fuerza y calibre
del chorro.
Factores de riesgo: autosómico dominante, parientes masculinos en
primer grado de esos pacientes

Etiología
Bajo control endocrinológico
Correlación positiva entre las concentraciones de testosterona y estrógenos libres y
volumen
Aumento en las concentraciones de estrógeno debidas al envejecimiento, por inducción
del receptor de andrógenos que sensibiliza a la próstata para testosterona libre.
Factores genéticos o ambientales que influyen en la 5 alfa reductasa

Patología
Proceso hiperplásico con aumento en la cantidad de células
Patrón de crecimiento nodular que se integra por estroma y epitelio
Agrandamiento de nódulos que comprimen las zonas externas que
lleva a la formación de capsula quirúrgica.

Fisiopatología
Obstrucción de próstata o respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia en
la salida.
Obstrucción mecánica de la intrusión en la luz uretral o cuello de la vejiga
Estroma prostático tiene inervación adrenérgica
Micción irritante como respuesta secundaria de la vejiga a la creciente
resistencia a la salida, hipertrofia e hiperplasia del musculo detrusor.
Herniación de la mucosa entre los haces del musculo detrusor, causa formación
de diverticulos.

Datos clínicos
Síntomas: obstrucción (dificultad para iniciar la micción, reducción de fuerza y calibre
del chorro, sensación de vaciado incompleto, doble vaciado, esfuerzo para orinar y goteo
posterior) e irritación (polaquiuria, tenesmo vesical y nocturia), antecedentes para
descartar infección de las vías urinarias, vejiga neurogénica, estenosis uretral o cáncer
de próstata.
Signos: agrandamiento liso, suave y elástico de la próstata, induración.
Datos de laboratorio: excluir infección o hematuria, medir creatinina para función renal.
PSA sérico.
Imagenología: en caso de enfermedad concomitante de las vías urinarias o
complicaciones, determinar el tamaño de la próstata.
Cistoscopia: apoyo en la elección del método quirúrgico en pacientes con tratamiento
invasor, en caso de síntomas de obstrucción marcada, para identificar el cuello vesical
alto, la estenosis uretral.
Pruebas adicionales: medición de velocidad de chorro, determinación de orina residual
posmiccion y estudios de flujo de presión.

Diagnostico diferencial
Estenosis uretral, constricción del cuello vesical, cálculos vesicales.
Instrumentacion uretral previa, uretritis o traumatismo, calculos vesicales.
Infeccion de vias urinarias, vejiga neurogenica.
Enfermedad neurologica, accidente cerebrovascular, diabetes mellitus o ledion
en la espalda

Tratamiento
Síntomas leves espera atenta: existe cierto grado de riesgo de progresión.
Tratamiento medico: alfa bloqueadores (mejoramiento se síntomas, se producen menos
efectos secundarios sistémicos); inhibidores de la 5alfa reductasa (afecta la próstata de
manera epitelial, reducción del tamaño de glándula y mejoramiento de los síntomas),
Tratamiento de combinación (uso en caso de riesgo inicial de progresión elevado),
Fitoterapia (uso de plantas y extractos).
Tratamiento quirúrgico: resección transuretral de la próstata (diuresis, administración
salina hipertónica, uso de electrodo bipolar), Incisión transuretral de la próstata,
Vaporización transuretral de la próstata (electrofulguracion para escindir tejido
obstructor de la próstata), Enucleación de la próstata con laser de holmes (resección
progresiva o ablación de tejido de la uretra hacia fuera), Prostatectomía simple
(próstata demasiado grande), Termoterapia transuretral con microondas (uso para
reducir el riesgo de lesión)

McAninch, J.; Lue, T. (2013). Smith y Tanagho Urologia General . Estados Unidos : Lange .
 Neoplasias prostáticas
Carcinoma de próstata
Aumenta con la edad, muchos son indolentes y no tienen consecuencias
para el paciente y se detectan demasiado tarde
Antecedentes familiares positivos aumentan el riesgo relativo
Ingesta total de grasas relacionada con un aumento en el riesgo de cancer.

Patología
95% son carcinomas, de origen epitelial y no epitelial
Epitelial: endometrioides, mucinosas, signo de anillo, quísticas adenoides,
adenopavimetos, células pavimentosas, células de transición, neuroendocrinos y
comedocarcinomas.
No epiteliales: rabdomiosarcoma, leiomiosarcoma, osteosarcoma, angiosarcoma,
linfoma canceroso y neoplasias metastáticos.
Proliferación celular dentro de conductos y glándulas preexistentes, agrandamiento
nuclear y nucleolar.
Invasión de las vesículas seminales, trígono de la vejiga.
Metástasis en linfáticos, pulmón, hígado y glándulas suprarrenales

Biopatologia y genética molecular

Reorganización cromosómica o anormalidades en el numero de copias.
Microentorno donde ocurre interacciones significativas epiteliales-mesenquimatosas
estromicas.
Genes y combinación de genes como biomarcadores importantes capaces de identificar
cáncer en muestras de biopsia para predecir la respuesta al tratamiento y progresión.
Antecedentes familiares, genes que albergan predisposición son 8q, 3p, 7p/q, 9q, 10q,
11q, 17q y 22q.

Datos clínicos
Síntomas: etapa temprana asintomática, síntomas avance local con quejas de micción
obstruida o irritante, síntomas de compresión de la medula con parestesias, incontinencia
urinaria o fecal y debilidad debido a metástasis
Signos: linfadenopatìa regional voluminosa, linfedema de extremidad inferior, espasticidad de
las extremidades inferiores y reflejo bulbocavernoso hiperreflexico.
Laboratorio: azoemia, fosfatasa alcalina, elevación de riesgo de metástasis ósea, fosfatasa
acida en suero cáncer con fuera de confines de próstata.
Antígeno y marcadores tumorales: PSA serina producida por tejidos prostaticos benignos y
cancerosos (herramienta diagnostica y de estadificacion de riesgo), niveles mayores de
mg/ml es positivo, estudiarlo para evaluar el uso de farmacos.

Diagnostico y evaluación
Biopsia: PSA sérico elevado, DRE anormal o combinación de ambos, toma de zona
periférica, media, base de modo bilateral.
Graduación y estadificación: uno de Gleason, que se basa en el aspecto bajo el
microscopio de baja potencia de la arquitectura glandular, asigna un grado determinado.
Uso del TNM la relacion del tumor primario con nódulos y metástasis.
Imagenología: TRUS (guiar biopsias prostáticas e intervenciones dirigidas, información
del estadio local, conocer los criterios de invasión y forma de la masa), MRI (mejora la
detección y estadificación del cáncer, permite conocer la ubicación exacta y la etapa del
cáncer), CT ( excluir metástasis de ganglios linfáticos), Gammagrafía ósea (metástasis a
hueso o tejido blandos)

Detección y quimioprevencion
PSA para detección, uso de DRE en detección, mayor vigilancia activa para hombres con tumores de riesgo
menor y en edad de 50 años o mayor, uso de pruebas detección .

Quimioprevencion
Intervención terapéutica ideal detendría el avance del tumor durante el periodo de latencia y reduciría la
incidencia de enfermedad clínica.
Reducción similar de 22.8% en hombres de 50-75 años de edad

Tratamiento
Cáncer localizado: Consideraciones generales (se basa en el grado y etapa de tumor,
radiación con tratamiento hormonal o cirugía seguida de manera selectiva, dependiendo
de la patología.
Vigilancia activa en temprana y de bajo grado a intermedio son seguimiento de
evaluación seriada de DRE y PSA con biopsias de seguimiento guiadas por TRUS
para asegurar la estabilidad del tumor.
Prostatectomía radical: mejor comprensión de la anatomia quirúrgica de la pelvis,
linfadenectomía por la metástasis de ganglios linfáticos. El pronostico se
correlaciona con el grado y etapa patológica. Supervivencia a 10 años libre de cáncer
70-85%. Andrógenos neoadyuvantes reduce el riesgo de márgenes quirúrgicos
positivos.
Radioterapia: reducción de toxicidad aguda y tardía, reducción de próstata y
privación de andrógenos.
Criocirugía: próstata que se congela por medio de sondas, Destrucción real de tejido
mas grande, riesgo de disfunción eréctil.
Cáncer recurrente: Cirugia o radiacion localizado, despues de prostatectomia radical
(con mergenes quirurgicos positivos positivos, extension extracapsular, invasion de
vesiculas seminales y alto grado).

McAninch, J.; Lue, T. (2013). Smith y Tanagho Urologia General . Estados Unidos : Lange .