Enfermedad

Trofoblástica
Gestacional
MI Guardado
Supervisada por ME Valdiviezo
Definición:
• Enfermedad Trofoblastica Gestacional:
Comprende un grupo de desordenes neoplásicos
que se originan en el epitelio trofoblástico de la
placentas y se caracterizan por un marcador
tumoral distintivo: subunidad β de la hormona
gonadotropina coriónica humana ( subunidad β
HGCH)

• El termino enfermedad trophoblastica

gestacional (GTD) en globa un grupo de
neoplacias que se caracterizan por una
proliferacion trofoblastica anormal.
Definicion:
• Mola Hidatiforme o embarazo molar (MH
o EM): Es una enfermedad trofoblástica
que se caracteriza por presentar
degeneracion hidrópica de vellosidades
coriónicas y por una proliferación
trofoblástica.

• Mola Hidatiforme: se define como

hallazgos histopatológicos que incluyen
proliferación del trofoblasto y el edema del
estroma de las vellosidades.
Definiciones
- Mola Hidatiforme Completa (MHC): Se caracteriza por
degeneración hidrópica difusa de las vellosidades coriónicas,
hiperplasia trofoblástica difusa y ausencia de feto.
- Mola Hidatiforme Completa (MHC): Contiene vellosidades
coriónicas anormales que se presentan como una masa de vesículas
claras. Éstas presentan tamaños diversos y a menudo forman
racimos que cuelgan de delgados pedículos. Se asocia con más
frecuencia al desarrollo de una neoplasias trofoblásticas
gestacionales subsiguiente
Definiciones:
- Mola Hidatiforme Parcial (MHP): Se
caracteriza por una degeneración
hidrópica focal de vellosidades
coriónicas, hiperplasia trofoblástica
focal y presencia de feto.
- Mola Hidatiforme Parcial (MHC):
muestran cambios hidatiformes
focales y menos avanzados y un
poco de tejido fetal.
FACTORES DE
RIESGO
- Edad Materna: ≤ 20 años o ≥ 40 años
- Historia Gestacional
1. Embarazo molar previo: segundo factor de
riesgo bien establecido después de la edad
materna.
2. Embarazo gemelar previo
3. Múltiples pérdidas fetales: Puede deberse a
ETG no diagnosticada adecuadamente.
- Factores dietéticos (déficit Vitamina A).
- Factores genéticos.
- Tipo sanguíneo materno AB o A.
Factores predictores para el desarrollo de una Neoplasia
Trofoblástica Gestacional (NTG) en una mola completa son:

1 Niveles elevados de HGC ≥ 100,000U/L

2 Quistes teca luteínicos > 6 cm.

3 Aumento uterino significativo

Pacientes con MHC desarrollarán entre 18 % y

4
28 % una NTG persistente.
 Mola Hidatiforme completa

Mola Hidatiforme completa. Pieza

quirúrgica con vesículas - Diploide
características de tamaño variable. -
- Ausencia de vasos sanguíneos De origen paterno
- Cerca del 85% son
- Proliferación del epitelio
- Ausencia 46,XX
de elementos
embrionarios
Patogenia
 SINTOMATOLOGIA

Sangrado Vaginal
Pre eclampsia 12% a 27%

Útero aumentado de tamaño Hiperémesis Gravídica

Útero Pequeño Para La Edad Gestacional Hipertiroidismo 7%

Quistes Teca Luteínicos Anemia

• Ecografía de un ovario con
múltiples quistes
tecaluteínicos en una
mujer con mola
hidatiforme.
DIAGNOSTICO
Anamnesis:
● Valorar estado general, palidez, hidratación
● Fecha de última menstruación
● Hiperémesis gravídica
● Movimientos fetales, Frecuencia cardiaca fetal
● Sangrado genital y características
● Expulsión de vesículas
Examen Fisico:
● Signos vitales (presión arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, temperatura, pulso).
● Altura uterina (mayor de lo esperado para la edad
gestacional)
● Observación con especulo: Sangrado con presencia
o no de vesículas, estado del cuello uterino.
● Tacto bi-manual: Tamaño uterino (corresponde o no
a la amenorrea), presencia de masas anexiales.
● Clasificación de shock hemorrágico (clase I-IV).
● Examen neurológico
● Examen del fondo de ojo.
 Exámenes de laboratorio

● Titulación de subunidad β Hormona Gonadotrópica Coriónica ● Creatinina

Humana (HGCH) subunidad β): Se deben realizar antes de la ● Pruebas de función hepática
evacuación de la mola y de 24 a 48 horas después de la (Bilirrubinas: Total, Directa,
evacuación. Indirecta; Transaminasas:
● THGCH ≥ 100,000 U/l en 46 % de MHC. TSGO, TSGP; LDH).
● THGCH ≥ 100,000 U/l en 6 % de MHP.
● Tipo y RH,
● Hemograma completo
● Tiempos de coagulación
● Pruebas de función tiroidea
● Plaquetas (T3, T4, TSH).
● BUN ● Oximetría digital.
● Gases arteriales.
ECOGRAFIA

Vista transversal de un útero con mola hidatiforme completa. La apariencia característica de

“copos de nieve” refleja una masa uterina ecogénica (que puede verse entre las marcas) con
numerosos espacios quísticos anecoicos. Nótese que no se observa feto ni saco amniótico.
•En esta vista sagital de una mola hidatiforme parcial se observa la cabeza fetal (flecha) adyacente a una placenta
poliquística agrandada.
Examenes
complementarios
• RX de torax: pre-evacuación
• TAC pulmonar o cerebral: en
casos de haber metastasis
 1. Evacuacion.
Tratamiento 2. Seguimiento regular para detectar enfermedad trofoblástica persistente.
Evacuación:

Aplicar medidas de
Evacuacion Vacie vejiga
asepsia y antisepsia

Aplique anestesia
general, aunque se Tacto bajo anestesia Dilate el cérvix gentil y
puede utilizar anestesia para evaluar anexos lentamente
regional o local
 Administre oxitocina 20 Unidades en
500 ml de solución intravenosa (salina
normal o Lactato Ringer) a 20 gotas Realice aspiración Endouterina con realice curetaje para garantizar que el
por minuto u oxitocina 40 Unidades succión si hubiese disponible (AMEU) útero ha sido completamente
en 1 litro de líquidos intravenoso utilizando cánula de 9 o 10 mm evacuado.
(solución salina normal o Lactato
Ringer) a 40 gotas por minuto.

Envíe dos muestras a anatomía Se indicará transfusión si la

Realice masaje del fondo del útero
patológica (contenido y pared uterina) hemoglobina es menor de 7.5 g/dl.
Seguimiento
• Después de la evacuación del embarazo molar brindará seguimiento
cuidadoso a las pacientes con el fin de descartar el desarrollo de
una neoplasia trofoblástica gestacional realizando las pruebas
siguientes:
• HGC subunidad β semanal, por tres valores negativos
consecutivos.
• HGC subunidad β mensual, por seis valores negativos
consecutivos.
• Evaluada por el médico especialista hasta un año después de la
evacuación del embarazo molar con resultado de HGC
subunidad β.
Criterios para un Alta medica
Se ordenará el alta a las 24 horas si las condiciones de la paciente son
estables, con las indicaciones siguientes:
• Toma de ACO a base de estrógenos en concentraciones de 50 µg o
menos, para evitar un nuevo embarazo por lo menos durante un
año posterior a la evacuación.
• Toma de 60 mg de hierro elemental diario si la Hb está entre 7.5 y
11 g/dl más ácido fólico 400 µg vía oral por 6 meses.
• Si la paciente ha tenido anemia grave (Hb < 7.5) indique hierro
elemental 120 mg vía oral más ácido fólico 400 µg vía oral por 3
meses. Luego continúe administrando 60 mg de hierro elemental
vía oral más ácido fólico 400 µg diario por 6 meses.
• Indicará solicitud de examen de TGC subunidad β para realizar a las
48 horas de la evacuación.
• Cita a consulta externa en 2 semanas con Gineco Obstetra.
Algoritmo para la
vigilancia de la paciente
con Enfermedad
Trofoblástica
Gestacional sin sospecha
de metástasis.
Neoplasia Trofoblástica Gestacional.
● mola invasiva.
• Este grupo de tumores placentarios se
● Coriocarcinoma
caracteriza por su invasión agresiva al
● tumor trofoblástico del
miometrio y la propensión a la
metástasis. En conjunto, el ACOG sitio placentario
● tumor trofoblástico
(2004) también lo denomina
enfermedad trofoblástica ges- tacional epitelioide.
maligna
Compliaciones:
Tumor
Mola Coriocarcinoma trofoblástico
Invasiva. gestacional del sitio
placentario

Caracteriza por crecimiento
trofoblástico excesivo con
invasión extensa del tejido
con células trofoblásticas y
vellosidades completas.
Se observan células
Masa de crecimiento rápido
trofoblásticas intermedias,
que invade tanto el
muchas de las cuales son
miometrio como los vasos
productoras de prolactina
sanguíneos, lo que causa
(Miller et al., 1989). Por esta
hemorragia y necrosis (fig.
razón, los niveles séricos de
11-5). El tumor es rojo
hCG-b son relativamente bajos
oscuro o púrpura,
en comparación con la masa
deshilachado o friable.
tumoral
Tratamiento en caso de
metastasis

Manejo por oncólogo.

Quimioterapia : ausencia de metástasis o metástasis de bajo riesgo.

(Metotrexato o actinomicina D).

Legrado: en caso de tejido retenido o hemorragia.

Histerectomía + radioterapia.

Vigilancia de 1 año, riesgo 2% de ETG en próximo embarazo

Bibliografia

- Williams J. Enfermedad trofoblástica

gestacional. In: Williams Obstetricia.
México: McGraw-Hill Education; 2022.

- Flores, A. Barrientos C. et a. (2020).

Protocolos para la atención durante la
preconcepción, el embarazo, el parto, el
puerperio y del neonato. SECRETARÍA DE
SALUD.
GRACIAS!!
Caso Clinico
Enfermedad trofoblástica gestacional
Datos generales
• Nombre: KDAP
• Edad: 14 años Sexo: Femenino Raza: Mestizo
• Nº de identidad: 0409-2009-00169 Nacionalidad: Hondureño
• Estado Civil: Union libre Profesión u oficio: Ama de casa
• Religión: Evangelico Escolaridad: Primaria Completa
• Lugar y fecha de nacimiento: Colon, El paraiso, Copan
• Lugar de residencia: Colon, El paraiso, Copan
• Fecha de ingreso: 11 de noviembre del 2007 Sala: Embarazo Patologico Cama: 521
• N. de Expediente: 0409-2009-0169
• Informante: Paciente Confiabilidad: Confiable
• Historiador: Luis Guardado

• Fecha y hora de elaboración: 11-09-23 15:00 pm

• Síntoma principal: Sangrado transvaginal
• Historia de la enfermedad actual:
• Paciente femenino de 14 años de edad en su primer dia intrahospitalario, se presento al Hospital Regional de
occidente por historia de sangrado transvaginal de aproximadamente 6 horas de evolucion de escasa cantidad,
de color rojo oscuro, el cual paciente refiere haber cursado por un episodio de sangrado transvaginal
abundante, no relacionado con su periodo menstrual, ni con relaciones sexuales, paciente no refiere dolor,
fiebre.

• Funciones orgánicas generales:

Función Antes de la enfermedad Durante la enfermedad Relación

Apetito 3 veces al dia 3 veces Sin cambios

Sed 3 vasos al dia 3 vasos al día Sin cambios

Micción 3 veces al dia 3 veces al día Sin cambios

Defecación 2 veces al dia 2 veces al día Sin cambios

Sueño 8 horas diarias 8 horas diarias Sin cambios

Interrogatorio por Órganos, Aparatos y Sistemas:
• Cabeza: Niega cefalea, traumatismos, masas, lesiones en cuero cabelludo, alopecia, ectoparásitos.
• Ojos: Niega alteraciones de la visión, uso de anteojos, ojo rojo, forfenos, puntos negros, fotofobia,
daltonismo, diplopia, inflamacion, secreciones, prurito, dolor, edema
palpebral.

• Nariz: Niega alteraciones del olfato, rinorrea, prurito, epistaxis, obstrucción.

• Oídos: Niega alteraciones de la audición, acúfenos, tinnitus, otalgia, otorrea, deformaciones, dolor en
mastoides, uso de dispositivos auxiliares, mareo y vértigo.
• Boca y faringe: Niega disfagia, odinofagia, queilitis, queilosis, uso de prótesis dental, gingivorragia,
ulceración lingual, boca seca, ronquera, disfonía, halitosis.
• Cuello: Niega dolor, rigidez, masas, bocio, adenopatías, ingurgitación yugular.
• Respiratorio: Niega tos seca, expectoración, dolor pleurítico, hemoptisis, sibilancias, acropaquia, disnea
• Mamas: Niega masas, dolor, molestias, secreción por el pezón , ulceraciones.
• Cardiovascular: Niega palpitaciones, edema en declive, disnea paroxística nocturna, ortopnea, dolor
precordial, claudicación intermitente, cianosis, dolor torácico, disnea.
• Gastrointestinal: Niega náuseas, vómitos, hematoquecia, hematemesis, diarrea, estreñimiento, tenesmo,
dolor con la deposición, distensión abdominal, ascitis, acolia, melena, eructos, flatulencia excesiva, sialorrea,
ictericia.
• Urinario: Niega oliguria, anuria, poliuria, nicturia, disuria, hematuria, piuria, enuresis, cambios en el color,
tenesmo, incontinencia, dolor en las fosas lumbares, dolor uretral, dolor suprapúbico.
• Genitales: Afirma Sangrado transvaginal ( Descrito en la HEA), Niega úlceras, prurito, secreción uretral,
leucorrea, dispareunia.
• Vascular-Periférico: Niega calambres en las piernas, edema en miembros inferiores, claudicación
intermitente, telangiectasias, varices, cianosis distal, tumefacción con edema o dolor.
• Psiquiátrico: Afirma estabilidad emocional. Niega introspección o juicio, tristeza, nerviosismo, tensión,
intentos de suicidio, alucinaciones, alteraciones del sueño, irritabilidad, fobias, obsesiones, manías, amnesia,
alteraciones de la libido y del orgasmo.
• Neurológico: Niega cambios del estado de ánimo, atención o habla, orientación, memoria, introspección o
juicio, cefaleas, mareos, vértigo, desmayos, desvanecimientos, convulsiones, parálisis, paresia, parestesia,
temblor, tics, alucinaciones.
• Hematológico: Niega palidez, equimosis, hemorragias, petequias, facilidad para sangrar.
• Endocrino: Niega intolerancia al calor, intolerancia al frío, polifagia, polidipsia, poliuria, ronquera,
deformación de la silueta, hirsutismo, bocio.
• Piel y faneras: Niega cicatriz en mano derecha, ictericia, petequias, equimosis, prurito, úlceras, coiloniquia,
engrosamiento ungueal, verrugas, nevos, lesiones tegumentarias primarias y secundarias.
• Antecedentes Personales Patológicos
• Enf. Infecciosas de la infancia:.
• Niega rubéola, bronquiolitis, tos ferina, conjuntivitis, meningitis, parotiditis, varicela, sarampión
• Enfermedades del adulto: Niega
• Alergias: Niega alergia a alimentos, fármacos, químicos, ácaros del polvo, polen, mariscos, huevo, maní,
latex.
• Antecedentes epidemiológicos: Niega Dengue, Tuberculosis, Hepatitis A, B, C, Chikunguya. Afirma 3
Vacunas COVID Moderna.
• Antecedentes Hospitalarios, Traumáticos y Quirúrgicos: Niega.
Antecedentes Personales no Patológicos
• Hábitos:
• Tabaquismo: Niega
• Índice tabáquico: No aplica
• Alcoholismo: Niega
• Toxicomanías: Niega
• Higiene: Se baña 1 vez al día, cepillado de dientes 3 veces al día
• Actividad Física: Actualmente no realiza.
• Horas de Trabajo: 8 Horas
• Horas de Descanso: 8 Horas
• Medio Ambiente • Necesidades Básicas
• Casa: Propia
• Pared: bloque
•
• Eliminación de basura:
Piso: Cemento
• Techo: Zinc Tren de aseo
• # de Habitaciones: 2 • Agua: Potable
• # de Camas: 2 • Luz: electrica
• # de Adultos: 2 • Eliminación de excretas:
• # de Niños: 1 Pozo Séptico
• Animales: perro • Tipo de Estufa: Gas
• Antecedentes GO

• Gestas: 1 Partos: 0 Abortos: 0 Cesáreas: 0 Obitos: 0 Hijos vivos: 0 Hijos muertos: 0

• Menarquia: 12 años
• Ritmo Menstrual: Ciclo Regular
• FUM: Desconoce
• FPP:
• Inicio de Vida sexual: 13
• N. de parejas sexuales: 1
• Planificación familiar: Niega
• Orientación sexual: Heterosexual
• Sostiene relaciones sexuales de alto riesgo: Niega
• Alteraciones de la libido: Niega
• Enfermedades de transmisión sexual anteriores: Niega ETS, VPH, Sífilis
• Fecha de última Citología: Niega
• Antecedentes Familiares Patológicos
• Enfermedades de transmisión vertical: Niega.
• Enfermedades de transmisión horizontal: Niega Dengue, Neumonía, Tuberculosis y Hepatitis.
• Enfermedades mentales: Niega familiares con trastorno depresivo, ansiedad, desorden bipolar, psicosis y esquizofrenia.
• Muertes familiares: Niega
• Examen Físico
• Apariencia general:
• Paciente femenino cursando la segunda década de la vida, cuya edad aparente concuerda con edad real, consciente, lúcida,
orientado en las tres esferas tiempo, espacio y persona, afebril, en su primer día intrahospitalario, de biotipo asténico, presenta
facies compuesta, al momento del interrogatorio se encuentra en posición decúbito supino, sin signos de desnutrición o
deshidratación aparente, de buena higiene corporal, vistiendo ropa intrahospitalaria, con presencia de catéter en dorso de la mano
izquierdo, colaborador al interrogatorio y examen físico.
• Signos Vitales
• FC: 90 lpm FR: 18 rpm Pulso: 90 lpm
• P/A:120/70 mmHg T: 36.5°C Sat O2: 97%

• Exploración Regional

• Cabeza: Normocéfalo, sin alopecia evidente , cabello color negro de buena implantacion y distribucion, no
se observa presencia de ectoparasitos, no se observan lesiones, masas, ni cicatrices. A la palpación no hay
presencia de tumefacciones, masas, malformaciones craneales, hundimientos, lesiones, no presenta dolor al
momento de ejercer presión en zonas craneales, ni adenopatías.
• Ojos: Cejas simétricas de buena implantación, color negro de textura fina. Ojos y párpados simétricos, sin
presencia de ptosis palpebral ni edema palpebral. Conjuntivas y escleras blancas, sin ictericia, pupilas
isocóricas, fotoreactivas a la luz, iris color café oscuro, sin presencia de secreciones e inflamación de la
glándula lagrimal.
• Oídos: A la inspección se observan pabellones auriculares simétricos, de buena implantación, de coloración
y tamaño adecuados. A la palpación no hay presencia de masas, no refiere dolor al ejercer presión, sin
presencia de adenopatías. A la otoscopía conducto auditivo externo permeable, con presencia de cerumen en
cantidad abundante en ambos oídos, membrana timpánica sin perforacion y de color blanco perlado.
• Nariz: A la inspección nariz de tamaño adecuado, sin desviación del tabique nasal, no se visualizó secreción
o epistaxis. A la palpación y percusión de senos paranasales frontales y maxilares no hay presencia de dolor,
presencia de matidez a la percusión.
• Boca: A la inspeccion se observa labios simetricos, delgados, de color rosa palido, mucosas hidratadas de de
coloracion rosa, se observa lengua de tamaño y color adecuado, uvula central, sin ausencia de piezas dentales,
amígdalas de tamaño adecuado, sin cambios de coloración.
• Cuello: A la inspección se observa cuello simétrico, sin presencia de ingurgitación yugular, sin presencia de
adenopatías cervicales, no se observan cicatrices, masas, nevos. A la palpación de cadenas ganglionares no
hay presencia de dolor, ni adenopatías. A la auscultación sonido laringotraqueal adecuado, sin presencia de
soplos.
• Tórax: A la inspección se observa tórax simétrico, sin presencia de malformaciones, con presencia de catéter
subclavio en lado izquierdo, no se observa laceraciones, ni tumoraciones, sin uso de músculos accesorios. A
la palpación no refiere dolor, sin presencia de nódulos, masas, adenopatías.
• Mamas: A la inspección simétricas, a la palpación no hay presencia de masas, secreciones, ulceraciones,
cambios inflamatorios o irregularidades, pezon evertido.
• Corazón: A la inspección no se observa choque de punta evidente, se auscultan los 5 focos cardíacos, en los
cuales R1 y R2 de ritmo regular de buen tono e intensidad, sin presencia R3 y R4, ni de soplos o ruidos
patológicos, submatidez a la percusión.
• Pulmones: Buena expansibilidad y elasticidad torácica, sin uso de músculos accesorios. A la palpación
simetría en la expansibilidad torácica, frémito táctil simétrico, sonoridad a la percusión, a la auscultación no
ruidos patologicos.
• Abdomen: A la inspección se observa abdomen plano, con presencia de cicatriz umbilical central, no se
observan masas, ni hernias. A la auscultación ruidos intestinales presentes 15 ruidos por minuto. A la
percusión matidez hepática y esplénica presente, timpanismo en las demás regiones abdominales. A la
palpación abdomen blando, depresible sin presencia de dolor a la palpación superficial y profunda, sin
evidencia de visceromegalia.
• Genitales: Se observan genitales externos sin alteración, distribución de vello pubico escaso, con presencia
de escaso sangrado transvaginal no relacionado con la menstruacion, sin presencia de dolor. TV: Cervix
cerrado al pulpejo
• Extremidades: superiores e inferiores simetricas sin presencia de cicatrices, lesiones, masasm hematomas, ni
ulceras, llenado capilar <2 segundos
• Examen Neurológico
• Estado de Conciencia: Glasgow 15/15
• Sensibilidad cutánea: Simétrico al dolor y tacto
• Fuerza: Simétrica
• Reflejos: Normoreflexia, simétrica

• Impresión Diagnostica:
• Embarazo molar 15 SG x USG
• Quiste ovarico derecho
• Embarazo adolecente
Exámenes:

• USG al ingreso:
• PLAN:
• Maduración cervical con misoprostol y LUI al
expulsar

Manejo:
• Misoprostol 100 mcg en FSP se cumplio 3
dosis el cual se expulso restos y se preparo
para LUI