Apuntes TCA

31/08/2020
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
 Polaridad fundamental: vencedor/perdedor.

 La confrontación guía las relaciones internas y las de
parentesco.
MIGUEL ÁNGEL SÁNCHEZ-

PSICOACT-CES
 La relación con el otro central para la definición del

propio self.
 Lucha por la definición de la relación.
 Hybris simétrica.

PSICOACT-CES
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 La anoréxica, mediante su adelgazamiento, permite

encontrar un liderazgo en la familia.
 La superioridad del cónyuge vencedor no es reconocida
por parte del perdedor.
 El conflicto competitivo puede ser explícito pero también
implícito y oculto.
 Es la relación en curso con las personas significativas la
que contextualiza el self.

PSICOACT-CES
 La verdadera psicopatología se produce cuando el

sujeto se encuentra en el centro de un proceso de
instigación cuyo resultado es una doble decepción: tanto
la figura que es el blanco de la instigación como el
instigador le decepcionan.

PSICOACT-CES
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31/08/2020
 Estas familias están empeñadas en juegos

repetitivos, con papeles rígidos y coercitivos y no
tienen intereses fuera del juego familiar.

PSICOACT-CES
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

ESCUELA DE MILÁN. MÉTODO PARADÓJICO
■ Años setenta.
■ Dirigido a toda la familia.
■ Connotación positiva del comportamiento de la familia.
■ Elogios a la P.D. de contenido provocador.
■ El juego familiar es redefinido paradójicamente.
■ Se prescriben rituales familiares: acciones que
sustituyen las reglas relacionales anteriores de manera
tácita.
■ Un largo intervalo entre sesiones.

PSICOACT-CES
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ESCUELA DE MILÁN. MÉTODO DE LA SERIE INVARIABLE
DE PRESCRIPCIONES
 Años ochenta.
 Mismo intervalo entre sesiones, no más de diez.
 Se apunta a conectar el síntoma anoréxico con modalidades
relacionales disfuncionales características de la familia.
 Familia nuclear y los miembros de la familia extensa significativos
son convocados a la primera sesión.
 Familia nuclear es convocada a una segunda sesión.
 A partir de la tercera sesión se realiza un trabajo en exclusiva con
los padres, estableciendo una alianza terapéutica con ellos y
convirtiéndoles en coterapeutas en el tratamiento de la hija
anoréxica.

PSICOACT-CES

ESCUELA DE MILÁN. MÉTODO DE LA SERIE INVARIABLE
DE PRESCRIPCIONES
 Los padres realizan una serie de tareas: el secreto, las

desapariciones por unas horas, las desapariciones de fin de
semana y desapariciones más prolongadas.
 Informan de las retroacciones a las tareas por parte del contexto
significativo del síntoma anoréxico, suministrando valiosas
informaciones sobre el juego familiar en curso.
 Comunican implícitamente al contexto significativo los límites a su
intromisión de años.
 Marcan claramente los niveles jerárquicos que ocupa cada uno y la
asunción plena por su parte del liderazgo en la familia y en la
resolución de los problemas de la P.D.

PSICOACT-CES
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ESCUELA DE MILÁN. MÉTODO DE LA REVELACIÓN DEL
JUEGO FAMILIAR
 Análisis de las relaciones familiares similar al de las

primeras sesiones con las familias que reciben la
prescripción invariable, aquí no se efectúa dicha
prescripción.
 La prescripción invariable es de máxima eficacia en las
familias en las que hay una escalada de hipercontrol
entre los padres y la P.D.
 Nula eficacia en familias con comportamientos
expulsivos y hostiles hacia la P.D.

PSICOACT-CES
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
MODELIZACIÓN DEL PROCESO ANORÉXICO EN LA

ADOLESCENCIA EN SEIS ESTADIOS
1 Los cónyuges se encuentran en una situación de
impasse.
2 La hija se involucra precozmente en el juego parental:
• En la infancia y en la preadolescencia como la
confidente de la madre.
• O sintiéndose la preferida del padre.

PSICOACT-CES
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ALIMENTARIA

3 Al llegar a la adolescencia:
 Que descubra que la relación privilegiada con la madre no es
tal y que otro es el que la ostenta.
 Oscila hacia el padre que la recibe con los brazos abiertos.
 Toma partido por él y le gustaría que hiciera frente a los

comportamientos provocadores de la madre y aquél le
transmite que si aguanta es sólo por la paz familiar.
 Padre e hija participan de un proceso de instigación recíproca
en contra de la madre.
PSICOACT-CES
ALIMENTARIA

3 Al llegar a la adolescencia:
 Los vínculos con el padre se estrechan hasta
proporciones casi embarazosas, incrementándose la
instigación mutua.
 Quisiera que su padre reaccionara y pusiera coto a

su insoportable madre.

PSICOACT-CES
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ALIMENTARIA

4 Aparece la dieta:
• Diferenciándose de su madre y adecuándose al

modelo propuesto por la moda imperante entre sus
coetáneos.

PSICOACT-CES
ALIMENTARIA

 Inicio de un desafío a la madre y protesta.
 La reducción de la ingesta es una protesta oculta y un golpe
dirigido contra la madre.
 La reducción alimentaria introduce en la triada madre - padre
- hija una espiral interactiva que refuerza el juego parental y
la caída de la hija en la trampa.
 El padre no es ese aliado que creía tener, le ha mentido, sin
percibir que no quiere desequilibrar su relación con la madre.

PSICOACT-CES
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ALIMENTARIA

5 Giro paterno.
 La hija se siente traicionada por él y la huelga de
hambre se intensifica.
6 “Estrategias basadas en el síntoma”.

 La paciente ha llegado al convencimiento de que su
síntoma le proporciona un gran poder.
PSICOACT-CES
UN TRABAJO CON LA FAMILIA Y

LAS DISTINTAS PERSONAS
 La personalidad de cada sujeto es apreciada en su
individualidad en el aquí y ahora de su relación tanto con el
terapeuta como con sus interlocutores familiares, además de
en su expresión cotidiana.
 Correlacionan más bien una cierta constelación de síntomas
con una cierta personalidad de la paciente y con un cierto tipo
de familia.
 Conexiones básicas de su investigación clínica:
 entre familias y personalidades individuales.
 entre persona y síntoma.

PSICOACT-CES
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PARA LA
PACIENTE.
 Hacer evolucionar a la paciente de una condición de
impotencia y de confusión hacia una apertura al
entendimiento de qué les ha acaecido a los demás y a sí
misma.
 Ayudarla a identificar sus necesidades, sosteniéndola para
expresar, en interacción con las figuras significativas de su
vida, las propias solicitudes y las propias críticas

PSICOACT-CES

 Combatir el profundo sentimiento de desvalorización de la

paciente, sólo aplacado por el intento de tener y de demostrar
un control y un poder sobrehumanos.
 Descentralizar la atención de la paciente y de sus familiares

respecto al síntoma.

PSICOACT-CES
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PARA LOS
FAMILIARES
 Cambio radical en la madre. Transformar su depresión
en conciencia constructiva, que desemboca primero en
la capacidad de empezar a combatir para defenderse a
sí misma y la propia dignidad, y luego en hacerse cargo
de las necesidades de la hija.

PSICOACT-CES

 Al padre tratan de ayudarlo a modificarse, al menos a tolerar
la deseada evolución de su mujer, sin considerarla un ataque
a su equilibrio de pareja y sin reaccionar con manifestaciones
de celos ante el esfuerzo de ella de acercarse a su hija.
 Responsabilizar al padre respecto de las vivencias de la hija,

de falta de asistencia o de trágica soledad que han
caracterizado su infancia, ayudándolo a comprender su
incapacidad para apoyar a su esposa en la toma a cargo de
sus necesidades.

PSICOACT-CES
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 Con la fratría, hacer pasar a hermanos y hermanos de una
actitud predominantemente competitiva a una solidaria.
 Se trata de partir del examen de la persona de la paciente,
poniéndola en el centro de la intervención y luego pasar a
analizar sus relaciones diádicas en el desarrollo temporal de
su vida (con cada uno de los padres y de los hermanos).
 El siguiente paso será la exploración de los dos subsistemas
generacionales, la pareja de padres y el grupo de hermanos,
para llegar a una indagación sobre la persona de cada padre
y su historia dentro de la familia de origen.

PSICOACT-CES
ANOREXIA
• Anorexia sacrificante
 Chivo expiatorio
 Héroe de la familia
● Anorexia abstinente

PSICOACT-CES
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NARDONE
ANOREXIA
● TRATAMIENTO
 Sistémico mixto
Se trabaja con la persona que presenta el síntoma alimentario y con el
sistema relacional en el que vive.
● SACRIFICANTES
 Primer estadio
Connotación positiva del sacrificio .
 Segundo y tercer estadio
Epistolario nocturno, expediente estético y masaje con crema(2º)
Relación con la comida(3º).
 Cuarto estadio
El cambio gracias a la capacidad del paciente que el terapeuta ha
activado.
Capacidad de la paciente para superar otros eventuales problemas.

PSICOACT-CES
NARDONE
ANOREXIA
● TRATAMIENTO
● ABSTINENTES
 Primer estadio
Captura sugestiva de la paciente; el terapeuta recalca las
modalidades perceptivas y expresivas de la paciente,
ampliando enfáticamente su visión de la realidad; respeto por
su elección y aprecio por sus capacidades; relación de
complicidad y confianza con los familiares; indagación sobre el
problema y las soluciones ensayadas disfuncionales.
Epistolario nocturno, fantasía del milagro y reestructuración y
bloqueo de la soluciones ensayadas familiares.

PSICOACT-CES
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NARDONE
ANOREXIA
● TRATAMIENTO
● ABSTINENTES
 Segundo estadio
Intervención perturbadora con la paciente y prescripciones a los
familiares.
1) Intervenciones para la recuperación de la feminidad
(expediente estético frente al espejo y masaje con crema).
“Como si” como experiencia emocional correctiva.
2)Prescripciones familiares (observar sin intervenir, ampliar y
exasperar el problema de la hija, convertidos en coterapeutas).

PSICOACT-CES
NARDONE
ANOREXIA
● TRATAMIENTO
● ABSTINENTES
 Tercer estadio
Adquisición de nuevos repertorios de percepción y reacción
frente a la realidad.
Se puede trabajar la relación con la comida (pequeño desorden
que mantiene el orden).
 Cuarto estadio
Como con las sacrificantes.

PSICOACT-CES
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NARDONE
BULIMIA
● PACIENTES BOTERIANAS
La relación con la comida representa una protección y
además quisieran abandonarse de manera desenfrenada en
otras esferas.
Intervención individual y familiar.
● PACIENTES YO-YO
Alternan control y pérdida de control.
Intervenir en al solución ensayada de control de la comida
y el correspondiente control del propio desenfreno.
Intervención habitualmente individual.

PSICOACT-CES
NARDONE
BULIMIA
 TRATAMIENTO
 Primer estadio
 1) Fantasía del milagro.
 2) Utilidad del problema (formulación particular de la
connotación positiva del síntoma).
 3) Prescripciones a la familia (paradójicas).
 A veces diario alimentario.
 Segundo estadio
 Dieta elegida, no especialmente restrictiva, o construida con el
terapeuta , de carácter disociado, no rígida, complicada ni
demasiado restrictiva
 (come uno come cinco).
PSICOACT-CES
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NARDONE
BULIMIA
● TRATAMIENTO
 Segundo estadio
Fantasía de la sexualidad incontenible.
Aceptación del placer (boterianas). “Si me lo permito, podré
renunciar a esto, si no, será irrenunciable”.
 Tercer estadio
Trabajo directo sobre la relación con la comida e intervención
sobre los problemas de naturaleza relacional.
Organización alimentaria correcta y equilibrada que incluya la
transgresión (pequeño desorden que mantiene el orden,
pequeña transgresión alimentaria cada día).
Metáfora de la alcachofa, prescripción del como si.
PSICOACT-CES
NARDONE
BULIMIA
● TRATAMIENTO
 Cuarto estadio
Redefinición del nuevo equilibrio construido y clausura de la
terapia con un incentivo de la autonomía personal.
● EL TRASTORNO ALIMENTARIO COMPULSIVO

Evolución particular de la bulimia.
Alternancia de periodos largos de abstinencia o hipercontrol y
periodos más o menos largos de transgresión intensa
(atracones). Ayuno/atracón, control/pérdida de control.
Reestructuración del miedo al ayuno (el ayuno provoca el
atracón).

PSICOACT-CES
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31/08/2020
NARDONE
VOMITING
Verdadera perversión basada en la comida.

El ritual de comer y vomitar se convierte en el amante secreto.
El problema es el control de esta compulsión al placer.
Obsesiva búsqueda del placer y de sensaciones fuertes.
Inhibición del placer sexual.
Secuencia isomorfa a la de la actividad sexual (fantasía de apetito,
consumo y descarga).
 Transgresoras inconscientes.
 Transgresoras conscientes pero arrepentidas.
 Transgresoras conscientes y complacidas.
Tratamiento mixto, individual y familiar.

PSICOACT-CES
NARDONE
VOMITING
● TRATAMIENTO
 Primer estadio
Captura de la paciente, recalcar lenguaje y visión de la
realidad de la paciente, anticiparle lo que siente y metáfora
de comer/vomitar como amante secreto.
Fantasía del milagro, conjura de silencio y lista de comidas
 Segundo estadio
1) Transgresoras inconscientes.
Comer y vomitar como analogía de una relación sexual y
fantasía de la sexualidad incontenible.

PSICOACT-CES
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31/08/2020
NARDONE
VOMITING
● TRATAMIENTO
2) Transgresoras conscientes pero arrepentidas.
Técnica del intervalo.
3) Transgresoras conscientes y complacidas.
Utilizar su narración ampliándola, atracón ritual y búsqueda de
otras sensaciones y transgresiones de placer.
 Tercer estadio.
Pequeño desorden que mantiene el orden, prescripción de una
pequeña transgresión alimentaria diaria.
Atracón ritual una vez por semana con las transgresoras
conscientes y complacidas.

PSICOACT-CES
NARDONE
VOMITING
● TRATAMIENTO
 Tercer estadio.
Dos atracones semanales en días preestablecidos, posponiendo
un día hasta que coincidan dos en el mismo día.
Reducir el número de atracones y aumentar la distancia entre
ellos.
Técnica del intervalo, como maniobra alternativa o final.
 Cuarto estadio
 Como en el caso de las anoréxicas y las bulímicas.

PSICOACT-CES
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TCA – Valeria Ugazio
La anoréxica, mediante su adelgazamiento, permite encontrar un liderazgo en la

familia. La superioridad del cónyuge vencedor no es reconocida por parte del perdedor.
El conflicto competetitivo puede ser explícito pero también implícito y oculto. Es la
relación en curso con las persons significativas la que contextualiza el self.
La verdadera psicopatología se produce cuando el sujeto se encuentra en el centro de
un proceso de instigación cuyo resultado es una doble decepción: tanto la figura que es blanco
de la instigación como el instigador le decepcionan.
Estas familiares están empeñadas en juegos repetitivos, con papeles coercitivos y no
tienen intereses fuera del juego familiar.
Doble instigación: por parte del padre y la madre ¡Huelga de hambre! Estrategia basada
en síntomas.
Minuchin
En estas familias: aglutinamiento, fronteras difusas entre miembros y generaciones,

sobreprotección, rigidez, evitación del conflicto, ausencia de una jerarquía claramente definida
y falta de liderazgo, manera más o menos tradicional y complementaria en que los
progenitores dividen sus roles, en los encuentros con la familai define la conducta rotulada de
la enferma como desobediencia, desafío o rebelión
Stierlin y Weber
TCA como trastornos de los mecanismo de la regulación de la ingestión de alimentos

Anorexia: funcionan excesivamente bien. Bulimia: eficaces pero los pacientes se perciben a
merced de las compulsiones alimentacias. Obesidad: todos los mecanismos de regulación de la
ingesta fallan
- Anorexia: cohesión familiar, autoscarificio, abnegación y renuncia personal se manifiestan en

una dinámica de unión interfiriente con la individuación, coindividuación y coevolución de toda
la familia. Este marco rígido no se da solo en la paciente. Marcado control de los impulsos.
Interiorización de ideales de logros legados y delegados dentro de la familia y los que emanan
de las expectativas y valores de la sociedad. Sentido de la justicia
Tempranas separaciones y pérdidas repentinas y desastrosas que se extienden a lo
largo de las generaciones siguientes
Vínculos que se componen de ambivalencia y deseos de rechazar, liberarse y escapar,
junto con sentimientos de ansiedad y culpa
Los cambios aparejados a la pubertad: tremendas dosis de ansiedad en la familia y
desesperados intentos por mantener la estabilidad
Cambios vividos como una amenaza
Mal equipada para una reacción flexible al cambio y para la crisis de la adolescencia
Lucha de toda la familia por le poder, importancia y atención
Poder depositado en quien exhiba el máximo grado de autosacrifico y abnegación
Ven la huelga de hambre como enfermedad y paciente por ello irresponsable
Dinámica de venganza en la paciente, todos los esfuerzos para satisfacer las
expectativas de los padres han sido en vano
- Bulimia. Mayor inestabilidad emocional pero una tendencia más notoria a exhibir
abiertamente sentimientos negativos. El sentimiento constante lucha por la autonomía,
control, reiterada experiencia del esfuerzo ilusorio, el tormento autoinfligido.
Juegos psicóticos
Desde la paradoja, recorrido hacia el modelo de la serie invariable de prescripciones.

Modelo caracterizado por coaliciones cambiantes y contextualizado en la pre y adolescencia. Es
la fantasía de la estrategia basada en síntomas por una ilusión de poder (patológico) relacional
del PD, persistiendo en la hybris simétrica de los síntomas. Además, la enfermedad lo tapa
todo. En el plano sintomático hay una protesta, en el plano pragmático es un PD “enfermo”,
una visión desresponsabilizada.
Esta opción de prescripción se toma más si son familias muy rígidas, con intromisión de
F extensa y alto grado de simetría.
Muchachas anoréxicas
Correlacionar constelación síntomas con un tipo de personalidad y un tipo de familia

El objetivo es conseguir una apertura del foco del problema en la paciente, desde una
condición de impotencia y de confusión hacia el entendimiento de qué les ha acaecido a los
demás (sus dificultades) y sí misma. Tiene que ser capaz de identificar sus necesidades,
sosteniéndole para expresarlas, en interacción con las figuras significativas de su vida.
Terapeuta como figura contenedora.
Hay un profundo sentimiento de desvalorización de la PD que es aplacado por el intento
de demostrar un control y un poder sobrehumanos.
–> Descentralizar la atención de la paciente y de sus familiares al síntoma. No hablar
de la alimentación (no entrar en simetría), una conjura de silencio.
Abordaje en cada miembro familiar:
- En la madre, hay que transformar su depresión en conciencia constructiva y hacerse
cargo de las necesidades de su hija. Es un modelo de identificación pobre.
- Con el padre, tolerar la evolución de su mujer (que expresar sus necesidades e
insatisfacciones) para no vivirlo como una amenaza del equilibrio (patológico). Responsabilizar
al padre respecto de las vivencias de la hija, su incapacidad para apoygar a su esposa en la
toma de cargo de las necesidades.
- Con la fratría, actitud más solidaria y no competitiva.
Constelación sintomática: TCA en trastornos de la personalidad
Los TP se caracteriza por un malestar muy difuso que resulta difícil de precisar, se
opone el poder de lo concreto. Un dolor difuso que se concretiza, como en la autolesiones, que
se corporifica: el cuerpo y su control son lo concreto. Posteriormente, no aparece dolor, ya no
se sentirá el hambre, no resulta repugnante el vómito ni duele, se distorsiona la imagen, no se
percibe el deterioro físico. El cuerpo permite todo el control: pasar, medir, vaciar y medir lo
expulsado. Las técnicas de control (balanza, dieta) tapan el resto de problemas. Frente a lo
difuso e intenso del malestar, los síntomas es un exorcismo del malestar.
Sin un compromiso seguro y estable, es imposible la relación terapéutica. Riesgos:
convertirse “en el primo de zumosol” (omnipotencia) y el otro riesgo es caer en la instigación
intensa hacia el sistema conyugal. El tipo y la calidad de las emociones experimentadas con
respecto al paciente son cruciales (hipótesis diagnóstica, vínculo terapéutico, viabilidad
instrumentos terapeúticos). Combinar diferentes abordajes: familiar nuclear, pareja parental,
conyugal, fratria, PD.
Evaluar el caso con la familia nuclear. El trabajo es preferente con la pareja de padres y
PD; frecuentemente individual con la PD. Trabajo reconstructivo-compresivo: desvelar el juego
(implicación en la conflictiva parental, sistema de coaliciones, función de los síntomas como
protesta, denuncia, ajuste de cuentas, defensa frente a la decepción, expresión de rabia,
método de equilibrio). Percibir las propias limitaciones y dificultades pero también las
profundas de los distintos miembros del contexto significativo.
- Desarrollar comportamientos autónomos
- Posibilitar reparación, también la autorreparación mediante el descubrimiento de los
factores resilientes
- Utilización de técnicas de tipo estratégico, neutralizar síntomas
- Construir empatía y ajustar expectativas a las posibilidades del otro
Constelación sintomática: TCA en obsesión
Familias enredadas e indiferenciadas, dificultad para autonomizarse. Hay posibilidad de

ver abandonos y pérdidas traumáticas. Triangulación en la conflictiva de la pareja parental con
coaliciones.
El síntoma es como un efecto ansiolítico, control del cuerpo. El control ritualizado y
compulsivo del cuerpo como forma de conjurar los sentimientos de : hostilidad, renconr,
peligro por el deseo de diferenciación y autonomía, culpa, expresión abierta del desacuerdo,
apertura del conflicto. Único territorio de independencia, control y autonomía pero vinculado al
control a los demás y por los demás, imposibilitando una autonomía real.
- Trabajo individual con la PD, simultanearlo con los padres o pareja.
- Trabajo reconstructivo-comprensivo: desvelamiento del juego (implicación en la
conflictiva parental, sistema de coaliciones, función de los síntomas en esta conflictiva y como
territorio de libertad y autonomía, como conjuro de la culpa por los sentimientos no permitidos
y prohibidos).
- Percibir propias limitaciones y dificultades.
- Técnicas estratégicas para neutralizar la simetría.
- Legitimar la diferenciación y autonomía, cuidado con los intentos de volverse a atrapar
en el enredo.
Constelación sintomática: TCA en depresión
Máximo control sobre su cuerpo y sobre los otros a través de los síntomas. Le hacen
sentirse poseedor de un poder sobrehumano que domina el instinto básico de alimentarse y de
una voluntad férrea, capaz de controlar el hambre o el atracón a través de purgas y/o
ejercicios extenuantes. El sentimiento de control deviene un potente antidepresivo que conjura
profundos sentimientos de decepción, minusvalía, baja autoestima, falta de asertividad,
sometimiento. Este sentimiento activa a la paciente y la aleja de la percepción de ser
transparente en las relaciones. Igualmente los síntomas pretenden atrapar la atención del otro
con su potente carga dramática.
Método de trabajo:
- Función del síntoma, pasado de los individuos, funcionamiento defensivo y
necesidades insatisfechas de cada uno, relación entre tales necesidades y la experiencia de
crianza y las relaciones de cada padre con su familia de origen.
- Evolución desde condición de impotencia hacia la apertura legítima.
- Combatir el profundo sentimiento de desvalorización (intentos sintomáticos de control
sobrehumano)
- Descentralizar la atención de la paciente y de sus familiares
- Objetivos a nivel individual. El terapeuta ha de ser un interlocutor empático con el que
reinterpretar los datos y significados de su historia personal, experimentar la construcción de
una relación de intimidad con un adulto, separado y no simbiótico. Recuperación de la estima
por los padres y a comprender su historia.
Sortear la espiral de control en los TCA
Rígida escalada de control (hybris simétrica). La PD controla su alimentación y su

cuerpo, controla con sus síntomas a sus padres y a los profesionales que a su vez la controlar
en el proceso de tratamiento. Todo está previsto: dieta, reposo, ejercicio permitido, excepción
a la dieta.
La tarea prioritaria es neutralizar el protocolo de control de los padres de las comidas,
ejercicio, reposo...La prescripción invariable es de máxima eficacia en las familias en las que
haya una escalada de hipercontrol entre los padres y PD. Efectiva cuando las defensas son
obsesivas. El objetivo de nuestro tratamiento: romper la espiral de control, suprimir el
liderazgo sintomático, descongelar el tiempo de la familia y construir un liderazgo funcional.
31/08/2020
Factores socioculturales
 Confluencia de un conjunto equilibrado de factores

propios de las sociedades ricas y desarrolladas y de la
modalidad organizativo - evolutiva de las interacciones
en la familia de la paciente designada.
 En las sociedades ricas hay sobreabundancia de
alimentos ofrecidos de manera profusa y difusión de un
canon de belleza que sólo hace deseable un cuerpo
delgado.

PSICOACT-CES
Factores socioculturales
 Los trastornos alimentarios psicógenos se desarrollan
en contextos donde las diferencias se viven como
ilegítimas.
 Especialización evolucionada de las patologías
alimentarias.
 Difusión y generalización de una tecnología de control
del cuerpo.

PSICOACT-CES
1
31/08/2020
Actualizaciones en TCA. Consideraciones

en torno a los TLP
 Ninguno de los progenitores supone un vínculo sólido.
 Déficit en el apego.
 Inestabilidad y falta de solidez en las relaciones significativas.
 Abandonos traumáticos.
 Sentimiento de falta de compromiso en la relación en el contexto
significativo.
 Triangulación en la conflictiva de la pareja parental.
 Coalición con uno de los progenitores que puede cambiar en el
tiempo.
 Comportamientos instigatorios de un progenitor en contra del otro.

PSICOACT-CES
Actualizaciones en TCA. Función de los

síntomas alimentarios en los Trastornos de
la Personalidad.
 Frente a la confusión en las relaciones en el contexto significativo, a un
malestar muy difuso que resulta dificilísimo de precisar, se opone el poder
de lo concreto.
 Un dolor concreto, como también ocurre con la autolesiones, al principio se
identifica un dolor concreto, aquí el cuerpo y su control son lo concreto,
posteriormente aparece la ausencia de dolor, aquí no se siente el hambre,
no resulta repugnante el vómito ni duele, se distorsiona la imagen, no se
percibe el deterioro físico.
 El cuerpo permite todo el control: se pesa, se mide con diferentes
procedimientos, se vacía y se mide lo expulsado. Algo que también ocurre
con los trastornos obsesivos y con los trastornos depresivos.
 La balanza y la dieta ocultan en gran medida el resto de los problemas.
 Método de equilibrio ante la incapacidad de percibir correctamente la
patología de los otros significativos.
 Exorcismo del malestar.

PSICOACT-CES
2
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Actualizaciones en TCA. Tratamiento en los

Trastornos de la Personalidad.
 Dificultades en el paciente para integrar las representaciones
relacionadas con el terapeuta y con la relación terapéutica.
 Sin un compromiso seguro y estable es imposible la relación

terapéutica.
 El tipo y la calidad las emociones experimentadas con respecto al

paciente son cruciales para: la hipótesis diagnóstica, la
construcción de un enganche terapéutico y la viabilidad de los
distintos instrumentos terapéuticos disponibles
 Combinación de diferentes abordajes en el transcurso del

tratamiento: familia nuclear, pareja parental, pareja conyugal, fratría,
paciente designado.

PSICOACT-CES

 En general, una evaluación con la familia nuclear.
 En el curso del tratamiento, trabajo preferente con la pareja de
padres y con la paciente designada y muy frecuentemente trabajo
individual en exclusiva con dicha paciente.
 Trabajo reconstructivo-comprensivo: desvelamiento del juego
(implicación en la conflictiva parental, sistema de coaliciones,
función de los síntomas en esta conflictiva como protesta, denuncia,
ajuste de cuentas, defensa frente a la decepción, expresión de la
rabia, método de equilibrio).
 Trabajo reconstructivo-comprensivo: percibir las propias
limitaciones y dificultades pero también las profundas de los
distintos miembros del contexto significativo.

PSICOACT-CES
3
31/08/2020

 Construir empatía y ajustar expectativas a las posibilidades del otro.

 Desarrollar los comportamientos autónomos.
 Posibilitar la reparación, también la autorreparación.
 Utilización de técnicas de tipo estratégico dirigidas a neutralizar los
síntomas.

PSICOACT-CES
Actualizaciones en TCA. Consideraciones

en torno a los trastornos de corte obsesivo.
 Familias enredadas e indiferenciadas, donde se tolera mal el

comportamiento autónomo.
 Abandonos y pérdidas traumáticos.
 Triangulación en la conflictiva de la pareja parental.

 Coalición con uno de los progenitores.
 Comportamientos instigatorios de un progenitor en contra del otro.

PSICOACT-CES
4
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Actualizaciones en TCA. Función de los

síntomas alimentarios en los trastornos de
corte obsesivo.
 El control del cuerpo como ansiolítico.
 El control ritualizado y compulsivo del cuerpo como forma de
conjurar los sentimientos de: hostilidad; rencor; peligro por el deseo
de diferenciación y autonomía; culpa; expresión abierta del
desacuerdo; apertura del conflicto.
 Único territorio de independencia, control y autonomía pero
vinculado al control a los demás y por los demás, imposibilitando
una autonomía real.
 El cuerpo permite todo el control: se pesa, se mide con diferentes
procedimientos, se vacía y se mide lo expulsado.
 La balanza y la dieta ocultan en gran medida el resto de los
problemas.

PSICOACT-CES

trastornos de corte obsesivo.
 Habitualmente trabajo individual con la paciente designada, pudiendo
simultanearlo con el trabajo con los padres o con la pareja.
 Trabajo reconstructivo-comprensivo: desvelamiento del juego (implicación
en la conflictiva parental, sistema de coaliciones, función de los síntomas
en esta conflictiva y como territorio de libertad y autonomía, como conjuro
de la culpa por los sentimientos no permitidos y prohibidos).
 Trabajo reconstructivo-comprensivo: percibir las propias limitaciones y
dificultades pero también las profundas de los distintos miembros del
contexto significativo.
 Golpear la gran simetría de la paciente, frecuentemente con técnicas
estratégicas.
 Evitación de que la P.D. caiga y/o vuelva a ser atrapada en el enredo e
indeferenciación familiares.
 Legitimación de la diferenciación y de la autonomía.

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Función de los síntomas alimentarios en los

trastornos depresivos.
 Los síntomas alimentarios implican para la paciente el ejercicio del máximo
control sobre su cuerpo y sobre los otros a través de dichos síntomas.
 Le hacen sentirse poseedora de un poder sobrehumano que domina el
instinto básico de alimentarse y de una voluntad férrea, capaz de controlar
el hambre o el atracón a través de purgas y/o ejercicios extenuantes.
 El sentimiento de control deviene un potente antidepresivo que conjura
profundos sentimientos de: decepción; minusvalía; baja autoestima; falta de
asertividad; sometimiento.
 Este sentimiento activa a la paciente y la aleja de la percepción de ser
transparente en las relaciones.
 Igualmente los síntomas pretenden atrapar la atención del otro con su
potente carga dramática.

PSICOACT-CES

 Trabajar la función del síntoma, el pasado de los individuos, el

funcionamiento defensivo y las necesidades insatisfechas de cada
uno, la relación entre tales necesidades y la experiencia de crianza
y las relaciones de cada padre con su familia de origen.
 Integrar las dimensiones individual y trigeneracional desde un
pensamiento multidimensional complejo.

PSICOACT-CES
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 El objetivo de fondo del tratamiento es hacer evolucionar a la

paciente de una condición de impotencia y de confusión hacia
una apertura al entendimiento de qué les ha acaecido a los
demás y a sí misma.
 Se trata de ayudarla a identificar sus necesidades,
sosteniéndola para expresar, en interacción con las figuras
significativas de su vida, las propias solicitudes y las propias
críticas con un renovado sentimiento del propio derecho y
valor.

PSICOACT-CES

 El objetivo será combatir el profundo sentimiento de

desvalorización de la paciente, sólo aplacado por el intento
de tener y de demostrar un control y un poder sobrehumanos.
 El objetivo terapeútico primordial es descentralizar la atención

de la paciente y de sus familiares respecto al síntoma.

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 Se trata de partir del examen de la persona de la paciente,

poniéndola en el centro de la intervención y luego pasar a
analizar sus relaciones diádicas en el desarrollo temporal de
su vida (con cada uno de los padres y de los hermanos).
 Explorar los subsistemas generacionales, para llegar a una
indagación sobre la persona de cada padre y su historia
dentro de la familia de origen.

PSICOACT-CES

Los objetivos en el trabajo individual con la paciente son:

 hacerle experimentar la relación con un interlocutor empático
con el que reinterpretar los datos y los significados de su historia
personal;
 hacerle experimentar la construcción de una relación de
intimidad con un adulto, separado y no simbiótico, experiencia
nueva para un sujeto que a menudo ha vivido relaciones
instrumentales, centradas en la distancia o en el control más que
en el diálogo;
 ayudarla en la recuperación de la estima por los padres y a
comprender su historia.

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 La paciente deberá renunciar a sus pretensiones tanto de obtener
aquello que los otros no están en condiciones de darle, como de
hacerlo todo sola en un régimen de irreal omnipotencia.
 En diferentes fases del tratamiento pueden emplearse

prescripciones de naturaleza estratégica dirigidas al control
sintomático.

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Cómo sortear la espiral de control en los

TCA en la adolescencia
• La moda de la delgadez propone una relación con el cuerpo y con los otros en la
que la eficiencia, más que el deseo de seducción se convierte en el valor
dominante (Gordon, 1991).
• Los particularismos alimentarios pueden aparecer como manifestaciones de
autonomía, si no de rebeldía, de una voluntad de diferenciación, de situarse al
margen (Fischler, 1995).
• Dominar el cuerpo y a través de él la identidad.
• El alimento es el primer y principal instrumento de intervención sobre el cuerpo,
dominio del cuerpo pero también del yo.
• El lenguaje del cuerpo se constituye en la única expresión posible de un
sufrimiento que solo así consigue hablar, aun quedando silente (Onnis 2016).
• Discurso moral sobre la alimentación, controlar la falta de voluntad, los alimentos
malos, las pulsiones, la debilidad, la obesidad.
• Polaridad fundamental: vencedor/perdedor. Voluntad, control,
iniciativa/pasividad, docilidad, dejar pasar las cosas. Polaridad relacional (Ugazio,
2001).

• Anoréxicas y bulímicas muestran un comportamiento opositor propio de la
adolescencia, presente en la dinámica de rechazo, oculto por la máscara
desresponsabilizadora de la enfermedad.
• Rechazo en la dirección opuesta a la individuación, expresar paradójicamente una

negación, una dificultad para asumir los aspectos peculiares de la identidad y de la
sexualidad femenina, de las vivencias específicas y de los comportamientos que la
acompañan (Onnis, 2016).
• Mediante el rechazo a la comida, la anoréxica se opone como adolescente y a la

vez permanece en el mundo de la infancia y mantiene sus necesidades fusionales
de dependencia. Intento extremo de una suspensión entre pasado y futuro (Ferro,
1992).
• Asistimos a la experiencia ilusoria de un tiempo congelado.
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• La anoréxica muestra una necesidad de control cuyo fin es salvaguardar una

identidad demasiado frágil; la exigencia de mantener cada tendencia opositora en
el registro de lo implícito utilizando a través del rechazo de la comida, un lenguaje
analógico como el del cuerpo; la dificultad de afrontar los procesos de separación
e individuación, retardando los movimientos de evolución y de crecimiento, a
través de un ambivalente intento de “suspensión del tiempo” (Onnis, 2016).

• En las familias con sintomatología alimentaria existe una dificultad evolutiva que
afecta a todos los miembros del sistema familiar que se muestra como inmóvil,
como si el tiempo se hubiera parado y transmitiendo angustia de pérdida ante los
intentos de movimiento evolutivo.
• La P.D. controla su conducta alimentaria que implica el control de su cuerpo y lo

suspende en un tiempo evolutivo indefinido.
• Los síntomas alimentarios anoréxico-bulímicos se convierten, bajo ciertas

condiciones psicopatológicas individuales y familiares, en el intento de controlar
las transformaciones propias de la adolescencia.
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Cómo sortear la espiral de control en los TCA

en la adolescencia
• El TCA en la adolescencia puede implicar, además de una huelga de hambre no
declarada, una huelga de crecimiento.
• Imposibilidad de crecer en las familias anoréxicas, requerimientos de parar el

tiempo familiar.
• La conversación de la familia anoréxica no es la conversación de la familia

funcional, en la primera está centrada de manera exclusiva en el problema
alimentario actual.
• Las señales de crecimiento son vividas como una amenaza para la unidad familiar,
para el equilibrio imperante.
• El tiempo congelado no inviste el crecimiento de las personas anoréxicas y

bulímicas, en la ralentización del propio proceso del desarrollo individual, sino que
implica también a todo el núcleo familiar de pertenencia en la dificultad de llevar a
cabo las transiciones evolutivas del propio ciclo vital (Onnis 2016).

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 Transgresoras conscientes pero arrepentidas.

 Transgresoras conscientes y complacidas.

Tratamiento mixto, individual y familiar.