Cáncer de endometrio

MIP Martín Ramírez Aguilar

Epidemiología
• 2da neoplasia a nivel mundial.
• 50 – 70 años
• Incidencia en aumento
• Mayor incidencia en países desarrollados.
• En México se reportaron 7,266 casos en 2018 (9no cáncer más
frecuente en el país)
Clasificación histomorfológica
• Tipo I: Endometroide, mucinoso, villoglandular
• Frecuencia 80-90%. Pre y perimenopausia
• Asociado a exposición de estrógenos.
• Inicia como hiperplasia.
• Evolución lenta. MEJOR PRONÓSTICOI (>85 % sobrevida a 5 años).
• Mutación en gen PTEN, PI3KCA, KRAS, FGFR2, CTNNBI, MAI, ARID IA
• Buena respuesta a hormonoterapia
• Tx quirúrgico es de elección.
• Tipo II: Seroso o células claras, carcinosarcoma, neuroendocrino
• 10-20 %. Postmenopausia
• Asociado a atrofia endometrial
• No relacionado a estrógenos.
• Precursor: Carcinoma intraepitelial endometrial.
• Evolución agresiva
• No responde a hormonoterapia
• Mal pronóstico (58% sobrevida a 5 años).
• Mutación en genes: HER2, NEU, P53, CDH
Clasificación molecular
POLE/ultramutado • Número de mutaciones muy elevado
(5-7%) • Morfología endometroide
• Desregulación de la vía PIK3/AKT
• Pronóstico excelente
MSI/Hipermutado Número de mutaciones alta
(28-30%) En su mayoría endometroides
Mutación en algunos genes de reparación del DNA
Pronóstico intermedio
Copy-number low Tumores con escasa variación
(39%) Carga mutacional baja
Endometriales o histología mixta
Pronóstico intermedio
Serous-like/p53 abn Tumores con elevada variación
(23-26%) Carga mutacional muy baja
Histología: serosa, cel claras, carcinosarcoma
Mal pron´sotico
Factores de riesgo
• Posmenopausia
• Obesidad (Producción de estrona) IMC >30 kg/m2
• Antecedente de infertilidad y nuliparidad
• Historia de cáncer de endométrio o colon
• Diabetes melitus
• Hiperestrogenismo: Tamoxifeno (modulador selectivo de receptores de
estrógenos).
• Terapia hormonal
• Síndrome de ovario poliquístico (Anovulación)
Vías de diseminación

A través de la
Desde la A través del trompa uterina
superficie de la miometrio a la hacia el ovario,
cavidad uterina serosa y dentro el ligamento Hematógena Linfática
hasta el canal de la cavidad ancho y
cervical peritoneal superficies
peritoneales
Cuadro clínico
• Hemorragia uterina (75% en fase aguda)
• Metrorragia
• Dolor pélvico crónico
• Piometra
• Hematometra
Diagnóstico
• USG transvaginal
• Engrosamiento de endometrio
• Premenopausia: >12 mm
• Posmenopáusica: >4mm
• CA 125
• Histeroscopia + Biopsia: Dx confirmación
• Canula de Pipelle (ambulatorio, primer procedimiento diagnóstico)
• Cánula de Novak
• Legrado uterino fraccionado (endometrial y endocervical)
• Resonancia magnética nuclear
• Valorar infiltrado miometrial
• Valoración del estadio
• Adecuar los campos para radioterapia
Clasificación de FIGO
Tratamiento
• Quirúrgico: Histerectomía extrafascial + Salpingooferectomía bilateral
• Lavado peritoneal
• Linfadenectomía pélvica bilateral y paraórtica
• Ca de Células claras: Omentectomía + toma de biopsia peritoneal y cúpula
diafragmática
• Bajo Riesgo: Histerectomía + Salpingooferectomía bilateral + Observación
• Tipo I, EIA, G1-2
• Riesgo medio: Histerectomía + Salpingooferectomía bilateral +
linfadenectomía pélvica + aortocava (opcional)
• EIA G3
• EIB G1-G2
• EII G1-G2
• Riesgo alto (mayor riesgo de recidiva): Histerectomía + Salpingooferectomía
bilateral + linfadenectomía pélvica + aortocava
• Tipo I: EIB G3, EII G3, EIII, EIV
• Tipo II
Tratamiento adyuvante
• Bajo Riesgo: No adyuvancia
• Tipo I, EIA, G1-2
• Riesgo medio: Radioterapia pélvica
• EIA G3
• EIB G1-G2
• EII G1-G2
• Riesgo alto (mayor riesgo de recidiva): Radioterapia + quimioterapia
• Tipo I: EIB G3, EII G3, EIII, EIV
• Tipo II
Reserva de la fertilidad
• Edad <40 años
• Adenocarcinoma tipo epidermioide bien diferenciado
• Sin invasión miometrial
• Receptores hormonales positivos
• Paridad satisfecha
• Vigilancia estrecha durante el tratamiento
• Acetato de medroxiprogesterona (200-800 mg/día) o acetato de megestrol (80-160
mg/día)
• Completar histerectomía y salpingo-ooferectomía pos parto
• Consentimiento informado
Pacientes inoperables
• Braquiterapia uterina (tasa de cura de hasta 70%)
• Combinar con Radioterapia externa en pacientes de alto riesgo (>16%
recurrencia en estadios I y II)
• Progestinas en altas dosis
Pronóstico
• 75 % recurrencias sintomáticas y 25% asintomáticas
• Consultas de seguimiento:
• Cada 3-6 meses los primeros 2 años
• Cada 6 meses en los 3-5 años
• Citologías vaginales + rx de tórax
• Medición de CA 125.
Bibliografía
• Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio. México: Instituto Mexicano del Seguro Social,
2011.
• Esquivel, G. M., & Isla Ortíz, D. (s/f). Cáncer de Endometrio. Incan-mexico.org. Recuperado el 11 de
noviembre de 2022, de
http://www.incan-mexico.org/revistainvestiga/elementos/documentosPortada/1327324358.pdf
•
(S/f). Org.ar. Recuperado el 11 de noviembre de 2022, de
http://fasgo.org.ar/archivos/consensos/Consenso_2019_Cancer_de_Endometrio.pdf
•
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA CAMPUS SUR UCHILE. (2021, 6 mayo). CÁNCER DE ENDOMETRIO -
DRA. TATIANA BAHAMONDES DIAZ [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?
v=q6AlVxCYIT4
• RedMedicaVlog. (2019, 5 noviembre). Cancer de endometrio, miomatosis uterina y otra patología
del útero. #ENARM [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=8vC-BsB6K_0