Enfermedad Gestacional del

Trofoblasto

Dra. Tanya Velásquez

Definición
La EGT constituye un grupo de alteraciones de la gestación
benignas y malignas caracterizadas por la proliferación del
trofoblasto.
Características Histológicas
Degeneración hidrópica de las vellosidades coriales
Hiperplasia del trofoblasto
 ausencia de vasos fetales
Epidemiologia
En relación con el numero total de partos:
HNM:5/1000 (año 2000)
La tasa de incidencia es veinte veces mayor en países
asiáticos
Factores de riesgo
Embarazo
Edad materna
Edad del parto
Antecedentes reproductivos
Antecedentes de una mola previa
Factores étnicos (asiáticas)
Factores socioeconómicos
Tabaco
Etiología
Factores genéticos
Socioeconómicos
Deficiencia de betacarotenos
tabaquismo
Factores nutricionales
Patogenia
Once a doce días de gestación el blastocisto penetra
dentro del miometrio
El trofoblasto es invasivo, crecimiento y embolización.
En el momento de implantación comienza a reproducirse
y así forma las vellosidades coriales
Las vellosidades primarias dan angiogenesis
Las vellosidades secundarias sirven de anclaje
Patogenia
El blastocisto produce HCG
La EGT es una degeneración de las vellosidades
corionicas
Es una patología propia del trofoblasto
Mecanismos de Patogénesis
Fecundación de un ovulo vacio por un espermatozoide
haploide (23X). Este se duplica a si mismo
(endoreduplicacion) para dar lugar a un complemento
46X dando origen a una mola vesicular completa
La mola hidatidiforme produce un cigoto homocigoto.
Mecanismos de Patogénesis
Fecundación de un ovulo por dos espermatozoides
(dispermia) con una dotación 23X y otro con una
dotación 23Y originándose un producto triploide
(69XXY)
40% mola hidatidiformes heterocigotas (46XY)
60% homocigotas (46XX)
Parámetros Mola completa Mola parcial

Tamaño uterino Muy crecido o arriba de lo normal Normal o pequeño

Sangrado Puede ser intenso En general, leve

Dx preoperatorio usual Mola completa Aborto

Vesículas Grandes, marcadamente hidrópicas Pequeñas, escasas

Volumen tisular De moderado y abundante Poco y escaso

USG Quistes de tamaño variable Saco gestacional variable

hCG >100,000 UI/ml <50,000 UI/ml

Proliferación trofoblastica Puede ser marcada En general baja

Feto Ausente Presente

Citogenética XX (origen paterno) XXY (origen paterno y

materno)
Secuelas malignas 10-30% 4-10%
Anatomía Patológica
Molas completas:
Macroscópico:
 Conglomerado de forma ovoide y consistencia blanda recubierto
de sangre y vesículas de distinto tamaño
 Aspecto semejante a un racimo de uvas
 Tejido placentario aumentado de tamaño, mayor de 2000 gramos
 Vesículas contienen liquido claro, incoloro, cristalino y
albuminoideo. HCG, Luteinizante, prolactina y testosterona
Anatomía Patológica
Molas completas:
Microscópico:
 degeneración hidrópica universal de las vellosidades
 ausencia de vasos
 hiperplasia del trofoblasto
Anatomía Patológica
Molas Parcial:
Macroscópico:
 Hay degeneración hidrópica de vellosidades en forma parcial
 Grupo de vellosidades aparentemente normales
 Hiperplasia trofoblastica focal que compromete únicamente al
sincitiotrofoblasto
 Se relaciona con feto
Clasificación
Histopatologica
Mola hidatidiforme
Mola invasora loca
Coriocarcinoma
Por clínica
Benigna
Maligna
 Clasificación
EGT

Maligna Benigna

Mola
Metastasica No Metastasica
Hidatidiforme

Bajo riesgo

Alto riesgo
Clasificación
Bajo Riesgo Alto Riesgo
A. Corta Duración (menos de 4 A. Larga duración (mayor de 4
meses) meses)
B. hCG beta sérica < 40,000 B. hCG beta sérica > 40,000
mUI/ml mUI/ml
C. Metástasis pulmonares y C. Metástasis cerebrales o
vagina hepáticas
D. Sin antecedentes de D. Antecedentes de quimioterapia
quimioterapia significativa fallida
E. Neoplasia trofoblastica
gestacional posterior a un
embarazo a termino
Cuadro Clínico
Hemorragia durante la primera mitad del embarazo, con o
sin dolor
Dolor en hipogastrio
Ausencia de latido fetal y partes fetales
Titulación de beta HCG mayores a lo esperado para la
edad gestacional
 hiperemesis
Toxemia antes de las 24 semanas de gestación
Cuadro Clínico
Quistes ováricos bilaterales (tecaluteinicos)
Signos de hipertiroidismo
Sospecha clínica de coriocarcinoma:
Hemorragia uterina que persiste posterior aun legrado
Crecimiento uterino sin relación actual a un embarazo
 lesiones violáceas periuretrales, vagina o vulva.
 Diagnostico
USG:
Imagen especial en copos de
nieve
No se ve vesícula embrionaria
y toda la cavidad esta llena de
imágenes lagunares que
corresponden a las vesículas
Diagnostico
Cuantificación de hCG , subunidad beta
hCG sérica > 100,000 UI/ml
Rx de tórax
Diagnostico Diferencial
Mioma
Diabetes
Hidramnios
Amenaza de aborto
Inserción baja de la placenta
Embarazo ectópico
Complicaciones
Perioperatorias
Alteraciones en la hemodinamia
Deshidratación por hiperemesis
Anemia secundaria
 trastornos hidroelectroliticos
Preeclampsia
Hipertiroidismo
Shock hipovolemico
CID
Síndrome del pulmón de choque
Perforación uterina con hemoperitoneo
Hematoma del ligamento ancho
Ruptura o torsión de quistes tecaluteinicos
Complicaciones
Postoperatorias
Hemorragia tardía
Complicaciones de quistes tecaluteinicos persistentes
(sdme de hiperestimulacion, ascitis, peritonitis, torsión)
Mola invasora con perforación uterina y hemoperitoneo
Neoplasia gestacional maligna
Tratamiento
Estabilizar la hemodinamia
Legrado por aspiración
Repetir el legrado una semana después
Oxitócicos
Histerectomía (reduce el riesgo de malignidad e incluso
de mortalidad)
Quimioterapia profiláctica con actinomicina D,
metrotexato con acido folínico
 Seguimiento
Evitar embarazos (ACO)
Exploración clínica: involución uterina
Determinaciones de hCG una vez por semana hasta que el
titulo se haga negativo
Si los títulos son negativos tres semana seguidas hay una
desaparición del tejido trofoblastico, a partir de ese momento
se repiten las titulaciones una vez al mes hasta los seis meses y
luego cada dos meses hasta el año postevacuacion de la mola
Tumores Trofoblasticos
de la gestación
Factores de Riesgo
Embarazo molar previo
15% invasión local uterina
4% metástasis
Titulo de hCG > 100,000 UI/ml
Útero mayor que amenorrea
Quistes luteinicos en ovarios
Valoración de β hCG
Valor normal hCG: 5UI/ml
hCG 800 – 2000 UI/ml sérica para que se depure en orina
Gravindex (+) > 6 semanas
hCG (+) sangre 3 sem FUR, 1 sem después ovulación
Generalmente el tiempo de negativización posterior a LUI
oscila entre 8 y 16 semanas
Regresión anormal ocurre precozmente (3ª - 6ª semana)
Curva de regresión normal de β hCG y patrones de regresion anormales
Criterios para el diagnostico de tumor
trofoblastico
1. Enfermedad persistente:
 Niveles altos de hCG durante mas de 4 semanas
2. Ascenso secundario
- Aumento progresivo de hCG después del descenso
3. Curva en meseta
- Títulos aumentados de hCG no descienden en un
mes
Anatomía Patológica
Tres entidades patológicas
Mola invasora
Corioepitelioma
Tumor del sitio de implantación placentaria
 Mola Invasora
Presencia de vellosidades con degeneración molar en
cualquier parte del organismo fuera del lugar normal de
implantación.
Generalmente en el útero, con penetración en el
miometrio, causando rotura uterina con perforación y
hemoperitoneo
Puede invadir el parametrio y ligamento ancho
Invasión a vasos = metástasis a vagina, vulva anejos y
pulmón.
Corioepitelioma
Tumor maligno procedente de epitelio de las vellosidades
coriales
Localización : útero u otro lugar del organismo
 Tumor Trofoblastico del Sitio de
Implantación Placentaria
Enfermedad trofoblastica caracterizada por una marcada
infiltración placentaria
Puede seguir o complicar un embarazo normal, un aborto
o una mola vesicular
Se diferencia del corioepitelioma por la población celular
monomorfa y la presencia de lagos de hemorragia y focos
de necrosis
Diagnostico
Curva anómala de hCG posterior a la evacuación de una
mola vesicular
Rx de Tórax: 80% metástasis a pulmón
TAC cerebral
Resonancia magnética
Clasificación Clínica de tumor trofoblastico
de la gestación (FIGO 1991)
Estadio I: tumor limitado al cuerpo uterino
Estadio II: tumor se ha extendido fuera del útero pero esta
limitado al aparato genital
Estadio III: el tumor se ha extendido a los pulmones, con
o sin afectación del aparato genital
Estadio IV: metástasis del tumor en cualquier otra
localización
 Grupos de pronostico del tumor
trofoblastico de la gestación
Sin metástasis
Con metástasis:
Buen Pronostico:
 Titulo de hCG< 40,000 mUI/ml en suero
 Duración de síntomas < 4 meses
 No hay metástasis en cerebro o hígado

 Sin quimioterapia previa

 Antecedente previo de mola vesicular

Mal pronostico
 Titulo de hCG>40,000 mUI/ml
 Duración de los síntomas >4 meses

 Hay metástasis a cerebro o hígado

 Fracaso de quimioterapia previa

 Antecedente previo de embarazo

Tratamiento
Cirugía
Si fertilidad: cirugía conservadora, únicamente el foco
tumoral
Histerectomía
Toracotomía si hay metástasis a pulmón
Quimioterapia
100% de curación en pacientes de bajo riesgo
90% de curación en pacientes de riesgo medio
Agentes citostáticos: metrotexate, acido folínico,
actinomicina D, 5-fluorouracilo