FACULTAD DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA HUMANA

GINECOLOGÍA
Docente: Dr. César Palacios
Integrantes:
• Melissa Ichao
• Karen Iriarte
Paralelo: IX “A”
 Incidencia

Neoplasia Programa de
maligna tamizaje y
ginecológica más tratamiento poco
frecuente eficiente

Incidencia más
alta en países en Mortalidad ↑ 46%
vías de desarrollo

Ecuador ↑ casos
de cáncer
Morbilidad ↑ 36%
cervicouterino
invasor
 Riesgos
•VPH 16 carcinoma escamoso
Infección con el
•VPH 18 adenocarcinoma de cuello
VPH
uterino
Factores
pronósticos •Menor nivel educativo, obesidad,
socioeconómicos tabaquismo, residir en vecindario pobre
menores
•Activo: índice más alto de cáncer
Tabaquismo epidermoide
•Pasivo

•Paridad elevada
Comportamiento
•Uso ACO: fomentar la proliferación
reproductivo
celular

•Número de parejas sexuales

Actividad sexual
•Edad temprana de primer coito
 Fisiopatología
Unión
escamocolumnar Efectos
ONCOGÉNESIS a partir de lesión interactivos
HPV
displásica previa
Transformación de
Oncoproteínas E6 y
células normales a Diseminación tumoral Exofítico y endofítico
E7
células tumorales
Diseminación
tumoral

Linfáticos que siguen el trayecto de

la arteria uterina

Se extirpan durante la
histerectomía radical

Patrón de diseminación tumoral

sigue el drenaje linfático
cervicouterino
 Tipos histológicos

Últimos 30 años
 Cáncer
epidermoide
Adenocarcinoma

Cistoadenocarcinoma mucinoso bien Adenocarcinoma con desviación mínima

diferenciado de tipo endocervical e intestinal

Adenocarcinoma velloso-glandular Adenocarcinoma endometroide Carcinoma seroso

 Carcinomas
cervicales mixtos

Adenocarcinoma adenoescamoso

Carcinoma de células vidriosas

 Tumores • Cromogranina
• Sinaptofisina
neuroendocrinos • CD56
del cuello uterino

Otros tumores Sarcomas, Masa

malignos linfomas malignos,
melanomas
cervicouterina
hemorrágica
 Síntomas
Asintomático

Secreción vaginal Obstrucción

acuosa teñida de ureteral
sangre
Etapa avanzada

Edema de Hematuria y/o

extremidades síntomas de fístula
inferiores y dolor vesicovaginal o
lumbar rectovaginal
 Exploración física

Metástasis
Forma exofítica

Forma endofítica

Avanzado: puede
Exploración de Enfermedad visible haber compromiso
genitales externos y tiene apariencia vaginal (tabique
vagina variable grueso, duro e
irregular)
 Frotis de Colposcopia y biopsia
Papanicolaou cervicouterina

No siempre detectan
Conización con bisturí
el cáncer
Pruebas para evaluar la estadificación
del cáncer cervicouterino
Estadificación clínica
 Disección de ganglios linfáticos
Valoración quirúrgica de
ganglios retroperitoneales

Detección exacta de
metástasis pélvicas y
paraaórticas

Reducción del volumen de

ganglios con carga tumoral

Mejorar el tratamiento e
índice de supervivencia

Estadificación quirúrgica Exactitud

 Pronóstico
Factores pronósticos
Etapa FIGO
 Tratamiento
Enfermedad primaria en etapa temprana
Cáncer cervicouterino microinvasor

Fácil identificación

• Profundidad de invasión
no más de 5 mm
IA • Extensión lateral no
mayor de 7 mm

IA1 y IA2

Menor compromiso ganglionar

y pronóstico excelente
 IA2 a IIA  histerectomía radical con
Histerectomía disección de los g. pélvicos y con o
sin disección de los g. paraaórticos

Histerectomía simple (tipo I) Histerectomía radical

01. Elimina el útero y cuello uterino
Histerectomía extrafascial
02.
 Alteraciones benignas, E. cervicouterina
preinvasora y Ca cervicouterino IA1
modificada (tipo II).
Elimina cuello uterino, la parte proximal de
la vagina, y t. parametrial y paracervical
IA1 con LVSI

Histerectomía radical (tipo III)

03. Cáncer IA2, IB1 y ocasionalmente IB2, IIA1

Contraindicación a radioterapia: DM, EPI,
HTA, conjuntivopatías, e. intestinal
inflamatoria o tumores de los anexos.
 Traqueletomía radical
Fertilidad en ciertas mujeres jóvenes

• Vaginal
• Abdominal resección más grande de
los parametrios, ideal para pacientes con
tumores >2 cm
 IA1
• Tratamiento conservador: Ca
epidermoide si no hay LVSI
• Conización cervical
• Histerectomía total intrafascial
(histerectomía tipo I)  no desean
más hijos.

IA2

• Histerectomía radical (histerectomía

tipo III) con linfadenectomía pélvica
• Traquelectomía y linfadenectomía
para conservar la fertilidad.
• braquiterapia intracavitaria
Etapas IB y IIA
Tratamiento de los tumores en etapas IB a IIA

Cirugía o quimiorradiación

Tratamiento óptimo:
• Estado menopáusico
• Edad
• Enfermedad médica concurrente
• Rasgos histológicos del tumor
• Diámetro cervical

IB2 y II
Quimioterapia y radiación primarias

Histerectomía radical:
Mujeres premenopáusicas que desean
conservar su función ovárica y para
mujeres que tienen inquietudes por una Cardiopatía o neumopatía
función sexual anormal
 Complicaciones de la cirugía y radioterapia

• Estrechamiento ureteral • Acortamiento de la vagina

• Fístula uterovaginal
• Disfunción vesical
• Estreñimiento
• Dehiscencia de herida
• Linfoquiste
• Linfedema
• Dispareunia
• Factores psicológicos
• Estenosis vaginal
Desarrollo de fístula, enteritis,
proctitis y obstrucción intestinal
Ganglios linfáticos
pélvicos positivos
 Riesgo de recurrencia
Riesgo intermedio de
recurrencia
• 30% en 3 años
• Profundidad de invasión tumoral,
diámetro tumoral e invasión del
espacio linfático y vascular
Adenocarcinoma cervicouterino
en etapa temprana
Más resistentes a la radiación que
los carcinomas epidermoides
Riesgo alto de recurrencia
• 50 a 70% en 5 años
• ganglios linfáticos positivos,
márgenes quirúrgicos positivos
o invasión microscópica de los
parametrio
Hipoxia celular relativa
 Tratamiento de enfermedad primaria en etapa avanzada

Etapas IIB a IVA

Radioterapia

• Rebasan los límites del cuello

uterino
• Afectan órganos adyacentes y
ganglios linfáticos retroperitoneales

Supervivencia a 5 años  <50%

• Punto A  2 cm laterales
y 2 cm superiores al Radiación con haz externo
orificio cervical externo 25 fracciones durante cinco
• Punto B a 3 cm laterales semanas (40 a 50 Gy)
al punto A
 Quimiorradiación

Cisplatino  mejores índices de

supervivencia
Semanalmente durante 5 semanas.
Radioterapia externa y braquiterapia

Exenteración pélvica para

enfermedad primaria

• Resección de la vejiga, recto,

útero, trompa de Falopio y ovarios
(si los hay), vagina y tejidos
circundantes.
• Cáncer en etapa IVA (invasión
tumoral directa de la vejiga y/o
intestino, sin diseminación distante)
 Etapa IVB

o Mal pronóstico
o Tratamiento paliativo
• Radiación: hemorragia
vaginal y dolor.
• Quimioterapia sistémica:
disminuir los síntomas y
prolongar la supervivencia.
 Una vez que concluye
Tumores regresen hasta la radioterapia:
por 3 meses después del dilatador vaginal o
tratamiento tener coito vaginal 3/
semana.
Vigilancia

Examen rectovaginal
para detectar
Luego cada 6 meses
nodularidad en los
por 3 años
ligamentos y
parametrios.

ganglios linfáticos del

Papanicolaou del
cuello,
cuello uterino o del
supraclaviculares,
muñón vaginal cada 3
infraclaviculares,
meses por 2 años
axilares e inguinales
 Enfermedad secundaria
Cáncer persistente o recurrente

No alcanzó regresión completa con

3 meses de radioterapia

Exenteración pélvica para

enfermedad secundaria
Radioterapia para enfermedad secundaria
• Edema en las extremidades
inferiores
• Dolor de espalda Recurrencias centrales o periféricas
• Hidronefrosis limitadas que no han recibido radiación
Quimioterapia en enfermedad secundaria
Cuidados paliativos
Control del dolor
La dosis total que alivia el dolor
durante un periodo de 24 h

Estreñimiento  laxantes

Ablandador de heces
(docusato de sodio) + laxante
(senna) con polietilenglicol
 Tratamiento en el embarazo
Cáncer en etapas I y II durante
Diagnóstico el embarazo
• Carcinoma cervicouterino epidermoide
microinvasor (3 mm o menos) y no contiene
1. Papanicolau
2. Colposcopía LVSI: parto por vía vaginal y valoración 6
3. Biopsia semanas después del parto
4. Conización Diagnóstica
• Cuchillo frío sólo durante • Retraso planificado del tratamiento en
2do trimestre mujeres con 20 semanas o más de
• Pacientes con hallazgos gestación
colposcópicos
inadecuados y evidencia • IA2 a IIA1: Cesárea y luego histerectomía
citológica importante de
cáncer invasor.
Cáncer cervicouterino
avanzado en el embarazo
Gracias