https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/0TBK3t.

html

RESUMEN EPICRISIS
PACIENTE: JORGE ENRIQUE BALANTA IDENTIFICACION: CC 6070073 HC: 6070073 - CC
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD: 84 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
23/4/1937
RESIDENCIA: CALLE 26 118 26 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 4234604
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 13/08/2021 09:54 PM FECHA EGRESO: 15/08/2021 06:14 AM CAMA: OBU30
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: ALLIANZ SEGUROS S.A. PLAN: ALLIANZ SEGUROS S.A. 2021

FECHA MOTIVOS DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

21:58 cararelo - CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ

MOTIVO DE CONSULTA :
ME ACIDENTE
ENFERMEDAD ACTUAL :
PACIENTE TRAIDO POR PARAMEDICOS EN CONTEXTO DE ACIDENTE DE TRANSITO CON POSTERIOR TRAUMA EN RODILLA , PIERNA Y
PIE IZQ NIEGA OTROS TRAUMAS

ANTECEDENTES PERSONALES:
** PATOLOGICOS: NIEGA
** FARMACOLOGICOS: NIEGA
** QUIRURGICOS: NIEGA
2021-08-13 ** ALERGICOS: NIEGA
** TOXICOS: NIEGA
** FAMILIARES: NIEGA

PROTOCOLO DE COVID-19:
1. HA TENIDO SINTOMAS RESPIRATORIOS EN LOS ULTIMOS 14 DIAS?: NO
2. HA VIAJADO EN LOS ULTIMOS 14 DIAS?: NO
3. HA TENIDO CONTACTO CON ALGUN CASO SOSPECHOSO O CONFIRMADO PARA COVID-19?: NO

NOTA: SE REALIZA VALORACION Y ATENCION DE PACIENTE CON LOS IMPLEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL COMPLETOS (BATA,
GUANTES, GORRO, MONOGAFAS, CARETA, TAPABOCAS N95), LAVADO DE MANOS PREVIO Y POSTERIOR CONTACTO CON EL
PACIENTE.

EXAMEN FISICO/MENTAL
USUARIO FECHA
CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ 2021-08-13
TIPO SISTEMA VALORACION HALLAZGO
Neurologico 1 NORMAL PACIENTE SIN DEFICITS NEUROLOGICOS APARENTES
PACIENTE CON PARES CRANEALES SIN ALTERACIONES FUERZA MUSCULAR
5/5 TONO ADECUADO EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES REFLEJOS
Nervioso Central y Periferico NORMAL
TENDINOSOS DE RESPUESTA NORMAL NO SE OBSERVAN MOVIMIENTOS
INVOLUNTARIOS NO PRESENCIA DE SIGNOS MENINGEOS GLASGOW 15/15.
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMALES PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS
REGULARES FONDO DE OJO NORMAL NARIZ SIN EPISTAXIS NO SECRECIONES
Organos de los Sentidos NORMAL
LABIOS DIENTES Y ENCIAS NORMALES LENGUA PALADAR Y FARINGE
NORMALES PABELLON AURICULAR NORMAL MEMBRANA TIMPÁNICA NORMAL
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS REGULARES SIN PRESENCIA DE SOPLOS
CardioVascular NORMAL RUIDOS EXTRAÑOS O GALOPES. FOCO AÓRTICO Y PULMONAR DE BUENA
AUSCULTACIÓN SIMILAR. FOCO MITRAL CON LA PRESENCIA DE PMI.
TÓRAX SIMÉTRICO DISTENSIBLE SIN PRESENCIA DE DOLOR A LA PALPACIÓN.
AL MOMENTO DE LA PERCUSIÓN SE ESCUCHA RESONANTE Y EN LA
Respiratorio NORMAL
AUSCULTACIÓN NO SE ESCUCHA LA PRESENCIA DE SIBILANCIAS O
ESTERTORES.
GenitoUrinario NORMAL SIN ALTERACIONES
PACIENTE CON ADECUADA ORIENTACION TEMPOROESPACIAL LUCIDEZ
Esfera Mental NORMAL
RESPUESTAS ADECUADAS MODULA AFECTO.
Piel y Faneras NORMAL DE COLORACION NORMAL SIN LESIONES
Extremidades ANORMAL RODILLA , PIERNA Y PIE IZQ CON DOLOR , EDEMA , LIMITACION
Ginecologico NORMAL SIN ALTERACIONES
ABDOMEN SIN CICATRICES SIMÉTRICO BLANDO DEPRESIBLE RUIDOS
Abdomen NORMAL
PERISTÁLTICOS NORMALES SIN PRESENCIA DE MASAS O MEGALIAS
Mamas NORMAL SIMETRICAS NO MASAS NO LESIONES NO SECRECIONES.
PACIENTE NORMOCEFÁLICO CON ROSTRO SIMÉTRICO NO SE OBSERVAN
LESIONES O EDEMA MASAS NI DEPRESIONES CABELLO DE PATRÓN NORMAL
Cabeza y Cuello NORMAL
SE OBSERVA TRÁQUEA CENTRADA TIROIDES DE CONSISTENCIA NORMAL NO
SE PALPAN MASAS NO ADENOPATIAS.
Piel NORMAL DE COLORACION NORMAL SIN LESIONES

1 de 9 29/10/2021, 9:46 a. m.
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Sistema Endocrino NORMAL EN LIMITES DE NORMALIDAD

General NORMAL

LISTADO DE SIGNOS VITALES

FECHA HORA F.C. F.R. P.V PVC PIC PESO TALLA IMC TENSION MED. SITIO T.A. TEMP. T.INCU MANUAL EVA SATO2 PC BORG METs*
Miembro
2021-08-13 23:07 123 56 -- -- -- 1,00 -- -- 122 / 54 76 Superior 36.00 -- -- -- 98.00 -- -- --
Derecho(NINV)
LUIS CARLOS AGUILAR AUXILIAR DE
USUARIO ESPECIALIDAD
PLAZA ENFERMERIA
Miembro
2021-08-13 23:07 123 56 -- -- -- 1,00 -- -- 122 / 54 76 Superior 36.00 -- -- -- 98.00 -- -- --
Derecho(NINV)
LUIS CARLOS AGUILAR AUXILIAR DE
USUARIO ESPECIALIDAD
PLAZA ENFERMERIA

DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE INGRESO ESTADO OBSERVACION USUARIO FECHA
TRAUMATISMOS MULTIPLES CARLOS ANDRES ARENAS
T07X 2021-08-13
NOESPECIFICADOS LOPEZ

FECHA CONSOLIDADO DE EVOLUCIONES

SERVICIO:
22:00
CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ - ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
H. SUBJETIVO:
H. OBJETIVO:
ANALISIS:
PLAN: MOTIVO DE CONSULTA:
ME ACIDENTE
ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE TRAIDO POR PARAMEDICOS EN CONTEXTO DE ACIDENTE DE TRANSITO CON POSTERIOR TRAUMA EN RODILLA ,
PIERNA Y PIE IZQ NIEGA OTROS TRAUMAS

ANTECEDENTES PERSONALES:
** PATOLOGICOS: NIEGA
** FARMACOLOGICOS: NIEGA
** QUIRURGICOS: NIEGA
** ALERGICOS: NIEGA
** TOXICOS: NIEGA
** FAMILIARES: NIEGA

PROTOCOLO DE COVID-19:
1. HA TENIDO SINTOMAS RESPIRATORIOS EN LOS ULTIMOS 14 DIAS?: NO
2. HA VIAJADO EN LOS ULTIMOS 14 DIAS?: NO
3. HA TENIDO CONTACTO CON ALGUN CASO SOSPECHOSO O CONFIRMADO PARA COVID-19?: NO

NOTA: SE REALIZA VALORACION Y ATENCION DE PACIENTE CON LOS IMPLEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL COMPLETOS
(BATA, GUANTES, GORRO, MONOGAFAS, CARETA, TAPABOCAS N95), LAVADO DE MANOS PREVIO Y POSTERIOR CONTACTO CON
EL PACIENTE.
2021-08-13
DX

TRAUMA EN RODILLA , PIERNA Y PIE IZQ

CONDUCTA:
- NADA VIA ORAL
- DICLOFENACO AMP 75 MG DOSIS UNICA
- TRAMADOL 50 MG AMP DOSIS UNICA
- SOLICITO IMAGENES
- REVALORAR CON REPORTE IMAGENOLOGICO PARA DEFINIR CONDUCTA A SEGUIR.

_____________________________________
Profesional: CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ
CC - 1129532026 - T.P 1129532026 -
Especialidad - MEDICINA GENERAL
SERVICIO:
23:18
CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ - ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
H. SUBJETIVO:

2 de 9 29/10/2021, 9:46 a. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/0TBK3t.html

H. OBJETIVO:
ANALISIS:
PLAN: REVALORACION CON REPORTE NO OFICIAL DE IMAGENES

RX DE RODILLA DERECHA NO SE EVIDENCIA TRAZOS DE FX O LUXACIONES

RX DE PIERNA DERECHA NO SE EVIDENCIA TRAZOS DE FX O LUXACIONES
RX DE PIE DERECHO SE EVIDENCIA FX DIAFISIARIA DE 5TO METATARSIANO

SE SOLICITAN MATERALIAS PARA REALIZAR FERULA SUROPEDICA

_____________________________________
Profesional: CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ
CC - 1129532026 - T.P 1129532026 -
Especialidad - MEDICINA GENERAL

SERVICIO:
00:34
CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ - ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
H. SUBJETIVO:
H. OBJETIVO:
ANALISIS:
PLAN: NOTA ACLARATORIA

*****LOS TRAUMAS SON EN MIEMBRO INFERIOR IZQ NO DERECHO ******, PACIENTE CON TRAUMA EN RODILLA PIERNA Y PIE
IZQ NO DERECHOS

REVALORACION CON REPORTE NO OFICIAL DE IMAGENES

RX DE RODILLA IZQ NO SE EVIDENCIA TRAZOS DE FX O LUXACIONES

RX DE PIERNA IZQ NO SE EVIDENCIA TRAZOS DE FX O LUXACIONES
RX DE PIE IZQ SE EVIDENCIA FX DIAFISIARIA DE 5TO METATARSIANO

SE SOLICITAN MATERALIAS PARA REALIZAR FERULA SUROPEDICA

_____________________________________
2021-08-14 Profesional: CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ
CC - 1129532026 - T.P 1129532026 -
Especialidad - MEDICINA GENERAL
SERVICIO:
00:35
CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ - ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
H. SUBJETIVO:
H. OBJETIVO:
ANALISIS:
PLAN: SE TRASLADA PACIENTE A SALA DE YESOS Y SE PROCEDE A REALIZAR FERULA SUROPEDICA DE MIEMBRO INFERIOR IZQ
PACIENTE TOLERA PROCEDINEINTO , SE DIRECIONA A OBSERVACION URGENCIAS Y SE SOLICITA VALORACION X EL SERVICIO DE
ORTOPEDIA

_____________________________________
Profesional: CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ
CC - 1129532026 - T.P 1129532026 -
Especialidad - MEDICINA GENERAL
SERVICIO:
01:29
INGRID KHATERINNE RODRIGUEZ MOLINA - ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
H. SUBJETIVO:

3 de 9 29/10/2021, 9:46 a. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/0TBK3t.html

H. OBJETIVO:
ANALISIS:
PLAN: ***INGRESO OBSERVACION URGENCIAS***
PACIENTE MASCULINO DE 84 AÑOS QUIEN ES TRAIDO POR PARAMEDICOS EN CONTEXTO DE ACIDENTE DE TRANSITO CON
POSTERIOR TRAUMA EN RODILLA , PIERNA Y PIE IZQUIERDOS, CON DOLOR Y LIMITACION FUNCIONAL, NO OTROS TRAUMAS

ANTECEDENTES PERSONALES:
** PATOLOGICOS: HTA
** FARMACOLOGICOS: LOSARAN 50MG VO CADA 12H
** QUIRURGICOS: NIEGA
** ALERGICOS: NIEGA
** TOXICOS: NIEGA
** FAMILIARES: NIEGA

PROTOCOLO DE COVID-19:
1. HA TENIDO SINTOMAS RESPIRATORIOS EN LOS ULTIMOS 14 DIAS?: NO
2. HA VIAJADO EN LOS ULTIMOS 14 DIAS?: NO
3. HA TENIDO CONTACTO CON ALGUN CASO SOSPECHOSO O CONFIRMADO PARA COVID-19?: NO

NOTA: SE REALIZA VALORACION Y ATENCION DE PACIENTE CON LOS IMPLEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL COMPLETOS
(BATA, GUANTES, GORRO, MONOGAFAS, CARETA, TAPABOCA N95), LAVADO DE MANOS PREVIO Y POSTERIOR CONTACTO CON
PACIENTE.
TA 130/78 FC 74 FR 17 SAO2 96%
CC// NORMOCEFALO, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL NO
MASAS NI MEGALIAS.
TORAX// SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE, NO DISOCIACION TORACOABDOMINAL, RSCS RITMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN// BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO NO IRRITACION PERITONEAL.
EXTREMIDADES// EUTROFICAS, SIMETRICAS, FERULA SUROPEDICA IZQUIERDA, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG.
NEUROLOGICO// ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, FUERZA 5/5 SENSIBILIDAD CONSERVADA, NO DEFICIT APARENTE.
PIEL// SIN ALTERACIONES EVIDENTES.

ANALISIS// PACIENTE QUIEN PRESENTO ACCIDENTE DE TRANSITO CON LESIONES DESCRITAS, SE TOMARON IMAGENES
EVIDENCIANDO FRACTURA DE V METATARSIANO IZQUIERDO POR LO QUE AL INGRESO REALIZAN INMOVILIZACION CON FERULA
SUROPEDICA, EN EL MOMENTO PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE CON ADECUADO CONTROL DE DOLOR, SE ENCUENTRA CON
INDCIACION DE VALORACION Y MANEJO POR ORTOPEIDA, SE EXPLICA A PACIENTE, ENTIENDE Y ACEPTA.

IDX:
TRAUMA POR ACCIDENTE DE TRANSITO
TRAUMA EN RODILLA IZQUIERDA
TRAUMA EN PIERNA IZQUIERDA
TRAUMA EN PIE IZQUIERDO
- FRACTURA DE V METATARSIANO IZQUIERDO

_____________________________________
Profesional: INGRID KHATERINNE RODRIGUEZ MOLINA
CC - 1070008546 - T.P 1070008546 -
Especialidad - MEDICINA GENERAL
SERVICIO:
07:51
JHON JAIRO PEREZ - ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
H. SUBJETIVO:
H. OBJETIVO:
ANALISIS:
PLAN: ORTOPEDIA

JORGE BALANTA
84 AÑOS

PACIENTE CON CUADRO DE POLITRAUMATISMO CON TRAUMA SOBRE PIE IZQUIERDO CON POSTERIOR DOLOR, EDEMA Y
LIMITACIÓN FUNCIONAL POR LO CUAL TOMAN RX.
AL EXAMEN FÍSICO CON DOLOR EN AMAS DE PIE, EQUIMOSIS, EDEMA, NO DÉFICIT VASCULAR DISTAL.
RX DE PIE CON FRACTURA DE QUINTO METATARSO DE PIE IZQUIERDO.
SE PASA TURNO COMO URGENCIA ORTOPEDICA PARA REDUCCIÓN ABIERTA MAS OSTEOSINTESIS PARA REINTEGRAR ANATOMIA,
DISMINUIR RIESGO DE DOLOR CRONICO, PSEUDO U/O ARTROSIS Y RIGIDEZ.
SE FIRMA CONSENTIMIENTO.
SE FORMULA PROFILAXIS.

_____________________________________
Profesional: JHON JAIRO PEREZ

4 de 9 29/10/2021, 9:46 a. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/0TBK3t.html

CC - 91524615 - T.P 60742/54 -

Especialidad - TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
SERVICIO:
07:53
YULEIDYS ACOSTA GUZMAN - ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
H. SUBJETIVO:
H. OBJETIVO:
ANALISIS:
PLAN:

LLLAMADO DE ENFERMERIA
TA : 174/88 MMMHG CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HTA , NIEGA TOMA DE SU
ANTIPERTENSIVO DE BASE , SE AGUSTA
CONCILIACION MEDICAMNTOSA LOSARTAN 50 X2 HIDROCLORIAZIDA 25 X 1 .
SE EXPLICA CONDCUTA A PACIENTE EL CUAL ENTEINDE Y ACEPTA CONDCUTA MEDICA

_____________________________________
Profesional: YULEIDYS ACOSTA GUZMAN
CC - 1064796761 - T.P 1074796761 -
Especialidad - MEDICINA GENERAL
SERVICIO:
09:46
JHON JAIRO PEREZ - ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
H. SUBJETIVO:
H. OBJETIVO:
ANALISIS:
PLAN: RESUELTA

_____________________________________
Profesional: JHON JAIRO PEREZ
CC - 91524615 - T.P 60742/54 -
Especialidad - TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
SERVICIO:
10:06
YULEIDYS ACOSTA GUZMAN - ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
H. SUBJETIVO:
H. OBJETIVO:
ANALISIS:
PLAN: EVOLUCION OBSERVACION URGENCIAS

JORGE ENRIQUE BALANTA

Edad: 84 años

IDX
ACCIDENTE DE TRANSITO
TRAUMA EN RODILLA IZQUIERDA
TRAUMA EN PIERNA IZQUIERDA
TRAUMA EN PIE IZQUIERDO
- FRACTURA DE V METATARSIANO IZQUIERDO

NOTA: SE REALIZA VALORACION Y ATENCION DE PACIENTE CON LOS IMPLEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL COMPLETOS
(BATA, GUANTES, GORRO, MONOGAFAS, CARETA, TAPABOCA N95), LAVADO DE MANOS PREVIO Y POSTERIOR CONTACTO CON
PACIENTE.
TA 150/80 FC 80 FR 18 SAO2 99%

CC// NORMOCEFALO, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL NO
MASAS NI MEGALIAS.
TORAX// SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE, NO DISOCIACION TORACOABDOMINAL, RSCS RITMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN// BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO NO IRRITACION PERITONEAL.
EXTREMIDADES// EUTROFICAS, SIMETRICAS, FERULA SUROPEDICA IZQUIERDA, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG.
NEUROLOGICO// ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, FUERZA 5/5 SENSIBILIDAD CONSERVADA, NO DEFICIT APARENTE.
PIEL// SIN ALTERACIONES EVIDENTES.

ANALISIS
PACIENTE MASCULINO DE 84 AÑOS DE EDAD EN CONTETXO DE ACCIDNETE DE TRANSITO QUE CONDCIONO POLITRAUMATISMO
CON TRAUMA SOBRE PIE IZQUIERDO CON POSTERIOR DOLOR, EDEMA Y LIMITACIÓN FUNCIONAL POR LO CUAL TOMAN RX. CON
DOLOR EN AMAS DE PIE, EQUIMOSIS, EDEMA, NO DÉFICIT VASCULAR DISTAL. CON RX DE PIE CON FRACTURA DE QUINTO

5 de 9 29/10/2021, 9:46 a. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/0TBK3t.html

METATARSO DE PIE IZQUIERDO.VALORADO POR ORTOPEDIA PARA MANEJO QX URGENCIA ORTOPEDICA PARA REDUCCIÓN
ABIERTA MAS OSTEOSINTESIS ,PACINETE EN ACPETABLES CONDCIONES CON DOLOR MODULADO , SIN SIGNOS DE SIRS , CON
CONCILIANCION MEDICAMNETOSA POR HTA , S/ PARACLINICOS PRE QX SE EXPLICA CONDCUTA A PACIENTE EL CUAL ENTEINDE
Y ACEPTA.

_____________________________________
Profesional: YULEIDYS ACOSTA GUZMAN
CC - 1064796761 - T.P 1074796761 -
Especialidad - MEDICINA GENERAL
SERVICIO:
14:40
GABRIEL FAVIAN ORTIZ SEGURA - ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGIA
H. SUBJETIVO:
H. OBJETIVO:
ANALISIS:
PLAN: VALORACION PREANESTESICA

PACIENTE DE 84 AÑOS SIN ANTECEDENTES PEROSNALES VIENE PARA CIRUGIA DE URGENCIAS POR ORTOPEDIA OPR FRACTURA
EN PIE IZQUIERDO
QUIEN REQUIERE MANEJO QUIRURGICO URGENTE

ANTECEDENTES
ANT PAT: NIEGA
ANT QX: NIEGA
ALERGIAS: NIEGA

CLASE FUNCIONAL II

AL EXAMEN FISICO

ALERTA, ORIENTADO , ESTABLE HEMODINAMICAMENTE

VIA AEREA: SIN PREDICTORES DE VIA AEREA DIFICIL
CP: ES CS RITMICOS, NO SOPLOS, RS RS NORMALES
EXTREMIDADES CON VENDAJE EN PIE IZQUIERDO
ABDOMEN: NORMAL
GLASGOW : 15/15

REPORTE DE LABS: NORMALES

PACIENTE QUIEN SEGUN TAMIZAJE PARA COVID 19 CLASIFICA COMO ASINTOMATICO RESPIRATORIO
PACIENTE ASA I CON AYUNO > 8 H, QUIEN REQUIERE CIRUGIA DE CARACTER UREGNTE, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN
CONDICION CARDIACA ACTIVA, SE EXPLICA RIESGOS Y TECNICA ANESTESICA
SE ATIENDE PACIENTE SEGUN PROTOCOLO PARA PREVENCION DE COVID 19, SE UTILIZAN TODOS LOS ELEMENTOS DE
PROTECCION PERSONAL, EXIGIDOS POR EL MINISTERIO DE SALUD

_____________________________________
Profesional: GABRIEL FAVIAN ORTIZ SEGURA
CC - 80095211 - T.P 605259 -
Especialidad - ANESTESIOLOGIA
SERVICIO:
14:57
JHON JAIRO PEREZ - ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
H. SUBJETIVO:
H. OBJETIVO:
ANALISIS:
PLAN: URGENCIAS
ORTOPEDIA
NOTA PREQUIRURGICA

PACIENTE CON ANTECEDENTES DE LESION EN PIE IZQUIERDO POR TRAUMA ASOCIADO ACCIDNTE DE TRANSITO CON FRACTURA
DEL 5TO METATARSO DEL PIE IZQUIERDO POR LO QUE REQUIERE MANEJO QUIRURGICO DE URGENCIA.

SE LE REALIZARA REDUCCION ABIERTA + OSTEOSINTESIS DE FRACTURA DE 5TO METATRSO DEL PIE IZQUIERDO.

6 de 9 29/10/2021, 9:46 a. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/0TBK3t.html

_____________________________________
Profesional: JHON JAIRO PEREZ
CC - 91524615 - T.P 60742/54 -
Especialidad - TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
SERVICIO:
15:07
JHON JAIRO PEREZ - ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
H. SUBJETIVO:
H. OBJETIVO:
ANALISIS:
PLAN: ORTOPEDIA
NOTA POSQUIRURGICA.

JORGE ENRIQUE BALANTA.

84 AÑOS.

POP REDUCCION PERCUTANEA CON CLAVOS DE KIRSHNNER DE FOCO DE FRACTURA DE QUINTO METACARPIANO PIE
IZQUIERDO.
POP DRENAJE DE HEMATOMA CARA ANTEROMEDIAL DE PIERNA IZQUIERDA.

PACIENTE EN SALA DE RECUPERACION, POP DESCRITO, NO COMPLICACIONES INTRAQUIRURGICAS.

BUEN ESTADO GENERAL, SIGNOS VITALES DENTRO DE LA NORMALIDAD, NO SIGNOS DE BAJO GASTO.
VENDAJE EN SU SITIO, NO SIGNOS DE SANGRADO ACTIVO.
SE SOLITAN RX POP.
DOLOR MODULADO.

POR ORTOPEDIA SE DA ORDEN DE SALIDA CON RECOMENDACIONES, CITA CONTROL, FORMULA MEDICA, INCAPACIDAD.
PACIENTE CON INDICACION DE MARCHA CON MULETAS.
SI RX POP ADECUADA, SE DARÁ ORDEN DE SALIDA.
SE EXPLICA CONDUCTA A PACIENTE, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

_____________________________________
Profesional: JHON JAIRO PEREZ
CC - 91524615 - T.P 60742/54 -
Especialidad - TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
SERVICIO:
19:19
ANDRES FELIPE OSPINA MUNOZ - ESPECIALIDAD: CIRUGIA PLASTICA - MAXILOFACIAL- CIRUGIA DE MANO
H. SUBJETIVO:
H. OBJETIVO:
ANALISIS:
PLAN: RADIOGRAFIA POP
RX DE PIE IZQUIERDO: SE OBSERVA MATERIAL DE OSTEOSINTESIS CON REDUCCION DE FRACTURA EN QUINTO METACARPIANO.
NO COMPLICACIONES
SE DA ALTA

_____________________________________
Profesional: ANDRES FELIPE OSPINA MUNOZ
CC - 16918366 - T.P 7672-06 -
Especialidad - CIRUGIA PLASTICA - MAXILOFACIAL- CIRUGIA
DE MANO
SERVICIO:
19:21
JHON JAIRO PEREZ - ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
H. SUBJETIVO:
H. OBJETIVO:
ANALISIS:

7 de 9 29/10/2021, 9:46 a. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/0TBK3t.html

PLAN: RADIOGRAFIA POP. ORTOPEDIA TRATANTE.

RX DE PIE IZQUIERDO: SE OBSERVA MATERIAL DE OSTEOSINTESIS CON REDUCCION DE FRACTURA EN QUINTO METACARPIANO.
NO COMPLICACIONES
SE DA ALTA
ERROR NOTA ANTERIOR.

_____________________________________
Profesional: JHON JAIRO PEREZ
CC - 91524615 - T.P 60742/54 -
Especialidad - TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA

DIAGNOSTICOS DE EGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE EGRESO
S923 FRACTURA DE HUESO DEL METATARSO

FECHA RESUMEN DEL PLAN TERAPEUTICO

cararelo - CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ

21:59
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
MEDICAMENTO FORMULADO: DICLOFENACO 75MG/3ML SOLUCION INYECTABLE 75MG/3ML AMPOLLA - LAB. :VITALIS S.A.C.I 1
SOLUCION Dosis Unica, VIA: INTRAMUSCULAR, CONCENTRACIÓN 75MG/3ML AMPOLLA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1
MEDICAMENTO FORMULADO: TRAMADOL 50MG/ML SOLUCION INYECTABLE 50ML/1ML AMPOLLA - LAB. :VITALIS S.A.C.I 1 SOLUCION
Dosis Unica, VIA: SUBCUTANEA, CONCENTRACIÓN 50MG/ML AMPOLLA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1
2021-08-13
Solucitud Apoyo Dx: RADIOGRAFIA DE RODILLA AP LATERAL
**Obs: IZQ
Solucitud Apoyo Dx: RADIOGRAFIA DE PIERNA AP Y LATERAL
**Obs: IZQ
Solucitud Apoyo Dx: RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL
**Obs: IZQ

cararelo - CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ

00:31
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
MEDICAMENTO FORMULADO: CLORURO SODIO 0.9%BOLSAX 100ML 0.9% BOLSA - LAB. :ADS PHARMA 1 SOLUCION Dosis Unica,
VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACIÓN 9%/100ML BOLSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1
MEDICAMENTO FORMULADO: DIPIRONA MAGNESICA 2G/5ML SOLUCION INYECTABLE 2G/5ML AMPOLLA - LAB. :VITALIS S.A.C.I 1
SOLUCION Cada 8 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACIÓN 2G/5ML AMPOLLA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1
Solicitud Interconsulta por: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
**Obs: SS
martabsi - MARIA DEL MAR TABARES SISA
03:03
ESPECIALIDAD: ENFERMERIA
ok
yulacogu - YULEIDYS ACOSTA GUZMAN
07:49
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
MEDICAMENTO FORMULADO: LOSARTAN 50MG TABLETAS RECUBIE 50MG TABLETA (S) - LAB. :EXPOFARMA LTAD 1 TABLETA (S) Cada
12 Hora(s), VIA: ORAL, CONCENTRACIÓN 50MG TABLETA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1
MEDICAMENTO FORMULADO: HIDROCLOROTIAZIDA 25MG TABLETA 25MG TABLETA (S) - LAB. :COASPHARMA 1 TABLETA (S) Cada 24
Hora(s), VIA: ORAL, CONCENTRACIÓN 25MG TABLETA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1
2021-08-14 Solucitud Apoyo Dx: TIEMPO DE PROTROMBINAPT
**Obs: X
Solucitud Apoyo Dx: TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIALPTT
**Obs: X
Solucitud Apoyo Dx: HEMOGRAMA IVHEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS
LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA METODO
AUTOMATICO
**Obs:
LX
jhoperpe - JHON JAIRO PEREZ
07:52
ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
MEDICAMENTO FORMULADO: CEFALOTINA 1 G POLVO PARA RECONSTITUCION 1 G VIAL - LAB. :FARMALOGICA 2 POLVO Dosis Unica,
VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACIÓN 1 G AMPOLLA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1
jhoperpe - JHON JAIRO PEREZ
15:15
ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
Solucitud Apoyo Dx: RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL
**Obs: RX POP PIE IZQUIERDO.
Solicitud Proc No Qx: 890380-CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Solicitud Proc No Qx: 869400-RETIRO DE SUTURA EN PIEL Y O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO SOD

YO JHON JAIRO PEREZ CERTIFICO QUE EL SEÑOR JORGE ENRIQUE BALANTA IDENTIFICADO CON CEDULA CIUDADANIA NUMERO 6070073,
HA SUFRIDO DAÑO EN SU INTEGRIDAD FISICA COMO CONSECUENCIA DIRECTA DE UN ACCIDENTE DE TRANSITO

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PROFESIONAL : JHON JAIRO PEREZ
CC - 91524615 - T.P 60742/54
ESPECIALIDAD - TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA

Imprimió: MARILYN GOMEZ RUIZ - margomru Fecha Impresión : 2021/10/29 - 09:45:46

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