UNIVERSAL SALUD GROUP SAS

IPS UNIVERSAL SALUD GROUP

Nit. 901401338
Fecha Generacion : 2023-10-26
Calle 35 N. 40 - 40 Hora Generacion : 07:59:38
6605276
HISTORIA CLINICA ELECTRONICA
Fecha Inicio 2022-10-26 Fecha Fin 2023-10-26
IDENTIFICACION PACIENTE
Tipo y Numero de Documento CC 21233075
Nombres y Apellidos AMPARO MARIN MENDOZA
Fecha de Nacimiento y Edad 1958-02-02 - 65 Años
Direccion CALLE 10 B N 44 19 BARRIO: 2DA ETAPA DE LA ESPERANZA
Telefono 3214653419
Email
Ciudad VILLAVICENCIO
Administradora CAJACOPI
Contrato SIN DEFINIR

Informacion de la Atencion 202310190017

Fecha y Hora de Ingreso 2023-10-19 13:03:31
Via de Ingreso Consulta Externa
Servicio ATENCIÓN [VISITA] DOMICILIARIA POR MEDICINA GENERAL
Estado Ingreso Conciente
Acompa�ante Familiar JULIAN PALLARES MARIN 3214653419
Causa Enfermedad General
INFORMACION CONSULTA GENERAL
Anamnesis
Tipo de Consulta ATENCIÓN [VISITA] DOMICILIARIA POR MEDICINA GENERAL
Profesional ALBEIRO ALEXIS MENDEZ MORALES
CONSULTA DOMICILIARIA DE SEGUIMIENTO A PACIENTE CRÓNICO.
Motivo de la Consulta Nota: El paciente acepta de forma voluntaria, consciente y expresa verbalmente su consentimiento a la consulta no
presencial de conformidad con las normas de emergencia sanitaria (Res. 385,464,538 de 2020)
PACIENTE DE 65 AÑOS CON DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO, SECUNDARIO A ESTANCIA
INTRAHOSPITALARIA PROLONGADA; ACTUALMENTE, EN PLAN DE TERAPIAS DOMICILIARIAS,
CON OBJETO DE LOGRAR REHABILITACIÓN E INDEPENDENCIA FUNCIONAL. NO HA PRESENTADO
Enfermedad Actual SIGNOS NI SÍNTOMAS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, ADECUADAS CONDICIONES
GENERALES. SE CONTINÚA CON PLAN DE MANEJO INSTAURADO, ORIENTADO A LA
REHABILITACIÓN. SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES, SIGNOS DE ALARMA. NO SE GENERA
ORDEN DE MEDICAMENTOS, DADO QUE TIENE ORDENAMIENTO POR ESPECIALISTAS TRATANTES.
Antecedentes
Planificacion
Planificacion No
Familiares No
Personales No
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL, TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y
Patologicos Si
DEPRESIÓN, INFARTO ISQUÉMICO TEMPOROCCIPITAL ISQUIERZO,
Obstetricos Si G2A0P2C0V2
Ginecologicos No
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL POR MIOMATOSIS UTERINA, DRENAJE
Quirurgicos Si PERCUTÁNEO DE ABSCESO EN FOSA ILIACA DERECHA, FAQUECTOMÍA CON
IMPLANTACIÓN DE LENTE INTRAOCULAR BILATERAL
ToxicoAlergicos Si EXFUMADORA, EXBEBEDORA OCASIONAL.
Fisiologicos Si RETENCIÓN URINARIA CORREGIDA CON CATETERISMO VESICAL PERMANENTE
Alimentarios No
Traumaticos No
 HIDROCLOROTIAZIDA 25/24; LOSARTAN 50/12; CARVEDILOL 25/12; AMLODIPINO 5/12;
Farmacologicos Si SERTRALINA 50/24; OLANZAPINA 5/24; CLONAZEPAM SOLUCION ROAL 2,5MG/ML 3-3-6;
ZOLPIDEM 10/24; ATORVASTATINA 40/24; ASA 100/24; ACIDO VALPROICO 250/8
Revision por Sistemas y Examen Fisico
ID 1 - Admision : 202310190017
Fecha 2023-10-19
Hora 13:03:31
Usuario albeiromendez
Signos Vitales
Peso (Kg) 59.00 Talla (cm) 158.00
Masa Corporal (Kg/m2) 23.63 Frecuen Cardiaca (Min) 72.00
Frecuen Respiratoria (Min) 16.00 Temperatura (�C) 36.40
Presion Arterial 113.00/64.00 Saturacion % 96.00
Revision por Sistemas
Estado General CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL.
Cabeza Normal Nariz Normal PERMEABLE
MOVIL, PULSOS CAROTÍDEOS NORMALES,
ESCASO
NO SE PALPAN ADENOPATÍAS NI
Cuello Normal Oidos Normal CERUMEN
ADENOMEGALIAS. NO HAY
BILATERAL
INGURGITACIÓN YUGULAR.
SIMÉTRICO, EXPANSIBLE. RUIDOS
MUCOSA ORAL
Torax Normal CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, Boca Normal
HÚMEDA
REFORZAMIENTOS O DESDOBLAMIENTOS
ESCLERAS
ANICTÉRICAS,
PUPILAS
ISOCÓRICAS
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO
REACTIVAS A
Pulmonar Normal SE AUSCULTAN AGREGADOS Ojos Normal
LA LUZ Y
RESPIRATORIOS ALTOS NI BAJOS.
ACOMODACIÓN,
CONJUNTIVAS
LEVEMENTE
HIPORCÓMICAS.
CON CATETERISMO VESICAL
PERMANENTE, SONDA DE FOLEY 18, SIN LESIONES
Sistema Urinario Normal Piel Normal
DRENANDO ORINA CLARA A BOLSA EVIDENTE
COLECTORA.
No
Odontologo Normal EDENTULA PARCIAL Ano
Explora
SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES
Extremidades Normal Deposicion Normal
SIMÉTRICOS.
SIN SIGNOS EVIDENTES DE
Neurologico Normal FOCALIZACIÓN, FUERZA Y SENSIBILIDAD OsteoMuscular Normal
CONSERVADAS
Circunferencia Cervical Normal
Notas Medicas
Laboratorios y Diagnosticos
An�lisis de Laboratorios e
Im�genes Diagn�sticas
Diagnostico Principal Y846 - CATETERIZACION URINARIA
Tipo Diagnostico Impresion Diagnostica
Diagnostico Relacionado 1 F412 - TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION
Diagnostico Relacionado 2 I10X - HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
Diagnostico Relacionado 3 Z740 - PROBLEMAS RELACIONADOS CON MOVILIDAD REDUCIDA
Diagnostico Relacionado 4 -
Diagnostico Relacionado 5 -
Ordenacion de Procedimientos
ID 1 - Admision 202310190017
Procedimiento ATENCIÓN [VISITA] DOMICILIARIA POR MEDICINA GENERAL [CONSULTA MEDICINA GENERAL AMBITO URBANO]
Observaciones CONSULTA MÉDICA DOMICILIARIA-NOVIEMBRE
Cantidad 1.00
Notas CONSULTA DE SEGUIMIENTO.
Fecha 2023-10-19 Hora 13:03:31 Usuario albeiromendez

ID 2 - Admision 202310190017
Procedimiento ATENCIÓN (VISITA) DOMICILIARIA POR FISIOTERAPIA CUP 890111 SUBC 8
Observaciones TERAPIAS DOMICILIARIAS-NOVIEMBRE.
Cantidad 16.00
Notas 4 SESIONES SEMANALES.
Fecha 2023-10-19 Hora 13:03:31 Usuario albeiromendez

Procedimiento ATENCIÓN [VISITA] DOMICILIARIA POR TERAPIA OCUPACIONAL

Cantidad 16.00
Notas 4 SESIONES SEMANALES.
Fecha Hora Usuario

Procedimiento ATENCIÓN [VISITA] DOMICILIARIA POR PSICOLOGÍA

Cantidad 4.00
Notas 1 SESIÓN SEMANAL.
Fecha Hora Usuario

Recomendaciones y Plan de Manejo

Fecha 2023-10-19
Hora 13:03:31
Usuario albeiromendez
Destino Ambulatorio
PLAN DE MEDICAMENTOS: YA ORDENADO POR MEDICOS TRATANTES. NO SE GENERAN ORDENES
ADICIONALES PLAN DOMICILIARIO: 1. CONSULTA MÉDICA DOMICILIARA CADA MES (TRES
Recomendaciones y Plan de Manejo MESES) 2. TERAPIA FÍSICA DOMICILIARIA 4 SESIONES SEMANALES. 3. TERAPIA OCUPACIONAL
DOMICILIARIA 4 SESIONES SEMANALES 4. TERAPIA PSICOLOGÍA DOMICILIARIA 1 SESION
SEMANAL

universal ALBEIRO ALEXIS MENDEZ MORALES

___________________________ ___________________________
IMPRESO POR USUARIO QUE ELABORO
 UNIVERSAL SALUD GROUP SAS ORDENACION DE
IPS UNIVERSAL SALUD GROUP PROCEDIMIENTOS No
Nit. 901401338-3 202310190017-1
Calle 19 No. 41 -19 Villavicencio
6605276
Fecha: 2023-10-19

Numero Nombre Paciente Direccion

CALLE 10 B N 44 19 BARRIO: 2DA ETAPA DE LA ESPERAN
CC 21233075 AMPARO MARIN MENDOZA

Edad: 65 Años EPS: CAJACOPI Telefono: - 3214653419

Diagnostico: Y846 - CATETERIZACION URINARIA
Rela 1: F412 - TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION
Rela 2: I10X - HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
Rela 3: Z740 - PROBLEMAS RELACIONADOS CON MOVILIDAD REDUCIDA

Descripcion Cant. Prescripcion

ATENCIÓN [VISITA] DOMICILIARIA POR MEDICINA GENERAL [CONSULTA

1 CONSULTA DE SEGUIMIENTO.
MEDICINA GENERAL AMBITO URBANO]

Observaciones : ORDEN MEDICA VALIDA POR 180 DIAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICION
CONSULTA MÉDICA DOMICILIARIA-NOVIEMBRE

ALBEIRO ALEXIS MENDEZ

MORALES
_____________________ _____________________
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RECIBI ENTREGADO POR
ELABORO
Impreso por Evol ERP Software Comercial Web. Visitenos en : www.evolerp.com pag 1/1

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 UNIVERSAL SALUD GROUP SAS ORDENACION DE
IPS UNIVERSAL SALUD GROUP PROCEDIMIENTOS No
Nit. 901401338-3 202310190017-2
Calle 19 No. 41 -19 Villavicencio
6605276
Fecha: 2023-10-19

Numero Nombre Paciente Direccion

CALLE 10 B N 44 19 BARRIO: 2DA ETAPA DE LA ESPERAN
CC 21233075 AMPARO MARIN MENDOZA

Edad: 65 Años EPS: CAJACOPI Telefono: - 3214653419

Diagnostico: Y846 - CATETERIZACION URINARIA
Rela 1: F412 - TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION
Rela 2: I10X - HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
Rela 3: Z740 - PROBLEMAS RELACIONADOS CON MOVILIDAD REDUCIDA

Descripcion Cant. Prescripcion

ATENCIÓN (VISITA) DOMICILIARIA POR FISIOTERAPIA CUP 890111 SUBC 8

16 4 SESIONES SEMANALES.

ATENCIÓN [VISITA] DOMICILIARIA POR TERAPIA OCUPACIONAL CUP

16 4 SESIONES SEMANALES.
890113
ATENCIÓN [VISITA] DOMICILIARIA POR PSICOLOGÍA 890108 4 1 SESIÓN SEMANAL.

Observaciones : ORDEN MEDICA VALIDA POR 180 DIAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICION
TERAPIAS DOMICILIARIAS-NOVIEMBRE.

ALBEIRO ALEXIS MENDEZ

MORALES
_____________________ _____________________
_____________________
RECIBI ENTREGADO POR
ELABORO
Impreso por Evol ERP Software Comercial Web. Visitenos en : www.evolerp.com pag 1/1

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