Código del Prestador: 230010166501 Nit: 900685351

Dirección: Calle 27 #7-11 Montería - Córdoba

Teléfono: 7892893
Web: Fecha de Impresión: 2023/11/21 14:39:18
Email: saludasuhogaripssas@hotmail.com EVOLUCIÓN MÉDICA
Datos del Paciente
Identificación: CC - 25951142 Paciente: MARTINEZ DE MORALES ESPERANZA DE LA O
Fecha Ingreso: 2022/03/08 Hora Ing: 08:40 Ingreso: 492415
Unidad Funcional:
Fecha y Hora Atencion: 2022/03/08 07:00
HOSPITALIZACION
Fecha Naci: 1929-12-18 Edad: 93 años Sexo: F
Telefono: 3013540390, Estrato: EXENTO DE PAGO Municipio: LORICA
Dirección: CASCAJAL
Empresa: SALUD TOTAL EPS SA
Contrato: CONTRATO No 11 : SALUD TOTAL EPS SA CONTRIBUTIVO : EVENTO
Acompañante: Tel. Acompañante:

Evolución Nº: 295855

Fecha: 2023/11/20 Hora: 10:02
Médico: JHONNY RAMON ZULETA MALO Especialidad MEDICINA GENERAL
Peso: Tension arterial: 100/70 Frecuencia Respiratoria: 20
Frecuencia Cardiaca: 89 Temperatura: 0

Unidad Funcional HOSPITALIZACION

U072 - COVID-19 VIRUS NO IDENTIFICADO (DIAGNOSTICO INCONCLUSO O
Diagnóstico:
NO CONFIRMADO AUN)
PACIENTE FEMENINA DE 93 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE :
- ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA
Descripción Diagnóstico:
- HIPERTENSION ARTERIAL.
- ARTRITIS.
PACIENTE QUIEN PRESENTA ERITEMA EN REGION INGUINAL, BILATERAL Y
Subjetivos:
ULCERA GLUTEA SUPERFICIAL
NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS LEVEMENTE PALIDAZ , MUCOSA ORAL
HUMEDA ,CUELLO MOVIL SIMÉTRICO, SIN PRESENCIA DE ADENOPATIAS.
TÓRAX EXPANSIBLE SIN TIRAJES SUBCOSTALES, NI INTERCOSTALES EN
EL MOMENTO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN PRESENCIA DE
SOPLOS, MURMULLO VESICULAR PRESENTE . ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, NO RESPUESTA AL DOLOR, NO MEGALIAS, NO SIGNOS DE
Descripción Fisica:
IRRITACIÓN PERITONEAL. GENITALES NORMOCONFIGURADO
EXTERNAMENTE. CON UTILIZACION PERMANENTE DE PAÑAL
DESECHABLE POR INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL, EXTREMIDADES
CON DIFICULTAD AL MOVIMIENTO POR DOLOR Y RIGIDEZ ARTICULAR, NO
SE EVIDENCIA EDEMA, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES CON BUEN
LLENADO CAPILAR.
Paraclínicos: NO
Procedimientos: CONSULTA MEDICA DOMICILIARIA
Analisis: PACIENTE FEMENINA DE 93 AÑOS DE EDAD CONANTECEDENTES
ANTERIORMENTE MENCIONADOS,CON SECUELAS FISICAS Y MOTORAS,
ACTUALMENTEPACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES,
SIGNOS VITALES DENTRO DE LA NORMALIDAD,. PRESENTA ADEMAS,
INCAPACIDAD PARA AUTODEPENCIA Y AUTOCUIDADO, CON OXIGENO EN
DOMICILIO POR CANULA NASAL CONVENSIONAL, POR DISNEA CRONICA
SECUNDARIA A EPOC UTILIZADO POR RAZON NECESARIA, POSTRADA EN
SILLA DEMABULA CON AYUDA DE CUIADORES

SE REALIZA INDICE DE BARTHEL CON COMPROMISO TOTAL (10) Y ESCALA

DE KARNOFSKY DEL 50 %, PACIENTE ACTUALMENTE CON RIGIDEZ
ARTICULAR EN DE PREDOMINIO EN MIEMBROS INFERIORES CON
MEJORIA DEL DOLOR ARTICULAR, FAMILIAR REFIERE ASISTIR A
CONSULTA PARTICULAR CON REUMATOLOGIA QUIEN INSTAURA MANEJO
PARA ARTRITIS ADEMAS SOLICITA EXAMENS COMPLEMENTARIOS,
PACIENTE QUIEN REQUIERE OSTEODENSITOMETRIA PARA EVALUAR
ESTADO OSEO Y ENFOCAR A UN MEJOR TRATAMIENTO, ADEMAS SE
REALIZA FORMULA MEDICA CON ANTICOAGULANTE POR ARRITMIA DE
BASE, ASI COMO SE REALIZA FORMULA PARA INSUMOS COMO PAÑALES Y
CREMA CON OXIDO DE ZINC PARA EVITAR DERMATITIS EN AREA DE
PAÑAL, SE EXPLICA CONDUCTA A FAMILIAR QUIEN MANIFIESTAN
ENTENDER Y ACEPTAR.

PACIENTE CON ERITEMA EN REGION INGUINAL BILATERAL Y ULCERA

GLUTEA POR LO QUE SE INDICA CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS Y
 FORMULA MEDICA.

SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES SOBRE CUIDADOS BASICOS,

SE INDICA ADECUADA ALIMENTACION, ADECUADA HIDRATACION, NO
AUTOMEDICACION, TOMAR MEDICAMENTOS EN HORARIOS
ESTABLECIDOS POR SU MEDICO TRATANTE, CUMPLIR ORDENES
MEDICAS, CUMPLIR MEDIDAS DE AISLAMIENT YO PREVENTIVO FRENTE A
COVID 19, USO DE CUBREBOCAS, LAVADO DE MANOS CADA 3 HORAS,
EVITAR CONTACTO CON PERSONAS QUE TENGAN SINTOMAS GRIPALES,
DESINFECCION FRECUENTE DE ELEMENTOS DEL ENTORNO Y DE USO
COMUN Y SE EXPLICAN SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA PARA INGRESAR
AL SERVICIO DE URGENCIAS EN CASO DE PRESENTARSE ALGUNO DE
ELLOS.
-TRIGENTAX CREMA TOPICA 20MG (CLOTRIMAZOL 1% + NEOMICINA
0.5% + BETAMETAZONA 0.04%) #2
USOS: APLICAR 2 VECES AL DIA EN ZONA AFECTADA.
Tratamiento:
CETIRIZINA TAB 10MG #15
USO: TOMAR 1 TAB CADA 24 HORAS POR 15 DIAS
Servicios/UF: HOSPITALIZACION

MEDICINA GENERAL
JHONNY RAMON ZULETA MALO Reg medico: 1069495561

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