Revisión CASO CLÍNICO

CAMA 2
ICTERICIA NEONATAL
Servicio de pediatría
Tutora: Dra. Nayra Terán
Internos: Vargas de Fong Andres
Hinojosa Salazar Valeria
Pereira da Silva Samuel
Febrero - 2024
DATOS PERSONALES:
Apellidos y nombres:
RN.M.F

Sexo: Femenino

Edad: 7 días

Fecha de nacimiento:
18/01/2024
Fecha de ingreso:
26/01/2024
 Padre: Se desconoce
Grupo sanguíneo: desconoce
• Ocupación: se deconoce.

Madre: Viva, de 28 años de edad, aparentemente sana.

• Grupo sanguíneo: O Rh +
• Educación: bachiller.
• Ocupación: ama de casa.
• Abuela materna: viva, de 55 años de edad, aparentemente sana

Hermanos:
• 2 hermanos.
ANTECEDENTES PERSONALES:
ANTECEDENTES GOB: G: 4 P: 3 C: 0 A: 1

ANTECEDENTES PERINATALES:
EMBARAZO DIAGNOSTICADO A LOS 2 MESES DE EMBARAZO POR
CLINICA Y LABORATORIO POR CUANTIFICACION DE FRACCION
BETA HCG EN SANGRE, DESDE ENTONCES REALIZO 1 SOLO
CONTROL PRENATAL EN EL CENTRO DE SALUD AIQUILE.

ANTECEDENTES NATALES:

Producto único, vivo de sexo femenino de aproximadamente 36

semanas de gestación, obtenido por parto eutocico en el hospital
Carmen Lopez, llanto tardio, niega uso de incubadora, usa oxigeno
complementario.

PESO AL NACER: 3,065 Kg. TALLA: 49 cm. APGAR: 7/8.

 ANTECEDENTES DESARROLLO
PATOLÓGICOS: PSICOMOTOR:

No refiere.
No corresponden los
hitos de desarrollo.

ALIMENTACION
ALIMENTACION: DETALLADA:
Lactancia materna a
Solo seno materno desde
el nacimiento, hasta la
libre demanda,
actualidad. aproximadamente
cada 3 horas.
VACUNAS:
VACUNAS DOSIS

BCG 19/01/24
POLIO

PENTAVALENTE Madre refiere

vacunas completas
SRP para la edad. Porta
carnet para
HEPATITIS A
corroboración de
FIEBRE las mismas.
AMARILLA
ROTAVIRUS

VARICELA

NEUMOCOCO

INFLUENZA
MOTIVO DE CONSULTA:

Ictericia
 ENFERMEDAD ACTUAL:

Cuadro clínico de aproximadamente 3 días de

evolución, con presencia de coloración
amarillenta en piel de progresión cefalocaudal
llegando a palmas y plantas, acude el día de hoy
madre a consulta donde tras valoración se
evidencia ictericia en zona de Kramer IV y V, se
solicita bilirrubina sérica mismas que reportan
bilirrubinas totales de 16,7 mg/dl, a predominio de
fracción indirecta de 16 mg/dl estando dentro de
rango de fototerapia se indica su internación.
EXAMEN
FISICO TALLA:
49.5
Cm. PESO: 2.750 Kg.

SUPERFICIE
0,2 m2. PC: 34 cm.
CORPORAL:

SIGNOS VITALES

FRECUENCIA FRECUENCIA
CREDITS: This presentation template was created by
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infographics
CARDIACA RESPIRATORIA & images by Freepik.

136 lpm 35 rpm 36,7°C

EXAMEN
FISICO
DESVIACIONES DIAGNÓSTICO
INDICADOR
ESTÁNDAR NUTRICIONAL

CAPURRO 35 RNP

LUBCHENCO En el percentil 10 y 90 AEG

EDEMAS NO NO

PERIMETRO CREDITS: This presentation template was created by

34 CM
Slidesgo, Normocéfalo
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EXAMEN FÍSICO:
Paciente en regular estado
ESTADO GENERAL general, activo y reactivo a
estimulo táctil, afebril.

Piel ictérica que abarca hasta la

PIEL Y ANEXOS
zona IV y V de Kramer, con
elasticidad y turgencia
conservada.
 EXAMEN FÍSICO:
Normocéfalo, implantación pilosa normal, no se palpan
CABEZA masas ni depresiones, fontanela anterior normotensa de
aproximadamente 2 por 3 centímetros.

.Párpados simétricos, conjuntivas húmedas y rosadas,

OJOS
pupilas isocóricas fotorreactivas, escléras ictéricas.

Pabellones auriculares simétricos y completos, curvados

OÍDOS que vuelven rápidamente a la plicatura, con cartílago poco
firme, conductos auditivos externos permeables.

NARIZ Pirámide nasal simétrica, fosas nasales permeables.

Se observa labios simétricos, mucosa yugal húmeda con

BOCA
tinte ictérico.
 EXAMEN FÍSICO:
CUELLO

INSPECCIÓN

Simétrico, coloración amarillenta.

PALPACIÓN

No se palpan adenomegalias.
EXAMEN FÍSICO:
TÓRAX

INSPECCIÓN Simétrico, areola mamaria de aproximadamente 7

mm. Coloración amarillenta.
Expansibilidad y elasticidad conservadas,
PALPACIÓN glándula mamaria palpable de aproximadamente
7 mm.

PERCUSIÓN Sonoridad conservada.

Ruidos cardiacos rítmicos, regulares,

AUSCULTACIÓN
CARDIACA
normofoneticos, no se auscultan ruidos sobre
agregados.

AUSCULTACIÓN Murmullo vesicular, conservado en ambos

PULMONAR campos pulmonares.
EXAMEN FÍSICO:
ABDOMEN

Simétrico, coloración amarillenta, ombligo

INSPECCIÓN clampeado en proceso de cicatrización, sin
signos de infección.

Blando, depresible, aparentemente no

PALPACIÓN doloroso a la palpación profunda ni
superficial.

PERCUSIÓN Sonoridad conservada.

AUSCULTACIÓN Ruidos hidroaereos positivos, normoactivos.

EXAMEN FÍSICO:
EXTREMIDADES

Tono y trofismo conservados, coloración

SUPERIORES amarillenta hasta las palmas. Pulsos periféricos
conservados en intensidad, amplitud y frecuencia,
llenado capilar de 2 segundos.

Tono y trofismo conservados, coloración

INFERIORES amarillenta hasta las plantas de los pies. Pulsos
periféricos conservados en intensidad, amplitud y
frecuencia, llenado capilar de 2 segundos.

GENITALES De características femeninas y aspecto normal.

 EXAMEN FÍSICO:
SISTEMA NERVIOSO

CONSCIENCIA Activo, reactivo a estímulos externos.

PARES CRANEALES No valorados.

SIGNOS MENINGEOS Brudzinky y Kerning negativos.

LOCOMOTOR Conservado.

MOVIMIENTOS
ANORMALES No presenta.

REFLEJOS Reflejo de succión , deglución , Moro,

y de prensión conservados.
 Diagnósticos de
ingreso:
RNP – AEG

Ictericia neonatal
 35
semanas
3,065
 Zonas de Aumento en el
depósito de

Kramer bilirrubinas

Palmas
Cabeza Hasta el Hasta Hasta manos y
y cuello ombligo Rodilla Tobillos plantas
<5 5-12 8-16 10-18 de los
mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL pies
>15
mg/dL
 DIFERENCIAS PRINCIPALES ENTRE ICTERICIA
FISIOLÓGICA Y PATOLÓGICA.
PARAMETROS FISIOLÓGICA PATOLÓGICA

APARICIÓN >24 hrs. <24 hrs o >1 semana.

INTENSIDAD Moderada-leve Elevada

BILIRRUBINA • <12.9 mg/dl en RNT • >12,9 en RNP

INDIRECTA • < 15 mg/dl en RNPT • >15 en RNPP

PREDOMINIO Siempre indirecta Indirecta-directa

VELOCIDAD DE
. <0,5 mg/dl /hr >0,5 mg/dl /hr
INCREMENTO

DESAPARICIÓN Desaparición progresiva >1 semana o aumenta

OTROS SINTOMAS Raro Frecuente

CIRCUNSTANCIAS 22
No Raro
ASOCIADAS
 ICTERICIA

Coloración amarillenta de la piel y las mucosas

que se produce por un aumento de bilirrubina
en la sangre como resultado de ciertos
trastornos.

Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia
directa indirecta
 Por leche
materna

Otras : Sd. Crigler

Por lactancia
Najjar y Sd.
materna
Gilbert

HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA

Incompatibilidad
ABO o Rh Prematuridad
 POR LECHE
MATERNA

Otras : Sd. Crigler

Por lactancia
Najjar y Sd.
materna
Gilbert

HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA

Incompatibilidad PREMATURIDAD
ABO o Rh

LECHE
MATERNA
1. DIFICULTADES EN LA
LACTANCIA MATERNA:
Frecuentes en la primera semana
posparto por:
• Congestión mamaria.
• Pezones agrietados.
• Fatiga materna.
• Succión ineficaz del bebé.
3. SOLUCIONES:
•Evaluación y apoyo a la
lactancia materna:
• Ayudar a la madre a colocar al
bebé correctamente.
• Observar la técnica de succión
del bebé.
• Ofrecer apoyo emocional y
práctico.
POR
2. MECANISMOS:
Eliminación más lenta de la bilirrubina.
Aumento de la circulación enterohepática
de bilirrubina.
Nivel elevado de bilirrubina total (TSB).
4. PREVENCIÓN:
•Preparación prenatal para la lactancia
materna:
• Educar a las madres sobre la importancia
de la lactancia materna.
• Ayudarlas a desarrollar un plan de
lactancia.
•Apoyo temprano a la lactancia materna:
• Iniciar la lactancia materna en la primera
hora después del parto.
• Ayudar a la madre a establecer una rutina
de alimentación.
 Por leche
materna

Otras : Sd. Crigler

Por lactancia
Najjar y Sd.
materna
Gilbert

HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA

Incompatibilidad
ABO o Rh PREMATURIDAD
 POR
PREMATURIDAD

1. FACTORES DE RIESGO:
Prematuridad tardía:
• Menor desarrollo de la succión y deglución.
Dificultades para la lactancia materna:
• Somnolencia, fatiga, dificultad para mantener el pezón.

2. CONSECUENCIAS: Eliminación más

3. RECOMENDACIONES:
• Ayudar a la madre a
establecer la lactancia
materna.
• Monitorizar la ingesta de
leche, el peso y la bilirrubina
del bebé.
lenta de la bilirrubina.
• Ingesta inadecuada de leche.
• Hiperbilirrubinemia (ictericia).
• Pérdida de peso.
4. ESTRATEGIAS DE APOYO:
• Alojamiento conjunto.
• Lactancia materna a demanda.
• Extracción de leche materna.
• Suplementación si es necesario.
 Fibrosis
quistica

Sindrome de
HIPERBILIRRUBINEMIA Atresia de
Dubin Jhonson DIRECTA
y Rotor vías biliares

Colestasis
 METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA

Grupo hemo Globina

CO2 FE++

Biliverdina
 Bilirrubina indirecta

Biliverdina
reductasa albumina

Urobilinógeno
UDP glucoronil
transferasa

Bilirrubina
directa
Beta Estercobilina
glucoronidasa
Conducta 26.01.24 (ingreso)

Leche materna y BILIRRUBINAS

leche de fórmula BT 16.7 mg/dl

Fototerapia
BI 16 mg/dl
simple

BD 0,7 mg/dl
Laboratorios
 Por leche
materna

Otras : Sd. Crigler

Por lactancia
Najjar y Sd.
materna
Gilbert

HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA

Incompatibilidad
ABO o Rh Prematuridad
35
Conducta 26.01.24 horas 11:00

Leche materna y BILIRRUBINAS

leche de fórmula
BT 16,70 mg/dl

Fototerapia BI 16 mg/dl

simple BD 0,7 mg/dl

Laboratorios
Conducta 26.01.24 horas 22:40

Leche materna y
leche de fórmula
BILIRRUBINAS

Fototerapia BT 16,10 mg/dl

simple BI 14,90 mg/dl

BD 1,20 mg/dl
Laboratorios
Conducta 27.01.24 horas 15:30

Leche materna y
leche de fórmula BILIRRUBINAS

BT 11,9 mg/dl

Fototerapia BI 11,20 mg/dl

simple
BD 0,7 mg/dl

Laboratorios
ALTA HOSPITALARIA
 Diagnósticos de egreso:

RNP – AEG

Hiperbilirrubinemia neonatal resuelta

Gracias… 44