Caso 15

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: IDENTIFICACION: HC:

FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: SEXO: F TIPO AFILIADO: Beneficiario
RESIDENCIA: TELEFONO:
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 24/2/2017 - 01:39:23 FECHA EGRESO: 25/2/2017 - 02:56:35 CAMA: UC303
DEPARTAMENTO: UCI003 - UNIDAD DE CUIDADOS
SERVICIO: U.C.I.
INTENSIVOS ADULTO 3P
CLIENTE: ASMETSALUD ESS EPS PLAN: ASMET SALUD ESS 2016
FECHA MOTIVOS DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL
02:38 liglabqu - LIGIA MARITZA LABIA QUINA

MOTIVO DE CONSULTA :
PACIENTE REMITIDA DE HOSPITAL DE MIRANDA CAUCA .ACEPTADA POR EL DR, LONDOÑO. /COD: 395800// HIJA: LILIA
ARTEAGA
ENFERMEDAD ACTUAL :
PACIENTE DE DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE MAS DE UN MES DE EVOLUCION CON DOLOR ABDOMINAL ,
2017-02-24
REFIERE FAMILIAR A CONSULTADO EN REPETIDAS OCASIONES AL HOSPITAL DE MIRANDA POR LO MISMOS SINTOMAS
, EL 17 /02/2017 FUE LLEVADA A HOSPITAL FRANCISCO DE PAULA SANTANDER SEGUN HISTORIA CLINICA DAN EGRESO
CON DIAGNOSTICO DE EVENTRACION DE PARED ABDOMINAL AL DIA SIGUIENTE CON ORDEN DE PROGRAMAR CIRUGIA
ELECTIVA . FAMILAIR REFIERE QUE PACIENTE PERSITE CON DOLOR ABODOMINAL , DESDE AYER CON DISTENCION
ABDOMINAL , HIPOREXIA , ADINAMIA , VOMITO EN REPETIDAS OCASIONES Y DEPOSICIONES DIARREICAS 1 EPISODIO ,
POR LO CUAL DECIDE DE NEVO CONSULTAR A HOSPITAL DE MIRANDA DONDE REMITEN PARA VALORACION A NIVEL
SUPERIOR
EXAMEN FISICO/MENTAL
USUARIO FECHA
LIGIA MARITZA LABIA QUINA 2017-02-24
TIPO SISTEMA VALORACION HALLAZGO
PACIENTE DESPIERTA ,ALERTA, LUCE DECAIDA , EN REGULARES
Neurologico 1 ANORMAL CONDICONES GENERALES, LLEGA CON GLUCOMETRIA DE 33 MG .
LLEGA CON AUXILIAR DE ENFERMERIA
NO SE OBSERVAN MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS NO PRESENCIA DE
Nervioso Central y Periferico NORMAL
SIGNOS MENINGEOS GLASGOW 15/15.
MUCOSAS SEMIHUMEDAS , SEMIPALIODAS // PUPILAS ISOCORICAS
Organos de los Sentidos ANORMAL
FOTORREACTIVAS
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS REGULARES SIN PRESENCIA DE
SOPLOS RUIDOS EXTRAÑOS O GALOPES. FOCO AÓRTICO Y
CardioVascular NORMAL
PULMONAR DE BUENA AUSCULTACIÓN SIMILAR. FOCO MITRAL CON LA
PRESENCIA DE PMI.
TÓRAX SIMÉTRICO DISTENSIBLE SIN PRESENCIA DE DOLOR A LA
PALPACIÓN. AL MOMENTO DE LA PERCUSIÓN SE ESCUCHA
Respiratorio NORMAL
RESONANTE Y EN LA AUSCULTACIÓN NO SE ESCUCHA LA PRESENCIA
DE SIBILANCIAS O ESTERTORES.
GenitoUrinario NORMAL SIN ALTERACIONES
PACIENTE CON ADECUADA ORIENTACION TEMPOROESPACIAL
Esfera Mental NORMAL
LUCIDEZ RESPUESTAS ADECUADAS MODULA AFECTO.
SENSACION DE MASA EN REGION UMBILICAL , ABDOMEN DISTENDIDO ,
Abdomen ANORMAL LEVE DOLOR A LA PALPCION EN TODO EL ABDOMEN , NO SIGNOS DE
IRRTACION PERITONEAL
Piel y Faneras NORMAL DE COLORACION NORMAL SIN LESIONES
Extremidades ANORMAL LEVE EDEMA GRADO I EN MIEMBROS INFERIORES
PACIENTE NORMOCEFÁLICO CON ROSTRO SIMÉTRICO NO SE OBSERVAN
LESIONES O EDEMA MASAS NI DEPRESIONES CABELLO DE PATRÓN
Cabeza y Cuello NORMAL
NORMAL SE OBSERVA TRÁQUEA CENTRADA TIROIDES DE CONSISTENCIA
NORMAL NO SE PALPAN MASAS NO ADENOPATIAS.
Mamas NORMAL SIMETRICAS NO MASAS NO LESIONES NO SECRECIONES.
Ginecologico NORMAL SIN ALTERACIONES
Piel NORMAL DE COLORACION NORMAL SIN LESIONES
Sistema Endocrino NORMAL EN LIMITES DE NORMALIDAD
PACIENBTE EN REGULAR CONDICION GENERAL , INGRESA CON
General ANORMAL
GLUCOMETRIA DE 33 MG
EVOLUCIONES
FECHA EVOLUCIONES
liglabqu - LIGIA MARITZA LABIA QUINA
02:45
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
GLUCOMETRIA DE INGRESO 33 MG
2017-02-24
1 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
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Profesional: LIGIA MARITZA LABIA QUINA
CC - 1061685352 - T.P 76-1175 -
Especialidad - MEDICINA GENERAL
liglabqu - LIGIA MARITZA LABIA QUINA
03:56 ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
OBSERVACION
REMITIDA DE HOSPITAL DE MIRANDA- CAUCA .

HIJA: LILIA ARTEAGA.
PACIENTE DE 77 A?OS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE LARGA DATA DE DOLOR ABDOMINAL, HACE UN MES DE
EVOLUCION CON DOLOR ABDOMINAL CONSTANTE , REFIERE FAMILIAR A CONSULTADO EN REPETIDAS OCASIONES AL
HOSPITAL DE MIRANDA POR LO MISMOS SINTOMAS , EL 17 /02/2017 FUE LLEVADA A HOSPITAL FRANCISCO DE PAULA
SANTANDER SEGUN HISTORIA CLINICA DAN DIAGNOSTICO DE EVENTRACION DE PARED ABDOMINAL AL DIA SIGUIENTE
DAN EGRESO CON ORDEN DE PROGRAMAR CIRUGIA ELECTIVA . FAMILAIR REFIERE QUE PACIENTE PERSISTE CON DOLOR
ABODOMINAL , DESDE AYER CON DISTENCION ABDOMINAL , HIPOREXIA , ADINAMIA , VOMITO EN REPETIDAS OCASIONES Y
DEPOSICIONES DIARREICAS, POR LO CUAL DECIDE DE NUEVO CONSULTAR A HOSPITAL DE MIRANDA DONDE REMITEN
PARA VALORACION A NIVEL SUPERIOR. INFORMAR AUXILIAR DE REMISON QUE PACIENTE TENIA GLUCOMETRIA DE 60 MG
POR LO CUA DIERON GASEOSA COCA-COLA EN HOSPITAL DE MIRANDA
ECOGRAFIADE 17/02/2017.
HEPATOMEGALIA ASOCIADO INFILTRACION GRASA MODERADA
RI?ONES DISMINUIDOS DE TAMA?O QUE PUDIERA E STAR RELACIONADO CON CAMBIOS POR LA EDAD, SIN SIGNOS
DE NEFROPATIA
EVENTRACION DE PAREDABDOMINAL
COLEDOCO PROMINENTE EN RELACION A CAMBIOS POS COLECISTECTOMIA.
TRAE HEMOGRAMA
LEU : 21.80 , NEUT: 88.43% , LINF: 6.86% , HGB: 12G/DL , PLAQ : 248 ,
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS: HTA, DM TIPO 2 NO INSULINOREQUIRIENTE
ALERGICO:NO REFIERE
QX: COLECISTECTOMIA , HERNIORRAFIA UMBILICAL #3 ?
FARMACO: METFORMINA 850 MG DIA , LOSARTAN 50 MG , FUROSEMIDA 50 MG DIA ,
fc : 106 , fr : 18 , t : 37 , s02 98% , ta 116/70 ,
*NORMOCEFALO
*CUELLO MOVIL
*ORL: MUCOSAS SEMI HUIMEDAS , PALIDAS , ESCLERAS LEVE TINTE ICTERICO
*SONDA NG: DRENA 700 CC DEE LIQUIDO CAFE OSCURO FECALOIDE?
*RUIDOS CARDIACOS REGULARES
*PULMONES VENTILADOS , NO RUIDOS SOBREAGREGADOS
*ABDOMEN: BLANDO , DISTENDIDO , DOLOR A LA PALPACION EN TODO EL ABDOMEN , NO SIGNOS DE IRTACION
PERITONEAL SENSACION DE MASA EN REGION UMBILICAL . *SONDA VESICAL : DRENA 100 CC DE ORINA NO
HEMATURICA
*EXTREMIDADES: MOVILES , LEVE EDEMA GRADO I EN EXTREMIDADES INFERIORES , LLENADO CAPIALR MENOR
DEDOS SEG .
*SNC: ALERTA , DESPIERTA, GLASGOW 15
GLUCOMETRIA DE CONTROL 250 - 170
IDX
1. DOLOR ABDOMINAL A ESTUDIO
a. PSEUDO OBSTRUCCION INTESTINAL?
b. GASTROENTERITIS ?
c. EVENTRACION DE PARED ABDOMINAL
d. HEPATOMEGALIA X ECO
2. HTA POR HISTORIA CLINICA
3. DM TIPO 2 POR HISTORIA CLINICA-
a. DESCOMPENSADA POR HIPOGLICEMIA
PACENTE ADULTO MAYOR EN LA OCTAVA DECADA DE LA VIDA , EN REGULAR CONDICION GENERAL , CON DOLOR
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HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
ABDOMINAL AESTUDIO TIENE HEMOGRAMA DE REMISON CON MARCADA LEUCOSITOSIS Y NEUTROFILIA , TAQUICARDICA ,
NORMOTENSA , SANTURANDO 98 % SIN SOPORTE DE OXIGENO, CON CUADRO DE HIPOGLICEMIA POR LOCUAL SE ORDENO
PASAR DEXAL 10 % , SE ORDENO MONITORIZAR PACIENTE , CANALIZAR DOS VENAS PASAR SONDA VESICAL PERMANENTE
, PASO SONDA NG (DRENO 700 CC DE LIQUIDO CAFE OSCURO FECALOIDE ?) , SE SOLICITA VALORAR POR MEDICINA
INTERNA Y CIRUGIA GENERAL .
SE ORDENA CH , PCR, PERFIL HEPATICO , AZOADOS , ELECTROLITOS , UROANALISIS , GASES ARTERIALES RX DE TORAX
Y ABDOMEN DE MANERA URGENTE DEBIDO A LOS DIAGNOSTICOS DE PACIENTE .
SE EXPLICA A FAMIALIAR LILIA ARTEAGA CONDICICION DE PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
_____________________________________
CC - 1061685352 - T.P 76-1175 -
08:01 davledra - DAVID FELIPE LEDEZMA RAMIREZ
***** EVOLUCION OBSERVACION PISO 8 - MA?ANA *****
- 77 A?OS.
IDX.
1. DOLOR ABDOMINAL A ESTUDIO
a. PSEUDO OBSTRUCCION INTESTINAL?
b. GASTROENTERITIS ?
c. EVENTRACION DE PARED ABDOMINAL
d. HEPATOMEGALIA X ECO
2. HTA POR HISTORIA CLINICA
3. DM TIPO 2 POR HISTORIA CLINICA
a. DESCOMPENSADA POR HIPOGLICEMIA
*** S. PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES. REFIERE PERSISTENCIA DE DOLOR ABDOMINAL.

*** O. SV --> TA: 140/90. FC: 90. FR: 22. SO2: 94% CN 3 LTSX MIN. T: 36.5. G: 15/15.
- CABEZA: NORMOCEFALA, SIN LESIONES.
- CUELLO: MOVIL NO DOLOROSO.
- C/P: TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE. RSCSRS SIN SOPLOS NI EXTRASISTOLES. ASCSPS MV + SIN PRESENCIA DE
RSA.
- ABDOMEN: A LA INSPECCION PRESENCIA DE CICATRIZ. A LA PALPACION BLANDO, DEPRESIBLE, CON PRESENCIA DE
DOLOR A LA PALPACION GENERALIZADAS EN ESTE MOMENTO, HAY PRESENCIA DE EVENTRACION ABDOMINAL. DRENAJE
DE SONDA NASO GASTRICA CON CONTIENDO DE COLOR CAFE
- GU: CON SONDA VESICAL A DRENAJE 200 CC ORINA CLARA.
- EXTREMIDADES: SIMETRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DE ADECUADA INTENSIDAD. LLENADO CAPILAR MENOR A
3 SEGUNDOS.
- SNC: PACIENTE DESORIENTADA. GLASGOW 14/15. FUERZA Y SENSIBILIDAD CONSERVADA.
*** REPORTE DE PARACLINICOS.

- HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 12.400. N: 47%. L: 14.8%. BANDAS 13%. HB: 11. HTO: 34.9. PLT: 244.000.
- PCR: 27 MG/L.
- UROANALISIS: NO PATOLOGICO.
- PT: 13.5. PTT: 22.9.
- GASES ARTERIALES: pH: 7.376. HCO3: 16.7. PCO2: 29. PO2: 69.7.
- GLICEMIA INGRESO: 20. GLUCOEMTRIA DE CONTROL 114 MG/DL.
- POTASIO: 4.0. SODIO: 132.. CLORO: 95. BILIRRUBINA TOTAL: 0.1. DIRACTA: 0.1.
- CREATININA: 0.3 MG/DL. BUN: 39.
- TGO: 143. TGP: 55.
*** A/P: PACIENTE QUIEN TIENE ANTECEDENTE SDE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO ABDOMINAL AL PARECER
COLECISTECTOMIA, POSTERIOR A ESTO HA PRESENTADO EPISODIOS DE EVENTRACION ABDOMINAL LA FAMILIAR
REFIERE QUE EN 3 OCASIONES HA SIDO LLEVADA A CIRUGIA. DESDE ENERO HA PRESENTADO COLOR ABOMINAL
FLUCTUANTE PERO DESDE HACE 3 DIAS ESTE SE HA INTISIFICADO Y ACOMPA?ADO DE DEPOSICIONES DIARREICA Y
MULTIPLES EPISODIOS DE EMESIS, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTAN AL HOSPITAL DE MIRANDA Y REMITEN PARA
VALORACION Y MANEJO POR EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL, AL INGRESO SE REALIZO PASO DE SNG REPORTAN QUE
DRENO APROXIMADAMENTE 700 CC DE CONTENIDO, EN EL MOMENTO CON DRENAJE DE 200 CC DE CONTENIDO. EN EL
MOMENTO CON PRESENCIA DE DOLOR A LA PALPACION CON PARACLINICOS QUE ORIENTAN A SEPSIS DE ORIGEN
GASTROINTESTINAL, GLUCOMETRIAS EN EL MOMENTO 114 CON SOPORTE DE LIQUIDOS DEXTROSADOS A 20 CC/HORA.
SE SOLICITO VALORACION POR EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y MEDICINA.
SE LE EXPLICA A LA FAMILIAR LA CONDICION ACTUAL DE LA PACIENTE, REFIER EENTENDER Y ACEPTAR.
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HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
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Profesional: DAVID FELIPE LEDEZMA RAMIREZ
CC - 1130602916 - T.P 761032 -
juljarag - JULIANA MERCEDES JARAMILLO AGREDA
08:33
ESPECIALIDAD: CIRUGIA GENERAL
CX GENERAL
ENTERADA DEL CASO A LAS 7+45AM
PACIENTE SOLA.NO TIENE ACOMPA?ANTE EN LA INSTITUCION. ANAMNESIS DIFICIL
REMITIDA DE HSOPITAL DE MIRANDA CAUCA A DONDE FUE HOSPITALIZADA AYER, AL PARECER CUADRO CLINICO DE 72
HORAS DE DOLOR COLICO GENERALIZADO, DE INTESNIDAD NO CLARA, GENERALIZADO, MULTIPLES DEPOSICIONES
DIARREICAS, EMESIS DE CONTENIDO BILIOSO EN MULTIPLES EPISODIOS. NO HAY DATO SI HUBO PERDIDDA DE PESO, O
SANGRADO DIGESTIVO. NO PRESENTO OTROS SINTOMAS
NO DATO DE ANTENCEDENTE DE CANCER DEL TGI.
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS: DMTIPO2, HTA
FARMACOLOGICOS : METFORMINA, INSULINA? LOSARTAN
TOXICOS : DESCONOCIDOS
QX: COLECISTECTOMIA ABIERTA, EVENTRORRAFIA MAS MALLA
HERNIORRAFIA UMBILICAL.
EXAMERN FISICO
ACEPTABLE CONDICIONES GENERALES
TAM 129 FC 115 FR 21 AFEBRIL
ESCLERAS NORMALES.MUCOSAS SECAS. NO ADENOPATIAS
SUPRACLAVICULARES CP SIN HALLAZGOS
ABDOMEN DISTENDIDO. BLANDO, DEPRESIBLE. DEFECTO HERNIARIO VENTRAL SUPRAUMBILICAL REDUCTIBLE. NO
INCARCELADO
SE PALPA MALLA.
SNG CON PRODUCCION DE RETENCION ALTA , ME LLAMA LA ATENCION ASPECTO FORRACEO (200CC), INFORMAN 700CC
AL PASO
TACTO RECTAL : ESFINTER TONICO. AMPOLLA VACIA. SIN CONCHA DE BLUMMER.
EDEMA GI EN MIEMBROS INFERIORES
AP
PACIENTE DE 77 A?OS CON ANTECEDENTE DE EVENTRORRAFIA MAS MALLA. AHORA CON POSIBLE CUADRO DE
OBSTRUCCION INTESTINAL X BRIDAS. EN EL MOMENTO ESTABLE. TAQUICARDICA, DESHIDRATADA, SIN ABDOMEN AGUDO.
SIN EMBARGO OBSERVO EN RX DE ABDOMEN AUSENCIA DE GAS DISTAL Y EDEMA DE ASAS DELGADAS, DILATACION DE
ASAS COLONICAS. TIENE UN CH DE PRIMER NIVEL CON LEUCOCITOSIS IMPORTANTE ( 21.000) CON NEUTROFILIA. EL CH DE
ACA MUESTRA BANDEMIA ( PUEDE SER POR TRASLOCACION BACTERIANA) CONSIDERO INICIAR FASE DE REANIMACION.
REPOSICION DE LAS PERDIDAS, TOMA DE TAC DE ABDOMEN SIMPLE Y CON CONTRASTE. SI EN 48H NO SE RESUELVE SERA
DE MANEJO QX-
SOLICITO TRASLADO A CUIDADO INTERMEDIO -
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Profesional: JULIANA MERCEDES JARAMILLO AGREDA
CC - 1130587266 - T.P 760663-12 -
Especialidad - CIRUGIA GENERAL
juljarag - JULIANA MERCEDES JARAMILLO AGREDA
08:38
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HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
REVISO RESTO DE PARACLINICOS

ELECTROLITOS NA 130 K 4.0
CREATININA NORMAL
GASES ARTERIALES CON ACIDOSIS METABOLICA
APACHE DE 15 PTOS
MORTALIDAD DEL 21%
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CC - 1130587266 - T.P 760663-12 -
davledra - DAVID FELIPE LEDEZMA RAMIREZ
09:09
***** NOTA.
SE SOLICITO POR PARTE DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL TAC DE ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADO ADEMAS
SE COMPLEMENTAN ESTUDIOS CON ACIDO LACTICO, ESTUDIOS ANTERIRMENTE SOLICITADOS DE FORMA URGENTE.
TIENE INDICACION DE MANEJO EN UCI.
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CC - 1130602916 - T.P 761032 -
hermarva - HERNAN NEFTALI MARIN VALENCIA
12:53
ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA
UCI CAMA 303 EDAD 77AA?OS
TRASLADO DE OBSERVACION 8 PISO
PACINTE HTA DM , QUIEN HACE 2 A?OS LE HACE COLECISTECTOMIA ABIERTA , PRESENTA EVENTRACION , OPERADO EN
3 OCASIONES ULTIMA LE IMPLANTAN MAYO
CON DOLOR ABDOMINAL INTERMITENTEK DESDE HACE 2 MESES MAS INTENSO ,HOSPITALIZADA EN VARIAS OCASIONES
AHORA MAYOR DOLOR DESDE HACE 4 DIAS, NAUSEA VOMITO , DISTENSION ABDOMINAL , NO FIEBRE, CON DIARREA. AL
COMER PRESENTA VOMITO.
HOSPITALIZADA SE HALLA NORMOTENSA, TAQUICARDICA DESHIDRATADA, ACIDOTICO, VALORADA POR CX,
CONSIDERA OBSTRUCCION POR BRIDAS. LE HACEN CAT DE ABDOMEN PENDIENTE RESULTADO. SE TRANSALA A UCI
POR RIESGO DE MAYOR DESCOMPENSACION, REANIMACION POR VOLUMEN. HA TENIDO HIPOGLICEMIA EN VARIAS
OCASIONES
ANTECENDENTES
HTA SI, DM SI, DLP NO SABRE, ALERGICA NO , ASMA NO , TABAQUISMO NO, EXPOSION AL HUMO DE LE?A. FCO NO
CONOCE LA INFORMANTE
T 36.2 FR 21 FC 99 TA: GLUCOSA 70 82/37 TAM 60
PUPILAS 2 MM REACTIVAS, MOVILIZA LAS EXTREMIDADES .
CP NO GALOPE NO ARRITMIAS NO SOPLOS
O ESTERTORES NO SIBILANCIAS
ABDOMEN DISTENDIDO PERISTAlSTISMO AUSENTE, NO DOLOR , EVENTRACION REDUCIBLE EPIGASTRICA, SE PALPA
MALLO EXT EDEMA PULSOS DISMINUIDOS
DX DOLOR ABDOMINAL , POSIBLE OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS

DESHIDRATACION
ACIDOSID METABOLICA
POSIBLE SEPSIS POR TRASLOCACION BACTERIANA
HTA
DM TIPO 2
HIPOGLICEMIA
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HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
PACIENTE CON POSIBLE OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS, ADEMAS DESHIDRATACION, ACIDOSIS METABOLICA,
SOSPECHA DE SEPSIS DE ORIGEN TGI POR TRASLOCACIOIN BACTERIANA.
SE CONTIUA MANEJO ANTIBIOTICO
CATETER VENOSO CENTRAL , HIDRATACION , VASOACTIVOS
SE DEBE DESCARTAR INSUFICIENCIA ADRENAL , SE TOMA CORTISOL Y SE INICIA HIDROCORTISONA.
ME COMENTA LA DRA JARAMILLO CIRUJANA QUE EL REPORTE INICIAL DEL TAC EVIDENCIA OBSTRUCCION INTESTINAL,
ISQUEMIA MESENTIRA, PERFORACION DE INTESTINO.
QUE SE VA A LLEVAR A CIRUGIA CON MUY MAL PRONOSTICO
PLAN
MANEJO EN UCI
NADA VIA ORAL
SONDA VESICAL
GLUCOMETRIA CADA HORA HASTA ESTABILIZAR
MONITORIA CONTINUA
LEV HARTMAN BOLO 1000 CC Y LUEGO A 200 CC
NORADRENALINA 10 CC PARA TAM MAYOR A 70
OMEPRAZOL 40 MG EV DIA.
PIP TAZO 4.5 GR EV CADA 6 HORAS.
HIDROCORTISONA 200 MG EV, AHORA LUEGO 50 MG EV CADA 8 HORAS
CATETER CENTRAL LINEA ARTERIAL
LABORATORIO CORTISOL, AMILASAS, PROTEINAS.
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Profesional: HERNAN NEFTALI MARIN VALENCIA
CC - 10103048 - T.P 02037/89 -
Especialidad - MEDICINA INTERNA
13:05 hermarva - HERNAN NEFTALI MARIN VALENCIA --- ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA
katperlo - KATHERINE LIZETH PEREZ LOZADA --- ESPECIALIDAD: FISIOTERAPIA
MANEJO FISIOTERAPEUTICO
INGRESO UCI
INGRESA PACIENTE TRASLADADA DE SERVICIO DE OBSERVACION 8 PISO. PACIENTE QUE INGRESA CON ANTECEDENTE
DE COLECISTECTOMIA ABIERTA HACE 2 A?OS, PRESENTA DOLOR ABDOMINAL QUE SE EXACERBA DESDE HACE 4 DIAS
CON NAUSEAS VOMITO AL INGERIR ALIMENTOS, DISTENCION ABDOMINAL, NO FIEBRE, NO DIARREA. PACIENTE INGRESA
CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA NASAL A 32% SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON
SATURACIONES MAYORES DE 94%. PACIENTE QUE POR REPORTE DE TAC DE ABDOMEN CON OBSTRUCCION INTESTINAL.
ISQUEMIA MESENTERIA Y PERFORACION DE INTESTINO DECIDEN QUE SERA LLEVADA A CIRUGIA. QUEDA BAJO
MONITORIA Y OBSERVACION
_____________________________________ _____________________________________
Profesional: KATHERINE LIZETH PEREZ LOZADA Profesional Avalista: HERNAN NEFTALI MARIN VALENCIA
CC - 1143846803 - T.P 768399 CC - 10103048 - T.P 02037/89
Especialidad - FISIOTERAPIA Especialidad - MEDICINA INTERNA
jaiechir - JAIME ANDRES ECHEVERRY IRAGORRI --- ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
INGRESO DIA DR ECHEVERRY (MEDICO GENERAL)/DR MARIN (INTERNISTA)
NOMBRE:
EDAD: 77 A?OS
DOCUMENTO:
ORIGE: MERCARES (CAUCA)
PROCEDENCIA: VEREDA EL HORTIGAL ? MIRANDA (CAUCA)
RELIGION: CATOLICA
OCUPACION: HOGAR
FUENTE INFORMACION: FAMILIAR (HIJA), PACIENTE, MEDICO DE URGENCIAS, CIRUJANO DE TURNO, HISTORIA CLINICA
TELEFONO: 3113086413
6 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
MC: DOLOR ABDOMINAL
EA: PACIENTE CON EVENTRACION EN LINEA MEDIA DESDE HACE +/- 4 A?OS QUE DESDE HACE 4 MESES INICIA CON
DOLOR TIPO COLICO, QUE SE VOLVIO CONSTANTE EN OCACASIONES CON NAUSEAS Y DESDE HACE 2 SEMANAS
PRESENTANDO EPISODIOS DE VOMITO Y AGUDIZACION DEL DOLOR, CONSULTO EN MIRANDA (CAUCA) DONDE SE DIO
MANEJO ANALGESICO, SE DIO SALIDA Y HACE 1 SEMANA INGRESA AL HOSPITAL DE SANTADER DE QUILICHAO DONDE
DONDE CONSIDERAN QUE VA A REQUERIR MANEJO QUIRURGICO DE EVENTRACION PERO LE DICEN QUE PARA DENTRO
DE 3 MESES, SE DIO SALIDA PERO PERSISTIA SINTOMATICA POR LO QUE AYER CONSULTA DE NUEVO EN HOSPITAL DE
MIRANDO DONDE SE REMITE A ESTE CENTRO PARA SU VALORACION Y MANEJO, AL INGRESO PRESENTO GLUCOMETRIA
DE 20MG/DL MANEJADA CON LEV DEXTROSADOS, SE REVISA CON CIRUGIA GENERAL QUE ORDENA REALIZACION DE TAC
ABDOMINAL Y POR LOS RESULTADOS SE DECIDE LLEVAR A LAPAROTOMIA.
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS: HTA, DIABETES MELLITUS TIPO 2
FARMACOLOGICOS: NO RECUERDAN
QUIRURGICOS: COLECISTECTOMIA
ALERGICOS: NEGATIVOS
TOXICOS: COCINO CON LE?A
TRAUMATICOS: NEGATIVOS
EXAMEN FISICO AL INGRESO

CONCIENTE
TA: 60/26 TAM: 37 FC: 99 FR: 21 TEMP: 36 GLUCOMETRIA: 70MG/DL
CABEZA: SIN ALTERACIONES
CUELLO: NO INGURGITACION YUGULAR
ORL: MUCOSAS ROSADAS, HUMEDAS
TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIVO, PULMONES LIMPIOS BIEN VENTILADOS, CORAZON RITMICO, NO SOPLOS
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO MASAS, NO MEGALIAS, HERNIA PARED ADMINAL LINEA MEDIA
EXTREMIDADES: SIMETRICAS, MOVILES, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR 2SEG
G/U: SIN ALTERACIONES, CON SONDA VESICAL
SNC: ALERTA, ORIENTADO, GLASGOW 15/15
DX:
1. DOLOR ABDOMINAL
1.1. POSIBLE OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS
1.2. ISQUEMIA MESENTIRA
1.3. PERFORACION DE INTESTINO
2. CHOQUE DISTRIBUTIVO (SEPTICO)/HIPOVOLEMICO
3. SEPSIS POR TRASLOCACION BACTERIANA
PACIENTE CON CUADRO ABDOMINAL CON HERNIA PARED EN LINEA MEDIA Y HALLAZGOS TOMOGRAFICOS QUE
SUGIEREN ISQUEMIA MESENTIRA + PERFORACION DE INTESTINO, AL PARECER CON OBSTRUCCION, SE VALORA POR
CIRUGIA GENERAL QUE INDICA PROGRAMAR PARA LAPAROTOMIA, SE RESERVA 3 UNIDADES DE GLOBULOS. SUS CIFRAS
TENSIONALES SON LIMITROFES BAJAS, TIENE ACIDEMIA METABOLICA Y SIGNOS DE DESHIDRATACION, SE INICIA
REANIMACION INTENSA CON LEV Y ADICIONAR SOPORTE VASOACTIVO PARA MANTENER TAM ENCIMA DE 70MMHG.
HISTORIA DE GLUCOMETRIAS BAJAS DESDE SU INGRESO EN CONTEXTO PACIENTE DIABETICA DE BASE, SE MEDIRA
NIVELES DE CORTISOL PARA INSUFICIENCIA ADRENAL Y SE DEJA APORTE CALORICO CON LEV DEXTROSADOS. SE HARA
PROTECCION GASTRICA CON OMEPRAZOL, PROFILAXIS TROMBOEMBOLISMO CON ENOXAPARINA Y MANEJO
ANTIBIOTICO AMPLIO POR SOSPECHA DE SEPSIS ABDOMINAL.
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Profesional: JAIME ANDRES ECHEVERRY IRAGORRI Profesional Avalista: HERNAN NEFTALI MARIN VALENCIA
CC - 76329033 - T.P 1911-71 CC - 10103048 - T.P 02037/89
Especialidad - MEDICINA GENERAL Especialidad - MEDICINA INTERNA
jaiechir - JAIME ANDRES ECHEVERRY IRAGORRI --- ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
NOTA COLOCACION DE CATETER CENTRAL
PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON LIDOCAINA Y MEDIANTE TECNICA DE SELDINGER SE PUNCION A
NIVEL SUBCLAVIO OBTENIENDO SANGRE DE CARACTERISTICAS VENOSAS, SE PASA GUIA Y SE DILATA, SE RETIRA GUIA
Y SE INTRODUCE CATETER DE 3 VIAS, SE OBTIENE BUEN RETORNO, SE FIJA A PIEL CON SEDA 2.0, SE SOLICITA RX
TORAX DE CONTROL
7 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
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Profesional: JAIME ANDRES ECHEVERRY IRAGORRI Profesional Avalista: HERNAN NEFTALI MARIN VALENCIA
CC - 76329033 - T.P 1911-71 CC - 10103048 - T.P 02037/89
14:26 juljarag - JULIANA MERCEDES JARAMILLO AGREDA
Cx general
Paciente con isquemia mesenterica por TAC.
manejo qx. cx de control de da?o
alto riesgo de mortalidad .
riesgo de sangrado, infeccion, reintervencion, intestino corto, fistula, ostomia, empaquetamiento, abdomen abierto
paso turno para laparotomia. urgencia vital
_____________________________________
CC - 1130587266 - T.P 760663-12 -
19:26 hermarva - HERNAN NEFTALI MARIN VALENCIA
ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA
UCI JOBITA ARTEAGA
CHOQUE SEPTICO DE ORIGEN ABDOMINAL
ISQUEMIA MESENTERICA. HALLAZGO DE CAT DE ABDOMEN: NO SE OBSERVA LLENADO DE LA PARTE PROXIMAL DE LA
ART MESENTERICA SUPERIOR, TROMBOSIS DE LA MISMA. NO HAY LLEDADO DE LA PARTE PROXIMAL EN EL TRONCO
CELIACO. NEUMATOSIS INTESTINAL Y AIRE PORTAL POR NECROSIS INTESTINAL GENERALIZADA. DILATACION DE ASAS
DE INTESTINO DELGADO, PREDOMINIO DE YEYUNO E ILION PROXIMAL, SUGIERE OBSTRUCCION INTESTINAL, HTA
DM
PROBLEMAS
CHOQUE REFRACTARIO
SOPORTE VASOACTIVO
HIPOPERFUNDICA NO SENSA PRESION ARTERIAL PERIFERICA. NO SE PUEDE CANALIZA ARERIA
T 35.8 FR 34 FC 121 TA NO SENSA PVC 4 GLUCOSA 106
PUPIL DE 2 MM NO REACTIVA, LEVE RESPUESTA A ESTIMULO
HIPOVENTILACION EN ACP CON ESTERTORES BASALES NO SIBILANCIAS
ABDOMEN DISTENDIDO NO EVALUABLE EL DOLOR
EXT HIPOPERFUNDIDA
PACIENTE CON CHOQUE SEPSIS REFRACTORIO SEGUNDARIO A NECROSIS INTESTINAL GENERALIZADA, OBSTRUCCION
INTESTINAL, QUE NO HA RESPONDIDO AL TTO MEDICO , SOPORTE VASOACTIVO AHORA REFRACTARIO.
SU CONDICION CRITICA NO PERMITE TRASLADO A CIRUGIA NI PROCEDIMIENTO ALGUNO.
MUERTE INMINENTE
SE LE INFORMA AL HIJO Y SE LE PERMITE QUE LA ACOMPA?E.
_____________________________________
Profesional: HERNAN NEFTALI MARIN VALENCIA
8 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
CC - 10103048 - T.P 02037/89 -


CX GENERAL
PACIENTE CON PLAN QX INICIAL: LAPAROTOMIA Y CX DE CONTROL DE DA?O
AHORA EN MUY MALAS CONDICIONES GENERALES.
CON SOPORTE VASOACTIVO A DOSIS ALTA Y SIGNOS DE HIPOPERFUSION DISTAL
EN SHOCK REFRACTARIO
ACIDOSIS METABOLICA
CONSIDERANDO EL ESTADO ACTUAL , DADO SU EDAD Y ENFERMEDADES DE BASE- ME REUNO CON INTENSIVISTA
DE TURNO
CONSIDERAMOS MEDIDAS DE SOPORTE BASICAS
PRONOSTICO MUY OMINOSO
EXPLICO AL HIJO QUIEN ESTA DE ACUERDO
_____________________________________
CC - 1130587266 - T.P 760663-12 -
roddelpa - RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA --- ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
EVOLUCION NOCHE
DR MARIN (INTERNISTA)// DR. DELAYTZ ASISTENCIAL
NOMBRE:
EDAD: 77 A?OS
DOCUMENTO:
DX:
1. DOLOR ABDOMINAL
1.1. POSIBLE OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS
1.2. ISQUEMIA MESENTIRA
1.3. PERFORACION DE INTESTINO
2. CHOQUE DISTRIBUTIVO (SEPTICO)/HIPOVOLEMICO
3. SEPSIS POR TRASLOCACION BACTERIANA
S/ PACIENTE EN MUY MALASCONDICIONES GENERALES

O/ CON SOPORTE VASOACTIVO, CON FLUJO DE DEXTROSA
TA: 50/46 TAM: 47 FC: 110 FR: 8 TEMP: 36 GLUCOMETRIA: 83 MG/DL
CABEZA: SIN ALTERACIONES
CUELLO: NO INGURGITACION YUGULAR
ORL: MUCOSAS ROSADAS, HUMEDAS
TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIVO, PULMONES LIMPIOS BIEN VENTILADOS, CORAZON RITMICO, NO SOPLOS
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO MASAS, NO MEGALIAS, HERNIA PARED ADMINAL LINEA MEDIA
EXTREMIDADES: SIMETRICAS, MOVILES, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR 3 SEG
G/U: SIN ALTERACIONES, CON SONDA VESICAL
SNC: ALERTA, ORIENTADO, GLASGOW 6/15
ANALISIS :
PACIENTEQUIEN SE ENCUENTRA EN EL CONTEXO DE UNA SHOCK REFRACTARIO SEPTICO SECUNDARIO A FOCO
DIGESTIVO ,EN MUY MAL ESTADO GENREAL , ANCIANA EXTREMA , CON ACIDOSIS METABOLICA SEVERA , YA CON MAENJO
MEDICO DE SOPORTE , FAMILAIRES INFORMADOS , PRONOSTICO OSCURO , DEBE CONTINUATR SU MONITORIA EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
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Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA Profesional Avalista: HERNAN NEFTALI MARIN VALENCIA
9 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
CC - 8566396 - T.P 02297 CC - 10103048 - T.P 02037/89

roddelpa - RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA --- ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
nota:
paciente quien se agrega goteo de fentanilo para manejo del dolor
_____________________________________ _____________________________________
Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA Profesional Avalista: HERNAN NEFTALI MARIN VALENCIA
CC - 8566396 - T.P 02297 CC - 10103048 - T.P 02037/89
jefrengo - JEFFERSON RENDON GONZALEZ --- ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
NOTA:
PACIENTE CON PROBLEMAS Y DIAGNOSTICOS ANOTADOS CON DETERIOR CLINICO PROGRESIVO QUE NO RESPONDE
A MANEJO MEDICO, SIN MEJORIA CON SOPORTE VASOPRESOR, PACIE TE PRESENTA PARO CARDIORESPIRATORIO
RITMO ASISTOLIA QUE NO RESPONDE A MANIOBRAS DE REANIMACION SE DICTAMINA HORA DE MUERTE A LAS 00+30
SE DILIGENCIA CERTIFICADO NUMERO 71512430-6, SE INFORMA A LA FAMILIA.
2017-02-25
_____________________________________ _____________________________________
Profesional: JEFFERSON RENDON GONZALEZ Profesional Avalista: HERNAN NEFTALI MARIN VALENCIA
CC - 1113634989 - T.P 76-2231 CC - 10103048 - T.P 02037/89
DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE INGRESO ESTADO OBSERVACION USUARIO FECHA
DIABETES MELLITUS NO
LIGIA MARITZA LABIA
E118 INSULINODEPENDIENTE CON 2017-02-24
QUINA
COMPLICACIONES NO ESPECIFICADAS
LIGIA MARITZA LABIA
R102 DOLOR PELVICO Y PERINEAL 2017-02-24
QUINA
FECHA RESUMEN DEL PLAN TERAPEUTICO

OBSERVACION
MONITOREO NO INVASIVO DE SIGNOS VITALES
CABECERA A 45 GRADOS
CANALIZAR DOS VENAS
NADA VIA ORAL
2017-02-24
DEXTROSA AL 10 % PASAR UN BOLO DE DE 500 CC AHORA Y TOMAR GLUCOMETRIA DE CONTROL
LEV SSN 0,9% A 80 CC HORA
OMEPRAZOL 40MG POLVO PARA RECONSTITUIR 40MG AMPOLLA - LAB. :BLAU FARMACEUTICA 1 POLVO Cada 12 Hora(s),
VIA: INTRAVENOSA
SONDA VESICAL PERMANENTE
SONDA NG
GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS
SS: CH , PCR , PERFIL HEPATICO , AZOADOS , ELECTROLITOS, URONALISIS , GASES ARTERIALES , RX DE TORAX , RX
10 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
ABDOMEN . ** URGENTE
VALORAR POR CIRUGIA GENERAL Y MED INTERNA
CONTROL DE SIGNOS VITALES INFORMAR CAMBIOS .

DEXTROSA AL 5 % PASAR 20 CC HORA POR BIC
METRONIDAZOL 500MG/100ML SOLUCION INYECTABLE 500MG/100ML AMPOLLA - LAB. :PISA 1 SOLUCION Cada 8
Hora(s), VIA: INTRAVENOSA
PENDIENTE PARACLINICOS
CALCULAR LA Y LE
RESTO IGUAL
OXIGENOPOR CN A 3 LITOS SI S02 MENOR DE 92%
CX GENERAL
NVO
TRASLADO A CUIDADO INTERMEDIO
LEV HARTMAN BOLO DE 300CC AHORA. CONTINUAR A 100CC/H. A?ADIR 10CC DE KATROL POR CADA 500 DE HARTMAN
REPONER LAS PERDIDAS POR LA SNG AL 100% CADA 4H CON HARTMAN CUANTIFICAR DIURESIS (CC/K/H)
OMEPRAZOL 40MG EV CADA 12H

DEJA SOPORTE METABOLICO IGUAL
GLUC CADA 6H
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5G EV CADA 6H
HIOSCINA SIMPLE EV CADA 8 H
SE SS LACTATO, TAC DE ABDOMEN SIMPLE Y CON CONTRASTE

MEDICAMENTO SUSPENDIDO: AGUA ESTERIL X 10ML 10ML AMPOLLA - LAB. :SANDERSON 1.00 SOLUCION Cada 1 Dia(s) ,
VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1.00
MEDICAMENTO SUSPENDIDO: CLORURO SODIO 0.9% X 500ML 500ML BOLSA - LAB. :BAXTER 1.00 SOLUCION Cada 1
Dia(s) , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1.00
MEDICAMENTO SUSPENDIDO: LIDOCAINA CLORHIDRATO JALEA 2% 2%/30ML JALEA - LAB. :ROPSOHN THERAPEUTICS
LTDA 1.00 JALEA Cada 1 Dia(s) , VIA: TOPICA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1.00
MEDICAMENTO SUSPENDIDO: METRONIDAZOL 500MG/100ML SOLUCION INYECTABLE 500MG/100ML AMPOLLA - LAB.
:PISA 1.00 SOLUCION Cada 8 Hora(s) , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1.00
MEDICAMENTO RE FORMULADO: OMEPRAZOL 40MG POLVO PARA RECONSTITUIR 40MG AMPOLLA - LAB. :BLAU
FARMACEUTICA 1 POLVO Cada 12 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACI?N 40MG POLVO INYECTABLE, DIAS DE
TRATAMIENTO: 5
MEDICAMENTO FORMULADO: SOLUCION LACTATO RINGER X 500ML 500ML BOLSA - LAB. :QUIBI 1 SOLUCION Cada 6
Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACI?N 500ML BOLSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 5
OBSERVACIONES: 100 CC HORA ... A?ADIR 10 CC DE KATROL A LOS 500 CC DE HARTMAN.
MEDICAMENTO FORMULADO: CLORURO POTASIO KTROL 2MEQ/ML SOLUCION INYECTABLE 2mEq/mL AMPOLLA - LAB.
:CORPAUL 1 SOLUCION Cada 6 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACI?N 2mEq/mL AMPOLLA, DIAS DE
TRATAMIENTO: 5
OBSERVACIONES: 10 CC DEKATROLEN CADA 500 CC DE HARTMAN
MEDICAMENTO SUSPENDIDO: DEXTROSA AGUA DESTILADA 10%/500ML SOLUCION INYECTABLE 10%/500ML BOLSA -
LAB. :QUIBI 1.00 SOLUCION Dosis Unica , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1.00
MEDICAMENTO FORMULADO: PIPERACILINA + TAZOBACTAM 4.5G POLVO PARA RECONSTITUIR 4.5G AMPOLLA - LAB.
:FARMACOLOGICA 1 POLVO Cada 6 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACI?N 4.5G AMPOLLA, DIAS DE
TRATAMIENTO: 5
MEDICAMENTO FORMULADO: N-BUTIL BROMURO HIOSCINA 20MG/ML SOLUCION INYECTABLE 20MG/ML AMPOLLA - LAB.
:FARMIONI 1 SOLUCION Cada 8 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACI?N 20MG/ML AMPOLLA, DIAS DE
TRATAMIENTO: 5
MEDICAMENTO REFORMULADO: AGUA ESTERIL X 10ML 10ML AMPOLLA - LAB. :SANDERSON 1.00 SOLUCION Cada 1
MEDICAMENTO RE FORMULADO: AGUA ESTERIL X 10ML 10ML AMPOLLA - LAB. :SANDERSON 2 SOLUCION Cada 6
Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACI?N 10ML AMPOLLA, DIAS DE TRATAMIENTO: 5
MEDICAMENTO REFORMULADO: CLORURO SODIO 0.9% X 500ML 500ML BOLSA - LAB. :BAXTER 1.00 SOLUCION Cada 1
12:24 jaiechir - JAIME ANDRES ECHEVERRY IRAGORRI
11 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
+ CUIDADO INTEGRAL PACIENTE EN UCI

+ O2 POR CANULA NASAL A NECESIDAD
+ NADA VIA ORAL
+ LEV HARTMAN, PASAR BOLO 500CC Y LUEGO DEJAR A 100CC HORA
+ DEXTROSA AL 10%, PASAR BOLO 100CC Y LUEGO DEJAR A 30CC HORA
+ PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4.5GR, 1 AMP CADA 6 HORAS IV (FI 20/02/17)
+ OMEPRAZOL 40MG, 1 AMP CADA 12 HORAS IV
+ BROMURO DE HIOSCINA GR, 1 AMP CADA 8 HORAS IV
+ ENOXAPARINA 40MG, 1 AMP DIA SC
+ MANEJO CONJUNTO CON CIRUGIA GENERAL
+ RX TORAX Y LABORATORIOS DE INGRESO
MEDICAMENTO FORMULADO: LIDOCAINA 2%SIMPLE X10ML SOLUCION INYECTABLE 2%/10ML AMPOLLA - LAB. :PISA 1
SOLUCION Dosis Unica, VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACI?N 2%/10ML AMPOLLA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1
MEDICAMENTO FORMULADO: NOREPINEFRINA BITARTRATO 4MG/4ML SOLUCION INYECTABLE 4MG/4ML AMPOLLA - LAB.
:ADS PHARMA 8 SOLUCION Cada 12 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACI?N 4MG/4ML AMPOLLA, DIAS DE
TRATAMIENTO: 5
MEDICAMENTO FORMULADO: HIDROCORTISONA 100MG POLVO RECONSTITUIR 100MG AMPOLLA - LAB. :PISA 1
SOLUCION Cada 12 Hora(s), VIA: ORAL, CONCENTRACI?N 100MG AMPOLLA, DIAS DE TRATAMIENTO: 3
12:37 paomolsa - PAOLA ANDREA MOLINA SALAZAR
ESPECIALIDAD: ENFERMERIA
REVISADO
13:14 jaiechir - JAIME ANDRES ECHEVERRY IRAGORRI
+ HIDROCORTISONA 100MG, 2 AMP INICIALES Y LUEGO 1/2 AMP CADA 8 HORAS IV
+ NOREPINEFRINA 4MG (8 AMP EN 250CC DAD 5%), PASAR A 0.02 - 0.5MCG/KG/MIN, TITULAR PARA TAM ENTRE 70 Y
90MMHG
16:34 roddelpa - RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA
MEDICAMENTO FORMULADO: SOLUCION LACTATO RINGER X 1000ML 1000ML BOLSA - LAB. :QUIBI 1 SOLUCION Cada 12
Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACI?N 1000ML BOLSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 7
MEDICAMENTO RE FORMULADO: DEXTROSA AGUA DESTILADA 10%/500ML SOLUCION INYECTABLE 10%/500ML BOLSA -
LAB. :QUIBI 1 SOLUCION Cada 12 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACI?N 10%/500ML BOLSA, DIAS DE
TRATAMIENTO: 1
MEDICAMENTO FORMULADO: CLORURO SODIO 0.9%BOLSAX 100ML 0.9% BOLSA - LAB. :QUIBI 1 SOLUCION Cada 12
Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACI?N 9%/100ML BOLSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 7
MEDICAMENTO FORMULADO: FENTANILO 0.5MG/10ML SOLUCION INYECTABLE 0.5MG/10ML AMPOLLA - LAB. :BIOSANO 4
SOLUCION Cada 24 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACI?N 0.5MG/10ML AMPOLLA, DIAS DE TRATAMIENTO: 7
APOYOS DIAGNOSTICOS SOLICITADOS

TIPO CARGO DESCRIPCION FECHA/HORA
24/2/2017 -
902045 POS TIEMPO DE PROTROMBINA [PT]
19:30:52
Observacion .
LABORATORIO
CLÍNICO Profesionales Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA
CC - 8566396 T.P - 02297
_____________________________________
Profesional Avalista: HERNAN NEFTALI MARIN
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Profesional RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA
12 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
902049 POS TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [PTT]
19:30:52
Observacion .
LABORATORIO Profesionales Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

CLÍNICO CC - 8566396 T.P - 02297
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES 24/2/2017 - 902210 POS

ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y 19:30:52
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA] METODO AUTOMATICO
Observacion .
LABORATORIO Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

CLÍNICO Profesionales CC - 8566396 T.P - 02297
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
903111 POS ACIDO LACTICO [L-LACTATO] AUTOMATIZADO
19:30:52
Observacion .

CC - 8566396 T.P - 02297
CLÍNICO
Especialidad - MEDICINA GENERAL _____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
LABORATORIO 24/2/2017 -
903813 POS CLORO [CLORURO]
CLÍNICO 19:30:52
13 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
Observacion .
Profesionales Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

CC - 8566396 T.P - 02297
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
903825 POS CREATININA EN SUERO ORINA U OTROS
19:30:52
Observacion .

CC - 8566396 T.P - 02297
CLÍNICO
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
903839 POS GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO)
19:30:52
Observacion .
Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

LABORATORIO Profesionales CC - 8566396 T.P - 02297
CLÍNICO
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
LABORATORIO 903856 POS NITROGENO UREICO [BUN] 19:30:52
CLÍNICO
Observacion .
14 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.

CC - 8566396 T.P - 02297
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
903859 POS POTASIO
19:30:52
Observacion .

CLÍNICO
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
903864 POS SODIO
19:30:52
Observacion .

CLÍNICO
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
19:30:52
Observacion .
LABORATORIO
CLÍNICO
CC - 8566396 T.P - 02297
15 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
19:30:52
Observacion .

CC - 8566396 T.P - 02297
CLÍNICO
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES
902210 POS ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y 24/2/2017 -
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA] METODO AUTOMATICO 19:30:52
Observacion .

CLÍNICO CC - 8566396 T.P - 02297
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
903111 POS ACIDO LACTICO [L-LACTATO] AUTOMATIZADO 24/2/2017 -
19:30:52
Observacion .
LABORATORIO
CLÍNICO
CC - 8566396 T.P - 02297
16 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
19:30:52
Observacion .

CC - 8566396 T.P - 02297
CLÍNICO
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
903825 POS CREATININA EN SUERO ORINA U OTROS
19:30:52
Observacion .

CC - 8566396 T.P - 02297
CLÍNICO
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
19:30:52
Observacion .
LABORATORIO
CLÍNICO
CC - 8566396 T.P - 02297
17 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
903856 POS NITROGENO UREICO [BUN]
19:30:52
Observacion .

CC - 8566396 T.P - 02297
CLÍNICO
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
903859 POS POTASIO
19:30:52
Observacion .

CC - 8566396 T.P - 02297
CLÍNICO
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
903864 POS SODIO
19:30:52
Observacion .
LABORATORIO
CLÍNICO
CC - 8566396 T.P - 02297
18 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
906913 POS PROTEINA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISION
19:30:52
Observacion .

CC - 8566396 T.P - 02297
CLÍNICO
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
19:30:52
Observacion .

CC - 8566396 T.P - 02297
CLÍNICO
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
ANTICUERPOS IRREGULARES, DETECCION [RASTREO O RAI] CON CELULAS I Y II, O I, II Y 24/2/2017 -
911004 POS
III, EN TUBO 12:58:42
Observacion RESERVA 3 UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS
MEDICINA
TRANSFUSIONAL
Y BANCO DE
SANGRE Profesionales Profesional: JAIME ANDRES ECHEVERRY IRAGORRI
CC - 76329033 T.P - 1911-71
19 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Profesional JAIME ANDRES ECHEVERRY IRAGORRI
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
911015 POS HEMOCLASIFICACION SISTEMA Rh [ANTIGENO Rh D] POR MICROTECNICA
12:58:42
MEDICINA
TRANSFUSIONAL Profesionales Profesional: JAIME ANDRES ECHEVERRY IRAGORRI
CC - 76329033 T.P - 1911-71
Y BANCO DE
SANGRE _____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
911017 POS HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, DIRECTA O GLOBULAR POR MICROTECNICA +
12:58:42
MEDICINA
CC - 76329033 T.P - 1911-71
Y BANCO DE
SANGRE _____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
911019 POS HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, INVERSA O SERICA POR MICRO-TECNICA
12:58:42
MEDICINA
TRANSFUSIONAL
Y BANCO DE
CC - 76329033 T.P - 1911-71
20 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
911021 POS PRUEBA DE COMPATIBILIDAD, CRUZADA MAYOR POR MICROTEC-NICA
12:58:42
MEDICINA
CC - 76329033 T.P - 1911-71
Y BANCO DE
SANGRE _____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
911106 POS PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS O ERITROCITOS
12:58:42
MEDICINA
CC - 76329033 T.P - 1911-71
Y BANCO DE
SANGRE
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS O ERITROCITOS 24/2/2017 -
911107 POS
LEUCORREDUCIDOS O DELEUCOCITADOS + 12:58:42
MEDICINA
TRANSFUSIONAL
Y BANCO DE
CC - 76329033 T.P - 1911-71
21 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS POBRE EN 24/2/2017 -
911116 POS
LEUCOCITOS ( CAPA LEUCOPLAQUETARIA ) 12:58:42
MEDICINA
CC - 76329033 T.P - 1911-71
Y BANCO DE
SANGRE _____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
904805 POS CORTISOL
11:57:01
Observacion UCI
LABORATORIO Profesionales Profesional: JAIME ANDRES ECHEVERRY IRAGORRI

CC - 76329033 T.P - 1911-71
CLÍNICO
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
903805 POS AMILASA
11:57:01
Observacion UCI
LABORATORIO
CLÍNICO
Profesionales Profesional: JAIME ANDRES ECHEVERRY IRAGORRI
CC - 76329033 T.P - 1911-71
22 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
903847 POS LIPASA
11:57:01
Observacion UCI

CC - 76329033 T.P - 1911-71
CLÍNICO
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
903863 POS PROTEINAS TOTALES EN SUERO Y OTROS FLUIDOS
11:57:01
Observacion UCI

CC - 76329033 T.P - 1911-71
CLÍNICO
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
871121 POS RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P., LATERAL) 24/2/2017 -
11:57:01
Observacion CONTROL POST CATETER CENTRAL
IMAGENOLOGIA
CC - 76329033 T.P - 1911-71
23 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
E888000 POS PORTATIL PARA RADIOLOGIA
11:57:01
Observacion UCI

IMAGENOLOGIA CC - 76329033 T.P - 1911-71
_____________________________________
VALENCIA
CC - 10103048 T.P - 02037/89
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
879420 POS TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN Y PELVIS (ABDOMEN TOTAL) SIMPLE 10:50:29
Observacion SIMPLE Y CONTRASTADO.

IMAGENOLOGIA Profesionales CC - 1130602916 T.P - 761032
Orden
Profesional DAVID FELIPE LEDEZMA RAMIREZ
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
879410 POS TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR SIMPLE
09:02:07
Observacion SIMPLE Y CONTRASTADO. CREATININA 0.4 MG/DL.

IMAGENOLOGIA Profesionales CC - 1130602916 T.P - 761032
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
LABORATORIO 903110 POS ACIDO LACTICO [L-LACTATO] SEMIAUTOMATIZADO 09:02:07
CLÍNICO
Observacion .
24 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
Profesionales Profesional: DAVID FELIPE LEDEZMA RAMIREZ

CC - 1130602916 T.P - 761032
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
871121 POS RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P., LATERAL)
02:50:10
Observacion .

IMAGENOLOGIA Profesionales CC - 1061685352 T.P - 76-1175
Orden
Profesional LIGIA MARITZA LABIA QUINA
Diagnosticos
Presuntivos
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE CON PROYECCIONES ADICIONALES (SERIE DE 24/2/2017 -
872011 POS
ABDOMEN AGUDO) 02:50:10
Observacion DOLOR ABDOMINAL
Profesionales Profesional: LIGIA MARITZA LABIA QUINA

IMAGENOLOGIA CC - 1061685352 T.P - 76-1175
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES
902210 POS ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y 24/2/2017 -
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA] METODO AUTOMATICO 01:43:49
Observacion dolor abdominal
LABORATORIO Profesional: LIGIA MARITZA LABIA QUINA

CLÍNICO Profesionales CC - 1061685352 T.P - 76-1175
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
01:43:49
Observacion DOLRO ABDOMINAL
LABORATORIO Profesionales Profesional: LIGIA MARITZA LABIA QUINA

CC - 1061685352 T.P - 76-1175
CLÍNICO
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
LABORATORIO 903864 POS SODIO 01:43:49
CLÍNICO
25 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.

CC - 1061685352 T.P - 76-1175
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
903859 POS POTASIO
01:43:49

LABORATORIO Profesionales CC - 1061685352 T.P - 76-1175
CLÍNICO Especialidad - MEDICINA GENERAL
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
01:43:49
Observacion .

CC - 1061685352 T.P - 76-1175
CLÍNICO
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
903866 POS TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA O ALANINO AMINO TRANSFERASA [TGP-ALT]
01:43:49

CC - 1061685352 T.P - 76-1175
CLÍNICO
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA O ASPARTATO AMINO TRANSFERASA [TGO- 24/2/2017 -
903867 POS
AST] 01:43:49

CC - 1061685352 T.P - 76-1175
CLÍNICO
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
LABORATORIO 903809 POS BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA 01:43:49
CLÍNICO
Observacion ,DOLOR ABDOMINAL
26 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.

CC - 1061685352 T.P - 76-1175
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
903895 POS CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
01:43:49
Observacion .

Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
903856 POS NITROGENO UREICO [BUN]
01:43:49
Observacion .

CC - 1061685352 T.P - 76-1175
CLÍNICO
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
907106 POS UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA
01:43:49

CC - 1061685352 T.P - 76-1175
CLÍNICO
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
907004 POS COPROSCOPICO
01:43:49
Observacion 85260672

CC - 1061685352 T.P - 76-1175
CLÍNICO
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
LABORATORIO 903841 POS GLUCOSA EN SUERO, L.C.R. U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA 01:43:49
CLÍNICO
Observacion .
27 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.

Profesionales CC - 1061685352 T.P - 76-1175
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
01:43:49
Observacion .

Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
01:43:49
Observacion .

CC - 1061685352 T.P - 76-1175
CLÍNICO
Orden
Diagnosticos
Presuntivos
24/2/2017 -
01:43:49
Observacion GLUCOMETRIA DE INGRESO 33 MG

LABORATORIO Profesionales
CC - 1061685352 T.P - 76-1175
CLÍNICO
Orden
LIGIA MARITZA LABIA QUINA
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
SOLICITUDES PROCEDIMIENTOS QX
ACTO QX
SOLICITUD PROFESIONAL PROCEDIMIETOS ESTADO
JULIANA MERCEDES - 145991 - OTROS PROCEDIMIENTOS EN 541200 - LAPAROTOMIA EXPLORATORIA SOD AUTORIZADO
Feb 24 De 2017 PARED ABDOMINAL
JARAMILLO AGREDA
OBSERVACIONES
DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
ORIGEN DE LA ATENCION Enfermedad general
DIAGNOSTICOS DE EGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE EGRESO
28 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
K566 OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES Y LAS NO ESPECIFICADAS
FECHA LISTADO DE NOTAS DE ENFERMERIAA

01:30 sonpalch - SONIA ROCIO PALECHOR - ENFERMERIA - T.P.: 30048
INGRESA PACIENTE SENIL EN CAMILLA DE AMBULANCIA REMITIDA DE MIRANDA CAUCA, ACOMPA?ADA DE FAMILIAR Y
PERSONAL PARAMEDICO, C ON DX: DOLOR ABDOMINAL CON ANTECEDENTES DE DIABETES DESCOMPENSADA
HIPERTENSION. TRAE ACCESO VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, SE OBSERVA CON ICTERICIA GENRALIZADA,
EN DELICADOE STADO GENRAL, PRESENTE EMESIS CONTENIDO BILIOSO, SE OBSERVA PUPILAS REACTIVAS,
CONJUNTIVAS PALIDAS, CUELLO MOVIL TORAX SIMETRICO, ABDOMEN GLOBOSO, TENSO, HERNIA UMBILICAL,
ESTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES PRESENTES MOVILES, PACIENTE EN DELICADO ESTADO GENRAL, SE UBICA
EN CMAILLA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ARRIBA, SE MONITORIZA,
POR ORDEN MEDICA SE CANALIZA COS ACCESOS VENOSOS EN MIEMBROS SUPERIORES, PREVIA TECNICA ASEPTICA. CON
YELCO 20. SE TOMA MUESTRAS PARA LABORATORIO, POR SE PASA BOLO DEXTROSA AL 10% 500 CC, Y POR LA OTRA VIA
SE INSTALA GOTEO DE SOLUCION SALINA A 80 CC HORA. CON 2 MACROGOTERO + 2 EQUIPO R-33. 1 BURETROL.
POSTERIORMENTE LA JEFE REALIZA PASO DE SONDA NASOGASTRICA #18 A DRENAJE. SONDA VESICAL FOLEY # 16 A
CYSTOFLO. SE OBSERVA RETORNO OTINA COLURICA, RECOGE MUESTRA PASRA PARCIAL DE ORINA.
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS PREVIA TECNICA ASEPTICA, QUE LA PACIENTE LOS TOLERAPACIENTE QUEDA SIN VIA
ORAL. EN ESPERA VALORACION POR CIRUGIA GENERAL.
02:03 diavalta - DIANA MARCELA VALENS TAQUINAS - ENFERMERIA
paciente que por orden medica se realiza paso de sonda vesical a permanencia, se informa a familiar y paciente quiens
refieren entende , procediemiento que se realiza con tecnica sectica, se realiza desinfecion de genitales con gaas esteriles
impregnadas e clorexidina jabon y solucion se realiza cambio de guante s esteriles # 6.5 se introduce sonda foley numero 16
impregnada de xilocaina jalea en uretra observando salida de orina colurica por lo cula se toma muestra de parcial de orina y
se conecta a cistoflo.
se pasa sonda nasogastrica numero 18 por fosa nasal derecha con previa impregnacion de xilocaina jalea para drenaje, se
observa salida de contenido fecaloide,se deja conectado a cystoflo, se deja fijada.
se realiza toma de examenes de laboratorio de manera urgente : hemograma, pcr, electrolitos, transaminasas,
creatinina,bun, tiempos de coagulacion, gases arterilales, glucosa en suero. se realizan procedimientos sin ninguna
complicacion
DRENA POR SONDA NASOGRASTRICA 700 CC CONTENIDO FECALOIDE. SE CONECTA A CISTOFLO.
SE UTILIZAN 2 CATETER 18 PACIENTE DE DIFICIL ACCESO VENOSO,
2017-02-24 03:40 sonpalch - SONIA ROCIO PALECHOR - ENFERMERIA - T.P.: 30048
glucometria: 170 mg/dl
05:36 diavalta - DIANA MARCELA VALENS TAQUINAS - ENFERMERIA
DRENA POR SONDA NASOGASTRICA 2OO CC
05:59 linramva - LINA MARCELA RAMIREZ VALENCIA - AUXILIAR DE ENFERMERIA - T.P.: 76-7343
Entrego paciente en sala de observacion urgencias, en camila con barandas de seguridad elevadas, consciente y
desorientada, sin signos de dificultad respiratoria, con acceso venoso permeable,dos accesos venosos, pasa la noche
tranquila, no presenta complicaciones durante el turno hemodinamicamente estable recibe y tolera tratamiento
farmacologico sin reacciones adversas al momento de la administracion, queda en compa?ia de familiar. Pendiente
valoracionpor medicina interna y cirugia general.
06:05 linhenhe - LINA PAOLA HENAO - AUXILIAR DE ENFERMERIA
Recibo paciente en camilla con barandas de protecion en alto, consiente y orientado en sus tres esferas mentales, dentro del
servicio de observacion urgencias, afebril normotenso sin complicaciones al momento, al examen fisico se observa paciente en
regulares condiciones con Sonda nasogastrica a libre drenaje conectada a cistofloc drenando 150cc de material de contenido
turbio liquido de color cafe pupilas reactivas, conjuntivas rosadas, mucosas humedas, con una eva de 4/10, un glasgow 15/15 s in
deficit neurologico, cuello movil, torax simetrico, extremidades superiores presentes moviles con liquidos endovenosos
permeable sin signos de flebitis, abdomen depresible no distendido, se observa sonda vesical conectada a cistoflo eliminando
orina colurica 150 cc, extremidades inferiores presentes moviles. Diagnostico: dolor abdominal a estudio, Pseudo obstruccion
instestinal? gastroenteritis?? eventracion de pared abdominal, hepatomefalia x eco, HTA x HC, DM II x HC, descompensada por
Hipoglicemia, Pendiente Reporte de imagenes oficial, Valoracion por cirugia general, para definir manejo.

Se le informa al familiar sobre procedimiento a realizar Se toma glucometria 114 mg/dl paciente que tolera procedimiento.
Se lleva paciente al 1er piso a toma de TAC de abdomen contrastado, se toman imagenes, luego se le pasa un bolo de 150
cc SSN al 0.9% para barrer medio de contraste, paciente que se observa somnolienta al regreso de imagenes, se le informa al Dr,
Ledezma glucometria 28mg/dl se le pasa un bolo inicial de 50 cc DAD al 5%, Pendiente tralado a UCI.
29 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
Paciente que se traslada para UCI 3, consciente en camilla con barandas de seguridad elevadas en compa?ia de camillero y
auxiliar, con soporte de O2 por canula nasal a Lt x min, con manilla de identificacion, lista de chequeo diligenciada,
consentimientos informados, kardes de enfermeria, con acceso venoso permeable conectado a extension R-33 pasando
solucion salina 0.9%, en MsSs, con goteo de DAD al 5% a 20 cc/hora en MSD y en MSI goteo de Hartmann 500cc + 1 ampolla de
katrol para 100cc/hora, se traslada con sus pertenencias, paciente que se observa en regulares condiciones generales, con
SNG drenando material de contenido turbio , y Sonda vesical eliminando orina colurica.
12:08 andnarji - ANDERSON NARANJO JIMENEZ - AUXILIAR DE ENFERMERIA

INGRESA AL SERVICIO DE UCI PACIENTE FEMENINA DE 77 A?OS DE EDAD EN DELICADO ESTA DE SALUD CON
DIAGNOSTICO OBTRUCCION INTESTINAL, SEPSIS A DESCARTAR, HTA, DIABETES, CON BARANDAS ELEVADAS, INGRESA
CON HARTAMAN MAS UNA AMPOLLA DE KATROL, DAD AL 5%, CANALIZADA EN AMBOS MIEMBROS SUPERIORES,
SONDA NASOGASTRICA CON DRENAJE CONECTADO A SISTOFLO, ABDOMEN DISTENDIDO, SONDA VESICAL, GLASGOW
14/15, DESORIENTADA, SIN MONITORIA, PROCEDIENTE DE EL SERVICIO DE URGENCIAS.
POR ORDEN MEDICA SE PASA UN BOLO DEL 500CC DE HARTMAN DEJANDOLO A 100CC/H, DAD 10% A 30 CC/H CON UNA
GLUCOMETRIA DE 70
13:30 silacoag - SILEX MACKEY ACOSTA AGREDO - AUXILIAR DE ENFERMERIA
durante resto de la tarde pasa hipotensa se informa a medico intensivista, medico general de turno realiza paso de cvc
trilumen subclavio derecho por la cual queda pasando DAD al 10% a 30 cc/h, hartman a 200 cc/h, goteo de noreponefrina a 30
cc/h. jefe de turno intenta pasar linea arterial con dos intentos fallidos queda pendiente. ******nota realizada por alejandra
reyes.
13:50 silacoag - SILEX MACKEY ACOSTA AGREDO - AUXILIAR DE ENFERMERIA
queda paciente en su unidad con glasgow 14/15, cvc subclavio derecho pasando goteos anteriormente mencionados. con
miembros inferiores inmovilizados por seguridad del pcte con barandas arriba y cama frenada pendiente linea arterial, sonda
vesical permeable. *************** NOTA REALIZADA POR AUX. ALEJANDRA REYES.
RECIBO PACIENTE EN CAMA AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE EN REGULARES CONDICIONES, QUE AL EXAMEN FISICO SE
ENCUENTRA SIN SOPORTE VENTILATORIO, INOTROPICOS, GLASGOW DE 14/15, PUPILAS REACTIVAS, MUCOSAS SECAS, OXGENO
POR CANULA, SO2 POR ENCIMA DEL 90%, SNG A DRENAJE, CVC SCD PERMEABLE SIN SIGNOS DE INFECCION, HARTMANAA
200CC/H, NEREPINEFRINANA A30CC/H, ACP VENTILADOS, TORAX SIMETRICO, ABDOMEN DISTENDIDO DOLOROS, ELIMINACION
POR SONDA VESICAL, LLENADO CAPILAR DE 3-4 SEG PULSOS DEBILES, DISTALES SIMETRICO,
PACIENTE QUE PASA LA TARDE AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE CRITICA CONDICIONES, EL MEDICO DE TURNO LE
INFORMA AL FAMILIAR, CONTINUA SIN SOPORTE VENTILATORIO, INOTROPICOS, DISMINUCION DEL GLASGOW DE 6/15,
PUPILAS REACTIVAS, MUCOSAS SECAS, OXGENO POR CANULA, SO2 POR ENCIMA DEL 90%, SNG A DRENANDO MATERIAL
FECALOIDE EN REGULAR CANTIDAD, CVC SCD PERMEABLE SIN SIGNOS DE INFECCION, HARTMANAA 200CC/H,
NEREPINEFRINANA A56CC/H, ACP VENTILADOS, TORAX SIMETRICO, ABDOMEN DISTENDIDO DOLOROS, NO ELIMINACION
POR SONDA VESICAL, NO HACE DEPOSICION, LLENADO CAPILAR DE 4-5 SEG PULSOS DEBILES, DISTALES SIMETRICO, SE
REALIZAN CAMBIOS DE POSCION, CUIDADOS DE POSICION, CUIDADOS DE LA PIEL, SE ADMINISTRA PLAN FARMACEUTICO,
EL JEFE DE TURNO TOMA PARACLINICOS PENDIENTE REPORTE.

PACIENTE QUE SE ENCUENTRA EN SALA DDE REANIMACION EN CRITICAS CONDICINES GENERALES, CON PROBLEMAS Y
2017-02-25 DIAGNOSTICOS ANOTADOS CON DETERIOR CLINICO PROGRESIVO QUE NO RESPONDE A MANEJO MEDICO, SIN MEJORIA
CON SOPORTE VASOPRESOR, PACIENTE PRESENTA PARO CARDIORESPIRATORIO RITMO ASISTOLIA QUE NO RESPONDE
A MANIOBRAS DE REANIMACION SE DICTAMINA HORA DE MUERTE A LAS 00+30 SE DILIGENCIA CERTIFICADO NUMERO
71512430-6, SE INFORMA A LA FAMILIA.
LISTADO DE SIGNOS VITALES

FECHA HORA F.C. F.R. P.V PVC PIC PESO TENSION MED. SITIO T.A. TEMP. T.INCU MANUAL EVA SATO 2 PC BORG METs*
Miembro
18 33 -- -- -- 60,00 100 / 75 83 Superior 36.00 -- -- -- 96.00 -- -- --
Izquierdo(NINV)
2017-02-24 21:00
PPS PPD PPM PCP PAM GC PPC SC DIURESIS PAS CREATININA DEPURACION IC IS IRVS IRVP ITVI ITVD
SERICA CREATININA
-- -- -- -- 83.33 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
ANDERSON NARANJO AUXILIAR DE
USUARIO JIMENEZ ESPECIALIDAD ENFERMERIA
Miembro
120 34 -- -- -- 60,00 76/49 58 Superior 35.80 -- -- -- 96.00 -- -- --
Izquierdo(NINV)
2017-02-24 20:00
SERICA CREATININA
-- -- -- -- 58.00 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --

30 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
Miembro
121 34 -- -- -- 60,00 81/48 59 Superior 35.80 -- -- -- 96.00 -- -- --
Izquierdo(NINV)
2017-02-24 19:00
CREATININA DEPURACION
PPS PPD PPM PCP PAM GC PPC SC DIURESIS PAS SERICA CREATININA IC IS IRVS IRVP ITVI ITVD
-- -- -- -- 59.00 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
AUXILIAR DE
USUARIO ANDERSON NARANJO ESPECIALIDAD
JIMENEZ ENFERMERIA
Miembro
120 24 -- -- -- 60,00 90/51 64 Superior 36.20 -- -- -- 96.00 -- -- --
Izquierdo(NINV)
2017-02-24 18:00
-- -- -- -- 64.00 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
AUXILIAR DE
JIMENEZ ENFERMERIA
Miembro
129 20 -- -- -- 60,00 89/64 72 Superior 36.00 -- -- -- 96.00 -- -- --
Izquierdo(NINV)
2017-02-24 17:01
-- -- -- -- 72.33 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --

Miembro
127 16 -- -- -- 60,00 96/64 74 Superior 36.00 -- -- -- 96.00 -- -- --
Izquierdo(NINV)
2017-02-24 16:00
SERICA CREATININA
-- -- -- -- 74.67 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
AUXILIAR DE
JIMENEZ ENFERMERIA
Miembro
117 22 -- -- -- 60,00 122 / 61 81 Superior 36.00 -- -- -- 96.00 -- -- --
Izquierdo(NINV)
2017-02-24 15:00
-- -- -- -- 81.33 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
AUXILIAR DE
JIMENEZ ENFERMERIA
Miembro
124 22 -- -- -- 60,00 137 / 51 79 Superior 36.00 -- -- -- 96.00 -- -- --
Izquierdo(NINV)
2017-02-24 13:54
-- -- -- -- 79.67 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
SILEX MACKEY ACOSTA AUXILIAR DE
USUARIO AGREDO ESPECIALIDAD ENFERMERIA
Miembro
120 20 -- -- -- 60,00 130 / 50 76 Superior 36.00 -- -- -- 96.00 -- -- --
Izquierdo(NINV)
2017-02-24 13:00 PPS PPD PPM PCP PAM GC PPC SC DIURESIS PAS CREATININA DEPURACION IC IS IRVS IRVP ITVI ITVD
SERICA CREATININA
-- -- -- -- 76.67 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
SILEX MACKEY ACOSTA AUXILIAR DE
USUARIO AGREDO ESPECIALIDAD ENFERMERIA

Miembro
99 21 -- -- -- 60,00 60/26 37 Inferior 36.00 -- -- -- 96.00 -- -- --
Derecho(NINV)
2017-02-24 12:00
-- -- -- -- 37.33 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
AUXILIAR DE
USUARIO SILEX MACKEY ACOSTA ESPECIALIDAD
AGREDO ENFERMERIA
Miembro
2017-02-24 02:45 106 18 -- -- -- 1,00 116 / 70 85 Superior 37.00 -- -- -- 98.00 -- -- --
Izquierdo(NINV)
31 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.
SONIA ROCIO PALECHOR

USUARIO CHICANGANA ESPECIALIDAD ENFERMERIA OBSERVACION glucometria: 33 mg/dl
CUMPLIMIENTO PROCEDIMIENTOS REALIZADOS
USUARIO: NHORA LUCIA FECHA:

INGRESO: 12950 EVOLUCION: 307178 ESPECIALIDAD:
CHAGUENDO ROJAS 25/2/2017
CARGO PROCEDIMIENTO CANTIDAD DESCRIPCION
S55201 O2 CANULA NASAL 24% 28% 32% 36% (1LT-2LT 3LT 4LT) 3
USUARIO: CATALINA ROJAS FECHA:

BENJUMEA 24/2/2017
USUARIO: KATHERINE LIZETH FECHA:

PEREZ LOZADA 24/2/2017
939400 TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL SOD (198) (298) 1
CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

0102010036 DEXTROSA AGUA DESTILADA 10%/500ML SOLUCION INYECTABLE
DEXTROSA
POS 10%/500ML BOLSA - LAB. :FRESENIUS KABI
FORMULÓ LIGIA MARITZA LABIA QUINA FECHA FORMULACIÓN: 24/02/2017 02:12
VIA DE ADMINISTRACIÓN2: INTRAVENOSA
DOSIS 1.00 SOLUCION Dosis Unica
CANTIDAD 1.00 BOLSA
HISTORICO FORMULACION
FECHA FORMULÓ ACCION
24/02/2017 09:50 DAVID FELIPE LEDEZMA RAMIREZ SUSPENSIÓN
24/02/2017 19:08 RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA ACTIVACIÓN / MODIFACIÓN
DOSIS 1.00 SOLUCION Cada 12 Hora(s)
CAMBIOS
CANTIDAD 2.00 BOLSA
REGISTRO DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

Entregas Al
Fecha Usuario Cantidad Desechos Observación
Paciente
24/02/2017 SONIA ROCIO PALECHOR 1 0 0 bolo
02:00 CHICANGANA SOLUCION SOLUCION
24/02/2017 ANDERSON NARANJO JIMENEZ 1 0 0
21:33 SOLUCION SOLUCION
25/02/2017 LEIDY SHIRLEY MINA GRISALES 1 0 0

0102010118 DEXTROSA A.D 5% X 250ML SOLUCION INYECTABLE 5% X 250ML
DEXTROSA
POS FRASCO - LAB. :PISA
DOSIS 1.00 SOLUCION Cada 1 Dia(s)
CANTIDAD 1.00 FRASCO
Entregas Al
Paciente
24/02/2017 LINA MARCELA RAMIREZ 1 0 0
05:26 VALENCIA SOLUCION SOLUCION
24/02/2017 SILEX MACKEY ACOSTA AGREDO 1 0 0
24/02/2017 ANDERSON NARANJO JIMENEZ 1 0 0
32 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.

0101070008 OMEPRAZOL 40MG POLVO PARA RECONSTITUIR 40MG VIAL - LAB.
OMEPRAZOL
POS :VITALIS S.A.C.I
DOSIS 1.00 POLVO Cada 12 Hora(s)
CANTIDAD 2.00 POLVO INYECTABLE
Entregas Al
Fecha Usuario CantidadDesechos Observación
Paciente
24/02/2017 SONIA ROCIO PALECHOR 1 POLVO 0 POLVO 0
03:00 CHICANGANA
24/02/2017 ANDERSON NARANJO JIMENEZ 1 POLVO 0 POLVO 0
17:59

0103030001 LIDOCAINA CLORHIDRATO JALEA 2% 2%/30ML JALEA - LAB.
LIDOCAINA CLORHIDRATO
POS :ROPSOHN THERAPEUTICS LTDA
VIA DE ADMINISTRACIÓN2: TOPICA
DOSIS 1.00 JALEA Cada 1 Dia(s)
CANTIDAD 1.00 UNGUENTO

Entregas Al
Fecha Usuario CantidadDesechos Observación
Paciente
24/02/2017 SONIA ROCIO PALECHOR 1 JALEA 0 JALEA 0
02:00 CHICANGANA

0102010005 AGUA ESTERIL X 10ML 10ML AMPOLLA - LAB. :CORPAUL AGUA ESTERIL PARA INYECCION
POS
CANTIDAD 1.00 AMPOLLA
24/02/2017 09:55 DAVID FELIPE LEDEZMA RAMIREZ ACTIVACIÓN / MODIFACIÓN
CAMBIOS

Entregas Al
Paciente
24/02/2017 SONIA ROCIO PALECHOR 1 0 0 para fijacion de sonda vesical
24/02/2017 SONIA ROCIO PALECHOR 1 0 0 para fijacion de sonda vesical

0102010106 CLORURO SODIO 0.9% X 500ML 500ML BOLSA - LAB. :BAXTER SODIO CLORURO
POS
33 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.

CANTIDAD 1.00 SOLUCION

Entregas Al
Paciente
24/02/2017 SONIA ROCIO PALECHOR 1 0 0 80 cc hora
24/02/2017 LINA MARCELA RAMIREZ VALENCIA 1 0 0
24/02/2017 LINA PAOLA HENAO 1 0 0

0102010080 METRONIDAZOL 500MG/100ML SOLUCION INYECTABLE 500MG/100ML METRONIDAZOL
POS AMPOLLA - LAB. :CORPAUL

Entregas Al
Paciente
24/02/2017 DIANA MARCELA VALENS 1 0 0
05:59 TAQUINAS SOLUCION SOLUCION

0102010108 SOLUCION LACTATO RINGER X 500ML SOLUCION INYECTABLE 500ML
LACTATO RINGER (SOLUCION HARTMAN)
POS BOLSA - LAB. :QUIBI
FORMULÓ DAVID FELIPE LEDEZMA RAMIREZ FECHA FORMULACIÓN: 24/02/2017 09:50
CANTIDAD 4.00 BOLSA
OBSERVACIONES E INDICACIONES DE 100 CC HORA ... AÑADIR 10 CC DE KATROL A LOS 500 CC DE HARTMAN.
SUMINISTRO
Fecha Usuario Cantidad Desechos Entregas Al Paciente Observación
24/02/2017 10:00 LINA PAOLA HENAO 1 SOLUCION 0 SOLUCION 0
24/02/2017 21:33 ANDERSON NARANJO JIMENEZ 1 SOLUCION 0 SOLUCION 0
24/02/2017 22:50 LEIDY SHIRLEY MINA GRISALES 1 SOLUCION 0 SOLUCION 0

0102010025 CLORURO POTASIO KTROL 2MEQ/ML SOLUCION INYECTABLE 2mEq/mL POTASIO CLORURO
POS AMPOLLA - LAB. :CORPAUL
OBSERVACIONES E INDICACIONES DE 10 CC DEKATROLEN CADA 500 CC DE HARTMAN
SUMINISTRO
34 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.

24/02/2017 10:00 LINA PAOLA HENAO 1 SOLUCION 0 SOLUCION 0 Hartmann x 500cc + 1 ampolla de katrol
pasar a 100cc/hora BIC

0101010022 PIPERACILINA + TAZOBACTAM 4.5G POLVO PARA RECONSTITUIR
Piperacilina/Tazobactam 4g/0.5g
POS (VITALIS) 4.5G AMPOLLA - LAB. :VITALIS S.A.C.I
DOSIS 1.00 POLVO Cada 6 Hora(s)
24/02/2017 16:03 ANDERSON NARANJO JIMENEZ 1 POLVO 0 POLVO 0
24/02/2017 22:00 LEIDY SHIRLEY MINA GRISALES 1 POLVO 0 POLVO 0

0102010082 N-BUTIL BROMURO HIOSCINA 20MG/ML SOLUCION INYECTABLE
N-BUTIL BROMURO DE HIOSCINA
POS 20MG/ML AMPOLLA - LAB. :VITALIS S.A.C.I
24/02/2017 16:03 ANDERSON NARANJO JIMENEZ 1 SOLUCION 0 SOLUCION 0

0102010045 ENOXAPARINA 40MG/4ML SOLUCION INYECTABLE 40MG/4ML
ENOXAPARINA
POS AMPOLLA - LAB. :PROCAPS S.A
FORMULÓ JAIME ANDRES ECHEVERRY IRAGORRI FECHA FORMULACIÓN: 24/02/2017 12:24
VIA DE ADMINISTRACIÓN2: SUBCUTANEA

0102010072 LIDOCAINA 2%SIMPLE X10ML SOLUCION INYECTABLE 2%/10ML
LIDOCAINA CLORHIDRATO
POS AMPOLLA - LAB. :PISA
DOSIS 1.00 SOLUCION Dosis Unica
24/02/2017 13:55 SILEX MACKEY ACOSTA AGREDO 1 SOLUCION0 SOLUCION 0

0102010125 NOREPINEFRINA BITARTRATO 4MG/4ML SOLUCION INYECTABLE
NOREPINEFRINA
POS 4MG/4ML AMPOLLA - LAB. :ADS PHARMA
24/02/2017 13:55 SILEX MACKEY ACOSTA AGREDO 4 SOLUCION0 SOLUCION 0
24/02/2017 21:34 ANDERSON NARANJO JIMENEZ 4 SOLUCION0 SOLUCION 0
35 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.
HISTORIA CLINICA
SERVICIO: U.C.I.

0101010009 HIDROCORTISONA 100MG POLVO RECONSTITUIR 100MG AMPOLLA -
HIDROCORTISONA
POS LAB. :VITALIS S.A.C.I
VIA DE ADMINISTRACIÓN2: ORAL

0102010128 SOLUCION LACTATO RINGER X 1000ML 1000ML BOLSA - LAB. :QUIBI LACTATO RINGER (SOLUCION HARTMAN)
POS
FORMULÓ RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA FECHA FORMULACIÓN: 24/02/2017 16:34
CANTIDAD 2.00 BOLSA

0102010029 CLORURO SODIO 0.9%BOLSAX 100ML 0.9% BOLSA - LAB. :ADS
SODIO CLORURO
POS PHARMA
CANTIDAD 2.00 BOLSA

0102010050 FENTANILO 0.5MG/10ML SOLUCION INYECTABLE 0.5MG/10ML
FENTANIL
POS AMPOLLA - LAB. :BIOSANO
ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA NOTAS DE OBSERVACION
_____________________________________________
PROFESIONAL: HERNAN NEFTALI MARIN VALENCIA
CC - 10103048 - T.P 02037/89
ESPECIALIDAD - MEDICINA INTERNA
Imprimió: JUAN DAVID BORRERO LUCUMI - juaborlu Fecha Impresión : 2020/7/29 - 21:43:24
36 de 36 29/07/2020, 9:43 p. m.

Caso 15

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HISTORIA CLINICA

PACIENTE: IDENTIFICACION: HC:

FECHA MOTIVOS DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

02:38 liglabqu - LIGIA MARITZA LABIA QUINA

REMITIDA DE HOSPITAL DE MIRANDA- CAUCA .

fc : 106 , fr : 18 , t : 37 , s02 98% , ta 116/70 ,

GLUCOMETRIA DE CONTROL 250 - 170

*** S. PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES. REFIERE PERSISTENCIA DE DOLOR ABDOMINAL.

*** REPORTE DE PARACLINICOS.

REVISO RESTO DE PARACLINICOS

DX DOLOR ABDOMINAL , POSIBLE OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS

MC: DOLOR ABDOMINAL

EXAMEN FISICO AL INGRESO

CC - 10103048 - T.P 02037/89 -

19:42 juljarag - JULIANA MERCEDES JARAMILLO AGREDA

S/ PACIENTE EN MUY MALASCONDICIONES GENERALES

CC - 8566396 - T.P 02297 CC - 10103048 - T.P 02037/89

DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOS

FECHA RESUMEN DEL PLAN TERAPEUTICO

02:48 liglabqu - LIGIA MARITZA LABIA QUINA

04:27 liglabqu - LIGIA MARITZA LABIA QUINA

OMEPRAZOL 40MG EV CADA 12H

09:47 davledra - DAVID FELIPE LEDEZMA RAMIREZ

+ CUIDADO INTEGRAL PACIENTE EN UCI

APOYOS DIAGNOSTICOS SOLICITADOS

LABORATORIO Profesionales Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES 24/2/2017 - 902210 POS

LABORATORIO Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

LABORATORIO Profesionales Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

Profesionales Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

LABORATORIO Profesionales Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

Profesionales Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

LABORATORIO Profesionales Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

LABORATORIO Profesionales Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

LABORATORIO Profesionales Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

LABORATORIO Profesionales Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

LABORATORIO Profesionales Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

LABORATORIO Profesionales Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

LABORATORIO Profesionales Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

LABORATORIO Profesionales Profesional: RODOLFO RAFAEL DELAYTZ PALENCIA

Observacion RESERVA 3 UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS

LABORATORIO Profesionales Profesional: JAIME ANDRES ECHEVERRY IRAGORRI

LABORATORIO Profesionales Profesional: JAIME ANDRES ECHEVERRY IRAGORRI

LABORATORIO Profesionales Profesional: JAIME ANDRES ECHEVERRY IRAGORRI

Profesionales Profesional: JAIME ANDRES ECHEVERRY IRAGORRI

Profesional: DAVID FELIPE LEDEZMA RAMIREZ

Profesional: DAVID FELIPE LEDEZMA RAMIREZ

Profesionales Profesional: DAVID FELIPE LEDEZMA RAMIREZ

Profesional: LIGIA MARITZA LABIA QUINA

Profesionales Profesional: LIGIA MARITZA LABIA QUINA

LABORATORIO Profesional: LIGIA MARITZA LABIA QUINA

LABORATORIO Profesionales Profesional: LIGIA MARITZA LABIA QUINA

Profesionales Profesional: LIGIA MARITZA LABIA QUINA

Profesional: LIGIA MARITZA LABIA QUINA

LABORATORIO Profesionales Profesional: LIGIA MARITZA LABIA QUINA

LABORATORIO Profesionales Profesional: LIGIA MARITZA LABIA QUINA

LABORATORIO Profesionales Profesional: LIGIA MARITZA LABIA QUINA

Profesionales Profesional: LIGIA MARITZA LABIA QUINA

Profesional: LIGIA MARITZA LABIA QUINA

LABORATORIO Profesionales Profesional: LIGIA MARITZA LABIA QUINA