HISTORIACLINICACCR69471

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html
HISTORIA CLINICA
PACIENTE: JORGE ENRIQUE BALANTA IDENTIFICACION: CC 6070073 HC: 6070073 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 23/4/1937 EDAD: 84 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 26 118 26 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 4234604
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 13/8/2021 - 21:54:00 FECHA EGRESO: 15/8/2021 - 06:14:32 CAMA: OBU30
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: ALLIANZ SEGUROS S.A. PLAN: ALLIANZ SEGUROS S.A. 2021
FECHA MOTIVOS DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL
21:58 cararelo - CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ

MOTIVO DE CONSULTA :
ME ACIDENTE
ENFERMEDAD ACTUAL :
PACIENTE TRAIDO POR PARAMEDICOS EN CONTEXTO DE ACIDENTE DE TRANSITO CON POSTERIOR TRAUMA EN
RODILLA , PIERNA Y PIE IZQ NIEGA OTROS TRAUMAS
ANTECEDENTES PERSONALES:
** PATOLOGICOS: NIEGA
** FARMACOLOGICOS: NIEGA
** QUIRURGICOS: NIEGA
2021-08-13 ** ALERGICOS: NIEGA
** TOXICOS: NIEGA
** FAMILIARES: NIEGA
PROTOCOLO DE COVID-19:
1. HA TENIDO SINTOMAS RESPIRATORIOS EN LOS ULTIMOS 14 DIAS?: NO
2. HA VIAJADO EN LOS ULTIMOS 14 DIAS?: NO
3. HA TENIDO CONTACTO CON ALGUN CASO SOSPECHOSO O CONFIRMADO PARA COVID-19?: NO
NOTA: SE REALIZA VALORACION Y ATENCION DE PACIENTE CON LOS IMPLEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
COMPLETOS (BATA, GUANTES, GORRO, MONOGAFAS, CARETA, TAPABOCAS N95), LAVADO DE MANOS PREVIO Y
POSTERIOR CONTACTO CON EL PACIENTE.
EXAMEN FISICO/MENTAL
USUARIO FECHA
CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ 2021-08-13
TIPO SISTEMA VALORACION HALLAZGO
Neurologico 1 NORMAL PACIENTE SIN DEFICITS NEUROLOGICOS APARENTES
PACIENTE CON PARES CRANEALES SIN ALTERACIONES FUERZA
MUSCULAR 5/5 TONO ADECUADO EN MIEMBROS SUPERIORES E
Nervioso Central y Periferico NORMAL INFERIORES REFLEJOS TENDINOSOS DE RESPUESTA NORMAL NO
SE OBSERVAN MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS NO PRESENCIA DE
SIGNOS MENINGEOS GLASGOW 15/15.
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMALES PUPILAS ISOCORICAS
REACTIVAS REGULARES FONDO DE OJO NORMAL NARIZ SIN
Organos de los Sentidos NORMAL EPISTAXIS NO SECRECIONES LABIOS DIENTES Y ENCIAS NORMALES
LENGUA PALADAR Y FARINGE NORMALES PABELLON AURICULAR
NORMAL MEMBRANA TIMPÁNICA NORMAL
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS REGULARES SIN PRESENCIA DE
SOPLOS RUIDOS EXTRAÑOS O GALOPES. FOCO AÓRTICO Y
CardioVascular NORMAL
PULMONAR DE BUENA AUSCULTACIÓN SIMILAR. FOCO MITRAL CON
LA PRESENCIA DE PMI.
TÓRAX SIMÉTRICO DISTENSIBLE SIN PRESENCIA DE DOLOR A LA
PALPACIÓN. AL MOMENTO DE LA PERCUSIÓN SE ESCUCHA
Respiratorio NORMAL
RESONANTE Y EN LA AUSCULTACIÓN NO SE ESCUCHA LA
PRESENCIA DE SIBILANCIAS O ESTERTORES.
GenitoUrinario NORMAL SIN ALTERACIONES
PACIENTE CON ADECUADA ORIENTACION TEMPOROESPACIAL
Esfera Mental NORMAL
LUCIDEZ RESPUESTAS ADECUADAS MODULA AFECTO.
Piel y Faneras NORMAL DE COLORACION NORMAL SIN LESIONES
Extremidades ANORMAL RODILLA , PIERNA Y PIE IZQ CON DOLOR , EDEMA , LIMITACION
Ginecologico NORMAL SIN ALTERACIONES
ABDOMEN SIN CICATRICES SIMÉTRICO BLANDO DEPRESIBLE
Abdomen NORMAL RUIDOS PERISTÁLTICOS NORMALES SIN PRESENCIA DE MASAS O
MEGALIAS
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HISTORIA CLINICA
Mamas NORMAL SIMETRICAS NO MASAS NO LESIONES NO SECRECIONES.

PACIENTE NORMOCEFÁLICO CON ROSTRO SIMÉTRICO NO SE
OBSERVAN LESIONES O EDEMA MASAS NI DEPRESIONES CABELLO
Cabeza y Cuello NORMAL DE PATRÓN NORMAL SE OBSERVA TRÁQUEA CENTRADA TIROIDES
DE CONSISTENCIA NORMAL NO SE PALPAN MASAS NO
ADENOPATIAS.
Piel NORMAL DE COLORACION NORMAL SIN LESIONES
Sistema Endocrino NORMAL EN LIMITES DE NORMALIDAD
General NORMAL
EVOLUCIONES
FECHA EVOLUCIONES
cararelo - CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ
22:00
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
MOTIVO DE CONSULTA:
ME ACIDENTE
ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE TRAIDO POR PARAMEDICOS EN CONTEXTO DE ACIDENTE DE TRANSITO CON POSTERIOR TRAUMA EN
RODILLA , PIERNA Y PIE IZQ NIEGA OTROS TRAUMAS
** PATOLOGICOS: NIEGA
** FARMACOLOGICOS: NIEGA
** ALERGICOS: NIEGA
** TOXICOS: NIEGA
COMPLETOS (BATA, GUANTES, GORRO, MONOGAFAS, CARETA, TAPABOCAS N95), LAVADO DE MANOS PREVIO Y
POSTERIOR CONTACTO CON EL PACIENTE.
2021-08-13
DX
TRAUMA EN RODILLA , PIERNA Y PIE IZQ
CONDUCTA:
- NADA VIA ORAL
- DICLOFENACO AMP 75 MG DOSIS UNICA
- TRAMADOL 50 MG AMP DOSIS UNICA
- SOLICITO IMAGENES
- REVALORAR CON REPORTE IMAGENOLOGICO PARA DEFINIR CONDUCTA A SEGUIR.
_____________________________________
Profesional: CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ
CC - 1129532026 - T.P 1129532026 -
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HISTORIA CLINICA
Especialidad - MEDICINA GENERAL

23:18
REVALORACION CON REPORTE NO OFICIAL DE IMAGENES
RX DE RODILLA DERECHA NO SE EVIDENCIA TRAZOS DE FX O LUXACIONES

RX DE PIERNA DERECHA NO SE EVIDENCIA TRAZOS DE FX O LUXACIONES
RX DE PIE DERECHO SE EVIDENCIA FX DIAFISIARIA DE 5TO METATARSIANO
SE SOLICITAN MATERALIAS PARA REALIZAR FERULA SUROPEDICA
_____________________________________
CC - 1129532026 - T.P 1129532026 -

00:34
NOTA ACLARATORIA
*****LOS TRAUMAS SON EN MIEMBRO INFERIOR IZQ NO DERECHO ******, PACIENTE CON TRAUMA EN RODILLA
PIERNA Y PIE IZQ NO DERECHOS
REVALORACION CON REPORTE NO OFICIAL DE IMAGENES
RX DE RODILLA IZQ NO SE EVIDENCIA TRAZOS DE FX O LUXACIONES

RX DE PIERNA IZQ NO SE EVIDENCIA TRAZOS DE FX O LUXACIONES
RX DE PIE IZQ SE EVIDENCIA FX DIAFISIARIA DE 5TO METATARSIANO
SE SOLICITAN MATERALIAS PARA REALIZAR FERULA SUROPEDICA
2021-08-14
_____________________________________
CC - 1129532026 - T.P 1129532026 -
00:35
SE TRASLADA PACIENTE A SALA DE YESOS Y SE PROCEDE A REALIZAR FERULA SUROPEDICA DE MIEMBRO INFERIOR
IZQ PACIENTE TOLERA PROCEDINEINTO , SE DIRECIONA A OBSERVACION URGENCIAS Y SE SOLICITA VALORACION X
EL SERVICIO DE ORTOPEDIA
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HISTORIA CLINICA
_____________________________________
CC - 1129532026 - T.P 1129532026 -
ingrodmo - INGRID KHATERINNE RODRIGUEZ MOLINA
01:29
***INGRESO OBSERVACION URGENCIAS***
PACIENTE MASCULINO DE 84 A?OS QUIEN ES TRAIDO POR PARAMEDICOS EN CONTEXTO DE ACIDENTE DE TRANSITO
CON POSTERIOR TRAUMA EN RODILLA , PIERNA Y PIE IZQUIERDOS, CON DOLOR Y LIMITACION FUNCIONAL, NO
OTROS TRAUMAS
** PATOLOGICOS: HTA
** FARMACOLOGICOS: LOSARAN 50MG VO CADA 12H
** ALERGICOS: NIEGA
** TOXICOS: NIEGA
COMPLETOS (BATA, GUANTES, GORRO, MONOGAFAS, CARETA, TAPABOCA N95), LAVADO DE MANOS PREVIO Y
POSTERIOR CONTACTO CON PACIENTE.
TA 130/78 FC 74 FR 17 SAO2 96%
CC// NORMOCEFALO, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO
MOVIL NO MASAS NI MEGALIAS.
TORAX// SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE, NO DISOCIACION TORACOABDOMINAL, RSCS RITMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN// BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO NO IRRITACION PERITONEAL.
EXTREMIDADES// EUTROFICAS, SIMETRICAS, FERULA SUROPEDICA IZQUIERDA, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG.
NEUROLOGICO// ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, FUERZA 5/5 SENSIBILIDAD CONSERVADA, NO DEFICIT APARENTE.
PIEL// SIN ALTERACIONES EVIDENTES.
ANALISIS// PACIENTE QUIEN PRESENTO ACCIDENTE DE TRANSITO CON LESIONES DESCRITAS, SE TOMARON
IMAGENES EVIDENCIANDO FRACTURA DE V METATARSIANO IZQUIERDO POR LO QUE AL INGRESO REALIZAN
INMOVILIZACION CON FERULA SUROPEDICA, EN EL MOMENTO PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE CON ADECUADO
CONTROL DE DOLOR, SE ENCUENTRA CON INDCIACION DE VALORACION Y MANEJO POR ORTOPEIDA, SE EXPLICA A
PACIENTE, ENTIENDE Y ACEPTA.
IDX:
TRAUMA POR ACCIDENTE DE TRANSITO
TRAUMA EN RODILLA IZQUIERDA
TRAUMA EN PIERNA IZQUIERDA
TRAUMA EN PIE IZQUIERDO
- FRACTURA DE V METATARSIANO IZQUIERDO
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HISTORIA CLINICA
_____________________________________
Profesional: INGRID KHATERINNE RODRIGUEZ MOLINA
CC - 1070008546 - T.P 1070008546 -
jhoperpe - JHON JAIRO PEREZ
07:51
ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
ORTOPEDIA
JORGE BALANTA
84 A?OS
PACIENTE CON CUADRO DE POLITRAUMATISMO CON TRAUMA SOBRE PIE IZQUIERDO CON POSTERIOR DOLOR,
EDEMA Y LIMITACI?N FUNCIONAL POR LO CUAL TOMAN RX.
AL EXAMEN F?SICO CON DOLOR EN AMAS DE PIE, EQUIMOSIS, EDEMA, NO D?FICIT VASCULAR DISTAL.
RX DE PIE CON FRACTURA DE QUINTO METATARSO DE PIE IZQUIERDO.
SE PASA TURNO COMO URGENCIA ORTOPEDICA PARA REDUCCI?N ABIERTA MAS OSTEOSINTESIS PARA REINTEGRAR
ANATOMIA, DISMINUIR RIESGO DE DOLOR CRONICO, PSEUDO U/O ARTROSIS Y RIGIDEZ.
SE FIRMA CONSENTIMIENTO.
SE FORMULA PROFILAXIS.
_____________________________________
Profesional: JHON JAIRO PEREZ
CC - 91524615 - T.P 60742/54 -
Especialidad - TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
yulacogu - YULEIDYS ACOSTA GUZMAN
07:53
LLLAMADO DE ENFERMERIA
TA : 174/88 MMMHG CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HTA , NIEGA TOMA DE SU
ANTIPERTENSIVO DE BASE , SE AGUSTA
CONCILIACION MEDICAMNTOSA LOSARTAN 50 X2 HIDROCLORIAZIDA 25 X 1 .
SE EXPLICA CONDCUTA A PACIENTE EL CUAL ENTEINDE Y ACEPTA CONDCUTA MEDICA
_____________________________________
5 de 18 29/10/2021, 9:47 a. m.
HISTORIA CLINICA
Profesional: YULEIDYS ACOSTA GUZMAN

CC - 1064796761 - T.P 1074796761 -
09:46
RESUELTA
_____________________________________
CC - 91524615 - T.P 60742/54 -
10:06
EVOLUCION OBSERVACION URGENCIAS
JORGE ENRIQUE BALANTA

Edad: 84 a?os
IDX
ACCIDENTE DE TRANSITO
TRAUMA EN RODILLA IZQUIERDA
TRAUMA EN PIERNA IZQUIERDA
TRAUMA EN PIE IZQUIERDO
- FRACTURA DE V METATARSIANO IZQUIERDO
COMPLETOS (BATA, GUANTES, GORRO, MONOGAFAS, CARETA, TAPABOCA N95), LAVADO DE MANOS PREVIO Y
POSTERIOR CONTACTO CON PACIENTE.
TA 150/80 FC 80 FR 18 SAO2 99%
CC// NORMOCEFALO, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO
MOVIL NO MASAS NI MEGALIAS.
TORAX// SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE, NO DISOCIACION TORACOABDOMINAL, RSCS RITMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN// BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO NO IRRITACION PERITONEAL.
EXTREMIDADES// EUTROFICAS, SIMETRICAS, FERULA SUROPEDICA IZQUIERDA, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG.
NEUROLOGICO// ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, FUERZA 5/5 SENSIBILIDAD CONSERVADA, NO DEFICIT APARENTE.
PIEL// SIN ALTERACIONES EVIDENTES.
ANALISIS
PACIENTE MASCULINO DE 84 A?OS DE EDAD EN CONTETXO DE ACCIDNETE DE TRANSITO QUE CONDCIONO
POLITRAUMATISMO CON TRAUMA SOBRE PIE IZQUIERDO CON POSTERIOR DOLOR, EDEMA Y LIMITACI?N FUNCIONAL
POR LO CUAL TOMAN RX. CON DOLOR EN AMAS DE PIE, EQUIMOSIS, EDEMA, NO D?FICIT VASCULAR DISTAL. CON RX
DE PIE CON FRACTURA DE QUINTO METATARSO DE PIE IZQUIERDO.VALORADO POR ORTOPEDIA PARA MANEJO QX
URGENCIA ORTOPEDICA PARA REDUCCI?N ABIERTA MAS OSTEOSINTESIS ,PACINETE EN ACPETABLES CONDCIONES
CON DOLOR MODULADO , SIN SIGNOS DE SIRS , CON CONCILIANCION MEDICAMNETOSA POR HTA , S/
PARACLINICOS PRE QX SE EXPLICA CONDCUTA A PACIENTE EL CUAL ENTEINDE Y ACEPTA.
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HISTORIA CLINICA
_____________________________________
CC - 1064796761 - T.P 1074796761 -
gabortse - GABRIEL FAVIAN ORTIZ SEGURA
14:40
ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGIA
VALORACION PREANESTESICA
PACIENTE DE 84 A?OS SIN ANTECEDENTES PEROSNALES VIENE PARA CIRUGIA DE URGENCIAS POR ORTOPEDIA OPR
FRACTURA EN PIE IZQUIERDO
QUIEN REQUIERE MANEJO QUIRURGICO URGENTE
ANTECEDENTES
ANT PAT: NIEGA
ANT QX: NIEGA
ALERGIAS: NIEGA
CLASE FUNCIONAL II
AL EXAMEN FISICO
ALERTA, ORIENTADO , ESTABLE HEMODINAMICAMENTE

VIA AEREA: SIN PREDICTORES DE VIA AEREA DIFICIL
CP: ES CS RITMICOS, NO SOPLOS, RS RS NORMALES
EXTREMIDADES CON VENDAJE EN PIE IZQUIERDO
ABDOMEN: NORMAL
GLASGOW : 15/15
REPORTE DE LABS: NORMALES
PACIENTE QUIEN SEGUN TAMIZAJE PARA COVID 19 CLASIFICA COMO ASINTOMATICO RESPIRATORIO
PACIENTE ASA I CON AYUNO > 8 H, QUIEN REQUIERE CIRUGIA DE CARACTER UREGNTE, ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE, SIN CONDICION CARDIACA ACTIVA, SE EXPLICA RIESGOS Y TECNICA ANESTESICA
SE ATIENDE PACIENTE SEGUN PROTOCOLO PARA PREVENCION DE COVID 19, SE UTILIZAN TODOS LOS ELEMENTOS
DE PROTECCION PERSONAL, EXIGIDOS POR EL MINISTERIO DE SALUD
_____________________________________
Profesional: GABRIEL FAVIAN ORTIZ SEGURA
CC - 80095211 - T.P 605259 -
Especialidad - ANESTESIOLOGIA
14:57
7 de 18 29/10/2021, 9:47 a. m.
HISTORIA CLINICA
URGENCIAS
ORTOPEDIA
NOTA PREQUIRURGICA
PACIENTE CON ANTECEDENTES DE LESION EN PIE IZQUIERDO POR TRAUMA ASOCIADO ACCIDNTE DE TRANSITO CON
FRACTURA DEL 5TO METATARSO DEL PIE IZQUIERDO POR LO QUE REQUIERE MANEJO QUIRURGICO DE URGENCIA.
SE LE REALIZARA REDUCCION ABIERTA + OSTEOSINTESIS DE FRACTURA DE 5TO METATRSO DEL PIE IZQUIERDO.
_____________________________________
CC - 91524615 - T.P 60742/54 -
15:07
ORTOPEDIA
NOTA POSQUIRURGICA.
JORGE ENRIQUE BALANTA.

84 A?OS.
POP REDUCCION PERCUTANEA CON CLAVOS DE KIRSHNNER DE FOCO DE FRACTURA DE QUINTO METACARPIANO PIE
IZQUIERDO.
POP DRENAJE DE HEMATOMA CARA ANTEROMEDIAL DE PIERNA IZQUIERDA.
PACIENTE EN SALA DE RECUPERACION, POP DESCRITO, NO COMPLICACIONES INTRAQUIRURGICAS.

BUEN ESTADO GENERAL, SIGNOS VITALES DENTRO DE LA NORMALIDAD, NO SIGNOS DE BAJO GASTO.
VENDAJE EN SU SITIO, NO SIGNOS DE SANGRADO ACTIVO.
SE SOLITAN RX POP.
DOLOR MODULADO.
POR ORTOPEDIA SE DA ORDEN DE SALIDA CON RECOMENDACIONES, CITA CONTROL, FORMULA MEDICA,
INCAPACIDAD.
PACIENTE CON INDICACION DE MARCHA CON MULETAS.
SI RX POP ADECUADA, SE DAR? ORDEN DE SALIDA.
SE EXPLICA CONDUCTA A PACIENTE, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
_____________________________________
CC - 91524615 - T.P 60742/54 -
andospmu - ANDRES FELIPE OSPINA MUNOZ
19:19
ESPECIALIDAD: CIRUGIA PLASTICA - MAXILOFACIAL- CIRUGIA DE MANO
8 de 18 29/10/2021, 9:47 a. m.
HISTORIA CLINICA
RADIOGRAFIA POP
RX DE PIE IZQUIERDO: SE OBSERVA MATERIAL DE OSTEOSINTESIS CON REDUCCION DE FRACTURA EN QUINTO
METACARPIANO.
NO COMPLICACIONES
SE DA ALTA
_____________________________________
Profesional: ANDRES FELIPE OSPINA MUNOZ
CC - 16918366 - T.P 7672-06 -
Especialidad - CIRUGIA PLASTICA - MAXILOFACIAL-
CIRUGIA DE MANO
19:21
RADIOGRAFIA POP. ORTOPEDIA TRATANTE.
RX DE PIE IZQUIERDO: SE OBSERVA MATERIAL DE OSTEOSINTESIS CON REDUCCION DE FRACTURA EN QUINTO
METACARPIANO.
NO COMPLICACIONES
SE DA ALTA
ERROR NOTA ANTERIOR.
_____________________________________
CC - 91524615 - T.P 60742/54 -
DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE INGRESO ESTADO OBSERVACION USUARIO FECHA
TRAUMATISMOS MULTIPLES CARLOS ANDRES
T07X 2021-08-13
NOESPECIFICADOS ARENAS LOPEZ
FECHA RESUMEN DEL PLAN TERAPEUTICO

21:59
MEDICAMENTO FORMULADO: DICLOFENACO 75MG/3ML SOLUCION INYECTABLE 75MG/3ML AMPOLLA - LAB.
:VITALIS S.A.C.I 1 SOLUCION Dosis Unica, VIA: INTRAMUSCULAR, CONCENTRACIÓN 75MG/3ML AMPOLLA, DIAS DE
2021-08-13 TRATAMIENTO: 1
MEDICAMENTO FORMULADO: TRAMADOL 50MG/ML SOLUCION INYECTABLE 50ML/1ML AMPOLLA - LAB. :VITALIS
S.A.C.I 1 SOLUCION Dosis Unica, VIA: SUBCUTANEA, CONCENTRACIÓN 50MG/ML AMPOLLA, DIAS DE TRATAMIENTO:
1
Solucitud Apoyo Dx: RADIOGRAFIA DE RODILLA AP LATERAL
9 de 18 29/10/2021, 9:47 a. m.
HISTORIA CLINICA
**Obs: IZQ
Solucitud Apoyo Dx: RADIOGRAFIA DE PIERNA AP Y LATERAL
**Obs: IZQ
Solucitud Apoyo Dx: RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL
**Obs: IZQ

00:31
MEDICAMENTO FORMULADO: CLORURO SODIO 0.9%BOLSAX 100ML 0.9% BOLSA - LAB. :ADS PHARMA 1
SOLUCION Dosis Unica, VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACIÓN 9%/100ML BOLSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1
MEDICAMENTO FORMULADO: DIPIRONA MAGNESICA 2G/5ML SOLUCION INYECTABLE 2G/5ML AMPOLLA - LAB.
:VITALIS S.A.C.I 1 SOLUCION Cada 8 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACIÓN 2G/5ML AMPOLLA, DIAS DE
TRATAMIENTO: 1
Solicitud Interconsulta por: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
**Obs: SS
martabsi - MARIA DEL MAR TABARES SISA
03:03
ESPECIALIDAD: ENFERMERIA
ok
07:49
MEDICAMENTO FORMULADO: LOSARTAN 50MG TABLETAS RECUBIE 50MG TABLETA (S) - LAB. :EXPOFARMA LTAD 1
TABLETA (S) Cada 12 Hora(s), VIA: ORAL, CONCENTRACIÓN 50MG TABLETA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1
MEDICAMENTO FORMULADO: HIDROCLOROTIAZIDA 25MG TABLETA 25MG TABLETA (S) - LAB. :COASPHARMA 1
TABLETA (S) Cada 24 Hora(s), VIA: ORAL, CONCENTRACIÓN 25MG TABLETA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1
2021-08-14 Solucitud Apoyo Dx: TIEMPO DE PROTROMBINAPT
**Obs: X
Solucitud Apoyo Dx: TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIALPTT
**Obs: X
Solucitud Apoyo Dx: HEMOGRAMA IVHEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES
ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA METODO AUTOMATICO
**Obs:
LX
07:52
MEDICAMENTO FORMULADO: CEFALOTINA 1 G POLVO PARA RECONSTITUCION 1 G VIAL - LAB. :FARMALOGICA 2
POLVO Dosis Unica, VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACIÓN 1 G AMPOLLA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1
15:15
Solucitud Apoyo Dx: RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL
**Obs: RX POP PIE IZQUIERDO.
Solicitud Proc No Qx: 890380-CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA
Solicitud Proc No Qx: 869400-RETIRO DE SUTURA EN PIEL Y O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO SOD
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS SOLICITADOS

ACETAMINOFEN 500MG TABLETA 500MG TABLETA (S) - LAB. :AMERICAN GENERICS - 0101020005 (ACETAMINOFEN)
VIA DE ADMINISTRACIÓN: ORAL FORMULÓ: JHON JAIRO PEREZ

DOSIS 2 TABLETA (S) Cada 8 Hora(s) MEDICAMENTO POS
CANTIDAD 60 TABLETA (S) POR 500MG
DIAS TRATAMIENTO 10 DIA(S)
OBSERVACIONES E INDICACIONES DE SUMINISTRO:

2 TABLETAS CADA 8 HORAS.
CEFALEXINA 500MG TABLETA 500MG TABLETA (S) - LAB. :COASPHARMA - 0102010016 (CEFALEXINA)
10 de 18 29/10/2021, 9:47 a. m.
HISTORIA CLINICA

DOSIS 1 CAPSULA (S) Cada 6 Hora(s) MEDICAMENTO POS

1 TABLETA CADA 6 HORAS.
NAPROXENO 250MG TABLETA 250MG TABLETA (S) - LAB. :GENFAR - 0101020111 (NAPROXENO)

DOSIS 1 TABLETA (S) Cada 12 Hora(s) MEDICAMENTO POS

1 TABLETA CADA 12 HORAS.
APOYOS DIAGNOSTICOS SOLICITADOS

TIPO CARGO DESCRIPCION FECHA/HORA
14/8/2021 -
873333 POS RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL
15:03:46
Observacion RX POP PIE IZQUIERDO.

Profesionales
IMAGENOLOGIA CC - 91524615 T.P - 60742/54
Orden
JHON JAIRO PEREZ
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
14/8/2021 -
902045 POS TIEMPO DE PROTROMBINAPT
06:31:06
Observacion X

LABORATORIO Profesionales
CC - 1064796761 T.P - 1074796761
CLÍNICO
Orden
YULEIDYS ACOSTA GUZMAN
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
14/8/2021 -
902049 POS TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIALPTT
06:31:06
Observacion X
LABORATORIO
CLÍNICO Profesional: YULEIDYS ACOSTA GUZMAN
Profesionales
CC - 1064796761 T.P - 1074796761
Orden
Profesional
11 de 18 29/10/2021, 9:47 a. m.
HISTORIA CLINICA
Diagnosticos
Presuntivos
HEMOGRAMA IVHEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES
14/8/2021 -
902210 POS ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS
06:31:06
Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA METODO AUTOMATICO
Observacion
LX
LABORATORIO
CLÍNICO Profesionales
CC - 1064796761 T.P - 1074796761
Orden
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
13/8/2021 -
873420 POS RADIOGRAFIA DE RODILLA AP LATERAL
21:57:46
Observacion IZQ

Profesionales
IMAGENOLOGIA CC - 1129532026 T.P - 1129532026
Orden
CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
13/8/2021 -
873313 POS RADIOGRAFIA DE PIERNA AP Y LATERAL
21:57:46
Observacion IZQ

Profesionales
Orden
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
13/8/2021 -
873333 POS RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL
21:57:46
Observacion IZQ

Profesionales
Orden
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
12 de 18 29/10/2021, 9:47 a. m.
HISTORIA CLINICA
PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS SOLICITADOS

CANTIDAD FECHA/HORA
TIPO CARGO DESCRIPCION
SOLICITADA EVOLUCION
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN 14/8/2021 -
CONSULTA 890380 1
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 15:03:46
MONITORIZACIÓN
Y Observacion CONTROL EN 2 SEMANAS.
PROCEDIMIENTOS
Diagnosticos
DIAGNÓSTICOS
Presuntivos
14/8/2021 -
869400 RETIRO DE SUTURA EN PIEL Y O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO SOD 1
15:03:46
SISTEMA
Observacion RETIRO DE SUTURA EN 15 DÍAS.
TEGUMENTARIO
Diagnosticos
Presuntivos
ORIGEN DE LA ATENCION Otro tipo de accidente
INCAPACIDADES MEDICAS GENERADAS

No. TIPO DE DIAS DE FECHA DE
OBSERVACION DE LA INCAPACIDAD
EVOLUCION INCAPACIDAD INCAPACIDAD EMISION
Incapacidad por
5227108 INCAPACIDAD MEDICA POR 30 DÍAS. Accidente de 30 14/8/2021
Transito
DIAGNOSTICOS DE EGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE EGRESO
S923 FRACTURA DE HUESO DEL METATARSO
RECOMENDACIONES MÉDICAS
EVOLUCIÓN: 5227108
FECHA: 14/08/2021
TIPO DE ATENCIÓN:
RECOMENDACIONES
Reconsultar si presenta fiebre
Reconsultar si dolor persiste a pesar de los analgesicos
Reconsultar si presenta secrecion por la herida
Reconsultar si presenta daño en la sutura de la herida
Reconsultar si presenta mareo
Reconsultar si presenta dolor de cabeza
Reconsultar si presenta deterioro del estado de conciencia
Reconsultar si presenta dificultad para respirar o ahogo
Reconsultar si presenta sensacion de opresion en el pecho
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HISTORIA CLINICA
Reconsultar si presenta dolor abdominal o vomito persistente
EN CASO DE DIARREA: Reconsultar si presenta mas de cinco deposiciones liquidas al dia, intolerancia a los liquidos y alimentos, mareo,
lengua seca
EN CASO DE FIEBRE: Reconsultar si presenta puntos rojos o morados en el cuerpo, sangrado por mucosas, materia fecal con sangre,
intolerancia a la via oral, vomito persistente o con sangre, dolor muscular generalizado y persistente, dolor retro-ocular, dolor abdominal,
disminucion en la frecuencia de orina
RECOMENDACIONES ADICIONALES: MARCHA CON MULETAS.
FECHA LISTADO DE NOTAS DE ENFERMERIAA

23:05 luiagupl - LUIS CARLOS AGUILAR PLAZA - AUXILIAR DE ENFERMERIA
INGRESA PACIENTE AL SERVICIO DE URGENCIAS, CONSCIENTE, DESPIERTO, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS
MENTALES PACIENTE TRA?DO EN CAMILLA POR PERSONAL PARAMEDICOS POR SUFRIR ACCIDENTE DE TRANSITO
QUIENES REFIEREN QUE PRESENTO TRAUMA EN RODILLA , PIERNA Y PIE IZQ SE UBICA PACIENTE EN CAMILLA CON
BARANDAS ELEVADAS + MANILLA DE IDENTIFICACI?N, SE ROTULA CUB?CULO, SE OBSERVA PACIENTE
2021-08-13 HEMODINAMICAMENTE ESTABLE EN SU CONDICI?N, PACIENTE ES VALORADO POR MEDICO DE TURNO QUIEN
ORDENA; ANALGESIA + TOMA DE IM?GENES, SE EXPLICA PROCEDIMIENTOS AL PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER
Y ACEPTAR, NIEGA ALERGIAS, SE VERIFICAN LOS 10 CORRECTOS, SE REALIZA PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE LA
ZONA DE PUNCI?N, NO SE PRESENTAN COMPLICACIONES, SE TOMAN Y REGISTRAN SIGNOS VITALES
ENCONTR?NDOLOS DENTRO DE LOS PAR?METROS NORMALES, PENDIENTE TRASLADO A SALA DE IM?GENES PARA
TOMA DE RX.

SE REALIZA TRASLADO A SALA DE YESO DONDE MEDICO REALIZA FERULA DE YESO EN MIEMBRO INFERIOR
IZQUIERDO UTILLIZANDO DO VENDAS DE YESO 6x5, DOS VENDAS DE ALGODON LAMINADO NO ESTERIL 5x5, DOS
VENDAS ELSATICAS NO ESTERILES 5x5.
MEDICO TRATANTE ORDENA ACCESO VENOSO, SE REALIZA PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE LA ZONA DE PUNCI?N,
SE CANALIZA VENA DE MIEMBRO SUPERIOR CON CAT?TER #18 EL CUAL SE CONECTA A R-33, EQUIPO MACRO Y A
BOLSA DE SSN AL 0.9% QUEDANDO ACCESO VENOSO PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS Y EQUIPOS
DEBIDAMENTE ROTULADOS CON FECHA VIGENTE SE VERIFICAN LOS 10 CORRECTOS, NO SE PRESENTAN
COMPLICACIONES.
SE TRASLADA PACIENTE EN CAMILLA EN COMPA??A DE FAMILIAR Y CAMILLERO DE TURNO CON BARANDAS DE
SEGURIDAD ELEVADAS, VENA PERMEABLE EQUIPOS ROTULADOS, AL MOMENTO DE TRASLADO PACIENTE SE
ENCUENTRA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE PENDIENTE VALORACI?N
2021-08-14
01:18 katledid - KATHERINE JHOANA LEDESMA IDARRAGA - AUXILIAR DE ENFERMERIA
INGRESA PACIENTE PROVENIENTE DEL PRIMER PISO, A SALA DE OBSERVACI?N 8 PISO, DESPIERTO,CONSCIENTE,
ORIENTADO EN CAMILLA CON BARANDAS ELEVADAS+MANILLA DE IDENTIFICACI?N, TRA?DO POR CAMILLERO DE
TURNO, SE UBICA PACIENTE EN CUB?CULO, SE ROTULA DEBIDAMENTE, PACIENTE CON VENA CANALIZADA Y
PERMEABLE CON CAT?TER N18, EN M.S. CON SSN 0,9% SIN SIGNOS DE FLEBITIS, CON INSUMOS MARCADOS
DEBIDAMENTE CON FECHA VIGENTE A LA ESPERA DE VALORACION POR ORTOPEDIA
06:00 katledid - KATHERINE JHOANA LEDESMA IDARRAGA - AUXILIAR DE ENFERMERIA
6:00 ENTREGO PACIENTE EN EL SERVICIO DE OBSERVACI?N URGENCIAS 8 PISO, EN CAMILLA CON SUS RESPECTIVAS
BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, MANILLA DE IDENTIFICACI?N, PACIENTE CON DIAGNOSTICO YA ESCRITO EN
HISTORIA CL?NICA Y KARDEX DE ENFERMER?A, PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE ,PASA EL TURNO
TRANQUILO SIN NINGUNA COMPLICACI?N TOLERA TRATAMIENTO MEDICO,DUERME POR INTERVALOS
LARGOS,ELIMINA ESPONTANEO, ORIENTADO, QUEDA EN CONDICIONES ESTABLES SE ENCUENTRA BAJO CUIDADO
MEDICO Y PERSONAL ASISTENCIAL DE ENFERMERIA DEFINIRLE CONDCUTA POR MEDICOS TRATANTES.
07:18 nicvalgu - NICOLAS VALENCIA GUZMAN - AUXILIAR DE ENFERMERIA
14 de 18 29/10/2021, 9:47 a. m.
HISTORIA CLINICA
06+00: RECIBO PACIENTE EN EL SERVICIO DE OBSERVACI?N 8 PISO, PACIENTE DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO
EN SUS TRES ESFERAS MENTALES,CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, ROTULO DE IDENTIFICACI?N CON
MANILLA DE IDENTIFICACI?N, PACIENTE SE OBSERVA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE EN SU CONDICION , CON
DIAGNOSTICO YA ESCRITO EN HISTORIA CL?NICA Y KARDEX DE ENFERMER?A, PACIENTE CON CABEZA
NORMOCEFALICA, MUCOSAS HUMEDAS , CUELLO MOVIL,SATURANDO DENTRO DE LOS VALORES NORMALES, CON
ACCESO VENOSO PERFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON CAT?TER # 18 CONECTADO A EQUIPO
MACRO Y R-33 MARCADOS CON FECHA VIGENTE ,ELIMINANDO LIQUIDOS ESPONTANEAMENTE, FERULA MII, SE
OBSERVA PACIENTE EN CAMILLA SE ENCUENTRA BAJO CUIDADO MEDICO Y CUIDADOS DE ENFERMER?A ATENTOS A
EVOLUCION MEDICA
12:08 nicvalgu - NICOLAS VALENCIA GUZMAN - AUXILIAR DE ENFERMERIA
SE RECIBE LLAMADO PARA TRASLADAR PACIENTE AL SERVICIO DE CIRUGIA, PARA PROCEDIMIENTO QX, A QUIEN SE
TRASLADA EN CAMILLA CON BARANDAS ELEVADAS + MANILLA DE IDENTIFICACI?N, EN COMPA??A DE AUX DE
ENFERMER?A Y DE CAMILLERO DE TURNO, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, EQUIPO
ROTULADO CON FECHA VIGENTE, SE TRASLADA CON KARDEX DE ENFERMERIA + CONSENTIMIENTO INFORMADO DE
PROCEDIMIENTO QUIR?RGICO A REALIZAR + LISTA DE CHEQUEO + TURNO QUIR?RGICO + LISTA DE TRASLADO
ENTRE SERVICIOS + LISTA DE ORDENAMIENTO DE HISTORIA CL?NICA, SE TRASLADA SIN NINGUNA COMPLICACI?N
14:27 sanramma - SANTIAGO RAMIREZ MARTINEZ - CIRCULANTE
Ingresa paciente a quir?fano en camilla con barandas de seguridad en alto para prevenir ca?das, en compa??a de
circulante . Despierto consiente y orientado en tiempo lugar y persona.
Se realiza lista de chequeo: si
Manilla de identificaci?n: si.
Consentimientos firmados: si (anestesia y procedimiento).
Literalidad: Izquierdo
Alergias: niega.
Antecedentes patol?gicos: niega.
LEV permeables pasando SSN 0.9% de 1000cc.
Profilaxis antibi?tica: si, por horario .
Se monitoriza signos vitales estables TA: 124-82 mmhg, FC: 76lxm, SPO2: 99%.
Dr Ortiz previa asepsia y antisepsia con clorexidinas en zona lumbar, e inicia tiempos para anestesia raqu?dea realiza
punci?n con aguja spinoca #27 se observa retorno de LCR trasparente, administra anest?sicos (Bupivacaina pesada +
Fentanilo raqu?deo) sin complicaciones, signos vitales TA: 193/70mmhg, FC: 65lxm, SPO2: 99%.
Dr Alvear realiza previa asepsia y antisepsia en zona operatoria con clorexidina.
El Cirujano Dr. perez inicia procedimiento quir?rgico: RA + OTS DE PIE IZQUIERDO junto con ayudate Dr. Alvear ,
instrumetadora: Natalia Cuadros
por orden de Dr Ortiz se adminitra ondasetron 4mg )
El Dr. Perez termina procedimiento sin complicaciones, quedan heridas cubiertas con ap?sitos + vendajes el?sticos,
limpia y seca.
Dr Ortiz termina tiempos para anestesia sin complicaciones, se procede a trasladar paciente a recuperaci?n en camilla,
en compa??a de anestesi?logo y circulante, despierto consiente y orientado, bajo efectos de anestesia raqu?dea, LEV
permeables, se monitoriza y se entrega historia cl?nica completa a recuperadora de turno
15:13 elimosri - ELIANA MOSQUERA RIVAS - CIRCULANTE
INGRESA PACIENTE A SALA DE RECUPERACI?N EN CAMILLA, CON BARANDAS DE SEGURIDAD EN ALTO, EN COMPA??A
DE ANESTESI?LOGO Y CIRCULANTE DE TURNO, PACIENTE BAJO LOS EFECTOS DE ANESTESIA GENERAL, SE COLOCA
SOPORTE DE OXIGENO POR MASCARA SIMPLE A 5 LITROS, SE COLOCA MONITORIA CON T.A:130/86, F.C:56 X MIN,
SPO2:100%, POP QUIRURGICO DE: RA+OST PIE IZQUIERDO , SE OBSERVA HERIDA QUIRURGICA LIMPIA, SECA Y
CUBIERTA CON APOSITO Y TEGADER, ACCESO VENOSO PERMEABLE PASANDOLE S.S.N AL 0,9%, PENDIENTE
RECUPERAR DE ANESTESIA PARA DEFINIR CONDUCTA A SEGUIR.
15:15 elimosri - ELIANA MOSQUERA RIVAS - CIRCULANTE
PACIENTE EL CUAL SE RECUPERA DE ANESTESIA SATISFACTORIAMENTE, TOLERA V?A ORAL (AGUA) SIN
COMPLICACIONES, MOVILIZA MIEMBROS INFERIORES, ELMINA ESPONTANEO, POR LO CUAL SE DA ORDEN DE
EGRESO POR ESPECIALISTA TRATANTE, SE ENTREGA AL PACIENTE HISTORIA CL?NICA Y FORMULA MEDICA, SE
DESCANALIZA AL PACIENTE EL CUAL EGRESA DEL SERVICIO DE CIRUG?A EN SILLA DE RUEDAS EN COMPA??A DE
CAMILLERO Y FAMILIAR, PACIENTE ESTABLE.
CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

0102010038 DICLOFENACO 75MG/3ML SOLUCION INYECTABLE 75MG/3ML
DICLOFENACO SODICO
POS AMPOLLA - LAB. :VITALIS S.A.C.I
FECHA 13/08/2021
FORMULÓ CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ
FORMULACIÓN: 21:59
15 de 18 29/10/2021, 9:47 a. m.
HISTORIA CLINICA
VIA DE ADMINISTRACIÓN2: INTRAMUSCULAR

DOSIS 1.00 SOLUCION Dosis Unica
CANTIDAD 1.00 AMPOLLA
REGISTRO DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Entregas Al
Fecha Usuario Cantidad Desechos Observación
Paciente
13/08/2021 LUIS CARLOS AGUILAR 1 0 0
23:10 PLAZA SOLUCION SOLUCION

0102010093 TRAMADOL 50MG/ML SOLUCION INYECTABLE 50ML/1ML AMPOLLA
Tramadol
POS - LAB. :VITALIS S.A.C.I
FECHA 13/08/2021
FORMULACIÓN: 21:59
VIA DE ADMINISTRACIÓN2: SUBCUTANEA
Entregas Al
Paciente

0102010029 CLORURO SODIO 0.9%BOLSAX 100ML 0.9% BOLSA - LAB. :ADS
SODIO CLORURO
POS PHARMA
FECHA 14/08/2021
FORMULACIÓN: 00:31
VIA DE ADMINISTRACIÓN2: INTRAVENOSA
CANTIDAD 1.00 BOLSA
Entregas Al
Paciente
14/08/2021 NICOLAS VALENCIA GUZMAN 1 0 0
08:00 SOLUCION SOLUCION
14/08/2021 NICOLAS VALENCIA GUZMAN 1 0 0 LAVADO OCULAR

0102010039 DIPIRONA MAGNESICA 2G/5ML SOLUCION INYECTABLE 2G/5ML
DIPIRONA
POS AMPOLLA - LAB. :VITALIS S.A.C.I
FECHA 14/08/2021
FORMULACIÓN: 00:31
DOSIS 1.00 SOLUCION Cada 8 Hora(s)
16 de 18 29/10/2021, 9:47 a. m.
HISTORIA CLINICA

Entregas Al
Paciente

0101020064 LOSARTAN 50MG TABLETAS RECUBIE 50MG TABLETA (S) - LAB.
LOSARTAN
POS :EXPOFARMA LTAD
FECHA 14/08/2021
FORMULÓ YULEIDYS ACOSTA GUZMAN
FORMULACIÓN: 07:49
VIA DE ADMINISTRACIÓN2: ORAL
DOSIS 1.00 TABLETA (S) Cada 12 Hora(s)
CANTIDAD 2.00 TABLETA
Entregas Al
Paciente
14/08/2021 NICOLAS VALENCIA 1 TABLETA 0 TABLETA 0
08:00 GUZMAN (S) (S)

0101020055 HIDROCLOROTIAZIDA 25MG TABLETA 25MG TABLETA (S) - LAB.
HIDROCLOROTIAZIDA
POS :COASPHARMA
FECHA 14/08/2021
FORMULÓ YULEIDYS ACOSTA GUZMAN
FORMULACIÓN: 07:50
VIA DE ADMINISTRACIÓN2: ORAL
DOSIS 1.00 TABLETA (S) Cada 24 Hora(s)
CANTIDAD 1.00 TABLETA
Entregas Al
Paciente
14/08/2021 NICOLAS VALENCIA 1 TABLETA 0 TABLETA 0
08:00 GUZMAN (S) (S)

0101070010 CEFALOTINA 1 G POLVO PARA RECONSTITUCION 1 G VIAL - LAB.
CEFALOTINA
POS :FARMALOGICA
FECHA 14/08/2021
FORMULÓ JHON JAIRO PEREZ
FORMULACIÓN: 07:52
DOSIS 2.00 POLVO Dosis Unica
Fecha Usuario Cantidad Desechos Entregas Al Paciente Observación
14/08/2021 12:00 NICOLAS VALENCIA GUZMAN 2 POLVO 0 POLVO 0
ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA NOTAS DE OBSERVACION
17 de 18 29/10/2021, 9:47 a. m.
HISTORIA CLINICA
________________________________
PROFESIONAL: JHON JAIRO PEREZ
CC - 91524615 - T.P 60742/54
ESPECIALIDAD - TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
Imprimió: MARILYN GOMEZ RUIZ - margomru Fecha Impresión : 2021/10/29 - 09:46:24
18 de 18 29/10/2021, 9:47 a. m.

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FECHA MOTIVOS DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

21:58 cararelo - CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ

Mamas NORMAL SIMETRICAS NO MASAS NO LESIONES NO SECRECIONES.

TRAUMA EN RODILLA , PIERNA Y PIE IZQ

Especialidad - MEDICINA GENERAL

RX DE RODILLA DERECHA NO SE EVIDENCIA TRAZOS DE FX O LUXACIONES

SE SOLICITAN MATERALIAS PARA REALIZAR FERULA SUROPEDICA

cararelo - CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ

REVALORACION CON REPORTE NO OFICIAL DE IMAGENES

RX DE RODILLA IZQ NO SE EVIDENCIA TRAZOS DE FX O LUXACIONES

SE SOLICITAN MATERALIAS PARA REALIZAR FERULA SUROPEDICA

Profesional: YULEIDYS ACOSTA GUZMAN

JORGE ENRIQUE BALANTA

ALERTA, ORIENTADO , ESTABLE HEMODINAMICAMENTE

REPORTE DE LABS: NORMALES

JORGE ENRIQUE BALANTA.

PACIENTE EN SALA DE RECUPERACION, POP DESCRITO, NO COMPLICACIONES INTRAQUIRURGICAS.

DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOS

FECHA RESUMEN DEL PLAN TERAPEUTICO

cararelo - CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ

cararelo - CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ

MEDICAMENTOS AMBULATORIOS SOLICITADOS

VIA DE ADMINISTRACIÓN: ORAL FORMULÓ: JHON JAIRO PEREZ

OBSERVACIONES E INDICACIONES DE SUMINISTRO:

VIA DE ADMINISTRACIÓN: ORAL FORMULÓ: JHON JAIRO PEREZ

OBSERVACIONES E INDICACIONES DE SUMINISTRO:

VIA DE ADMINISTRACIÓN: ORAL FORMULÓ: JHON JAIRO PEREZ

OBSERVACIONES E INDICACIONES DE SUMINISTRO:

APOYOS DIAGNOSTICOS SOLICITADOS

Profesional: JHON JAIRO PEREZ

Profesional: YULEIDYS ACOSTA GUZMAN

Profesional: CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ

Profesional: CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ

Profesional: CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ

PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS SOLICITADOS

ORIGEN DE LA ATENCION Otro tipo de accidente

INCAPACIDADES MEDICAS GENERADAS

DIAGNOSTICOS DE EGRESO ASIGNADOS

Reconsultar si presenta fiebre

Reconsultar si dolor persiste a pesar de los analgesicos

Reconsultar si presenta secrecion por la herida

Reconsultar si presenta daño en la sutura de la herida

Reconsultar si presenta mareo

Reconsultar si presenta dolor de cabeza

Reconsultar si presenta deterioro del estado de conciencia

Reconsultar si presenta dificultad para respirar o ahogo

Reconsultar si presenta sensacion de opresion en el pecho

Reconsultar si presenta dolor abdominal o vomito persistente

RECOMENDACIONES ADICIONALES: MARCHA CON MULETAS.

FECHA LISTADO DE NOTAS DE ENFERMERIAA

00:44 luiagupl - LUIS CARLOS AGUILAR PLAZA - AUXILIAR DE ENFERMERIA

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

VIA DE ADMINISTRACIÓN2: INTRAMUSCULAR

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

REGISTRO DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA NOTAS DE OBSERVACION

Imprimió: MARILYN GOMEZ RUIZ - margomru Fecha Impresión : 2021/10/29 - 09:46:24