ESE VIDASINU

812005726 Consecutivo: 1100310888

CALLE 22 No 4W-33 BARRIO EL AMPARO

7848910 No. Historia: 1003398367

MONTERIA EVOLUCION DE PROFESIONAL DE SALUD
SEDE: HOSPITAL CANTACLARO

Nombre : CORREA HERNANDEZ JAVIER ALONSO(Cotizante) Impresión : 25/10/2022 07:44:49 Fecha : 21.jul.2019 00:11:37

Identificación : CC - 1003398367 Sexo : Masculino Género: MASCULINO F. Nacimiento : 05.05.1998 Edad : 21 años 02 meses 16 dias
Estado Civil : SOLTERO(A) Ocupación : OTROS Dirección : CARRERA19 NUM,ERO 10-04 BARRIO SEIS DE MARZO
Ciudad : MONTERIA Teléfono : 3104116632 Asegurador : ASOCIACION MUTUAL SER EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD

Etnia: Ninguna de las ante Raza: Discapacidad: NO APLICA Pobl. Especial: Otro Escolaridad:
Acompañante : -(-) Dirección : -
Responsable : - ( - ) Teléfono : - Dirección : -

Diagnóstico: N23X - COLICO RENAL, NO ESPECIFICADO Dx Relac. 1:

Dx Relac. 2: Dx Relac. 3:

No. Admisión: 1100134274 Fecha: 20/07/2019 23:04:50

Vía Ingreso: Habitación: Causa Externa:
Médico Ingreso: PACHECO RAMOS GERMÁN ADOLFO - RM: 23495/01 Médico Tratante: PACHECO RAMOS GERMÁN ADOLFO - RM: 23495/01
Dx Ingreso: N23X - COLICO RENAL, NO ESPECIFICADO
DETALLE
DESCRIPCION DE LAS CONDICIONES DEL PACIE PACIENTE QUIEN SE OBSERVA CONCIENTE ORIENTADO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE ,SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA .
S:SUBJETIVO BUEN ESTADO GENERAL , RELATA MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO.
TA 120/80 FC 78 FR 16 T 36.3

CABEZA:OJOS CON PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A AL LUZ; ANICTERICAS Y CONJUNTIVA PALPEBRAL ROSADO. VISION
ADECUADA DE LEJOS Y PARA LA VISION DE
CERCA. CAMPO VISUAL POR CONFRONTACION NORMAL.FONDO DE OJO:ROJO PUPILAR PRESENTE, PUPILAS DE BORDES NETOS,
RETINA ROSADA
SIN EXUDADOS NI HEMORRAGIAS. FOSAS NASALES PERMEABLES .BOCA:DIENTES EN BUEN ESTADO; MUCOSA ORAL HUMEDA Y
ROSADA , FARINGE
ROSADA SIN ALTERACIONES.ORL:PABELLONES AURICULARES BIEN IMPLANTADOS, NO OTORRAGIAS, NO OTOLIQUIAS, A LA
OTOSCOPIA SE APRECIA MEMBRANA TIMPANICA BRILLANTE
NORMOTENSA, CONDUCTO PERMEABLE.

CUELLO: SIMETRICO, MOVIL, NO DOLOR A LA PALPACION. GLANDULA TIROIDES SE PALPA DE BUEN TAMAÑO.NO SE PALPAN
ADENOPATIAS. NO SE AUSCULTAN SOPLOS
CAROTIDEOS, NO HAY INGURGITACION YUGULAR.

TORAX SIMETRICO Y EXPANSIBLE; RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS AUDIBLES, SIMETRICO Y EXPANSIBLE; RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS
AUDIBLES, PULMONES CON MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SONORIDAD NORMAL ALA PERCUSION, SIN AGREGADOS; TOLERA
O:OBJETIVOS OXIGENO AMBIENTE.
ABDOMEN : CICATRIZ UMBILICAL NORMAL, RUIDOS INTESTINALES NORMALES. NO SE ENCUENTRAN HERNIAS EN LA REGION
INGUINAL.AL TACTO SUPERFICIAL, MEDIO Y
PROFUNDO ES BLANDO DEPRESIBLE, SIN DOLOR , PERISTALES POSITIVA , NO MASAS NI MEGALIAS; SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL.BAZO:NO SE ENCUENTRA AUMETADO DE TAMAÑO.
RIÑONES: NOSE LOGRAN PALPAR.GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, PUÑOPERCUSION RENAL BILATERAL NEGATIVA.
PELVIS SIMETRICA, NO DOLOR CADERAS FUNCIONALES.DORSO: CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL NORMALES. SIN
LIMITACIONES
FUNCIONALES A LA DORSIFLEXION DEL TRONCO, SIN LESIONES EVIDENTES.
EXTREMIDADES : SIMETRICAS , FUNCIONALES , NO SE OBSERVA EDEMA EQUIMOSIS, ESCORIACIONES , NI LIMITACIONES
FUNCIONALES,SENSIBILIDAD Y PERFUSION DISTAL CONSERVADA EN LAS 4 EXTREMIDADES.PRUEBA DEL
TORNIQUETE (-) NEGATIVA .

SNC:CONSCIENCIA Y ESTADO MENTAL: PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO,ESPACIO Y PERSONA. GLASGOW 15/15.
PARES CRANEANOS: NO SE ENCUENTRAN ALTERACIONES. CAMPO VISUAL POR CONFRONTACION NORMAL.
EXAMEN MOTOR:MOVIMIENTOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Y COORDINACION TODOS NORMALES, NO SE OBSERVAN
MOVIMIENTOS ANORMALES.FUERZAS MUSCULARES DE LAS 4 EXTREMIDADES CONSERVADAS.
EXAMEN SENSITIVO:SENSIBILIDAD FINA Y AL DOLOR CONSERVADA. SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA NORMAL.DISCRIMINA BIEN
DISTINTOS ESTIMULOS TACTILES Y LOS UBICA EN FORMA CORRECTA
ESTANDO CON LOS OJOS CERRADOS.
COMPLICACIONES NO
PACIENTE EN SALA DE OBSERVACION , ES REVALORADO POSTERIOR A ADMINISTRACION DE TERAPEUTICA, REFIERE MEJORIA DE
ANALISIS LOS SINTOMAS, MOTIVO POR EL CUAL SE DECIDE DAR ALTA CON
FORMULA MEDICA SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES GENERALES.
PLAN DE ALTA

PACHECO RAMOS GERMÁN ADOLFO

RM: 23495/01 - MEDICINA GENERAL Licenciado a ESE VIDASINU 1/1