Balance Hídrico-Acuaporinas

Dr. Florencio McCarthy Waith

Pediatra Nefrólogo
Hospital del Niño
Panamá
 BALANCE HÍDRICO
P
I
É
N R
G D
E I
S D
T A
A S
 NECESIDADES BASALES

Pérdidas Pérdidas
gastrointestinales renales

Pérdidas Pérdidas
respiratorias por piel

Restablecer
 PÉRDIDAS INSENSIBLES

Evaporación
Piel
Pérdidas Convección
30mL/100 cal Conducción
Insensibles
45mL/100 cal
300 – Respiratoria Calefacción
400mL/m2 15mL/100 cal Humidificación
 PÉRDIDAS SENSIBLES
Pérdidas
sensibles

Formación
Renales Heces de
nuevos tejidos

Carga de solutos
5mL/100 cal
70mL/100 cal
 PRODUCCIÓN DE AGUA
ENDÓGENA

Agua endógena
– 20mL/100 calorías consumidas
 NECESIDADES BASALES
Pérdidas Pérdidas
gastrointestinales renales
5mL/100 cal 70mL/100 cal

Pérdidas Pérdidas
respiratorias por piel
15mL/100 cal Restablecer 30mL/100 cal

100mL/100
cal
Agua endógena
20mL/100 cal
 GASTO CALÓRICO
• Gasto Calórico (Holliday y Segar)

– Primeros 10kg de peso = 100cal/kg

– Segundos 10kg de peso = 50cal/kg

– Cada kg adicional = 20cal/kg

 NECESIDADES BASALES DE
AGUA
Peso menor • 100 mL/kg

de 10kg • 4mL/kg/hora

Peso entre • 1000mL + 50mL/cada kg arriba de 10kg

• 40mL/hora por los primeros 10kg
10 y 20 kg +2mL/kg/hora por cada kg arriba de
10kg

Peso mayor • 1500mL + 20mL/cada kg arriba de 20kg

• 60mL/hora por los primeros 20kg +
de 20kg 1mL/kg/hora por cada kg arriba de
20kg
 FACTORES QUE AFECTAN LAS
NECESIDADES BASALES EN NIÑOS
Fuente Aumentan Disminuyen
Piel Quemaduras Incubadora cerrada
Fiebre Tienda humidificada
Fototerapia Hipotermia
Prematuridad
Calor radiante
Sudoración
Pulmones Taquipnea Aire humidificado
Traqueostomía
Tracto Gastrointestinal Diarrea
Emesis
Ileostomía
Succión Nasogástrica
Renal Poliuria Oliguria/anuria
Otras Drenaje quirúrgico Sedación
Incremento de la Hipotiroidismo
actividad
 ELECTROLITOS

• Sodio: 2 – 4mEq/kg metabólico

• Potasio: 1 – 2mEq/kg metabólico
• Cloro: 3 – 5 mEq/kg metabólico
• Calcio: 0.5 – 1.5 mEq/kg metabólico
 ACUAPORINAS
Regulación renal del balance de agua
 REGULACIÓN RENAL DEL
BALANCE DE AGUA

Reabsorción de agua en túbulo proximal

Reabsorción de agua regulada por ADH

en túbulos colectores
• Permeabilidad por
difusión: Pf

• Permeabilidad por
gradiente osmótico: Pd

• Túbulo proximal,
eritrocitos: Pf/Pd > 1

• Células impermeables o
con permeabilidad
condicionada
ACUAPORINAS
• Proteínas
transmembrana
• Acuaporinas clásicas
– AQPs 0, 1, 2, 4, 6, 8,
11 y 12
• Acuagliceroporinas
– AQPs 3, 7, 9 y 10

• 3 x 109 moléculas/seg
ACUAPORINAS RENALES
BALANCE DE AGUA CORPORAL
Regulación a corto plazo
Vasopresina
Movimiento de Acuaporina 2

Regulación a largo plazo

Regulación del número de AQP2
Relacionada al control del gen de AQP2
REGULACIÓN DE ACUAPORINA 2
POR VASOPRESINA

Membrana Membrana
basal luminal
LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO
PARENTERAL

• Basados en los datos anteriores

– Solución salina al 0.25% + 2mEq de
potasio/100mL

– Pero….
• Soluciones hipotónicas en pacientes
hospitalizados pueden producir
hiponatremia

• Excreción persistente de ADH

– Depleción de volumen
– SIADH
 Dolor
Ansiedad

Cirugía
Medicamentos

SIADH

Enfermedad Enfermedad
Pulmonar del SNC
 “Hay que destacar que estas cifras sólo proporcionan
necesidades de mantenimiento de agua. Está fuera del alcance
de este artículo considerar la reposición del déficit y el
reemplazo de pérdidas anormales continuas. Éstos se deben
considerar separado ".

THE MAINTENANCE NEED FOR WATER IN PARENTERAL

FLUID THERAPY
By Malcolm A. Holliday, M.D., and William E. Segar, M.D.
Department of Pediatrics, Indiana University Medical Center
Pediatrics 1957: (19) 823-832
• J Pediatr. 2010 Feb;156(2):313-9.e1-2. doi:
10.1016/j.jpeds.2009.07.059. Epub 2009 Oct 9.

• Prevention of hyponatremia during

maintenance intravenous fluid
administration: a prospective
randomized study of fluid type versus
fluid rate.
• Neville KA1, Sandeman DJ, Rubinstein A, Henry GM, McGlynn M,
Walker JL
Los niveles de ADH aumentaron 2
a 4 veces durante la cirugía

Hipovolemia:
23% del grupo restringido

Hiponatremia:
30% SS 0.45 vs 10% SSF

Hipernatremia
5% SSF vs 0% SS 0.45

Concentración de sodio 138 a

136mEq/L en el grupo de 100% SSF
• Hiponatremia
– Hipotónico vs Isotónico
– RR= 2.24 IC 95%: 1.52 – 3.31

• Hiponatremia grave
– Hipotónico vs Isotónico
– RR= 5.29 IC 95%: 1.74 – 16.06
Disminución del sodio plasmático por
disminución de la capacidad de excretar agua
libre mediada por la secreción no osmótica de
ADH

Restricción de volumen aumenta riesgo de

hipovolemia

Necesario evaluar la condición clínica y el

volumen antes y durante la administración de
líquidos
 RECOMENDACIONES
• Requerimientos hídricos son estimados en relación al gasto
calórico y varía con el peso

• Requerimientos hídricos pueden variar en condiciones

clínicas que alteran las pérdidas insensibles o sensibles de
agua

• En pacientes hospitalizados euvolémicos que requieren

líquidos parenterales, el volumen y concentración de la
solución debe seleccionarse considerando la capacidad de
excretar agua libre. La secreción no osmótica de ADH puede
producirse en algunas condiciones clínicas, por dolor o por
ansiedad