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MICHAEL A. CUPI QUISPE MEDICO RESIDENT E I AO ANEST ESIA, ANALGESIA Y REANIMACIN ROTACION NEFROLOGIA - 2012
0.6 ml de agua por g de carbohidratos 1.09 ml de agua por g de grasas 0.44 ml de agua por g de proteinas
II.Para los nios desde un peso superior a 5 Kg. Hasta los 18 aos * Hasta 10 Kg De 10 a 20 Kg Ms de 20 Kg 100 ml / Kg/da 50 ml / Kg/da 25 ml / Kg/da
Agregar prdidas adicionales Total de lquidos para administrar: Sostenimiento (ayuno), prdidas patolgicas, prdidas por tercer espacio y sangrado Regla del 4-2-1, de sostenimiento para cualquier edad: Para los primeros 10 Kg: 4 ml/kg/hora De 10 a 20 Kg: 40 ml + 2 ml/Kg/hora. Ms de 20 Kg: 60 ml + 1 ml/kg/hora
Compartimiento del agua Agua plasmtica Agua intersticial Agua extracelular total Agua intracelular Agua Corporal Total Hombre Mujer
60% 50%
42.0 L 35.0 L
y Deficiencias Preexistentes
DEPLECIN DE VOLUMEN A. Prdidas gastrointestinales B. Prdidas renales C. Prdidas cutneas y respiratorias D. Secuestro en un tercer espacio
A. Prdidas gastrointestinales
1. Gstricas: vmitos o aspiracin nasogstrica 2. Intestinales, pancreticas o biliares: diarreas, fstulas, ostomas o drenajes. 3. Sangrado
y Diariamente circulan en el TGI 8 litros y Es frecuente que se produzcan trastornos cido-
base Secrecin gstrica: H+ y Cl Secreciones intestinales, pancreticas y biliares son relativamente alcalinas: -HCO3 Hipopotasemia
45 90 90 29 22
Bajo condiciones normales, la excrecin renal de Na+ y de agua se ajusta a la ingesta. Un adulto normal filtra de 130 a 180 litros/da. Ms del 98%-99% del filtrado es reabsorbido por los tbulos, con diuresis de 1 a 2 litros/da
C. Prdidas cutneas y respiratorias 1. Prdidas insensibles por la piel y tracto respiratorio 2. Sudor 3. Quemaduras 4. Otras: lesiones cutneas, drenajes de grandes derrames pleurales o broncorrea
y Cada da se pierde entre 700 y 1000 ml por
evaporacin: Funcin de termorregulacin. [Na+ del sudor es de 30 a 50 meq/L] y La piel, adems, tiene la funcin barrera, que impide la prdida de lquidos intersticiales al medio externo
D.
tercer espacio que no esta en equilibrio con el LEC y La diferencia entre estos procesos es el ritmo de acumulacin de lquidos. Cirrticos.
Condiciones anormales Hiperventilacin : incrementa en 100 ml por cada 5 respiraciones sobre lo normal en 24 horas Fiebre : incrementa en 150 ml por cada grado en 24 horas Sudor:
mEq Cl 25 50 100
Na 25 50 100
K 7 14 28
cielo abierto
Perdida insensible
Agua (ml/peso)
10 5 5
90 90 35 90 29 22
45
2.Prdida urinaria
Volumen urinario: Dbito urinario normal = 0.5-1.0 ml/kg/h Adulto de 70Kg = 1000 1500 ml/24hr Contenido de electrolitos en orina: depende de la ingesta y del volumen urinario
Na Ur = 40 80 mEq/L K Ur = 40 80 mEq/L Cl Ur = 60 120mEq/L
3.Heces: pequea cantidad de agua y electrolitos. No es importante en
y En el estado de equilibrio, el volumen y la composicin de la orina dependen de ingestin de agua y de solutos alimentarios. Una alimentacin promedio en EUA, produce 600 mOsm de solutos por da, que deben ser excretados por los riones. La mayora de la gente ingiere ms de 5g/da de cloruro de sodio, equivalente a 85 mEq de Na+ (1g de NaCl = 17 mEq de Na+). La excrecin de potasio promedia de 40 a 60 mEq/da. La ingestin de agua es mas variable, por lo general, asciende a alrededor de 2 L/da, una cantidad adicional de 400mL de H2O/da es generada a partir del metabolismo celular. La perdida extrarrenal de agua (perdidas insensibles) asciende a 10mL/kg de peso corporal /24hr, igualmente dividida entre perdidas de los pulmones, piel y en las heces. Las prdidas de los pulmones y de la piel pueden variar bajo condiciones funcionales, pero el agua de las heces rara vez excede de 200mL/dia en el sujeto sano. Por tanto, un volumen urinario caracterstico de 24 hr es de 1500 mL y tiene las concentraciones aproximadas de solutos.