Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Médicas

Cátedra de PEDIATRIA

SUBGRUPO: 1
TEMA:
DESHIDRATACION
INTEGRANTES:
BALSECA MEDINA KEVIN JESÚS
HERNANDEZ ROSERO MICHELLE CAROLINA
IÑIGA BAZAN LUIS ENRIQUE
LEON ABAD VALERIA PATRICIA
DOCENTE:
DR. PEDRO DAVILA TAPIA
2021 – 2022 CICLO I
 DESHIDRATACIÓN
Es un cuadro caracterizado por un balance Metabolismo Hidrosalino
negativo de agua y solutos

Mayor porcentaje • Más capacidad de perder

de agua corporal agua
por Kg.

Mayor recambio • Mayor desequilibrio

diario de agua y hidrosalino
electrolitos

Inmadurez renal • Menor adaptación a los

para eliminar
cambios de agua y solutos.
orinas
concentradas

Cuanto menor es la edad del niño, mayor es el riesgo de deshidratación.

 EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia en países
90% en < 18 meses
subdesarrollados

A nivel local mayor

casos de gastroenteritis Enfermedades
y cuadros asociados con intestinales crónicas
vómitos

Problemas de
adaptación a la Clima cálidos
lactancia
ETIOLOGÍA
ESTADO DE HIDRATACIÓN NORMAL
45% Espacio
intracelular 5% Espacio
70% Agua intravascular
corporal total 25% Espacio
extracelular
20% Espacio
intersticial

24 semanas de gestación el feto contiene ACT 75%–80 %

Disminuye 5%–15% a los 10 días de nacido

60% ACT al año de viday 50% en la vejez

En adolescencia descienden lentamente pero mayor en la mujer

20% Espacio extracelular y 40% Espacio intracelular

 OSMOLARIDAD

En el plasma atraen moléculas de agua hacia el

espacio intravascular
Cantidad de solutos osmóticamente
activos en un litro de solución Rangos 280 a 295 mOsm/L

Ejercen esta fuerza dependiente de su concentración

plasmática como lo son el sodio, potasio, la glucosa
 BALANCE HIDRICO
Es la cuantificación y registro de todos los ingresos y egresos de
un paciente, en un tiempo determinado en horas.

INGESTA INGESTA ESPECIALES

 Los alimentos  Líquido administrados por vía parenteral

 Bebidas  Inyecciones
 Agua endógena  Alimentos por sondas
 BALANCE HIDRICO
EGRESOS
NIÑOS
Mayor perdida de líquidos:
PERDIDAS INSENSIBLES  Mayor área de superficie corporal
Convección – Cutáneas 400ml  Mayor frecuencia respiratoria
800-1000 ml/día  Mayor deposiciones/día
Evaporación – Pulmonares 400 ml

Excreción renal: 800 ml – 1,8l

Deposiciones: 100 – 200ml

PERDIDAS EXTRAORDINARIAS

Fiebre: 6 ml x cada >T° Cirugías menores 100 a 200 ml  

Sudoración: Cirugías mayores 400 a 600 ml
Leve: 10ml x h Taquipnea: FR > 20 se pierde 1
Moderada: 20 ml x h ml x h x respiración
profusa: 40ml x h Drenajes

Hemorragias Perdidas digestivas

 CLASIFICACION DESHIDRATACIÓN
Balance de agua y solutos

Na > 150
Hipertónica mEq/L

Na 130-150
En los niños mayores de 35 kg Isotónica mEq/L

Hipotonica Na < 130 mEq/L.

Leve < 3%
Moderada 5-7%
Severa > 7%
 FISIOPATOLOGIA DESHIDRATACIÓN
Deshidratación hipotónica
• Afecta el espacio extracelular
• Osmolaridad plasmática ↓
• ↓ volumen circúndate,
volemia, perfusión tisular y
renal.
• Insuficiencia Renal y shock
Deshidratación hipertónica
• Afecta el espacio espacio
intracelular
• Osmolaridad plasmática ↑
• Deshidratación celular
• Afecta las células del sistema
nervioso
• Depleción de potasio en
función de la afectación renal
Deshidratación isotónica
• Afecta el espacio extracelular
• Perdida de agua y solutos por
igual.
• Osmolaridad normal
• No se genera gradientes de
medio interno.
 IÑIGA BAZÁN LUIS

VALORACIÓN
CLÍNICA
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN
EXTRACELULAR INTRACELULAR

VCE SNC
Frialdad de la piel Irritabilidad
Relleno capilar lento
Hipertonía
Hipotensión
Hiperreflexia
Taquicardia
Temblores
Pulsos débiles
Mucosas secas Mucosas pastosas
Fontanela deprimida Convulsiones
Oliguria Coma
SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
Indicadores:
APARIENCI Decaimiento
A Disminución del nivel de
conciencia
Coma
TRIÁNGULO DE
EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
(TEP)

Indicadores:
TRABAJO
CIRCULACIÓN Palidez
RESPIRATORI CUTÁNEA
O Cutis reticular
Cianosis periférica
Indicadores: Primero en
Cianosis alterarse
Bradipnea
 VALORACIÓN DIAGNÓSTICA

ANAMNESIS

HISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICA

TIEMPO DE EVOLUCION CONSTANTES VITALES

TIPO DE DESHIDRATACIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS
ASOCIADOS
VOLUMEN DE LA PÉRDIDA
IMPORTANTE: MEDIR EL PESO
MEDICIÓN DE LA DIURESIS DEL PACIENTE

TRATAMIENTO PREVIO
RECIBIDO
 VALORACIÓN DIAGNÓSTICA

ANAMNESIS: HISTORIA CLÍNICA

DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO

EN LACTANTES EN NIÑOS MAYORES

PREGUNTAR TIPO DE INVESTIGAR OTROS SÍNTOMAS:

ALIMENTACIÓN POLIDIPSIA, POLIURIA,
OLIGURIA
COMPROBAR LACTANCIA
MATERA ADECUADA DESCARTAR ENFERMEDAD
METABÓLICA O ENFERMEDAD RENAL
SI ESTÁ RECIBIENDO SRO
 VALORACIÓN DIAGNÓSTICA

PRUEBAS INDICADAS EN DESHIDRATACIÓN GRAVE Y

CUANDO SE INSTAURA TRATAMIENTO CON
COMPLEMENTARIAS TERAPIA IV

BIOQUÍMICA SANGUÍNEA EGO

BICARBONATO: MAYOR A 17 DENSIDAD URINARIA

mEq/L (Se asocia a
OSM
deshidratación menor)
PH Y CUERPOS CETÓNICOS

PH Y GASOMETRÍA
ELECTROLITOS
UREA – CREATININA
GLUCOSA
 REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA:
CÁLCULO DE VOLUMEN DE LÍQUIDO DE
MANTENIMIENTO

0-10 Kg 100 ml/kg

LÍQUIDOS/KG/DÍA 11-20 Kg 1000 ml + 50 ml/kg por cada kg Terapia de

mantenimiento

Mayor a 20 Kg 1500 ml + 20 ml/kg por cada kg

Líquidos de
mantenimientos

0-10 Kg 4 ml/kg/h
Solución de agua
LÍQUIDOS/KG/HORA 11-20 Kg 40 ml/h + 2ml/kg/h
Na+ - K+ - Glucosa
Mayor a 20 Kg 60 ml/h + 1 ml/kg/h
REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA:
ELECTROLITOS DE MANTENIMIENTO

SE ADMINISTRA POR PÉRDIDAS POR

NA+ - K+ - Cl HECES Y ORINA

ClNa 2 – 3 mEq/kg/24h

ClK 1 -2 mEq/kg/24h
Valeria León Abad

Terapia de Rehidratación con

suero oral (TRO) “Prevención
de la deshidratación”
Sales de rehidratación oral (SRO)
• Indicados en prevención y tratamiento
• Deshidratación aguda, Gastroenteritis aguda, fibrosis quística, vómito, etc.
• Válidas para los tres tipos de deshidratación: isotónica, hipo e hipertónica.
• Válidas para grado leve y moderado de deshidratación
• CONTRAINDICADO: shock hipovolémico, disminución o pérdida de conciencia, deshidratación severa
(pérdida >10% peso), íleo paralítico, pérdidas fecales mantenidas (>10ml/kg/h),
Técnicas de rehidratación oral
• Administrar pequeñas cantidades de 5 ml a intervalos de 1 ó 2 minutos (con cuchara o jeringa)
• Permite administrar de 150 a 300 ml/hora
• Se recomienda administración continua de SRO por sonda nasogástrica (tamaño 5F – 1,6mm) si el vómito es
muy intenso, en forma de débito continuo.
• En las deshidrataciones leves iso o hiponatrémicas se administrarán 50 ml/kg en 4 horas de SRO, o 100 ml/kg
en 6 horas, si es moderada.
• En deshidrataciones hipernatrémicas el tiempo de hidratación con suero hipertónico será mayor. Ej.: 8-12-24
horas (cuanto mayor sea el valor del sodio en el suero, más lenta será la hidratación)
• Se puede mantener la administración hasta conseguir la rehidratación total.
Fase de mantenimiento (Régimen ambulatorio)
• Se debe cubrir: las necesidades basales y las pérdidas mantenidas (20 - 50ml/kg/h)
• Se debe administrar 5-10 ml/kg por cada deposición o 2-5 ml/kg por cada vómito que sean abundantes.
• Si la medición del volumen de las deposiciones no es posible, es conveniente asegurar un consumo de 10- 15
ml/kg/h. Máximo aporte: 150 ml/kg/d.
• Deshidratación leve: 50 ml/kg en 4 horas.
• Deshidratación moderada: 70 a 100ml/kg en 4 horas
• Se aporta 10 ml/kg por cada deposición liquida.
Composición del Suero Oral (SRO)

SHO (1975): Solución de Hidratación Oral

Reposición Hidroelectrolítica en la
Deshidratación leve - PLAN A
• Aumentar la ingesta de líquidos: en diarreas sin necesidad de deshidratación
• Evitar líquidos con alta carga osmolar (jugos, gaseosas)
• Prevenir deshidratación e hipoglicemia (buscar signos)
• (SRO) a libre demanda en niños sin signos de deshidratación, 50mL/kg en 24 horas por cada día que dure la
diarrea.
• No interrumpir alimentación habitual
• Si hay tolerancia oral se envía a casa con indicaciones.
Reposición Hidroelectrolítica en la
Deshidratación leve
DESHIDRATACI
ÓN LEVE A
MODERADA
PLAN B DE REPOSICIÓN
HIDROELECTROLÍTICA

Michelle Hernández R.
DESHIDRATACIÓN
LEVE-MODERADA Paso 1

SRO 50 ml - 100
CRITERIOS Paso 2
ml/kg en 4 a 6h.
SRO 10 ml/kg
 Paciente con diarrea y deshidratación sin post-evacuación
shock. diarreica o
 Pérdida del 5-10% del peso corporal. Paso 3 vómito.
Sonda
nasogástrica.
Plan B

 Evaluar la tolerancia oral y el perímetro

abdominal.
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 De presentar
including icons byvómito
Flaticon,reiniciar hidratación
and infographics oralby Freepik
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and illustrations
con pequeñas cantidades después de 10-15
min.
PLAN B DE REPOSICIÓN
HIDROELECTROLÍTICA
DESHIDRATACIÓN MODERADA-
SEVERA

Objetivo 1
 Restituir rápidamente la volemia.

Objetivo 2
 Reponer el déficit de agua y de electrolitos.

Objetivo 3
 Aportar las necesidades diarias de agua y electrolitos hasta
que se pueda volver a la administración VO.
PLAN C DE REPOSICIÓN
HIDROELECTROLÍTICA
CRITERIOS:
- 50 ml/kg en 1h. NaCl al
 > 10% de pérdida de peso. - 25 ml/kg en la 0,9%
 Fracaso con la hidratación oral. 2da-3ra h.
 Convulsiones durante la hidratación oral.
 Alteración del estado de conciencia.
 Paciente en estado de shock. Opción Opción
 Lactantes < 2 meses con diarrea sanguinolenta y fiebre alta y A B
deshidratación moderada.

SPE - Bolo 20 ml/kg.

100 ml/kg - 30 ml/kg en 1h
SPE.
- 25 ml/kg en 2h.
SEGUNDA FASE DE REHIDRATACIÓN

EVALUACIÓN DE LA
EFICACIA TERAPÉUTICA Administración de K+ no >40 mEq/L de infusión.
Corrección de alteraciones del equilibrio ácido base y de la calcemia

 Estado circulatorio.
 Mejoría de los signos de deshidratación.
 Recuperación del peso corporal.
 Volumen de diuresis.
 pH y densidad urinaria. Acidosis Metabólica
 Electrolitos séricos y equilibrio ácido base.
Bicarbonato sódico:
- mEq de HCO3Na a administrar = exceso de bases
(mEq/L) x peso en kg x 0,3

½ de la cifra: Se aplica de forma directa y lentamente en

CORECCIÓN DE LA CALCEMIA 20 minutos (IV).
Gluconato cálcico al 10% IV. El resto en 2 dosis sucesivas, una en cada hora.
TERCERA FASE DE REHIDRATACIÓN

REALIMENTACIÓN ORAL.: COMPLICACIONES:

Deshidrataciones agudas hipertónicas:

 Rehidratación en 48 horas.
Rehidratación
 Primer día: Mitad del déficit + mantenimiento. Parenteral
 Segundo día: Mitad del déficit y el mantenimiento o Sobrehidratación.
correspondiente.

Rehidratación
La deshidratación severa no tratada puede
producir:
Oral
o Hiponatremia.
o Hipernatremia.
a. Convulsiones.
b. Daño cerebral permanente.
c. Muerte.
 PREVENCIÓN

Signos de Alarma Medidas de

Higiene
 Fiebre persistente.  Lavado de manos.
 Vómito incoercible.  Limpieza en la preparación de los
 Signos de deshidratación. alimentos.
 Deposiciones con moco o sangre.  Adecuado manejo de las excretas
 Deposiciones liquidas por > 7-10
días.