DR ANGEL RONDON

PEDIATRA NEONATOLOGO
SOPORTE
HIDROELECTROLITICO
EL MANEJO DE LIQUIDOS ELECTROLITOS EN
EL RECIEN NACIDO A TERMINO Y
PRETERMINO ES UN COMPONENTE
ESENCIAL DE LA TERAPIA NEONATAL.
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
RN, al pasar de vida intra a
extra utero, experimenta
cambios fisiolgicos, que
influyen en el equilibrio
hidroelectrolitico; mas notorio a
mayor prematuridad:
modificaciones de la
composicin corporal.

Funcin renal.

Variaciones en las prdidas
insensibles.

Cambios en la Composicin
Corporal
Pasaje brusco del LIC al LEC:
aumento de diuresis .
Prdida fisiolgica de peso:
5 10% RNT
10 15% RNPT
hasta 20% en Prematuro extremo.
TERAPIA
HIDROELECTROLITICA
OBJETIVOS


ADAPTACION EXTRAUTERINA
EXITOSA
APORTAR AGUA Y ELECTROLITOS
PARA CRECER
EVITAR MORBILIDADES


Agua corporal
total
Agua
intracelular

Agua extra
celular

Agua intersticial:
Grasa
Proteinas
y minerales
Volumen
Plasmatico
(Intravascular)
Funcin Renal

Suficiente para RNT.

Maduracin anatomica y
funcinal, RELACION
DIRECTA CON EG.

Entre las 34 a 36 semanas de
gestacin se completa la
glomerulogenesis.

Limitaciones en RNPT:
Baja filtracin glomerular.

Transporte tubular inmaduro.

Limitaciones en capacidad de
dilucin y concentracin.
PRETERMINO
Limitada
Capacidad
para Excretar
Na Y no retiene
Na tan
efecicazmente
Adult Term Preterm
Concen.
capacity
Diluting
capacity
1500 800
600
50
mOsmol/kg
Renal Prematurity cont
Limited capacity..
and dilute urine
PERDIDAS
INSENSIBLES
Perdidas trans
epidrmicas de agua
(PTA) en funcin de la EG
en lactantes normales
para la EG hasta los 28
das de vida.
Existe una relacin
exponencial entre la PTA y
la EG. La PTA es mayor
en el RNPT que en el
RNT. La PTA tambin esta
significativamente
influenciada por la edad
postnatal, especialmente
en los RNPT inmaduros.
Las mediciones se
realizaron en un medio
con humedad al 50% y los
lactantes estuvieron
tranquilos.

(De Hammarlund K,
Sedin K, Stromberg b;
transepidermal water loss
in newborn infants: VIII:
relationship to gestational
age and post natal age in
appropiate and small for
gestational age infants.
Acta Paediatrica
Scandinava. 72: 712,
1983.)
Factores que Aumentan las Prdidas
Insensibles de Agua
Aumentan (%)
Inmadurez (100 300)
Les. De piel (30 100)
Fiebre ( 30 50)
Cuna Radiante (50 100)
Fototerapia (30 50)
Taquipnea ( 20 30)
Aumento de corrientes de
aire ( 30 50)

Disminuyen (%)
Cobertura plstica (30
50%)
Incubadoras de doble
pared
Aumento de la humedad
relativa del ambiente (50
100)
Humidificacin del aire
inspirado (VM) (20 30)
Fases:


APORTE DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS

Transicion
Estabilizacion
Crecimiento

Componentes para el clculo de aporte
de lquidos y electrolitos


Lquido para la formacin de orina

Lquido necesario para reponer las prdidas insensibles

Prdidas gastrointestinales

Agua necesaria para el crecimiento

Prdidas patolgicas


Lquido para la formacin de orina

Se trata de aportar una cantidad de lquido que permita una
orina con una concentracin de aprox. 250 mOsm/l. Esto
corresponde a un requerimiento de 4 ml por cada mOsm/l.

El 93% de los RN orinan en las primeras 24 hrs. y 99% lo
hacen en las primeras 8 hrs.

La diuresis promedio es de 2-5 cc/kg/h con una densidad
entre 1005-1010 y una osmolaridad de aprox. 250 mOsm/l.


Lquido necesario para reponer las
prdidas insensibles

Vara segn: Peso, EG, condiciones ambientales y patologa

Los factores que ms influyen son la inmadurez, bajo peso
y el tipo de ambiente en que se cuida al RN.

Por la gran variacin que tiene esta cifra, debe ser ajustada
a cada nio en particular y revisada diariamente segn se
modifiquen los factores mencionados.

P.I.=Ingresos-egresos + prdida de peso.
P.I.=Ingresos-egresos - ganancia de peso.

Prdidas gastrointestinales


Son muy escasa en los RN de bajo peso en los
primeros das de vida: 5-10ml/k/da, adquiriendo
gran importancia en casos de diarreas, ostomas,
succin nasogstrica
Agua necesaria para el crecimiento


Dependen del perodo en que se
encuentra el RN.

En los primeros das de vida no se
contabilizan y al aumentar el aporte
calrico proteico se calculan
alrededor de 20 ml/kg/da de agua
requeridas para la formacin de
nuevos tejidos (10gr/kg/da tienen
retencin de 6ml/kg/da).


METAS EN EL MANEJO HIDROELECTROLITICO DEL
RECIEN NACIDO

01. Sodio entre 130 a 140 mEq/L (primera semana) luego 135 a 145 mEq/L,
potasio de 3 a 5 mEq/L, calcio entre 0.8 a 1, glicemias en rangos normales.

02. Obtener un descenso controlado de peso

03. Diuresis apropiada

04. Regulacin termica.

05. Presion arterial media en limites aceptables. Considerar mantener flujo
apropiado a rganos blanco.

06. Estado acido base apropiado.

07. Evitar catabolismo y morbilidades.

Costarino y Baumgart -basados en los estudios
realizados hasta ese momento- afirmaron que el manejo
de los lquidos en los primeros das de vida influye en el
desarrollo de patologas como la HIV, la ECN, la PCA y la
DBP.

Costarino A, Baumgart S: Modern fluid and
electrolyte management of the critically ill
premature infant. Pediatr Clin North Am 1986;
33:153.

Evaluacin del Estado de Hidratacin
Historia Clnica

Examen Fsico:
Peso: al menos 1v/d
Piel: turgor, tensin de fontanela, mucosas,
edema: no son sensibles.
Cardiovascular: FC, RC,hepatomegalia, PA
(respuesta tarda)
Evaluacin del Estado de Hidratacin
Laboratorio
Iones sricos y osmolaridad plasmtica.
Electrolitos Urinarios y gravedad especfica
Gasto urinario: menor de 1ml/kg/hr.
FENA (balance entre FG y reabsorcin
tubular de sodio):
- Menor de 1%: oliguria prerrenal.
- Mayor de 2.5%: IRA y diurticos.

Terapia Hidroelectroltica
Requerimientos Usuales:
Inicio: 60 cc/kg/d (RNT y > 1500gr)
80 cc/kg/d (1000 1500gr)
100cc/kg/d (< 1000gr)
<800gr: 110 120cc/kg)
Das siguientes:
10 -15 cc/kg/d hasta 150cc/kg/d (RNT)
15 20 cc/kg/d hasta 150 200 cc/kg/d RNPT
Terapia Hidroelectroltica
Usar el peso del nacimiento en los primeros
4 7 das.
Considerar:
Peso, Ingresos, Egresos, Evaluacin clnica,
laboratorio.
Prdidas Insensibles.
( I E ) + Prdida de peso
( I E ) Ganancia de peso.
Necesidades Basales: Egresos + PI
Disminuir aporte de Lquidos
Si hay prdida de peso menor al 1%/d o un
aumento excesivo luego de la prdida.
Natremia menor de 130 mmol / L
Insuficiencia Renal.
VM con humidificacin.
IC o DAP descompensado.
EMH fase inicial.
Cobertor de plstico
Aumentar el Aporte de Lquidos
Calefactor radiante: 20 50 cc/kg/d .
Fototerapia: 10 30 cc/kg/d ( aumento de
LM)
Lesiones cutneas.
Poliuria.
Temperatura elevada.
Aporte de Electrolitos
Sodio:
Iniciar al 2 da o si sodio srico menor de
130 mmol/L
2 3 meq/kg (RNT) Los prematuros
requieren aportes de hasta 5 meq/kg.
Potasio:
Iniciar a partir del 2 da:
1 2 meq/kg/d.
Verificar adecuada diuresis
CASO CLINICO
Un lactante pretrmino que al nacer pesaba
1200 gr hoy su cuarto dia de vida es pesado y se
le encuentra con un peso de 1100 gr , con un
flujo de orina de 7cc/kg/h, con peso del dia previo
de 1150 gr y con un volumen de liquido recibida
de 170ml/kg/dia. En nutricion enteral minima.
Cuanto de volumen le corresponde para el dia de
hoy?

Necesidades basales = diuresis + Pi
Pi= ing-egr+perdida de peso
Ing=170x1.2=204cc
Egr=orina
7x1.2x24=201.6
Pi=204-201.6+(1150-1100)
Pi=52,4
Necesidades basales=201.6+50=251.6
H20 que debe recibir es 251.6/1.2 =209ml/kg/d.