DESHIDRATACION Y REHIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA

Los agentes infecciosos son la causa más común de

gastroenteritis aguda. El rotavirus es el principal
responsable del 70 a 80% de los casos de diarrea
infecciosa seguido de E. Coli en un 10 a 20% de
los casos.

ESTANDAR DE ORO PARA VALORAR LA

DESHIDRATACIÓN ES LA PERDIDA DE PESO

Signos que muestran DESHIDRATACIÓN >5% son:

1. Tiempo de llenado capilar prolongado
2. Signo del lienzo húmedo
3. Ausencia de lágrimas
4. Patrón respiratorio anormal

CASO CLINICO DEFICIT DE PESO: Lactante de 9 meses llega deshidratado pesando 7.4kg. Al rehidratarse pesó 8 kg.

8 kg———100%
7.4kg——- 92.5%
Déficit 7.5% es decir DESHIDRATACIÓN MODERADA= 75ml x kg de peso.

DESHIDRATACIÓN LEVE DESHIDRATACIÓN MODERADA DESHIDRATACIÓN GRAVE

Pérdida de peso <5% Pérdida de peso entre 6-9% Pérdida de peso >10%
Estado de alerta Irritable Letárgico o inconsciente
Ojos normales Ojos ligeramente hundidos Ojos muy hundidos
Lágrimas presentes Lagrimas ausentes Lagrimas ausentes
Mucosas húmedas Mucosas secas Mucosas muy secas
Paciente bebe normalmente Paciente bebe sediento Paciente no puede beber
Pliegue cutáneo normal Pliegue cutáneo se retrae <2seg Pliegue cutáneo >2seg
Diuresis 1-4ml/kg/hr Diuresis 1-4ml/kg/hr Diuresis <1ml/kg/hr
PLAN A PLAN B PLAN C
VSO de 245mOsm/L a 75ml/kg en VSO de 245mOsm/L a 50- 60ml/kg/hora IV divididos en 3
4horas cada 30min + Líquidos de 100ml/kg en 4horas cada 30min bolos de 20ml/kg cada 20
mantenimiento por HS. + Liquidos mantenimiento HS minutos y mantener a 20ml/kg/hr

SOLUCION DE REHIDRATACIÓN ORAL DE LA OMS

1. TRATAMIENTO ESTANDAR PARA NIÑOS CON DESHIDRATACIÓN LEVE A MODERADA
2. OSMOLARIDAD DE 245MOSM/L y si no hay OSMOLARIDAD DE 311mOsm/L
3. Seguido de la rehidratación SE RECOMIENDA LA ALIMENTACIÓN NORMAL
4. NO UTILIZAR MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS
5. INICIAR VSO POR SNG SI ESTÁN INCAPACITADOS PARA BEBER O TIENEN VOMITO PERSISTENTE
6. INICIAR TRATAMIENTO INTRAVENOSO SI EL NIÑO VOMITA PERSISTENTEMENTE VSO O SNG
7. NO UTILIZAR ONDASETRON NI LOPERAMIDA
NO SE RECOMIENDAN EL USO DE PROBIOTICOS puesto que disminuyen la duración de la diarrea. Entre los probióticos
con beneficios son los Lactobacillus acidophillus y Enterococcus LAB. Los del yogurt no son lactobacilos porque no
sobreviven a la acidez del estómago para colonizar los intestinos.

RECOMENDACIONES DE HOSPITALIZACION POR CONSENSO

Niños con choque
Niños con deshidratación grave >9% del peso corporal
Niños con deshidratación leve moderada deben ser observados 6 horas por lo menos
Niños de alto riesgo ya mencionado
Anormalidades neurológicas
Falla al tratamiento con VSO
Sospecha de condición quirúrgica
Niños con padres mal cuidadores

REQUERIMIENTOS BASALES DE LIQUIDOS EN BASE A LA EDAD

Aporte basal: 70ml/kg/día
Aumentar aporte 10-20ml/kg día en fototerapia o con peso <1500
PRIMER DIA DE VIDA
Aporte de glucosa de 4-7mg/kg/min
No se dan electrolitos en el primer día de vida
2NDO A 5TO DIA DE Aumentar aporte 10-20ml/kg por día
VIDA Iniciar aporte de Na y K apartir del 3er día

<10 kg podemos calcular por holliday-segar o kg de peso “se recomienda

Holliday”
>10 kg podemos calcular por holliday-segar o m2
Si están deshidratados se reponen las perdidas más holliday

En las cardiopatías de hiper flujo como todas las de corto circuito de I-D (CIA,
CIV, drenaje venoso anómala, canal AV) congestionan el pulmón y pueden hace
IC entonces estos pacientes generalmente se les restringe un 20-30% del
holliday y con Na bajo
 PACIENTES QUEMADOS
En los pacientes quemados se usa la fórmula de Parkland, solo calcula las pérdidas
que el pacientes tiene por la quemadura

FORMULA DE PARKLAND: 4ml x Kg x ASQ

Se deben calcular 50% del volumen total para las primeras 8 HORAS desde
que se quemó, es decir, si llego pasada 2 horas entonces los líquidos serán para 6

horas. Y el resto 50% se calcula para 16 horas todo esto sumado a los
requerimientos basales de Holliday Segar.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Primero se da una carga de 10 a 20mg/kg/hr
Posteriormente una segunda carga
Calculo de líquidos de 1.5 a 2x por Holiday Segar
Infusión de insulina rápida en infusión a 0.1UI/kg/hr manteniendo que no baje la glucosa <100mg en una hora por
cambios bruscos puede hacer edema cerebral.
CETOACIDOSIS GRAVE: pH <7.1 en gasometría con bicarbonato <5 se le pasa una segunda carga de 10 por kilo para otra
hora y dos horas después calculamos sus líquidos que pueden ser 1.5-2x holliday.

HIPONATREMIA <135mEq/L
TRASTORNO MAS FRECUENTE PRINCIPALMENTE DEBIDO A TRASTORNO DE AGUA
NO CORREGIR MÁS DE 10-12mEq en 24 horas por riesgo de MIELINOLISIS PONTINA

FÓRMULA DE CORRECCIÓN (Sodio esperado-Sodio culero) x 0.6 x peso = X mEq/24hrs

TRIADA DE LA MIELINOLISIS PONTINA

PARAPLEJIA o CUADRIPLEJIA ATAXIA DISARTRIA

SINDROME DE SECRECION INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA

I. Secreción excesiva de ADH que causa retención de agua y sodio causando una HIPONATREMIA DILUCIONAL
Osmolaridad plasmática disminuida
II. Volumen extracelular normal
III. Osmolaridad urinaria >100mg/kg
IV. Sodio urinario >40mEq
V. Ausencia de insuficiencia suprarrenal e hipotiroidismo

Causas: Tumores de SNC o Carcinoma pulmonar. Trastornos del SNC como infecciones o hemorragias o TCE. Enfermedades
pulmonares infecciosas o inflamatorias, Fármacos como Carbamazepina, Clopropramida, Desmopresina.

Tratamiento del SIADH.

1. Eliminar el factor precipitante
2. Restricción hídrica en casos leves
3. Corrección hídrica en <120mEq por riesgo de convulsiones sobretodo en casos graves

2ml/kg en bolo 10min indicada en crisis convulsivas asociadas a hiponatremia o encefalopatía

NaCl 3%
hiponatrémica
 HIPERNATREMIA >145mEq
Cuando hay hipernatremia va a pasar líquido de las células, las células se pueden deshidratar. Para saber si es hipernatremia
real se hacen unos electrolitos urinarios, si es real el Na urinario es alto
Etiología MODEL: Condiciones de pérdida de agua como DIABETES INSIPIDA o DEFICIT DE ADH.

Medicamentos
Osmóticos
Diabetes insípida
Excesiva pérdida de agua por GI o sudoración
Low H20 intake

FORMULA DE CORRECCIÓN: 4ml x (Sodio elevado – Sodio esperado) x kg de peso= mL en 24hrs de G5% necesario

Cuando se produce una perdida excesiva de agua en relación con los electrolitos, se produce una deshidratación
hipernatremica, la cual sucede habitualmente en los pacientes eutróficos que cursan con una gastroenteritis importante, o en
aquellos niños que son hidratados oralmente con soluciones electrolíticas desbalanceadas o mal indicadas.

HIPOKALEMIA <3.5mEq
 Ingreso inadecuado
 Perdidas renales o gastrointestinales
 Terapia con insulina o diuréticos
 B agonistas
 Anfotericina B
Cargas concentradas de 10 mEq o hasta 20 para 1 hora, tiene que
haber vigilancia ECG y tomar un control al terminar la carga
La dosis IV periferica suele ser de 20 a 40 mmol de cloruro de potasio por litro; concentraciones mayores causaran dolor
localizado por flebitis quimica, irritación y esclerosis. Si la hipopotasemia es profunda (<2.5 mmol/L) o el cuadro
sintomatico es crítico, se puede administrar cloruro de potasio por via IV, mediante un catéter central, con vigilancia
cardiaca en una unidad de cuidados intensivos, con velocidades de 10 a 20 mmol/h

HIPERKALEMIA >5.5mEq/L
Es inusual que se presente si hay adecuada función renal
Sintomatología: arritmias, debilidad, parestesias, bradicardia, bloqueo AV, ensanchamiento QRS.
ACIDOSIS METABOLICA Y K+ SON AMIGOS A DIFERENCIA CON LA DIGOXINA QUE SON ENEMIGOS.
Por cada vez que disminuya el pH 0.1, aumentará el K 0.5mEq/L
 REALIZAR ELECTROCARDIOGRAMA es la PRUEBA INICIAL ANTE LA HIPERKALEMIA
1) En caso de EKG normal: Eliminar K+ de la
dieta y de los liquidos parenterales. Además de
agregar Kayexalato VO
2) En caso de EKG anormal: Aplicar Gluconato
de calcio en 5 min a 100mg/kg.
¿Por qué el gluconato de Calcio? Restaura la diferencia
entre los potenciales en reposo y el del umbral, el
calcio revierte el bloqueo por despolarización causado
por la hiperpotasemia
3) Aplicar NaHCO3 IV a 1mEq/kg en 5 a 10
minutos aunque no exista acidosis.
4) Aplicar insulina regular 10UI con 50ml de
Sol. Glucosada al 50% es decir 25gr de glucosa en
30minutos.

5) Los betabloqueadores son eficaces pero NO SE UTILIZAN CON FRECUENCIA EN EL TRATAMIENTO INMEDIATO por
lo que no se recomiendan de primera elección.
6) Diálisis si estas medidas no funcionan, está indicada.

TRASTORNO DEL Ca++ HIPOCALCEMIA <8.5mg/dl HIPERCALCEMIA >11mg/dl

Alargamiento QT. Tetania, irritabilidad, Acortamiento QT. Irritabilidad, letargia,
CLINICA hiperreflexia, debilidad y parestesias, fatiga convulsiones, coma, vómito y dolor
muscular. Hipotensión, bradicardia y arritmias. abdominal.

SEGMENTO QT

TRATAMIENTO Gluconato de calcio 100mg/kg Hidratación e inducción de diuresis

 ABORDAJE DE TRASTORNOS ACIDO-BASE
Los tres pasos, en orden de frecuencia, que
se deben utilizar para interpretar una
gasometría son:
• Paso 1. pH (7.35-7.45).
• Paso 2. PaCO2 (35-45 mmHg).
• Paso 3. Base (-2 a +2 mEq/L).

Las tres fórmulas que se deben emplear

para calcular la compensación esperada
después de identificar el primer trastorno
(metabólico o respiratorio) son:
• PaCO2 esperada = (1.5 × HCO3) +8
± 2 (acidosis metabólica).
• PaCO2 esperada = (0.7 × HCO3 –) +21 ± 2 (alcalosis metabólica).
• Base esperada: (PaCO2-40) × 0.4 (acidosis y alcalosis respiratoria crónica).
Recuerde que los trastornos respiratorios agudos (< 24 horas) no modifican la base, por lo que no será necesario calcular
compensación esperada.

Paso 1. Determinar el pH; si está alterado, ver la dirección de la

alteración (acidosis o alcalosis); o si el Ph es normal, ir al paso 2.
Paso 2. Determinar la PaCO2; si está alterada, ver la dirección de la
alteración (acidosis respiratoria o alcalosis respiratoria); o si la PaCO2
es normal, ir al paso 3.
Paso 3. Determinar la base o EB; si está alterada, ver la dirección de
la alteración (acidosis metabólica o alcalosis metabólica). También es
de utilidad para determinar si un trastorno respiratorio es agudo o
crónico
(EB normal = trastorno respiratorio agudo; EB anormal =
trastorno respiratorio crónico).

SI LOS TRES PASOS SON NORMALES, SE CONSIDERA UNA

GASOMETRÍA NORMAL

TRASTORNO METABOLICO TRASTORNO RESPIRATORIO

Evaluar el pH; si es normal, valore la PaCO2; si es normal,
evalúe el EB; si es anormal, entonces existe una alteración
metabólica (negativo = acidosis metabólica, positivo =
alcalosis metabólica).
Evaluar el pH; si es normal, valore la PaCO2; si es anormal
(> 45 mmHg = acidosis respiratoria, < 35 mmHg =
alcalosis respiratoria), evalúe el EB; si es normal, entonces
existe un trastorno respiratorio agudo; si es anormal, existe
un trastorno respiratorio crónico.

TRATAMIENTO CON BICARBONATO: INDICACIÓN DE BICARBONATO (2 a 4mEq/kg/dosis) solo cuando el pH sea menor
de 7.20 y el CO2 total <10mEq.