Balance

Hidrico
Ana Luisa Paredes González
Residente de primer año de anestesiología
 Manejo Hidroelectrolitico

La terapia de líquidos óptima en el perioperatorio favorece la

recuperación, disminuye las complicaciones y contribuye en la
reducción de los días de estancia intrahospitalaria; sin
embargo, aunque es piedra angular en el perioperatorio, las
recomendaciones para la administración de fluidos continúan
siendo tema de controversia.
Complicaciones de manejo inadecuado
RETARDO EN LA
CICATRIZACIÓN Y
1. EDEMA PULMONAR
AGUDO 4. DEHISCENCIA DE
HERIDA
QUIRÚRGICA

2. EDEMA DE TEJIDOS
BLANDOS 5. ALTERACIÓN
RENAL

HIPER/HIPOVOLEMIA 6. COAGULOPATÍA

3. ASOCIADA A
FALLA
7.
HIPOPERFUSION
GENERALIZADA CARDIORESPIRATOR
IA
Introducción 20% de los pacientes
adultos hospitalizados
reciben una terapia
hídrica inapropiada
A pesar de tener años de
experiencia aun es controversia la
elección de la solución ideal y la
cantidad óptima a administrar de
acuerdo a las necesidades del
paciente.
 Fisiopatología
ANTERIORMENTE

Exceso en el balance de líquidos justificado

Volumen de
porcristaloides para mantener
una compensación adecuada
del déficit de líquidos
precarga debido a: ayuno prolongado, pérdidas
insensibles, pérdidas al tercer espacio,
pérdidas de acuerdo al tipo de cirugía y a las
Dada la creencia de gran
horas pérdida de volumen
de exposición en el espacio
de los tejidos
intersticial
 Fisiopatología
ACTUALIDAD

Chappell y colaboradores (2009) reportaron una ganancia

ponderal de aproximadamente 10 kg con relación directa a
complicaciones severas.

Lamke y cols, demostraron que las pérdidas insensibles eran

mucho menores a las que se pensaban.
El impacto del ayuno sobre el volumen intravascular parece ser limitado, incluso después de un ayuno de
10 horas el volumen sanguíneo intravascular parece conservarse en rangos de normalidad
 60% agua 45 lts

70% Liquido intracelular 80% Liquido intersticial

30% liquido extracelular 20% Plasma

30 lts 12 lts
15 lts 3 lts
70 kg
 Fisiopatología
Starling -> modelo fisiológico de la barrera vascular en 1896:

Dentro de los vasos sanguíneos son altas las presiones hidrostática y

coloidosmótica. Y el espacio intersticial contenía una baja
concentración de proteínas y una baja presión hidrostática; esta teoría
resultaba en dos fuerzas opuestas.

Dando una filtración neta por unidad de tiempo en los segmentos de

alta presión, los cuales se compensaban en una parte extensa por la
reabsorción venular y donde el exceso de líquido era drenado por el
sistema linfático
Fisiopatología
GLICOCÁLIX endotelial: capa
rica en carbohidratos que reviste
el lado luminal del endotelio
vascular, constituido por
membrana unida a
proteoglicanos y glicoproteínas,
principalmente syndecan y
glipican

La capa de glicocálix se
daña en estados de
hipervolemia, choque,
hiperglicemia, isquemia,
reperfusión, lesión
pulmonar aguda y
sepsis
 Soluciones Cristaloides
Solución Na+ Cl- K+ CA++ LACTATO TONICIDAD
GLUCOSA OSM

Salina 154 154 0 0 0 = 0 308

0.9%
Glucosa 0 0 0 0 0 ↓ 50 252
5%
Glucosa 0 0 0 0 0 ↑ 100 504
10%
Glucosa 0 0 0 0 0 ↑ 500 2520
50%
Hartmann 130 109 4 3 28 ↑ 0 2703

Mixta 154 154 0 0 0 ↓ 50 294

 Soluciones Coloides
Partículas de alto peso molecular que atraviesan con dificultad las
membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión
oncótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular.

Sintéticos Naturales

Gelatinas (poligelina – gelatina Albúmina (4 – 20%)

succinilada)
Almidones (Hidroxietilalmidon)
Dextranos (dextrano 40 – dextrano
70)
 Balance hídrico - Egresos

Requerimientos Exposición
basales Ayuno quirúrgica
Holliday segar: Rb x horas

Primeros 10 kg – 4 ml/kg/hr 1era hora – ½ total 1-10 x peso ideal

Segundos 10 kg – 2 ml/kg/hr 2da hora – ¼ total
Adicionales – 1 ml/kg/hr 3ra hora – ¼ total
PI: (talla x talla)( 21.5
mujeres – 23 hombres)
 Balance hídrico - Egresos

Circuito
Diuresis Sangrado anestésico
Gasa empapada = 10 ml
Horaria 1 ml/kg/hr
Compresa empapada =
1 x peso ideal
100 ml
Cuantificación por sonda foley
Placenta = 300 ml aprox
 Bibliografía
1. Ortega-García JP, López-Ramírez AY. Manejo de líquidos en el perioperatorio: principios
generales. Rev Mex Anest. 2019;42(4):285-291.
2. González-Castro, A. (2015). Cristaloides y coloides en la reanimación del paciente crítico: dos
reflexiones. Medicina Intensiva, 39(6), 389–390. https://doi.org/10.1016/j.medin.2015.03.003
Gracias 